心肺復(fù)蘇要點(diǎn)

1、心肺復(fù)蘇要點(diǎn)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇1、胸外按壓速率每分鐘至少 100 次，而不是每分鐘大約 100次。2、胸外按壓速率每分鐘至少 100 次，而不是每分鐘大約 100 次。3、胸外按壓的幅度：應(yīng)將成人胸骨按下至少5cm嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一。嬰兒大約4cm,兒童大約5cm。不再用5cm的成人范圍。4、保證每次按壓后胸廓部回彈。5、盡可能減少胸外按壓的中斷。6、避免過度通氣，對(duì)于成人，兒童，嬰兒（不包括新生兒）按壓 /通氣比率仍是 30： 2，但有兩點(diǎn)變化： 首先以進(jìn)行30次按壓開始CPR而不是進(jìn)行2次通氣 建議以大約每秒 1 次的速率進(jìn)行人工呼吸。 實(shí)施高級(jí)氣道管理后，

2、可持續(xù)進(jìn)行胸外按壓且不必與呼吸同步。 之后可按照大約 6-8 秒鐘 1 次呼吸的速率進(jìn)行人工呼吸6. 即使心跳已恢復(fù)但仍較弱,仍需 30： 2 進(jìn)行按壓復(fù)蘇,增加復(fù)蘇成功率。7. 仍然提倡胸前捶擊起搏二、建立了簡化的成人基礎(chǔ)生命支持流程（BLS流程）1. 判定呼吸采用的”看、聽、感覺“,方法已從流程中刪除, 過去此法應(yīng)用于開放氣道后評(píng)估呼吸，這些動(dòng)作并不協(xié)調(diào)，也耗時(shí)，基于這些原因2010指南強(qiáng)調(diào)發(fā)現(xiàn)心搏驟停者立即啟動(dòng) EMS系統(tǒng)。對(duì)無呼吸或不正常呼吸（嘆氣樣呼吸）成人馬上做胸外按壓 對(duì)心肺復(fù)蘇流程進(jìn)行了改進(jìn)。2. 檢查脈搏并不重要新指南弱化了施救者檢查脈搏的重要性。 檢查脈搏很困難， 無血壓或

3、血壓過低時(shí)甚至訓(xùn)練有素的急救人員也常常會(huì)出現(xiàn)判斷錯(cuò)誤，即使有脈 搏急救者檢查也不應(yīng)超過 10秒。假定一個(gè)人突然倒地?zé)o反應(yīng)無呼吸或異常 呼吸，可懷疑是CA現(xiàn)場急救者不應(yīng)檢查脈搏而應(yīng)立即啟動(dòng) EMS系統(tǒng)。3. 減少按壓中斷有效胸外按壓是持續(xù)至自主循環(huán)或復(fù)蘇終止。盡可能減少按壓中斷。任何不必要的胸外按壓中斷（包括暫停按壓進(jìn)行人工呼吸）都會(huì)使 CPR成功率降低。三、心肺復(fù)蘇程序變化1. 步驟改為 ：2010指南最新變化是將基本生命支持（ BLS）中的ABC （開放氣道 人工呼吸 胸外按壓）改為CAB（胸外按壓 開放氣道 人工呼吸）（新）：在通氣之前開始胸外按壓。查是否正常呼吸然后又進(jìn)行人工呼吸后進(jìn)行

4、30 次胸外按壓之后再進(jìn) 行人工呼吸。CPR程序的更改其重要意義使縮短一開始胸外按壓的時(shí) 間。這一步驟順序的改變意味所有人要重新學(xué)習(xí) “心肺復(fù)蘇術(shù)”。理由：大多數(shù)心搏驟停者是成人這些患者早期CPF關(guān)鍵要素是胸外按壓 和電除顫如按ABC順序現(xiàn)場施救者開放氣道口對(duì)口人工呼吸 放置防護(hù)隔離膜或其他進(jìn)氣設(shè)備都會(huì)導(dǎo)致胸外按壓延誤，改變CPR順序能使胸外按壓更早，進(jìn)氣延遲時(shí)間更少。 ABC順序中開放氣道和人工呼吸對(duì)現(xiàn)場施救者開始做最難，相對(duì)胸外按壓開始可以使更多心跳搏驟停者獲得CPR特別是對(duì)不能或不愿做人工呼吸者至少可以做胸外按壓。2.非專業(yè)急救者單純胸外按壓 ：鼓勵(lì)非專業(yè)急救者去做單純胸外 按壓，實(shí)際更

5、易于操作。EMS調(diào)度人員可通過電話對(duì)施救者指示， 為心臟驟停者進(jìn)行單純的胸外按壓。3. 先行胸外按壓：人工呼吸前先行胸外按壓 （CAB順序優(yōu)于ABC 胸外按壓可即刻開始CPR因?yàn)槿斯ず粑吘剐枰_放氣道，固定 頭位 密封口， 口對(duì)口呼吸， 取 不建議進(jìn)氣過程中采用環(huán)狀軟骨加 壓。 培訓(xùn)施救者正確使用此方法難度較大。理由：研究結(jié)果表明： 環(huán)狀軟骨加壓可能會(huì)延誤或妨礙實(shí)施高級(jí)氣道管理， 而且采用環(huán)狀 軟骨加壓的方法的情況下仍然可能發(fā)生誤吸。5. 起搏器起搏沒建議，研究無證有效。6. 鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)最有可能的驟停病因展開施救行動(dòng)例如：醫(yī)務(wù)人員看到一患者倒下，可認(rèn)定該患者已發(fā)生原發(fā)性心臟驟停且需要電

6、擊處理。應(yīng)立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)EMS找到AED立即心 肺復(fù)蘇和使用 AED.7. 對(duì)于認(rèn)定因溺水等原因?qū)е轮舷⑿孕呐K驟?；颊撸瑧?yīng)首先胸外 按壓并人工呼吸，在5個(gè)周期（大約2分鐘）后再啟動(dòng)EM孫統(tǒng)8. 2010 指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)除顫：需要縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時(shí)間，以及給予電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時(shí)間9. 電除顫治療早期電除顫對(duì)心臟驟停者存活的重要性表現(xiàn)為 ： 心跳驟停者早期多表現(xiàn)為 室顫。 治療室顫最有效的措施是 電除顫。 除顫的成功率隨時(shí)間延長而降低 ，每延遲 1 分鐘下降 10%。 室顫在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)?心室停搏 的傾向。根據(jù)除顫器的不同，電除顫的方法有以下兩種：手動(dòng)除顫 a.

7、選擇能量：單向波除顫器 成人 360j 兒童 2-4j/kg雙向波除顫器 150-200jb. 選擇方式：非同步。c. 安放電極位置：右電極 - 右鎖骨下胸骨右緣第二肋間處。左電極 - 左如乳頭側(cè)腋中線處心尖處d. 電極板：涂以導(dǎo)電糊， 兩電極應(yīng)相距 10厘米以上并與皮膚緊密接觸。e. 充電：按壓充電按鈕等待指示燈閃亮。f. 除顫放電： 確定無人接觸患者身體， 同時(shí)兩手按下放電按鈕。g. 電擊后即刻做 5組 CPR（30:2 ），再次查心律，判斷是否再除顫。自動(dòng)體外除顫儀AED是利用成熟的，可靠的計(jì)算機(jī)裝置，使用聲和視功能的指引急救人員除顫的裝置，由于心臟節(jié)律分析系統(tǒng)，指導(dǎo)電擊 除顫系統(tǒng)和電擊

8、除顫系統(tǒng)組成，故兼有自動(dòng)化診斷，自動(dòng)除顫和自動(dòng)阻抗補(bǔ)償功能。AED除顫操作程序：打開電源粘貼電極分析心律自動(dòng)進(jìn)行分析）電擊除顫。10. 先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇2010指南重新確認(rèn)：當(dāng)院外發(fā)生心臟驟停且現(xiàn)場有 AED時(shí)，應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED。在醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)使用現(xiàn)場的 AED或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)立即進(jìn)行 CPR并盡早使用準(zhǔn)備好的 AED除顫 器。對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間應(yīng)在 3 分鐘以內(nèi)，并且應(yīng)在等待除顫器就緒前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。理 由：如果發(fā)生心室顫動(dòng)已有數(shù)分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量， 進(jìn)行短時(shí)間收胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高

9、通過電 擊消除心室顫動(dòng)（除顫） ，并增多自主循環(huán)的可能性。11.研究證明先進(jìn)行心肺復(fù)蘇而不是先電擊的好處。雖然電擊前進(jìn)行 2-3 分鐘的心肺復(fù)蘇并不能提高室顫的整體存活率，但是從呼救到急救人員抵達(dá)現(xiàn)場的時(shí)間 5-6 分鐘或更長， 先進(jìn)行心肺復(fù)蘇的策略確實(shí)可提高心室顫動(dòng)的存活率。12. 如果沒雙向波除顫，可使用單向波除顫。兒童除顫對(duì)于兒童患者尚不能確定最佳除顫劑量*沒有兒科劑量衰減器系統(tǒng)的 AED應(yīng)使用普通 AED （舊） 05指南：對(duì) 1-8 歲的兒童患者應(yīng)使用兒童劑量衰減器系統(tǒng)的AED使用單向波或雙向波除顫器為嬰兒和兒童進(jìn)行除顫的 首次劑量是 2j/kg, 第二次及后續(xù)的劑量為 4j/kg.

10、*（新） 2010指南修改了原建議值：可以使用 2-4 j/kg 劑量作為初始除顫能量，但為了方便培訓(xùn)，可考慮 2j/kg 的首 次劑量。對(duì)于后擊能量級(jí)別至少 4j/kg ，并可考慮使用更高 能量級(jí)別，但不超過 10 j/kg 或成人最大劑量。病例報(bào)告的記錄是最高使用 9 j/kg 的劑量進(jìn)行成功除顫， 且沒有副作用。13. 2010 指南強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作 。胸外按壓，氣道管理，人工呼吸，心律檢查，電除顫，液路開通及藥物使用等多數(shù)由急救人員或救援隊(duì)合作完成， 多個(gè)急救人員到現(xiàn)場， 每個(gè)隊(duì)員要盡快被委角色， 共同協(xié)作 戰(zhàn)斗，才能完成復(fù)蘇任務(wù)的實(shí)施，故需要有效協(xié)作的，有組 織的團(tuán)隊(duì)給予有效的救治，

11、CPR雖調(diào)多學(xué)科支持，集中治療。四、建立新的成人生存鏈由 2005 指南的四早生存鏈中添加第五個(gè)生命鏈環(huán)，改為新的成人生存鏈的五環(huán)，來強(qiáng)調(diào)心臟驟停后治療的重要性。舊生存鏈：早期識(shí)別求救早期心肺復(fù)蘇 早期電除顫 早期高級(jí)生命支持五、高級(jí)生命支持（ACLS可影響生存鏈的多個(gè)環(huán)節(jié)，包括心搏驟停的預(yù)防措施，心搏驟停的救治以及自主循環(huán)后患者預(yù)后的改善。2010指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)：有效BLS是成功的基礎(chǔ)，即開始盡可能減少中斷的高質(zhì)量CPR數(shù)分鐘內(nèi)對(duì)室顫/無脈VT的電除顫。新增生存鏈的第五環(huán)即心搏驟停后的救治。強(qiáng)調(diào)多學(xué)科綜合優(yōu)化救治的重要性。從心搏驟停識(shí)別開始經(jīng) ROSC后救治直至存活出院。ACLS的評(píng)估和救治為

12、BLS于神經(jīng)功能長期良好預(yù)后提供一個(gè)關(guān)鍵和必備橋梁。2010指南ACLS的主要更改如下1氣道管理新指南建議使用二氧化碳波形圖定量分析，以確認(rèn)并監(jiān)測氣管插管位置和復(fù)蘇效果 。可用口咽氣道作為復(fù)蘇過程中氣管插管氣道管理的代替。 心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)使用進(jìn)氣時(shí)氣管環(huán)狀軟骨壓迫方法不再推薦。2 簡化了傳統(tǒng)的心臟驟停流程，并提出替代的、概念性設(shè)計(jì)流程， 以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇的重要性 。兩種流程調(diào)整和簡化模式把重點(diǎn) 放在對(duì)預(yù)后有重大影響的干預(yù)措施上。 重點(diǎn)放在高質(zhì)量， 最少中斷 CPR針對(duì)室顫對(duì)于心臟驟停ROS（患者而言，可以實(shí)施綜合合理的治療方案。心搏驟停后早期救治及主要目標(biāo)： 維護(hù)及優(yōu)化ROS后患者心功

13、能和重要臟器的灌注 轉(zhuǎn)運(yùn)至擁有綜合心臟驟停后治療系統(tǒng)的合適的醫(yī)院或重癥病房。識(shí)別并治療急性冠脈綜合癥（ACS患者采取干預(yù)性治療 優(yōu)化體溫控制治療，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。預(yù)測、治療和防止多臟器功能障礙2. 心臟驟停后患者的綜合治療策略的主要目標(biāo)是：在經(jīng)過培訓(xùn)的 多學(xué)科環(huán)境中持續(xù)的按綜合治療計(jì)劃進(jìn)行治療，以恢復(fù)正?；蚧菊?常的功能狀態(tài)。3. 懷疑患有急性冠脈綜合癥的患者應(yīng)分流到具有冠狀動(dòng)脈血管造影 和再灌注介入治療能力（主要經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入）的機(jī)構(gòu) 。該機(jī)構(gòu)應(yīng) 擁有具備監(jiān)護(hù)多器官功能障礙的患者經(jīng)驗(yàn)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，而且可及時(shí) 開始適當(dāng)?shù)男呐K驟停治療 （包括低溫治療） 。因?yàn)橐褜⒅攸c(diǎn)更改為提高 預(yù)后功能

14、，所以神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估是存活者常規(guī)評(píng)估的主要環(huán)節(jié)。4. 盡早發(fā)現(xiàn)有可能治療的癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)紊亂癥狀非常重要 。癲癇的診斷可能非常困難，特別是在進(jìn)行低溫治療和使用神經(jīng)肌肉阻滯藥后，所以腦電圖監(jiān)測已成為這類患者的重要診斷工具。5. 對(duì)于低溫治療時(shí)的預(yù)后評(píng)估會(huì)發(fā)生變化，對(duì)于患者看護(hù)人和家人， 有資格為這類患者進(jìn)行評(píng)估的專家以及結(jié)合適當(dāng)預(yù)后灌注非常重要 。6. 治療冠脈綜合癥的急性致命的并發(fā)癥。 如室顫，無脈性心動(dòng)過速， 不穩(wěn)定型心動(dòng)過速和有癥狀的心動(dòng)過緩。七、兒童高級(jí)生命支持通過研究兒童高級(jí)生命支持文獻(xiàn)資料的多個(gè)關(guān)鍵問題，提供了為患者特定先天性心臟病和肺動(dòng)脈高壓的嬰兒和兒童進(jìn)行復(fù)蘇的新信息。1. 再次建

15、議監(jiān)測二氧化碳圖 / 呼氣末二氧化碳 2. 兒童高級(jí)生命支持心臟驟停流程已簡化， 強(qiáng)調(diào)圍繞 2分鐘的無 中斷心肺復(fù)蘇治療，單相波形或雙相波形的除顫，首次能量 2-4J/kg,第二次劑量或后續(xù)劑量應(yīng)至少為4J/kg。4J以上的劑量（不超過10J）有可能是安全有效的。尤其是在使用雙向波除顫2. 由于高氧暴露的有害證據(jù)日益增多，新指南增加了逐步調(diào)整吸氧的新建議。恢復(fù)自主循環(huán)后，保持氧合血紅蛋白飽和度在 94-100%之間以限制血氧過多的風(fēng)險(xiǎn)。3. 已增加有關(guān)的患者有先天性心臟病的嬰兒和兒童進(jìn)行復(fù)蘇的新部分，包括單心室，姑息性單心室以及肺動(dòng)脈高壓。4. 已修改藥物的的多個(gè)建議其中包括除在極特殊的情況下不給予鈣劑，并在治療感染性休克時(shí)限制使用依托咪酯。5. 明確復(fù)蘇后低溫治療的適應(yīng)癥6. 已給出有關(guān)未知病因的心臟猝死診斷的新注意事項(xiàng)自 2000 年第一部國際心肺復(fù)蘇指南發(fā)表后，科學(xué)循證的評(píng)價(jià)使指南成為臨床推薦方案的支撐點(diǎn)，隨著醫(yī)學(xué)證據(jù)的不斷完善充實(shí)，指 南的更新一成為相關(guān)科學(xué)領(lǐng)域的關(guān)注點(diǎn)。 05 指南對(duì)重要技術(shù)指標(biāo)做了 重大更改