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1、教你看懂肝功能檢測(cè)、血清蛋白反映的是肝臟的合成功能 所謂血清蛋白,通俗的說(shuō),就是血液里蛋白的含量,主要的檢查項(xiàng)目 包括:總蛋白(TP),白蛋白(ALB ), GLO (球蛋白)。1、 白蛋白 ( A L B ) :血清白蛋白是在肝臟合成的,正常白蛋白 為3555克/升,當(dāng)肝功能損害時(shí),肝臟合成功能下降, 血清白蛋白水平下降,所以白蛋白是反映肝臟合成功能的重 要指標(biāo)。但是,白蛋白的降低不一定全是因?yàn)楦螕p害引起, 還可能因?yàn)椋?( 1 )病人有腹水、水腫,血管內(nèi)白蛋白進(jìn)入各 器官組織和組織液中,造成血清內(nèi)白蛋白減少。2 )合成白蛋白的原料氨基酸 (尤其是色氨酸 )供應(yīng)不足, 見(jiàn) 于攝取過(guò)少或消化吸
2、收障礙時(shí)。 (3)蛋白質(zhì)分解過(guò)多。正常 人每日體內(nèi)白蛋白分解和合成是保持一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的,在感 染、發(fā)熱、癌腫等時(shí),白蛋白分解增加,造成血清內(nèi)白蛋白 減少。4 )腎臟疾病時(shí),白蛋白有可能從腎丟失。一般來(lái)說(shuō),有 功能的肝細(xì)胞才能合成白蛋白,給予治療后如果白蛋白回升, 說(shuō)明治療有效果,病變的肝細(xì)胞功能得到恢復(fù),提示患者近 期預(yù)后尚好;如不能回升,或進(jìn)一步下降至 20g/L 以下時(shí), 則有可能是肝細(xì)胞損害已經(jīng)是不可逆性損害,完全喪失了功 能,提示預(yù)后惡劣。值得一提的是,白蛋白在體內(nèi)的半衰期比較長(zhǎng),往往要在病后一周才能顯示出降低,所以,對(duì)于急 性肝炎發(fā)病, 白蛋白可能不表現(xiàn)出降低。 2、球蛋白( GLO
3、 ): 大部分的球蛋白是由身體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生,它能與侵入身體 的“敵人”起免疫反應(yīng)而保護(hù)機(jī)體。 當(dāng)患慢性肝病的時(shí)候,肝 臟的濾過(guò)能力降低,不能將一些“敵人”(有抗原性的物質(zhì)) 濾過(guò),來(lái)自門靜脈的各種“敵人”進(jìn)入體循環(huán), 刺激免疫系統(tǒng), 產(chǎn)生大量的免疫球蛋白,導(dǎo)致血清球蛋白的上升。其參考正 常值為:2040g/L3、白蛋白/球蛋白(A/G )比值:在肝功 能受損害時(shí), 白蛋白合成減少, 球蛋白上升,比值就會(huì)降低,如小于 1 為倒置,提示肝臟損害嚴(yán)重。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),預(yù)后越差。病情好轉(zhuǎn),白球蛋白之比可轉(zhuǎn)為正常。A/G 常用于衡量肝臟病變的嚴(yán)重程度,有助于慢性活動(dòng)性肝炎和肝硬化的診斷。其參考正常值為1.
4、2-2.5:14、總蛋白(TP):當(dāng)肝臟發(fā)生病變時(shí),肝細(xì)胞合成蛋白質(zhì)的功能減退,血清總蛋白 將會(huì)降低。但由于球蛋白增加,總蛋白也可能保持不變。故 不能單純的從總蛋白判斷肝損害程度。其參考正常值為60-87g/L ??偟鞍紫陆怠?白/球蛋白比值減小、 球蛋白增加, 是肝炎的常見(jiàn)情況。二、膽紅素反映的是肝細(xì)胞的代謝 功能 包括血清總膽紅素( TBIL )、直接膽紅素( DBIL )、間接膽紅IBIL )。般肝功能檢查都不檢測(cè)間接膽紅素( IBIL )。在 這里,就要先說(shuō)說(shuō)膽紅素的代謝:血液里的紅細(xì)胞因衰老等原因被破壞后,血紅素分解,就產(chǎn)生了間接膽紅素。間接膽 紅素在肝血竇與肝細(xì)胞直接接觸時(shí),被肝細(xì)
5、胞表面的一種蛋 白“抓住”,然后運(yùn)送到肝細(xì)胞內(nèi)部,經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)化,變成直接膽 紅素。然后,直接膽紅素隨著膽汁從膽道排出,進(jìn)入腸道。正常情況下,血、尿中沒(méi)有或很少有直接膽紅素,只有當(dāng)膽 道阻塞, 毛細(xì)膽管因壓力過(guò)高而破裂時(shí), 它才可能逆流入血,在血、尿中出現(xiàn)。肝內(nèi)外的阻塞或重癥肝炎,均可導(dǎo)致膽道排泄障礙,使肝膽紅素逆流回血,尿中出現(xiàn)膽紅素。1、總膽紅素( TBIL ): 包括直接和間接兩種膽紅素,血清總膽紅素升高的值反映黃 疸程度。但不能鑒別是哪一種類型黃疸。其參考正常值為:1 . 7117 .1卩mmol/L臨床上,黃疸分為三類:1)溶血性黃疸:主要表現(xiàn)是:血中間接膽紅素升高,直接膽紅素不升高 ,尿
6、中無(wú)膽紅素??偰懠t素一般不超過(guò)85 卩 mmol/L。主要原因是:間接膽紅素來(lái)源增多(如大量紅細(xì)胞破壞) ,超過(guò)了肝臟處理的能力,多余間接膽紅素所以,就留在血液中。 而肝臟對(duì)直接膽紅素的排出是正常的, 血、尿中都沒(méi)有直接膽紅素。2)阻塞性黃疸:主要表現(xiàn)是:血中直接膽紅素升高,間接膽紅素不升高,尿中出現(xiàn)膽紅素。如果是完全梗阻,總膽 紅素在340510卩mmol/L,并常伴有白色陶土樣大便。不完 全梗阻,總膽紅素在170265卩mmol/L。 主要原因:間 接膽紅素都被肝臟正常攝取,轉(zhuǎn)化。所以血中間接膽紅素不 升高。而因?yàn)橹苯幽懠t素排除的通道被阻塞, 毛細(xì)膽管破裂, 直接膽紅素進(jìn)入血液循環(huán),血、尿
7、中就出現(xiàn)直接膽紅素。3)肝細(xì)胞性黃疽:主要表現(xiàn)是:血中直接膽紅素升高,但升高幅度不如阻塞性黃疸,間接膽紅素也升高。尿中出現(xiàn)膽紅素??偰懠t素一般在170200卩mmol/L。主要原因: 直接膽紅素升高的原因和阻塞性黃疸相似。間接膽紅素也升 高是因?yàn)?,肝?xì)胞受損后,對(duì)血液中的間接膽紅素的攝取、 轉(zhuǎn)化能力減退。間接膽紅素得不到及時(shí)的轉(zhuǎn)化,而堆積在血 液中。直接膽紅素(DBIL ):其參考正常值為:03.4卩mmol/L間接膽紅素(IBIL ):其參考正常值為:1.7113.7卩mol/L直接膽紅素總膽紅素 (D/T): 阻塞性黃疸時(shí),直接膽紅素 總膽紅素比例常超過(guò) 60% ; 細(xì)胞性黃疸時(shí),直接膽紅
8、素總膽紅素比例常超過(guò) 40% ;溶血性黃疸時(shí),直接膽紅素總膽紅素比例常低于 25% 。血清酶(轉(zhuǎn)氨酶)增高程度可反映肝細(xì)胞損害和壞 死的程度肝功能血清酶檢測(cè)最常用的是:血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶ALT ,又稱 谷丙轉(zhuǎn)氨酶) ,天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶( AST ,又 稱 谷草轉(zhuǎn)氨酶)。轉(zhuǎn)氨酶在肝細(xì)胞內(nèi)大量存在,在肝細(xì)胞 內(nèi)的活性是血中的5000倍,一但肝細(xì)胞受損,大量的轉(zhuǎn) 氨酶釋放入血,引起血清中轉(zhuǎn)氨酶活性升高。所以。其增高 程度可反映肝細(xì)胞損害和壞死的程度 , 并從某種程度上提示 病情的輕重和愈后。血清 ALT 和 AST 是判斷肝炎臨床活動(dòng) 性和評(píng)價(jià)治療反應(yīng)的重要指標(biāo),乙肝患者是否應(yīng)抗病毒治療, 都應(yīng)以血清
9、 ALT 和 AST 為用藥適應(yīng)癥和療效評(píng)定依據(jù)。1、谷丙轉(zhuǎn)氨酶 (ALT ):谷丙轉(zhuǎn)氨酶幾乎只存在于肝細(xì)胞中, 只有極少量釋放入血。在肝細(xì)胞中,主要存在于細(xì)胞漿(細(xì) 胞內(nèi)的液體,可以流出細(xì)胞)內(nèi)。所以當(dāng)肝細(xì)胞輕度受損、 細(xì)胞膜通透性增大時(shí),就可以從細(xì)胞內(nèi)逸出。是肝細(xì)胞受損3 周,最靈敏的指標(biāo)。 ( 1)急性病毒性肝炎:在黃疸出現(xiàn)前ALT 就顯著升高, 可達(dá) 10 100 倍。直到黃疸消退后 2-4 周才恢復(fù)正常,此時(shí)預(yù)后較好。在恢復(fù)期,如果再次升高或持 血清 ALT 升高一般不超過(guò)參考值的 3 倍,而且有時(shí)可降至正 常。(3 )慢性活動(dòng)性肝炎:血清 ALT 可升高至參考值的 3續(xù)不降,往往提
10、示肝炎加劇或者轉(zhuǎn)為慢性。2)慢性肝炎:5 倍以上。4 )活動(dòng)型進(jìn)行性肝硬化時(shí): ALT 可中輕度升高,但在代 償期可正常或稍增高。5 )患原發(fā)性肝癌時(shí): ALT 可正?;蛑休p度升高。原發(fā)性 肝癌者 ALT 持續(xù)增高,可能并有肝壞死存在。6 )重癥肝炎肝功能衰竭時(shí): ALT 反而下降,說(shuō)明肝細(xì)胞 被大量破壞而無(wú)酶釋放,這時(shí)候往往血清膽紅素顯著升高, 形成“酶膽分離”,提示預(yù)后惡劣。7 )膽道疾病如膽石癥、 膽道梗阻: ALT 可有輕中度升高, 梗阻解除,黃疸消退 1 2 周后即可恢復(fù)正常,若 ALT 增高 持續(xù)不退提示合并病毒性肝炎。2、谷草轉(zhuǎn)氨酶( AST ):正常情況下,谷草轉(zhuǎn)氨酶存在于多個(gè)組織器官當(dāng)中,分:依次為肝臟、心肌、骨骼肌。在肝細(xì)胞中,AST 主要分布在肝細(xì)胞線粒體(細(xì)胞的一個(gè)重要組成部分)所以肝細(xì)胞輕度病變的時(shí)候,幾乎不會(huì)釋放入血。只有肝細(xì)胞嚴(yán)重 病變、壞死,線粒體破壞后,才釋放出來(lái)。 AST 明顯增高時(shí) 提示肝臟損傷嚴(yán)重。另外,由于心肌、骨骼肌也存在 AST ,故 AST 的升高還可能由其他器官病變引起。例如:心肌梗塞等。3、谷草轉(zhuǎn)氨酶 /谷丙轉(zhuǎn)氨酶(AST/ALT ) :輕型肝炎時(shí), ALT 釋放較多,AST/ALT 比值下降。 而重癥肝炎時(shí),肝細(xì)
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