醫(yī)療機構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范（精選PPT干貨)

1、醫(yī)療機構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范 目目 錄錄 1 1、范圍、范圍 2 2、規(guī)范、規(guī)范 性引用文件性引用文件 3 3、術(shù)語和定義、術(shù)語和定義 4 4、管理要求、管理要求 5 5、宣教和培訓(xùn)、宣教和培訓(xùn) 6 6、監(jiān)測與報、監(jiān)測與報 告告 7 7、預(yù)檢分診、預(yù)檢分診 8 8、預(yù)防和控、預(yù)防和控 制感染基本措施制感染基本措施 9 9、基于傳播途徑的預(yù)防措施、基于傳播途徑的預(yù)防措施 1010、醫(yī)療廢物處置、醫(yī)療廢物處置 醫(yī)療機構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范22020/12/17 1 1、范圍（門、急診）、范圍（門、急診） 本標準規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)門診和急診科（以下簡稱門急 診）醫(yī)院感染管理要求、宣教和培訓(xùn)、監(jiān)測和報

2、告、 預(yù)檢分診、預(yù)防和控制感染的基本措施、基于傳播途 徑的預(yù)防措施、醫(yī)療廢物處置等。 醫(yī)療機構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范32020/12/17 GB 15982 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準 WS/T 311 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 WS/T 312 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 WS/T 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 WS/T 367 醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 WS/T 368 醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范 WS/T 5112016 經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范 WS/T 512 醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范 WS/T 524 醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南 醫(yī)療廢物管理條例 原衛(wèi)生部 2003年 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 原衛(wèi)生

3、部 2003年 醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范 原衛(wèi)生部 2009年 醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法 原衛(wèi)生部 2005年 2 2、規(guī)范性引用文件、規(guī)范性引用文件 醫(yī)療機構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范42020/12/17 3 3、術(shù)語和定義、術(shù)語和定義 3.1醫(yī)療保健相關(guān)感染 患者或就診者在診斷、治療和預(yù)防等醫(yī)療保健活動中所 獲得的感染。 3.2呼吸道衛(wèi)生 呼吸道感染患者佩戴醫(yī)用外科口罩、在咳嗽或打噴嚏時 用紙巾蓋住口 鼻、接觸呼吸道分泌物后實施手衛(wèi)生， 并與其他人保持1m以上距離的一組措施。 醫(yī)療機構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范52020/12/17 3.4安全注射裝置 用于抽取動靜脈血液、其他體液或

4、注射藥物的無針或有 針的裝置，通過內(nèi)在的設(shè)計使其在使用后能屏蔽銳器， 降低職業(yè)暴露的風(fēng)險。 3.3安全注射 對接受注射者無害，使實施注射操作的醫(yī)護人員不暴露于 可避免的危險，注射后的廢棄物不對環(huán)境和他人造成危害 3 3、術(shù)語和定義、術(shù)語和定義 醫(yī)療機構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范62020/12/17 4 4、管理要求、管理要求 4.1 醫(yī)院感染管理制 度 4.1.1 醫(yī)療機構(gòu)的門急診應(yīng)成立醫(yī)院感染管理小組，全面負 責(zé)門急診的醫(yī)院感染管理工作，明確小組及其人員的職責(zé)并 落實。小組由門急診負責(zé)人擔(dān)任組長，人員應(yīng)包括醫(yī)師和護 士，小組成員為本區(qū)域內(nèi)相對固定人員，應(yīng)至少配備醫(yī)院感 染管理兼職人員一名。 醫(yī)

5、療機構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范72020/12/17 4.1.2 門急診醫(yī)院感染管理小組應(yīng)依據(jù)醫(yī)療保健相關(guān)感染特點和門 急診醫(yī)療工作實際，制定門急診醫(yī)院感染管理相關(guān)制度（其要求見 附錄 A）、計劃、措施和流程，開展醫(yī)院感染管理工作。 4.1.3 門急診醫(yī)院感染管理小組負責(zé)組織工作人員開展醫(yī)院感染管理知 識和技能的培訓(xùn)，宜對患者及陪同人員開展相應(yīng)的宣傳教育。 4.1.4 門急診醫(yī)院感染管理小組應(yīng)接受醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)院感染管理工 作的監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)，落實醫(yī)院感染管理相關(guān)改進措施，評價改 進效果，做好相應(yīng)記錄。 醫(yī)療機構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范82020/12/17 醫(yī)療機構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范9202

6、0/12/17 4.2工作人員 4.2.1應(yīng)參加醫(yī)院感染管理相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)。 4.2.2應(yīng)掌握并遵循醫(yī)院感染管理的相關(guān)制度及流程 4.2.3注射、穿刺、治療、換藥、手術(shù)、清創(chuàng)等無菌診療操作時， 應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 4.3.1醫(yī)療機構(gòu)的門急診應(yīng)配備合格、充足的感染預(yù)防與控制工作 相關(guān)的設(shè)施和物品 4.3設(shè)備設(shè)施 醫(yī)療機構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范102020/12/17 5 5、 宣教和培訓(xùn)宣教和培訓(xùn) 5.1門急診工作人員的培訓(xùn) 5.1.1 門急診醫(yī)院感染管理小組應(yīng)每年制定培訓(xùn)計劃，并依據(jù)工作人員崗 位特點開展有針對性培訓(xùn)。 5.1.2 培訓(xùn)應(yīng)包括以下內(nèi)容： a） 門急診醫(yī)療保健相關(guān)感染預(yù)

7、防與控制工作的特點； b） 醫(yī)院感染管理相關(guān)制度； c） 基本的感染預(yù)防與控制措施，如手衛(wèi)生、血源性病原體職業(yè)防護、個 人防護用品的正確選擇和使用等標準預(yù)防措施以及清潔消毒的方法和頻率、 醫(yī)療廢物管理等；并依據(jù)國家及地方頒布的法律、法規(guī)、標準、規(guī)范等及 時更新； 醫(yī)療機構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范112020/12/17 5.1.3 培訓(xùn)應(yīng)符合以下要求： a） 新到門急診工作的人員均應(yīng)參加崗前培訓(xùn)； b） 在崗人員應(yīng)定期接受培訓(xùn)，每年至少一次，并做好記錄； c） 根據(jù)傳染病疫情發(fā)生情況，在崗人員應(yīng)及時接受針對性培訓(xùn)。 5.1.4 培訓(xùn)效果評估應(yīng)符合以下要求： a） 宜每次培訓(xùn)后進行考核或考查； b

8、） 形式包括現(xiàn)場抽問、填寫考卷、現(xiàn)場操作等。 d） 有疫情發(fā)生時，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括相應(yīng)的預(yù)防與控制知識及技能； e） 對兼職人員培訓(xùn)還應(yīng)包括手衛(wèi)生依從性觀察、醫(yī)療保健相關(guān)感 染病例監(jiān)測、多重耐藥菌管理等。 醫(yī)療機構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范122020/12/17 5.2患者和家屬、陪同人員的宣教 5 5、 宣教和培訓(xùn)宣教和培訓(xùn) 5.2.1 可利用折頁、宣傳畫、宣傳海報、宣傳視頻等開展多種形式的宣教。 5.2.2 宣教內(nèi)容宜包括手衛(wèi)生、呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀和醫(yī)療廢物的范圍等。 5.2.3 對確診或疑似經(jīng)空氣或飛沫傳播疾病的患者，應(yīng)進行正確使用口罩 的培訓(xùn)；對確診或疑似經(jīng)接觸傳播疾病的患者，應(yīng)宣教相應(yīng)

9、的隔離措施。 5.2.4 宜對留置透析導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管、導(dǎo)尿管等侵入 性裝置的患者和家屬宣教相應(yīng)的感染預(yù)防和控制措施 醫(yī)療機構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范132020/12/17 6 6、 監(jiān)測與報告監(jiān)測與報告 6.1 監(jiān)測內(nèi)容與頻率 6.1.1 可根據(jù) WS/T 312 的要求，結(jié)合本機構(gòu)實際情況，設(shè)計并開展醫(yī) 療保健相關(guān)感染病例的綜合監(jiān)測和目標監(jiān)測，如導(dǎo)管相關(guān)血流感染、手 術(shù)部位感染等。 6.1.2 宜定期開展手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測，至少每季度一次。手衛(wèi)生依從 性的監(jiān)測方法宜參照世界衛(wèi)生組織手衛(wèi)生技術(shù)參考手冊執(zhí)行。 6.1.3 應(yīng)按照 GB 15982、WS/T 367、 WS/T

10、368 和 WS/T 512 等開展環(huán) 境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。 醫(yī)療機構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范142020/12/17 6.2 醫(yī)療保健相關(guān)感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查醫(yī)療機構(gòu) 門急診短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上的癥候群相似的醫(yī)療保健相關(guān)感染 病例時，應(yīng)參照WS/T 524的要求及時開展醫(yī)療保健相關(guān)感染病例 的流行病學(xué)調(diào)查，并采取針對性的控制措施。 6 6、 監(jiān)測與報告監(jiān)測與報告 醫(yī)療機構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范152020/12/17 6.3 醫(yī)療保健相關(guān)感染病例報告 6.3.1 發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保健相關(guān)感染病例應(yīng)遵照本機構(gòu)門急診醫(yī)療保健相 關(guān)感染病例報告制度進行報告。 6.3.2 工作人員工作期間出現(xiàn)感染癥狀，

11、應(yīng)遵照本機構(gòu)門急診醫(yī)療 保健相關(guān)感染病例報告制度及時報告。 6.3.3 應(yīng)按照醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范和 WS/T 524 的要求及時報告醫(yī)療保健相關(guān)感染暴發(fā)和疑似暴發(fā)病例 6 6、 監(jiān)測與報告監(jiān)測與報告 醫(yī)療機構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范162020/12/17 7 7、預(yù)檢分診、預(yù)檢分診 7.1 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法的規(guī) 定，根據(jù)本機構(gòu)的服務(wù)特性建立相應(yīng)的預(yù)檢分診制度。 7.2 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期、流行趨勢和衛(wèi)生行政 部門發(fā)布的特定傳染病預(yù)警信息，或者按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的要求， 加強特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。 醫(yī)療機構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)

12、范172020/12/17 7.3 二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)立感染性疾病科，沒有設(shè)立感染性疾病科的 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立傳染病分診點。 7.4 醫(yī)療機構(gòu)在門急診可通過掛號時詢問、咨詢臺咨詢和醫(yī)師接診時詢 問等多種方式對患者開展傳染病的預(yù)檢；在必要時，可建立臨時預(yù)檢點 （處）進行預(yù)檢。 7.5 預(yù)檢、分診點（處）應(yīng)配備體溫計（槍）、手衛(wèi)生設(shè)施與用品、個 人防護用品和消毒產(chǎn)品等，以便隨時取用。 7 7、預(yù)檢分診、預(yù)檢分診 醫(yī)療機構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范182020/12/17 7.6 醫(yī)療機構(gòu)各科室的醫(yī)師在接診過程中，應(yīng)注意詢問患者有關(guān)的流 行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合患者的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的 患

13、者進行傳染病的預(yù)檢。 7.7 經(jīng)預(yù)檢為需要隔離的傳染病患者或者疑似患者的，應(yīng)將患者分診 至感染性疾病科或分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。 7 7、預(yù)檢分診、預(yù)檢分診 醫(yī)療機構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范192020/12/17 7.8 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)置醒目標識、告示、指引牌等，指引需要隔離 的確診或疑似傳染病患者至感染性疾病科門診或分診點就診。醫(yī) 療機構(gòu)不具備傳染病救治能力時，應(yīng)及時將患者轉(zhuǎn)診到具備救治 能力的醫(yī)療機構(gòu)診療。 7.9 從事預(yù)檢、分診的工作人員接診患者時，應(yīng)采取標準預(yù)防的 措施。如懷疑其患有傳染病時，應(yīng)依據(jù)其傳播途徑選擇并使用適 宜的防護用品，并正確指導(dǎo)患者使用適宜的防護用品

14、。防護用品 應(yīng)符合國家相關(guān)標準要求。 7 7、預(yù)檢分診、預(yù)檢分診 醫(yī)療機構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范202020/12/17 8 8 、預(yù)防和控制感染的基本措施、預(yù)防和控制感染的基本措施 8.1 手衛(wèi)生 8.1.1 手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)符合以下要求： a) 門急診每間診室均應(yīng)設(shè)置手衛(wèi)生設(shè)施，包括流動水洗手設(shè)施、洗手液、 干手設(shè)施或速干手消毒劑； b) 可能高頻率接觸血液、體液、分泌物的診療室如換藥室、皮膚科、燒 傷科、耳鼻喉科、婦科、口腔科、感染性疾病科等應(yīng)設(shè)置流動水洗手設(shè)施 和干手設(shè)施。新建、改建的門急診每間診室均應(yīng)設(shè)置流動水洗手設(shè)施和干 手設(shè)施。 8.1.2 手衛(wèi)生指征、方法和注意事項應(yīng)符合 WS/T

15、 313 的要求。 醫(yī)療機構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范212020/12/17 8.2 個人防護用品的選用 8.2.1 根據(jù)標準預(yù)防的原則選用個人防護用品（手套、外科口 罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡或防護面屏、隔離衣和防護服等）， 見附錄 B，并符合 WS/T 311 的要求。 8.2.2 使用個人防護用品的注意事項如下： 8 8 、預(yù)防和控制感染的基本措施、預(yù)防和控制感染的基本措施 醫(yī)療機構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范222020/12/17 a) 工作人員應(yīng)掌握個人防護用品使用方法和注意事項，具體穿脫方法 參照 WS/T 311 執(zhí)行； b) 在進行任何一項診療、護理操作之前，工作人員應(yīng)評估人體被血液、

16、 體液、分泌物、排泄物或感染性物質(zhì)暴露的風(fēng)險，根據(jù)評估結(jié)果選擇適 宜的個人防護用品，注意使用適合個體型號的個人防護用品； c) 摘除個人防護用品時應(yīng)避免污染工作服和皮膚； d) 如需戴手套和穿隔離衣，在不同患者診療操作間應(yīng)更換手套和隔離 衣； e) 使用醫(yī)用防護口罩前應(yīng)進行密合性測試。 8 8 、預(yù)防和控制感染的基本措施、預(yù)防和控制感染的基本措施 醫(yī)療機構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范232020/12/17 醫(yī)療機構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范242020/12/17 8.3 安全注射 8.3.1 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握治療和用藥的指征。 8.3.2 注射應(yīng)使用一次性的滅菌注射裝置。 8.3.3 對患血源性傳播疾

17、病的患者實施注射時宜使用安全注射裝置。 8.3.4 盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時，應(yīng)保證 “一人一針一管一用”，不應(yīng)使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。 8.3.5 使用后的注射針頭等銳器應(yīng)及時放入符合規(guī)范的銳器盒內(nèi)。 8 8 、預(yù)防和控制感染的基本措施、預(yù)防和控制感染的基本措施 醫(yī)療機構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范252020/12/17 8.4 醫(yī)用物品的管理 8.4.1 進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損黏膜、組 織的診療器械、器具和物品應(yīng)進行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜 的診療器械、器具和物品應(yīng)進行消毒。 8 8 、預(yù)防和控制感染的基本措施、預(yù)防和控制感染的基本措

18、施 8.4.2 一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)及時按醫(yī)療廢物處理。 8.4.3 按照規(guī)定可以重復(fù)使用的診療器械、器具和物品使用后應(yīng)按 照產(chǎn)品說明書、技術(shù)規(guī)范等要求選擇適宜的方法進行清潔、消毒或 滅菌，并符合 WS/T 367 要求。 醫(yī)療機構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范262020/12/17 8.5 環(huán)境及物體表面清潔消毒 8.5.1 應(yīng)遵循 WS/T 512 對不同污染程度的區(qū)域環(huán)境及物體表面進行清潔與 消毒。門急診環(huán)境按污染程度可分為以下三區(qū)： a) 輕度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域，包括門急診辦公室、門急診藥房內(nèi)部、掛號室 內(nèi)部等區(qū)域； b) 中度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域，包括門急診大廳、掛號和繳費窗口、候診區(qū)、 普

19、通診室、心電圖室、超聲科和其他功能檢查室等區(qū)域； 8 8 、預(yù)防和控制感染的基本措施、預(yù)防和控制感染的基本措施 醫(yī)療機構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范272020/12/17 c) 高度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域，包括采血室、換藥室、穿刺室、 注射室、耳鼻喉科診室、婦科診室、 感染性疾病診室、腸道門診、發(fā)熱門（急）診、門急診手術(shù)室、 口腔科、血透室、內(nèi)鏡室等區(qū) 域。 8 8 、預(yù)防和控制感染的基本措施、預(yù)防和控制感染的基本措施 醫(yī)療機構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范282020/12/17 8.5.2 衛(wèi)生間環(huán)境及物體表面的清潔和消毒，工作人員在開始清潔、 消毒前，應(yīng)穿戴好必要的個人防護用品。保持衛(wèi)生間的環(huán)境衛(wèi)生，至

20、少每日清潔或消毒一次，遇污染時隨時清潔和消毒。 8.5.3 可使用 WS/T 512 描述的方法對環(huán)境清潔、消毒的依從性進行 評估。環(huán)境微生物評估方法按 GB15982 執(zhí)行。 8 8 、預(yù)防和控制感染的基本措施、預(yù)防和控制感染的基本措施 醫(yī)療機構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范292020/12/17 8.6 空氣凈化 8.6.1 空氣凈化措施應(yīng)符合 WS/T 368 的要求。 8.6.2 普通診室首選自然通風(fēng)，自然通風(fēng)不良可采用機械通風(fēng)、集中空 調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或其他合格的空氣消毒器。應(yīng)根 據(jù)產(chǎn)品特性、使用區(qū)域空間大小配置適宜的消毒器。 8 8 、預(yù)防和控制感染的基本措施、預(yù)防和控制感染的基本措施 8.6.3 診治經(jīng)空氣或飛沫傳播疾病的患者時，其診室宜采用安裝空氣凈 化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，或使用空氣凈化消毒設(shè)備。有條件的 醫(yī)療機構(gòu)，可使用負壓隔離診室。 醫(yī)療機構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范302020/12/17 8.7 呼吸道衛(wèi)生 8.7.1 宜在就診和等候就診區(qū)域張貼呼吸衛(wèi)生宣傳畫，發(fā)放或播放宣 傳資料。 8.7.2