小兒發(fā)熱的診斷思路（精選PPT干貨)

1、小兒發(fā)熱的診斷思路 發(fā)發(fā) 熱熱 的的 概概 念念 定義：定義：機(jī)體在致熱原的作用下或各種引起體溫調(diào)節(jié)中 樞功能障礙時，體溫升高超出正常范圍。 小兒發(fā)熱的診斷思路22020/12/17 生理體溫變化及影響因素生理體溫變化及影響因素 小兒發(fā)熱的診斷思路2020/12/17 發(fā)熱的機(jī)發(fā)熱的機(jī) 制制 小兒發(fā)熱的診斷思路42020/12/17 致致 熱熱 原原 定義定義 能引起人體或動物發(fā)熱的物質(zhì) 分類分類 1.1.外源性致熱原： 微生物病原體及其產(chǎn)物，如細(xì)菌、病毒； 炎性滲出物及無菌性壞死組織； 抗原抗體復(fù)合物； 某些類固醇物質(zhì)，如原膽烷醇酮； 多糖體成分及多核苷酸、淋巴細(xì)胞激活因子。 2.內(nèi)生致熱原

2、： IL-1、IL-6、IFN、TNF等 小兒發(fā)熱的診斷思路52020/12/17 內(nèi)內(nèi) 生生 致致 熱熱 原原 內(nèi)生致熱原的作用方式內(nèi)生致熱原的作用方式 前列腺素 cAMP Na+/Ca2+比值 新發(fā)現(xiàn)的內(nèi)生致熱原新發(fā)現(xiàn)的內(nèi)生致熱原 干擾素 腫瘤壞死因子 巨噬細(xì)胞炎癥蛋白-1 小兒發(fā)熱的診斷思路62020/12/17 發(fā)發(fā) 熱熱 的的 基基 本本 環(huán)環(huán) 節(jié)節(jié) 致病微生物 內(nèi)毒素 外毒素 抗原抗體 復(fù)合物 類固醇 致炎物 發(fā)熱激活物發(fā)熱激活物 單核細(xì)胞 直接 OVLT 下丘腦下丘腦 EP Na+/Ca2+ cAMP PGE “調(diào)定點調(diào)定點”上移上移 皮膚血管收縮 散熱 骨骼肌寒戰(zhàn) 產(chǎn)熱 體溫升

3、高體溫升高 小兒發(fā)熱的診斷思路72020/12/17 發(fā)發(fā) 熱熱 的的 熱熱 型型 與與 疾疾 病病 小兒發(fā)熱的診斷思路82020/12/17 發(fā)發(fā) 熱熱 待待 查查 （fever of unknown origin,FUOfever of unknown origin,FUO） 定義：定義：發(fā)熱病人，經(jīng)常規(guī)檢查和治療， 體溫仍不能恢復(fù)正常，診斷不 能明確，稱為發(fā)熱待查。 小兒發(fā)熱的診斷思路92020/12/17 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 小兒發(fā)熱的診斷思路102020/12/17 1. 觀察熱程與伴隨癥狀 2. 仔細(xì)追問病史 3. 全 面 反 復(fù) 的 體 格 檢 查 4. 實 驗 室 檢 查 5.

4、診斷性治療 臨床診斷步驟臨床診斷步驟 小兒發(fā)熱的診斷思路112020/12/17 臨床診斷步驟（臨床診斷步驟（1 1） 觀察熱程與伴隨癥狀觀察熱程與伴隨癥狀 熱程短熱程短，有乏力、寒戰(zhàn)，應(yīng)用抗生素、病灶 切除、膿腫引流后停止發(fā)熱，為感染性疾??； 熱程中等熱程中等，呈進(jìn)行性消耗、衰竭者，腫瘤多見； 熱程長，熱程長，無毒血癥狀，發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)，為結(jié) 締組織病。 小兒發(fā)熱的診斷思路122020/12/17 發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、皮疹、呼吸 道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、胃 腸道癥狀、黃疸、肝、脾和淋巴結(jié)腫大、出血 等，根據(jù)相應(yīng)特點做出診斷 。 小兒發(fā)熱的診斷思路132020/12/17

5、發(fā)熱病史 用藥史 外科手術(shù)史 輸血史 動物接觸史 業(yè)余愛好史 臨床診斷步驟（臨床診斷步驟（2 2） 仔細(xì)追問病史仔細(xì)追問病史 小兒發(fā)熱的診斷思路142020/12/17 病病 史史 線線 索索（1 1） 小兒發(fā)熱的診斷思路152020/12/17 病病 史史 線線 索索（2 2） 小兒發(fā)熱的診斷思路162020/12/17 臨床診斷步驟（臨床診斷步驟（3 3） 全 面 反 復(fù) 的 體 格 檢 查 皮疹出現(xiàn)與消失時間短暫，隨體溫升降有所 改變Still??； 淋巴結(jié)、肝、脾進(jìn)行性腫大惡性組織細(xì) 胞病與淋巴瘤； 脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)粟粒性結(jié)核； 心臟雜音改變感染性心內(nèi)膜炎。 小兒發(fā)熱的診斷思路172020

6、/12/17 血、尿常規(guī)，肝功能，血沉； 血、尿細(xì)菌培養(yǎng)及胸片、B超； 嗜異性凝集試驗、腫瘤抗原、自身抗體； CT、MRI、放射性核素、活組織檢查。 臨床診斷步驟（臨床診斷步驟（4 4） 實實 驗驗 室室 檢檢 查查 小兒發(fā)熱的診斷思路182020/12/17 臨床診斷步驟（5） 診斷性治療診斷性治療 在不影響進(jìn)一步檢查的情況下，按可能性較大的 病因進(jìn)行診斷性治療，期待獲得療效而做出臨床 診斷； 應(yīng)選用特異性強(qiáng)、療效確切及安全性大的藥物， 劑量充足并完成整個療程； 無特殊原因，不得隨意更換藥物； 瘧疾、結(jié)核病、阿米巴肝膿腫、淋巴瘤等疾病可 行診斷性治療 小兒發(fā)熱的診斷思路2020/12/17

7、引引 起起 發(fā)發(fā) 熱熱 的的 常常 見見 病病 因因 發(fā)熱性質(zhì)發(fā)熱性質(zhì) 病病 因因 疾疾 病病 各種病原體（細(xì)菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 感染性 支原體、衣原體、螺旋體、 發(fā)熱 立克次體和寄生蟲等） 血液病 淋巴瘤、惡組、噬血細(xì)胞綜合征、 白血病等 風(fēng)濕熱、藥物熱、SLE、皮肌炎、 變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病 多肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、結(jié)節(jié)性 脂膜炎、Still病等 實體腫瘤 腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等 理化損傷 熱射病、大手術(shù)組織損傷、內(nèi)出血、大 血腫創(chuàng)傷及燒傷等 神經(jīng)源性發(fā)熱 腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊 亂等 其 他 甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風(fēng) 非 感 染 性 發(fā) 熱 小兒

8、發(fā)熱的診斷思路202020/12/17 原原 因因 不不 明明 發(fā)發(fā) 熱熱 的的 診診 斷斷 步步 驟驟 熱程大于23周，期間有數(shù)次體溫大于38.5 不能歸屬 于原因不明發(fā)熱 口溫、肛溫同時測定，證實體溫是升高的， 同時尿 偽裝熱 液溫度也升高 是 重復(fù)詳細(xì)詢問病史及體格檢查 作相應(yīng)診斷試驗的追蹤檢查 全血常規(guī)、血沉、尿液檢查與細(xì)菌培養(yǎng)、胸部X 線檢查、血清生化檢查、冷凝素球蛋白、蛋白電 泳、免疫球蛋白、類風(fēng)濕因子抗DNA抗體，LE細(xì) 作相應(yīng)診斷試驗的追蹤檢查 胞、大便隱血3次、大便寄生蟲蟲卵3次， 血培養(yǎng) 3次 患者情況是否惡化 隨訪、重復(fù)理學(xué)檢查、追蹤 異常發(fā)現(xiàn) 是 無異常理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn) 無

9、異常 不是 不是 有異常發(fā)現(xiàn) 一項或多項異常 無 是 小兒發(fā)熱的診斷思路212020/12/17 鎵掃描、腹部CT 追蹤相應(yīng)的發(fā)現(xiàn) 肝、骨髓活組織檢查或需氧厭氧培養(yǎng)、真菌培養(yǎng) 作相應(yīng)檢查 好像初次接觸病人一樣重復(fù)病史及理學(xué)檢查，復(fù)習(xí) 追蹤 所有 的實驗室資料 病情加重 病人情況穩(wěn)定 在可治療的疾病中最相似的一種作治療試驗：血培養(yǎng) 作為不明原因熱（FOU） 診隨訪 陰性心內(nèi)膜炎、血管炎，結(jié)核病 陽性 陽性 陽性發(fā)現(xiàn) 陰性 陰性 陰性 陰性 小兒發(fā)熱的診斷思路222020/12/17 病病 因因 診診 斷斷 的的 分分 析析 （1 1） 感感 染染 性性 發(fā)發(fā) 熱熱 結(jié)核病 傷寒和副傷寒 感染性心

10、內(nèi)膜炎 敗血癥 腹腔內(nèi)膿腫或其他部位膿腫膽道感染 慢性尿路感染 艾滋病 其他各種感染：病毒、L型細(xì)菌、螺旋體、立克 次體、衣原體、真菌感染 小兒發(fā)熱的診斷思路232020/12/17 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 藥物熱 亞急性甲狀腺炎 Still病 混合性結(jié)締組織病 病病 因因 診診 斷斷 的的 分分 析析 （2 2） 結(jié)締組織疾病結(jié)締組織疾病 小兒發(fā)熱的診斷思路242020/12/17 淋巴瘤 惡性組織細(xì)胞病 白血病 肝腫瘤和其他實體腫瘤（腎上腺瘤、鼻咽癌、結(jié)腸癌等） 病病 因因 診診 斷斷 的的 分分 析析 （3 3） 腫瘤腫瘤 小兒發(fā)熱的診斷思路252020/12/17 肉

11、芽腫性疾?。ㄈ庋磕[性肝炎、結(jié)節(jié)病、局限 性回腸炎、老年性顳動脈炎等） 偽裝熱 家族性地中海熱 周期熱 病病 因因 診診 斷斷 的的 分分 析析 （4 4） 其他其他 小兒發(fā)熱的診斷思路262020/12/17 發(fā)熱藥物治療 小兒發(fā)熱的診斷思路272020/12/17 糖糖 皮皮 質(zhì)質(zhì) 激激 素素 治治 療療 具有抗炎、抗毒、抗休克以及免疫抑制作用； 一般情況下不用，少數(shù)情況（疑有藥物熱、 Still病等慎用）； 濫用改變原有的熱型和臨床表現(xiàn)，使診斷發(fā)生 困難，長期應(yīng)用加重原有感染性疾病或誘發(fā)二 重感染，延誤治療。 小兒發(fā)熱的診斷思路282020/12/17 抗抗 菌菌 藥藥 物物 對急性高熱患

12、者，疑為感染性發(fā)熱且嚴(yán)重時， 在必要實驗室檢查和各種培養(yǎng)標(biāo)本采取后，根 據(jù)初步臨床診斷以經(jīng)驗性抗菌治療； 濫用抗生素造成經(jīng)濟(jì)上浪費；降低病原學(xué)檢查 陽性率；導(dǎo)致藥物熱、二重感染；干擾原發(fā)病 的診斷和處理。 小兒發(fā)熱的診斷思路292020/12/17 發(fā)發(fā) 熱熱 的的 處處 理理 原原 則則 下列情況應(yīng)及時解熱下列情況應(yīng)及時解熱 適用于高熱； 持續(xù)發(fā)熱不退者； 伴有頭痛、意識障礙、譫妄的中度發(fā)熱； 病因明確的長期發(fā)熱性疾病等 惡性腫瘤患者（持續(xù)發(fā)熱加重病體消耗） 心肌勞損者（發(fā)熱加重心肌負(fù)荷） 選用適宜的解熱措施選用適宜的解熱措施 加強(qiáng)對高熱或持久發(fā)熱病人的護(hù)理加強(qiáng)對高熱或持久發(fā)熱病人的護(hù)理 小

13、兒發(fā)熱的診斷思路302020/12/17 物物 理理 降降 溫溫 可作為緊急降溫措施； 溫水擦浴，冰袋或冷水袋置于前額、腋窩、腹 股溝部冷敷； 降低室溫（27 ）。）。 小兒發(fā)熱的診斷思路312020/12/17 正確和全面認(rèn)識解熱正確和全面認(rèn)識解熱 藥物藥物 小兒發(fā)熱的診斷思路322020/12/17 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 定義：指一類具有解熱、鎮(zhèn)痛和/或抗炎、 抗風(fēng)濕作用的藥物。 共同作用的基礎(chǔ)：共同作用的基礎(chǔ)：它們都可抑制體內(nèi)前列腺素 （prostaglandin,PG）的生物合成，從而發(fā)揮療 效。 小兒發(fā)熱的診斷思路332020/12/17 常常 用用 解解 熱熱 機(jī)制機(jī)制 針對發(fā)熱病因針對

14、發(fā)熱病因 針對發(fā)熱機(jī)制中心環(huán)節(jié)：針對發(fā)熱機(jī)制中心環(huán)節(jié)： 干擾或阻止EP的合成和釋放，包括制止或減少激活物的產(chǎn) 生或發(fā)揮作用 妨礙或?qū)笶P對體溫調(diào)節(jié)中樞的作用 阻斷發(fā)熱介質(zhì)的合成 以上措施可導(dǎo)致上升的調(diào)定點下降而退熱 目前臨床上采用的解熱藥包括目前臨床上采用的解熱藥包括化學(xué)解熱藥化學(xué)解熱藥和和類固醇解類固醇解 熱藥熱藥 小兒發(fā)熱的診斷思路342020/12/17 解解 熱熱 鎮(zhèn)鎮(zhèn) 痛痛 藥藥 共共 同同 的的 作作 用用 小兒發(fā)熱的診斷思路352020/12/17 退退 熱熱 藥藥 的的 作作 用用 機(jī)機(jī) 制制 解熱鎮(zhèn)痛藥對解熱鎮(zhèn)痛藥對PG合成酶活性抑制程度的大小與它們的藥理作用強(qiáng)弱相一致合成酶活性抑制程度的大小與它們的藥理作用強(qiáng)弱相一致 解熱鎮(zhèn)痛藥只能使發(fā)熱者體溫下降，而對正常體溫沒有影響解熱鎮(zhèn)痛藥只能使發(fā)熱者體溫下降，而對正常體溫沒有影響 抑制抑制 PG合成