重慶醫(yī)科大學(xué)《臨床醫(yī)學(xué)概論》之VD

1、重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)概論之 VD VitD的營養(yǎng) 重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)概論之 VD 來 源 日照皮膚合成日照皮膚合成 人類人類VitDVitD的主要來源的主要來源 胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn) 食物食物 重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)概論之 VD 天然食物天然食物VitDVitD含量含量 母乳母乳 4040IU IU/L /L 牛奶牛奶 5-405-40IU IU/L /L 蛋蛋 7070IU IU/100g /100g 一個普通膳食的嬰幼兒可從一個普通膳食的嬰幼兒可從天然食物天然食物 中獲中獲VitD VitD 100100IU IU / /日 日(RDA 400(RDA 400IU IU/ /日 日) ) 重慶

2、醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)概論之 VD 強(qiáng)化食物強(qiáng)化食物VitDVitD含量含量 ADAD強(qiáng)化奶強(qiáng)化奶600600IU IU/L /L（390390IU IU/660ml /660ml） 嬰兒配方奶嬰兒配方奶400400IU IU/100g /100g（758ml758ml） 奶米粉奶米粉400400IU IU/100g /100g（100100IU IU/25g /25g） 重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)概論之 VD 代謝及生理功能 VitDVitD3 3 VitDVitD2 2 血血 脂肪組織脂肪組織 肝肝 線粒體線粒體 貯存貯存 25-OHD25-OHD3 3 胎兒胎兒 母體母體25-OHD325-OHD3

3、 腎腎 24,25(OH)24,25(OH)2 2D D3 3 1,25(OH)1,25(OH)2 2D3D3胎兒胎兒 母體母體1,25(OH)1,25(OH)2 2D3D3 胎盤胎盤1,25(OH)1,25(OH)2 2D3D3 與與PTHPTH共同調(diào)節(jié)細(xì)胞外液共同調(diào)節(jié)細(xì)胞外液, , Ca.PCa.P達(dá)礦化條件達(dá)礦化條件 腸腸 吸收吸收 腎腎 重吸收重吸收 骨骨CaCa 重吸收入血重吸收入血 重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)概論之 VD 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) VitD3VitD3 肝肝 腎腎 1,25-(OH)1,25-(OH) D3D3 低血磷低血磷 高血磷高血磷 甲狀旁腺素甲狀旁腺素降鈣素降鈣素 低血鈣低血鈣

4、(+)(+) (+)(+) (+)(+) (+)(+) (-)(-) (-)(-) VitD3VitD3 肝肝 25-(OH)D325-(OH)D3 高血鈣高血鈣 (+)(+) (+)(+)(-)(-) 自自 身身 反反 饋饋 自自 身身 反反 饋饋 重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)概論之 VD VitD缺乏性佝僂病 rickets of vitamin D deficiency 重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)概論之 VD 定義定義 因因VitDVitD缺乏使缺乏使CaCa、P P代謝紊亂造代謝紊亂造 成的慢性全身性營養(yǎng)性疾病，典型成的慢性全身性營養(yǎng)性疾病，典型 表現(xiàn)是生長著的骨骼干骺端生長板表現(xiàn)是生長著的骨骼干骺

5、端生長板 礦化不全，產(chǎn)生骨骼病變。礦化不全，產(chǎn)生骨骼病變。 重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)概論之 VD 發(fā)病情況發(fā)病情況 發(fā)病年齡發(fā)病年齡 地區(qū)地區(qū) 流行現(xiàn)狀流行現(xiàn)狀 全國資料全國資料 8080年代初年代初40%40%，9090年代初年代初20%20%，重慶地區(qū)：，重慶地區(qū)：8080 年代年代20%20%，我院所轄區(qū)域近，我院所轄區(qū)域近1010年年1%1%。 重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)概論之 VD 病因病因 日照不足日照不足 生長過快生長過快 圍產(chǎn)期缺乏圍產(chǎn)期缺乏 重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)概論之 VD 重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)概論之 VD 病理改變 增殖層增殖層 肥大層肥大層 退化層退化層 重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)概論之

6、 VD 長骨干骺端病理改變長骨干骺端病理改變 正常正常 VitD缺乏缺乏 已鈣化已鈣化 骨小梁骨小梁 類骨質(zhì)類骨質(zhì) 重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)概論之 VD 臨床表現(xiàn)與分期 早期：早期： 年齡年齡 1 1歲，尤其歲，尤其 6 6月月 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 非特異性神經(jīng)精神癥狀非特異性神經(jīng)精神癥狀 血生化血生化 25-(OH)D3,Ca.P25-(OH)D3,Ca.P正?；蛘；?鹼性磷酸酶鹼性磷酸酶(ALP)(ALP)正?；蛏哉；蛏?X X 線線 可正常或臨時鈣化線稍模糊可正?；蚺R時鈣化線稍模糊 重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)概論之 VD 激期激期 年齡年齡 2 2歲歲 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 生長迅速的骨骼發(fā)生病變生

7、長迅速的骨骼發(fā)生病變 666月月 以骨樣組織堆積表現(xiàn)為主以骨樣組織堆積表現(xiàn)為主 肋骨串珠肋骨串珠 手腳鐲手腳鐲 方顱方顱 重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)概論之 VD 1 1歲歲 胸廓變形多見胸廓變形多見 雞胸雞胸 赫氏溝赫氏溝 11歲歲 下肢畸形多見下肢畸形多見 O O、X X、K K型腿型腿 其他其他 重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)概論之 VD 血生化血生化 25-(OH)D3, Ca.P 25-(OH)D3, Ca.P ALP ALP X X 線線 臨時鈣化線臨時鈣化線 模糊，消失模糊，消失 杯口狀，毛杯口狀，毛 刷狀；重者刷狀；重者 骨皮質(zhì)變薄骨皮質(zhì)變薄 骨質(zhì)稀疏等骨質(zhì)稀疏等 重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)概論之 V

8、D 重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)概論之 VD 恢恢 復(fù)復(fù) 期期 臨床臨床 骨骼畸形存在骨骼畸形存在 血生化血生化 逐漸恢復(fù)正常逐漸恢復(fù)正常 X X線線 治療治療2-32-3周后臨時鈣周后臨時鈣 化線重現(xiàn)（特征）化線重現(xiàn)（特征） 重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)概論之 VD 后遺癥期后遺癥期 年齡年齡 22歲歲 臨床臨床 遺留骨骼畸形遺留骨骼畸形 血生化血生化 正常正常 X X線線 骨骼畸形骨骼畸形 重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)概論之 VD 診 斷 臨床臨床 冬季，日照和食物來源不足冬季，日照和食物來源不足, , 結(jié)合年齡的體征等結(jié)合年齡的體征等 血生化血生化 25-(OH)D325-(OH)D3最可靠最可靠, ,最早變化

9、最早變化 X X線線 腕膝部攝片可靠腕膝部攝片可靠 重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)概論之 VD 鑒 別 1 1、與佝僂病類似的表現(xiàn)和體征、與佝僂病類似的表現(xiàn)和體征 2 2、排除其它病因?qū)е碌呢E病、排除其它病因?qū)е碌呢E病 重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)概論之 VD 預(yù) 防 圍產(chǎn)期圍產(chǎn)期 孕后期補(bǔ)充孕后期補(bǔ)充VitD600-800VitD600-800IU IU/ /日 日 日照 戶外活動1-2小時/日 補(bǔ)充補(bǔ)充VitD VitD （冬季）（冬季） 生后生后2 2周周-2-2歲歲 足月兒足月兒 400IU/400IU/日日 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 800IU/800IU/日日 3 3月后改為月后改為400IU/400IU/

10、日日 重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)概論之 VD VitD制劑 兒童魚肝油（兒童魚肝油（3:13:1） VitA9000VitA9000IU IU， ，VitD3000VitD3000IU IU/g /g 4 4滴滴VitA 900VitA 900IU IU， ，VitD 300VitD 300IU IU / /日 日 貝特令貝特令 （3:13:1） VitA1800VitA1800IU IU， ，VitD 600VitD 600IU IU/ /丸 丸 每每2 2日一丸，日一丸，VitD 300VitD 300IU IU / /日 日 加上食物中獲加上食物中獲100100IU IU / /日，共 日，共

11、400400IU IU / /日 日 重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)概論之 VD 治 療 VitDVitD制劑制劑 以口服治療為主，肌以口服治療為主，肌 肉注射僅用于重型肉注射僅用于重型 鈣劑鈣劑 其他其他 重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)概論之 VD VitD 缺乏性手足搐搦 tetany of Vitamin D deficiency 重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)概論之 VD 重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)概論之 VD 年齡年齡 2 2歲歲 血血Ca1.75mmol/LCa1.75mmol/L 游離游離Ca1 mmol/LCa1 mmol/L 血血Ca1.75-1.9mmol/LCa1.75-1.9mmol/L 隱匿型隱匿型 (正常血正常血Ca2.2-2.6 mmol/L,游離游離Ca1.25 mmol/L) 發(fā)病發(fā)病 重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)概論之 VD 臨床表現(xiàn) 驚厥驚厥 嬰兒多見嬰兒多見 手足搐搦手足搐搦 少見少見 喉痙攣喉痙攣 少見但嚴(yán)重少見但嚴(yán)重 隱匿體征隱匿體征 面神經(jīng)征面神經(jīng)征 腓反射腓反射 陶瑟征陶瑟征 重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)概論之 VD 診 斷 臨床臨床 + + 血血Ca1.9mmol/LCa 正正 常常3030倍）倍）骨鈣大量釋放骨鈣大量釋放 血血 CaCa沉積于軟組織沉積于軟組織 病理病理 重要臟器軟組織鈣