第三章新生兒疾病月

1、第三章新生兒疾病月 第三章第三章 新生兒疾病新生兒疾病 第三章新生兒疾病月 新生兒期發(fā)生的疾病稱為新生兒疾病。新生兒期發(fā)生的疾病稱為新生兒疾病。 新生兒疾病特征：新生兒疾病特征： 1、發(fā)病率高，死亡率高、發(fā)病率高，死亡率高 2、病種不同，先天畸型、產(chǎn)傷、窒息、病種不同，先天畸型、產(chǎn)傷、窒息、 感染及早產(chǎn)和宮內(nèi)生長發(fā)育障礙等病證較多感染及早產(chǎn)和宮內(nèi)生長發(fā)育障礙等病證較多 3、常缺乏病證的典型臨床表現(xiàn)、常缺乏病證的典型臨床表現(xiàn) 第三章新生兒疾病月 新生兒疾病的病因新生兒疾病的病因 1、先天因素、先天因素 主要是稟賦因素，如胎主要是稟賦因素，如胎 稟不足、胎熱、胎寒等；稟不足、胎熱、胎寒等； 2、后

2、天因素、后天因素 多由于生產(chǎn)不順，斷臍多由于生產(chǎn)不順，斷臍 不慎或調(diào)護不當(dāng)?shù)取２簧骰蛘{(diào)護不當(dāng)?shù)取?第三章新生兒疾病月 新生兒疾病的診治要注意對母親妊娠新生兒疾病的診治要注意對母親妊娠 史、生產(chǎn)史等的問診，并運用四診合史、生產(chǎn)史等的問診，并運用四診合 參，結(jié)合現(xiàn)代診療方法，綜合分析，參，結(jié)合現(xiàn)代診療方法，綜合分析， 辨病與辨證結(jié)合，方能做到診治無誤。辨病與辨證結(jié)合，方能做到診治無誤。 第三章新生兒疾病月 第一節(jié) 胎怯 第二節(jié) 硬腫癥 第三節(jié) 胎黃 第四節(jié) 臍部疾患（臍濕、臍瘡、 臍血、臍突） 第三章新生兒疾病月 第一節(jié)第一節(jié) 胎怯胎怯 胎怯胎怯是指新生兒體重低下，身材矮小，臟腑是指新生兒體重低下

3、，身材矮小，臟腑 形氣未充實的一種病癥。形氣未充實的一種病癥。 體重體重2500g 身長身長46cm 分為：早產(chǎn)兒分為：早產(chǎn)兒 小于胎齡兒小于胎齡兒 第三章新生兒疾病月 病因病機病因病機 先天腎脾兩虛先天腎脾兩虛 第三章新生兒疾病月 治療治療 治療原則：補腎培元治療原則：補腎培元 第三章新生兒疾病月 思考題 1、胎怯的概念。 2、胎怯的病因病機。 第三章新生兒疾病月 第三節(jié)第三節(jié) 胎胎 黃黃 第三章新生兒疾病月 概述概述 定義：定義： 胎黃即新生兒黃疸。以嬰兒出生后胎黃即新生兒黃疸。以嬰兒出生后 皮膚面目出現(xiàn)黃疸為特征，因與胎稟因素皮膚面目出現(xiàn)黃疸為特征，因與胎稟因素 有關(guān)，故稱有關(guān)，故稱“胎

4、黃胎黃”或或“胎疸胎疸”。 范圍：新生兒生理性黃疸范圍：新生兒生理性黃疸 病理性黃疸，包括溶血性黃疸、膽病理性黃疸，包括溶血性黃疸、膽 道畸形、膽汁淤積、肝細胞性黃疸等。道畸形、膽汁淤積、肝細胞性黃疸等。 第三章新生兒疾病月 分類分類 生理性胎黃生理性胎黃 病理性胎黃病理性胎黃 生理性胎黃是指嬰兒出生后生理性胎黃是指嬰兒出生后23天出現(xiàn)黃疸，天出現(xiàn)黃疸， 46天達高峰，天達高峰，1014天自行消退，早產(chǎn)兒可延遲天自行消退，早產(chǎn)兒可延遲 至至34周消退，可有輕微食欲不振，一般無其他癥周消退，可有輕微食欲不振，一般無其他癥 狀；狀； 病理性胎黃出現(xiàn)時間或早或遲，有在生后病理性胎黃出現(xiàn)時間或早或遲，

5、有在生后24小小 時內(nèi)出現(xiàn)，也有生后時內(nèi)出現(xiàn)，也有生后23周方見，消退時間延長，周方見，消退時間延長， 或消退后又復(fù)現(xiàn)，或黃疸程度較重，伴有精神萎或消退后又復(fù)現(xiàn)，或黃疸程度較重，伴有精神萎 靡，嗜睡或睡眠不寧，納呆等表現(xiàn)。靡，嗜睡或睡眠不寧，納呆等表現(xiàn)。 第三章新生兒疾病月 實驗室指標實驗室指標 高膽紅素血癥：高膽紅素血癥： 足月兒血清總膽紅素足月兒血清總膽紅素221mol/L 早產(chǎn)兒血清總膽紅素早產(chǎn)兒血清總膽紅素2565mol/L 膽紅素腦?。耗懠t素腦?。?足月兒間接膽紅素足月兒間接膽紅素3078mol/L 第三章新生兒疾病月 病因病機病因病機 胎黃的發(fā)生主要是由于胎稟濕蘊，或出生胎黃的發(fā)生

6、主要是由于胎稟濕蘊，或出生 之后感受濕邪或濕熱邪毒所致。引起濕熱之后感受濕邪或濕熱邪毒所致。引起濕熱 郁蒸、寒濕阻滯，日久氣滯血瘀。病位在郁蒸、寒濕阻滯，日久氣滯血瘀。病位在 肝膽、脾胃。肝膽、脾胃。 第三章新生兒疾病月 濕熱郁蒸濕熱郁蒸 常證常證 變證變證 濕熱化火，邪陷厥陰濕熱化火，邪陷厥陰 陽氣虛衰欲脫陽氣虛衰欲脫 寒濕阻滯寒濕阻滯 氣滯血瘀氣滯血瘀 其他其他 第三章新生兒疾病月 胎黃的發(fā)病與先天稟賦因素及后天感受濕熱胎黃的發(fā)病與先天稟賦因素及后天感受濕熱 毒邪密切相關(guān)。病機為濕邪或濕熱阻滯脾胃，毒邪密切相關(guān)。病機為濕邪或濕熱阻滯脾胃， 肝失疏泄，膽汁外溢，而發(fā)為胎黃。以濕、肝失疏泄，膽

7、汁外溢，而發(fā)為胎黃。以濕、 熱、虛（脾虛，寒濕內(nèi)生）、瘀為主要病理熱、虛（脾虛，寒濕內(nèi)生）、瘀為主要病理 環(huán)節(jié)，病位主要在脾、胃、肝、膽環(huán)節(jié)，病位主要在脾、胃、肝、膽。 第三章新生兒疾病月 診斷診斷 診斷要點診斷要點 鑒別診斷鑒別診斷 第三章新生兒疾病月 一、診斷要點一、診斷要點 癥狀、體征和實驗室檢查（肝功能、癥狀、體征和實驗室檢查（肝功能、 尿常規(guī)、母子血型、肝炎免疫）尿常規(guī)、母子血型、肝炎免疫） 第三章新生兒疾病月 二、鑒別診斷二、鑒別診斷 生理性胎黃生理性胎黃病理性胎黃病理性胎黃 黃疸出現(xiàn)時黃疸出現(xiàn)時 間間 出生后出生后23天出現(xiàn)黃天出現(xiàn)黃 疸，疸，46天達高峰，天達高峰， 或早或遲，

8、有在出生后或早或遲，有在出生后 24小時內(nèi)出現(xiàn)，也有在小時內(nèi)出現(xiàn)，也有在 出生后出生后23周方見周方見 黃疸程度黃疸程度輕（血清總膽紅素輕（血清總膽紅素 221mol/L） 較重（血清總膽紅素較重（血清總膽紅素 2212mol/L） 黃疸消退情黃疸消退情 況況 足月兒于出后足月兒于出后1014 天自行消退，早產(chǎn)兒可天自行消退，早產(chǎn)兒可 延遲至延遲至34周消退。周消退。 持續(xù)時間長，黃疸不會持續(xù)時間長，黃疸不會 自行消退?；蛲硕鴱?fù)現(xiàn)。自行消退?；蛲硕鴱?fù)現(xiàn)。 伴隨癥狀伴隨癥狀食欲良好，睡眠正常，食欲良好，睡眠正常， 無其他癥狀表現(xiàn)。無其他癥狀表現(xiàn)。 精神萎靡，納呆，兼有精神萎靡，納呆，兼有 相關(guān)的

9、病證表現(xiàn)，一般相關(guān)的病證表現(xiàn)，一般 病情較重，預(yù)后欠佳病情較重，預(yù)后欠佳 第三章新生兒疾病月 三、診法提示三、診法提示 1注意詢問孕母臨產(chǎn)前是否有感染史、用藥史、注意詢問孕母臨產(chǎn)前是否有感染史、用藥史、 輸血史，嬰兒的出生史，家族中肝炎病史等。輸血史，嬰兒的出生史，家族中肝炎病史等。 2仔細觀看嬰兒皮膚、鞏膜、尿液發(fā)黃情況，特仔細觀看嬰兒皮膚、鞏膜、尿液發(fā)黃情況，特 別要注意鞏膜是否黃染。別要注意鞏膜是否黃染。 3腹部切診，注意有無腹脹、腹部包塊、肝脾腫腹部切診，注意有無腹脹、腹部包塊、肝脾腫 大等。大等。 第三章新生兒疾病月 4病理性胎黃原因較多，如新生兒溶血病、新生病理性胎黃原因較多，如新

10、生兒溶血病、新生 兒肝炎綜合征、新生兒膽道閉鎖、新生兒敗血癥、兒肝炎綜合征、新生兒膽道閉鎖、新生兒敗血癥、 母乳性黃疸及藥物，窒息所致黃疸等，除通過病母乳性黃疸及藥物，窒息所致黃疸等，除通過病 史、臨床表現(xiàn)和體征外，還可做母、嬰血型，血史、臨床表現(xiàn)和體征外，還可做母、嬰血型，血 象、血清膽紅素、肝功能、肝膽象、血清膽紅素、肝功能、肝膽B(tài)超等相關(guān)檢查超等相關(guān)檢查 以助診斷。以助診斷。 第三章新生兒疾病月 A、新生兒溶血病、新生兒溶血病 由母子血型不合引起的同族由母子血型不合引起的同族免免 疫性溶血疫性溶血，表現(xiàn)表現(xiàn)黃疸黃疸出現(xiàn)早出現(xiàn)早（36 小時小時）、進）、進展展 快、程度快、程度深，深，往往

11、伴有水腫往往伴有水腫，貧貧血，血，肝牌腫大肝牌腫大， 嚴重者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀嚴重者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 B、新生兒肝炎新生兒肝炎 大多數(shù)大多數(shù)由由宮內(nèi)病毒感染引起宮內(nèi)病毒感染引起，表表 現(xiàn)為厭食現(xiàn)為厭食， 嘔吐嘔吐，體體重重不增不增，黃疸，黃疸，肝肝脾脾腫大腫大， 肝功能損害等癥狀肝功能損害等癥狀。 C、母乳性母乳性黃疸黃疸 可能因母乳中有一種抑制肝酶可能因母乳中有一種抑制肝酶 的物質(zhì)影響了膽紅的物質(zhì)影響了膽紅素素代謝代謝。缺乏小腸重吸收缺乏小腸重吸收膽膽 紅素紅素的抑制物的抑制物。與新生兒熱與新生兒熱量量攝入不足有關(guān)攝入不足有關(guān)。 表現(xiàn)表現(xiàn)黃疸黃疸消消退退延期延期，而一般狀況良好而一般

12、狀況良好，肝功能正肝功能正 常常。停奶停奶 2-3 天后黃天后黃疸明顯疸明顯消退消退，有，有助診斷助診斷。 、先天性膽道閉鎖先天性膽道閉鎖 第三章新生兒疾病月 辨證論治 辨證要點辨證要點 治療原則治療原則 分證治療分證治療 第三章新生兒疾病月 一、辨證要點一、辨證要點 1辨生理性與病理性胎黃辨生理性與病理性胎黃 根據(jù)黃疸出現(xiàn)的時間、程度、消退情 況，及全身癥狀來區(qū)分。若黃疸出現(xiàn)過 早，程度過重，消退過晚或退而復(fù)現(xiàn)，有 其他癥狀者，屬病理性胎黃。 第三章新生兒疾病月 2辨寒熱瘀辨寒熱瘀 濕熱熏蒸所致胎黃，其黃色鮮明，舌質(zhì)濕熱熏蒸所致胎黃，其黃色鮮明，舌質(zhì) 紅，舌苔黃，一般病程較短；紅，舌苔黃，一

13、般病程較短； 寒濕阻滯所致胎黃，其黃色晦暗，舌質(zhì)寒濕阻滯所致胎黃，其黃色晦暗，舌質(zhì) 淡，舌苔膩，病程較長；淡，舌苔膩，病程較長； 氣滯血郁所致瘀積胎黃，其黃疸日漸加氣滯血郁所致瘀積胎黃，其黃疸日漸加 重，脅肋下痞塊質(zhì)硬，唇舌紫暗或有斑點。重，脅肋下痞塊質(zhì)硬，唇舌紫暗或有斑點。 第三章新生兒疾病月 二、治療原則 生理性胎黃能自行消退，勿需治療。病理生理性胎黃能自行消退，勿需治療。病理 性胎黃以性胎黃以利濕退黃利濕退黃為基本治療法則。臨證為基本治療法則。臨證 有清熱利濕退黃法、溫中化濕退黃法和化有清熱利濕退黃法、溫中化濕退黃法和化 瘀消積退黃法，同時結(jié)合所患疾病辨證論瘀消積退黃法，同時結(jié)合所患疾病

14、辨證論 治。治。 第三章新生兒疾病月 三、分證治療 常證常證 變證變證 濕熱郁蒸濕熱郁蒸 胎黃動風(fēng)胎黃動風(fēng) 寒濕阻滯寒濕阻滯 胎黃虛脫胎黃虛脫 氣滯血瘀氣滯血瘀 第三章新生兒疾病月 1濕熱郁蒸 證候證候 面目皮膚發(fā)黃，顏色鮮明，哭聲響亮，面目皮膚發(fā)黃，顏色鮮明，哭聲響亮， 不欲吮乳，小便深黃，舌紅苔黃膩。不欲吮乳，小便深黃，舌紅苔黃膩。 治法治法 清熱利濕。清熱利濕。 方藥方藥 茵陳蒿湯加味。茵陳蒿湯加味。 方中茵陳清熱化濕，利膽退黃，山梔子清方中茵陳清熱化濕，利膽退黃，山梔子清 三焦之濕熱，大黃解毒瀉下，活血行瘀。三焦之濕熱，大黃解毒瀉下，活血行瘀。 第三章新生兒疾病月 加減加減 嘔吐者加陳

15、皮、制半夏、竹茹降逆止嘔；嘔吐者加陳皮、制半夏、竹茹降逆止嘔； 小便少而黃者加車前草、澤瀉利濕；小便少而黃者加車前草、澤瀉利濕； 腹脹者加枳實、厚樸、萊菔子、大腹皮理腹脹者加枳實、厚樸、萊菔子、大腹皮理 氣導(dǎo)滯；氣導(dǎo)滯； 第三章新生兒疾病月 2寒濕阻滯 證候證候 面目皮膚發(fā)黃，顏色晦暗，黃疸持久面目皮膚發(fā)黃，顏色晦暗，黃疸持久 不退，精神倦怠，四肢欠溫，不欲吮乳，大不退，精神倦怠，四肢欠溫，不欲吮乳，大 便溏薄灰白，小便短少，舌質(zhì)淡，舌白膩。便溏薄灰白，小便短少，舌質(zhì)淡，舌白膩。 治法治法 溫中化濕。溫中化濕。 方藥方藥 茵陳理中湯加減。茵陳理中湯加減。 第三章新生兒疾病月 加減加減 濕重嘔吐

16、加陳皮、制半夏、薏苡仁、澤瀉濕重嘔吐加陳皮、制半夏、薏苡仁、澤瀉 以化濕和胃止嘔；以化濕和胃止嘔； 寒重肢體不溫加附子、吳茱萸、桂枝以溫寒重肢體不溫加附子、吳茱萸、桂枝以溫 陽散寒；陽散寒； 絡(luò)脈瘀阻，腹中瘕塊加丹參、當(dāng)歸、三棱、絡(luò)脈瘀阻，腹中瘕塊加丹參、當(dāng)歸、三棱、 莪術(shù)以活血化瘀祛積。莪術(shù)以活血化瘀祛積。 第三章新生兒疾病月 本證型起病緩，病程較長，屬陰黃，治療本證型起病緩，病程較長，屬陰黃，治療 中既要注意守法守方，又要辨證與辨病相中既要注意守法守方，又要辨證與辨病相 結(jié)合。結(jié)合。 第三章新生兒疾病月 3氣滯血瘀 證候證候 面目皮膚發(fā)黃，顏色晦滯，日益加面目皮膚發(fā)黃，顏色晦滯，日益加 重

17、，右脅下痞塊質(zhì)硬，肚腹膨脹，青筋顯露重，右脅下痞塊質(zhì)硬，肚腹膨脹，青筋顯露 神疲納呆，小便短黃，大便不調(diào)或灰白，或神疲納呆，小便短黃，大便不調(diào)或灰白，或 見瘀斑，衄血，唇色暗紅，舌紫暗有瘀斑瘀見瘀斑，衄血，唇色暗紅，舌紫暗有瘀斑瘀 點，苔黃。點，苔黃。 治法治法 化瘀消積?；鱿e。 方藥方藥 血府逐瘀湯加減。血府逐瘀湯加減。 第三章新生兒疾病月 加減加減 若小便黃短，大便干結(jié)加茵陳、大黃；若小便黃短，大便干結(jié)加茵陳、大黃； 大便清溏加黨參、白術(shù)、山藥補氣健脾；大便清溏加黨參、白術(shù)、山藥補氣健脾； 皮膚瘀斑、便血加牡丹皮、仙鶴草活血止血；皮膚瘀斑、便血加牡丹皮、仙鶴草活血止血； 脅下痞塊質(zhì)硬加

18、穿山甲、水蛭活血化瘀。脅下痞塊質(zhì)硬加穿山甲、水蛭活血化瘀。 第三章新生兒疾病月 瘀積之證多因濕邪未解，氣血瘀滯，治瘀積之證多因濕邪未解，氣血瘀滯，治 宜清除濕邪、疏通肝膽、化瘀消積，治療中宜清除濕邪、疏通肝膽、化瘀消積，治療中 應(yīng)注意疏泄不可太過，化瘀以防傷正，適時應(yīng)注意疏泄不可太過，化瘀以防傷正，適時 加用扶正之品。并應(yīng)注意與辨病相結(jié)合論治加用扶正之品。并應(yīng)注意與辨病相結(jié)合論治。 第三章新生兒疾病月 4、胎黃動風(fēng)胎黃動風(fēng) 證候證候 黃疸迅速加重，嗜睡，神昏，抽搐，黃疸迅速加重，嗜睡，神昏，抽搐， 舌紅，苔黃膩。舌紅，苔黃膩。 治法治法 平肝息風(fēng)，利濕退黃。平肝息風(fēng)，利濕退黃。 方藥方藥 羚羊

19、鉤藤湯加減。羚羊鉤藤湯加減。 第三章新生兒疾病月 5、胎黃虛脫、胎黃虛脫 證候證候 黃疸迅速加重，伴面色蒼黃、浮腫、黃疸迅速加重，伴面色蒼黃、浮腫、 氣促、神昏，四肢厥冷，胸腹欠溫，舌淡，氣促、神昏，四肢厥冷，胸腹欠溫，舌淡， 苔白。苔白。 治法治法 大補元氣，溫陽固脫。大補元氣，溫陽固脫。 方藥方藥 參附湯合生脈散加減。參附湯合生脈散加減。 第三章新生兒疾病月 其他療法其他療法 一、中成藥一、中成藥 茵梔黃注射液 二、外治法 1灌腸法 2外敷法 3侵浴法 三、針灸、推拿 四、西醫(yī)療法 第三章新生兒疾病月 西醫(yī)療法西醫(yī)療法 本病應(yīng)辨別病因，根據(jù)疾病輕重分別本病應(yīng)辨別病因，根據(jù)疾病輕重分別 治療。如新生兒溶血病配以光療、換血、治療。如新生兒溶血病配以光療、換血、 酶誘導(dǎo)劑等治療；新生兒肝炎綜合征應(yīng)以酶誘導(dǎo)劑等治療；新生兒肝炎綜合征應(yīng)以 激素及抗感染治療；新生兒敗血癥配以有激素及抗感染治療；新生兒敗血癥配以有 效的抗生素治療；新生兒膽道畸形，閉鎖效的抗生素治療；新生兒膽道畸形，閉鎖 考慮手術(shù)治療；母乳性黃疸，暫停母乳喂考慮手術(shù)治療；母乳性黃疸，暫停母乳喂 養(yǎng)。養(yǎng)。 第三章新生兒疾病月 預(yù)防與調(diào)護 1妊娠期及哺乳期母親，飲食應(yīng)清淡，營養(yǎng)豐妊娠期及哺乳期母親，飲食應(yīng)清淡，營養(yǎng)豐 富，忌飲酒及過食辛熱、油膩、生冷食物。富，忌飲酒及過食辛