醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)感染科

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù) 感染科感染科 有記載的醫(yī)源性感染有記載的醫(yī)源性感染 19241924年，第一例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染白年，第一例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染白 喉喉 19491949年，第一例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染肝年，第一例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染肝 炎炎 19841984年，美國(guó)首例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染年，美國(guó)首例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染 HIVHIV 19871987年，意大利首例年，意大利首例ICUICU護(hù)士感染護(hù)士感染HIVHIV 19921992年，美國(guó)醫(yī)生被留置針扎傷感染年，美國(guó)醫(yī)生被留置針扎傷感染 HIVHIV 20032003年，美國(guó)報(bào)道實(shí)驗(yàn)室人員感染年，美國(guó)報(bào)道實(shí)驗(yàn)室人員感染HIVHIV

2、 HCVHCV 20092009年，我國(guó)廣東某醫(yī)院某護(hù)工感染年，我國(guó)廣東某醫(yī)院某護(hù)工感染 HIVHIV 2002200220032003年在全球報(bào)告的年在全球報(bào)告的“非典非典”病例中，病例中， 職業(yè)分布以醫(yī)務(wù)人員居首位，所占比例高達(dá)職業(yè)分布以醫(yī)務(wù)人員居首位，所占比例高達(dá)15.2%15.2%， 并以青壯年醫(yī)務(wù)人員（并以青壯年醫(yī)務(wù)人員（25254949歲）為主，約占?xì)q）為主，約占80%80%， 無(wú)論是發(fā)病人數(shù)或死亡人數(shù)，都是醫(yī)務(wù)人員感染無(wú)論是發(fā)病人數(shù)或死亡人數(shù)，都是醫(yī)務(wù)人員感染 性職業(yè)暴露史上前所未有的，并且相當(dāng)一部分是性職業(yè)暴露史上前所未有的，并且相當(dāng)一部分是 高學(xué)歷、高職稱的醫(yī)學(xué)精英遭受了高學(xué)

3、歷、高職稱的醫(yī)學(xué)精英遭受了 非典非典 感染性感染性 職業(yè)暴露而發(fā)病，或獻(xiàn)出自己寶貴的生命。醫(yī)院職業(yè)暴露而發(fā)病，或獻(xiàn)出自己寶貴的生命。醫(yī)院 感染學(xué)界認(rèn)為這是醫(yī)院感染史上的一場(chǎng)悲劇，這感染學(xué)界認(rèn)為這是醫(yī)院感染史上的一場(chǎng)悲劇，這 一血的教訓(xùn)足以引起醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染性職業(yè)暴露一血的教訓(xùn)足以引起醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染性職業(yè)暴露 的高度重視。的高度重視。 但是，但是，“非典非典”暴發(fā)后，截止目前，我國(guó)出現(xiàn)了暴發(fā)后，截止目前，我國(guó)出現(xiàn)了 很多醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露的事例，并有增多趨很多醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露的事例，并有增多趨 勢(shì)。北京地壇醫(yī)院就曾先后收治過(guò)名護(hù)士，她們勢(shì)。北京地壇醫(yī)院就曾先后收治過(guò)名護(hù)士，她們 都是在

4、工作中不慎因針刺傷和皮膚無(wú)保護(hù)措施，而都是在工作中不慎因針刺傷和皮膚無(wú)保護(hù)措施，而 暴露于艾滋病感染者的血液后發(fā)生艾滋病毒感染。暴露于艾滋病感染者的血液后發(fā)生艾滋病毒感染。 又如：某醫(yī)院在一次意外傷急診搶救中，又如：某醫(yī)院在一次意外傷急診搶救中，6 6名醫(yī)名醫(yī) 護(hù)人員均因無(wú)保護(hù)措施參加搶救，在搶救中直接接護(hù)人員均因無(wú)保護(hù)措施參加搶救，在搶救中直接接 觸血液頻率最多的那位重傷員，后經(jīng)檢測(cè)證實(shí)是艾觸血液頻率最多的那位重傷員，后經(jīng)檢測(cè)證實(shí)是艾 滋病人，致使滋病人，致使6 6名醫(yī)務(wù)人員全部遭受艾滋病毒職業(yè)名醫(yī)務(wù)人員全部遭受艾滋病毒職業(yè) 暴露。半年后有暴露。半年后有2 2名名參加搶救人員血液檢出艾滋病參

5、加搶救人員血液檢出艾滋病 毒抗體毒抗體陽(yáng)性陽(yáng)性，造成一起醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職業(yè)暴露，造成一起醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職業(yè)暴露 的悲劇的悲劇。 某醫(yī)院一名外科醫(yī)生，在為某醫(yī)院一名外科醫(yī)生，在為HIVHIV（人類（人類 免疫缺陷病毒）初篩陽(yáng)性的病人做手術(shù)時(shí)，免疫缺陷病毒）初篩陽(yáng)性的病人做手術(shù)時(shí)， 由于忽視了眼部的防護(hù)，血液飛濺入眼內(nèi)，由于忽視了眼部的防護(hù)，血液飛濺入眼內(nèi)， 直接侵襲眼部粘膜，此醫(yī)生惶恐至極直接侵襲眼部粘膜，此醫(yī)生惶恐至極 事件事件 事件事件 某護(hù)士為乙肝病人拔靜脈輸液針，因某護(hù)士為乙肝病人拔靜脈輸液針，因 為知道此病人是乙肝患者，所以非常小為知道此病人是乙肝患者，所以非常小 心心 拔完針后，

6、由于害怕被扎傷，捏住輸拔完針后，由于害怕被扎傷，捏住輸 液器末端將其提出病房，懸在空中的針液器末端將其提出病房，懸在空中的針 頭正好將路過(guò)的另一名護(hù)士扎傷頭正好將路過(guò)的另一名護(hù)士扎傷 v我國(guó)是乙肝高發(fā)區(qū)，乙肝總感染率高達(dá)15,大 約1.5億都有慢性乙肝，最終肝衰竭或肝癌 v丙肝90年代以后呈上升趨勢(shì)，感染率約為 v艾滋病的流行已經(jīng)進(jìn)入快速增長(zhǎng)期 現(xiàn)狀現(xiàn)狀 由于乙肝病毒由于乙肝病毒( (HBVHBV) )、丙肝病毒、丙肝病毒( (HCVHCV) )、 人類免疫缺陷病毒人類免疫缺陷病毒( (HIVHIV) )、梅毒螺旋體、梅毒螺旋體( (TPTP) ) 等等經(jīng)血液傳播疾病出現(xiàn)蔓延趨勢(shì)，以及等等經(jīng)血

7、液傳播疾病出現(xiàn)蔓延趨勢(shì)，以及 甲型流感、禽流感甲型流感、禽流感等通過(guò)飛沫傳播的新的等通過(guò)飛沫傳播的新的 傳染性疾病的流行，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)傳染性疾病的流行，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng) 險(xiǎn)日益增加險(xiǎn)日益增加。 經(jīng)各種資料證實(shí)：實(shí)驗(yàn)室人員、醫(yī)經(jīng)各種資料證實(shí)：實(shí)驗(yàn)室人員、醫(yī) 護(hù)人員、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管護(hù)人員、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管 工作人員、護(hù)工等是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露工作人員、護(hù)工等是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露 的的高危人群高危人群。其中以。其中以護(hù)士位居首位護(hù)士位居首位。 主 要 內(nèi) 容 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露 一、職業(yè)暴露的定義一、職業(yè)暴露的定義 二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義和分類二、醫(yī)務(wù)人員

8、職業(yè)暴露的定義和分類 三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的主要原因三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的主要原因 四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防 五、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理五、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理 一、職業(yè)暴露的定義：一、職業(yè)暴露的定義： 職業(yè)暴露職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在 危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及 生命的一種情況，稱之為職業(yè)暴露生命的一種情況，稱之為職業(yè)暴露 一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定 義及分類義及分類 二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)

9、務(wù)人員在從是指醫(yī)務(wù)人員在從 事臨床診療、護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)事臨床診療、護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè) 活動(dòng)過(guò)程中被物理、化學(xué)或生物等有活動(dòng)過(guò)程中被物理、化學(xué)或生物等有 害因素影響，直接或間接地對(duì)人體健害因素影響，直接或間接地對(duì)人體健 康造成損害甚至危及生命的情況康造成損害甚至危及生命的情況。 醫(yī)務(wù)人員 職業(yè)暴露 感染性 職業(yè)暴露 放射性 職業(yè)暴露 化學(xué)性 職業(yè)暴露 其他 職業(yè)暴露 醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期面對(duì)疾病、意外傷害、死亡，憂傷情緒醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期面對(duì)疾病、意外傷害、死亡，憂傷情緒 會(huì)影響精神狀況和生活態(tài)度。社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的要會(huì)影響精神狀況和生活態(tài)度。社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的要 求不斷提高，公共突發(fā)事件以及酗酒、吸

10、毒、醫(yī)鬧等求不斷提高，公共突發(fā)事件以及酗酒、吸毒、醫(yī)鬧等 社會(huì)問(wèn)題都增加了護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性和緊張感。長(zhǎng)期社會(huì)問(wèn)題都增加了護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性和緊張感。長(zhǎng)期 的三班倒造成醫(yī)務(wù)人員的三班倒造成醫(yī)務(wù)人員心理壓力加重，角色及生物鐘心理壓力加重，角色及生物鐘 紊亂。紊亂。 社會(huì)心理因素 社會(huì)心理壓力對(duì)策 u鼓勵(lì)求助 u讓壓力在你轉(zhuǎn)換下變成動(dòng)力 u學(xué)會(huì)享受工作中的樂(lè)趣 u學(xué)會(huì)不攀比 u感謝困難，感謝批評(píng)、感謝挫折！-是它們讓我們成長(zhǎng) u有寬容的力量：允許自己犯錯(cuò)更要允許別人犯錯(cuò)。 u覺(jué)得受傷害時(shí)的心理調(diào)適 （他/她不是壞人，他/她曾經(jīng)幫助過(guò)我，他/她是無(wú)心的，這 是他/她個(gè)人習(xí)慣） u做人不要太認(rèn)真，做事一定

11、要認(rèn)真 醫(yī)院感染性職業(yè)暴露醫(yī)院感染性職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、 護(hù)理活動(dòng)時(shí)意外地被患者的血液等體內(nèi)物質(zhì)污染，護(hù)理活動(dòng)時(shí)意外地被患者的血液等體內(nèi)物質(zhì)污染， 或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染的針頭、手術(shù)刀等或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染的針頭、手術(shù)刀等 銳利器械刺破自己的皮膚，而有可能導(dǎo)致感染性銳利器械刺破自己的皮膚，而有可能導(dǎo)致感染性 疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露。疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露。 感染性職業(yè)暴露必須具備感染性職業(yè)暴露必須具備兩個(gè)要素兩個(gè)要素： 一、要有接觸感染性暴露源的職業(yè)從事者；一、要有接觸感染性暴露源的職業(yè)從事者； 二、要有感染性暴露源。二、要有感染性暴露源。 三、醫(yī)

12、務(wù)人員職業(yè)暴露的主要原因三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的主要原因 1. 防護(hù)意識(shí)淡薄防護(hù)意識(shí)淡薄 2. 手衛(wèi)生不規(guī)范手衛(wèi)生不規(guī)范 3. 安全注射操作不規(guī)范安全注射操作不規(guī)范 4. 醫(yī)療廢物處置不當(dāng)醫(yī)療廢物處置不當(dāng) 醫(yī)務(wù)人員對(duì)使用后銳器放置不當(dāng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)使用后銳器放置不當(dāng), ,接觸患接觸患 者血液等體液時(shí)不戴手套者血液等體液時(shí)不戴手套, ,手術(shù)中對(duì)于易發(fā)手術(shù)中對(duì)于易發(fā) 生血液噴濺情況未作有效防護(hù)措施生血液噴濺情況未作有效防護(hù)措施, ,處理使處理使 用過(guò)的注射器及針頭時(shí)違反操作規(guī)程。這些用過(guò)的注射器及針頭時(shí)違反操作規(guī)程。這些 都是醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露的都是醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露的防護(hù)意識(shí)欠缺防護(hù)意識(shí)欠缺所所 致。

13、致。 種種資料表明，種種資料表明，針刺傷與銳器損傷針刺傷與銳器損傷是醫(yī)是醫(yī) 務(wù)人員經(jīng)血液感染職業(yè)暴露最常見(jiàn)的途徑務(wù)人員經(jīng)血液感染職業(yè)暴露最常見(jiàn)的途徑, , 也是最危險(xiǎn)的因素；也是最危險(xiǎn)的因素；個(gè)人防護(hù)不當(dāng)個(gè)人防護(hù)不當(dāng)是經(jīng)呼吸是經(jīng)呼吸 道感染職業(yè)暴露的主要原因。道感染職業(yè)暴露的主要原因。 護(hù)士護(hù)士是針刺傷和銳器傷發(fā)生率最高的職業(yè)是針刺傷和銳器傷發(fā)生率最高的職業(yè) 群體，發(fā)生率為每年人均群體，發(fā)生率為每年人均0.98次。次。 臺(tái)灣有調(diào)查顯示：臺(tái)灣有調(diào)查顯示：8645名醫(yī)務(wù)人員中，針名醫(yī)務(wù)人員中，針 刺傷和銳器傷的年發(fā)生率為刺傷和銳器傷的年發(fā)生率為1.3次次/人和人和1.21 次次/人，在所有針刺傷中

14、，人，在所有針刺傷中，54.8%的針頭已的針頭已 經(jīng)被患者的血液污染。經(jīng)被患者的血液污染。 我國(guó)調(diào)查顯示：我國(guó)調(diào)查顯示：1075人中有人中有866人發(fā)生過(guò)針人發(fā)生過(guò)針 刺傷，刺傷率高達(dá)刺傷，刺傷率高達(dá)80.6%。 發(fā)生職業(yè)暴露人員的分布圖 銳器傷危害1 醫(yī)務(wù)人員針刺傷后感染醫(yī)務(wù)人員針刺傷后感染 HBV、HCV、HIV的幾率：的幾率： 病原病原 感染幾率感染幾率 HBV 6.030.0 % HCV 3.06.0 % HIV 00.3 % 針刺傷常見(jiàn)暴露原因針刺傷常見(jiàn)暴露原因 針刺傷常見(jiàn)暴露原因針刺傷常見(jiàn)暴露原因 針刺暴露發(fā)生于：針刺暴露發(fā)生于： 常常 見(jiàn)見(jiàn) 原原 因因 雙手蓋上針帽 常常 見(jiàn)見(jiàn)

15、原原 因因 手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中 常常 見(jiàn)見(jiàn) 原原 因因 收拾手術(shù)污物 在患者或其他人員 突然移動(dòng)時(shí)注射 分離輸液器時(shí) 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理工作中，如果沒(méi)有采取正醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理工作中，如果沒(méi)有采取正 確有效的防護(hù)措施，就有被經(jīng)血液、體液、嘔吐物、確有效的防護(hù)措施，就有被經(jīng)血液、體液、嘔吐物、 排泄物傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)?；颊叩难?、體液、嘔吐排泄物傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)?；颊叩难?、體液、嘔吐 物、排泄物有可能污染醫(yī)務(wù)人員的手、眼、鼻、物、排泄物有可能污染醫(yī)務(wù)人員的手、眼、鼻、 口口 當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手部皮膚有破損時(shí)，接觸具有傳當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手部皮膚有破損時(shí)，接觸具有傳 染性血液、體液、嘔吐物、排泄物就有

16、被感染的可染性血液、體液、嘔吐物、排泄物就有被感染的可 能；當(dāng)帶病原體的血液、體液、嘔吐物、排泄物濺能；當(dāng)帶病原體的血液、體液、嘔吐物、排泄物濺 到醫(yī)務(wù)人員的口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜均有可能到醫(yī)務(wù)人員的口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜均有可能 造成感染。造成感染。 四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防 四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防 .（一）、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的教育，（一）、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的教育， 強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)的自律性；強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)的自律性； . （二）、嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，貫徹（二）、嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)

17、，貫徹標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)防預(yù)防原則；原則； . （三）、醫(yī)院加強(qiáng)職業(yè)暴露預(yù)防資金的投入，提供（三）、醫(yī)院加強(qiáng)職業(yè)暴露預(yù)防資金的投入，提供 有力的職業(yè)安全保障，為醫(yī)務(wù)人員提供安全的工作有力的職業(yè)安全保障，為醫(yī)務(wù)人員提供安全的工作 環(huán)境。環(huán)境。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：認(rèn)定病人的血液、體液、認(rèn)定病人的血液、體液、 分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離， 不論不論是否是否有明顯的血跡污染或有明顯的血跡污染或是否是否接觸非完接觸非完 整的皮膚與粘膜的時(shí)候，都必須采取防護(hù)措整的皮膚與粘膜的時(shí)候，都必須采取防護(hù)措 施。施。 標(biāo)準(zhǔn)

18、預(yù)防的基本特點(diǎn) u 既防止血源性疾病的傳播，又防止非血源性疾病的傳播 u 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人 ，病人傳至醫(yī)務(wù)人員再傳至病人。 u根據(jù)疾病的主要傳播途徑，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)措施上實(shí)施相應(yīng) 的隔離措施（接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離） 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 措 施 洗手的指征洗手的指征 （一）、（一）、手衛(wèi)生手衛(wèi)生 盡量避免接觸患者周圍的物品表面，盡量避免接觸患者周圍的物品表面， 并遵循并遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生基本原則醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生基本原則。 【一一】術(shù)語(yǔ)和定義術(shù)語(yǔ)和定義 1手衛(wèi)生手衛(wèi)生(hand hygiene)：醫(yī)務(wù)人員洗手、：醫(yī)務(wù)人員洗手、 衛(wèi)生手消毒

19、和外科手消毒的總稱。衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 2洗手洗手(handwashing)：醫(yī)務(wù)人員用肥皂：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂皂 液液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢和暫居菌和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢和暫居菌 的過(guò)程。的過(guò)程。 3衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒(hand antisepsis)：醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)務(wù)人員 使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居 菌的過(guò)程。菌的過(guò)程。 4外科手消毒外科手消毒(surgical hand antisepsis)：外：外 科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液皂液)和流動(dòng)水洗手，和流動(dòng)水洗手， 再使用外科手消毒劑

20、清除或者殺滅手部暫居菌再使用外科手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌 和減少常居菌的過(guò)程。和減少常居菌的過(guò)程。 【二二】手衛(wèi)生應(yīng)遵循的原則手衛(wèi)生應(yīng)遵循的原則 （一）、基本要求（一）、基本要求 1手部指甲長(zhǎng)度不應(yīng)超過(guò)指尖。手部指甲長(zhǎng)度不應(yīng)超過(guò)指尖。 2手部不應(yīng)戴戒指等裝飾物。手部不應(yīng)戴戒指等裝飾物。 3手部不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲手部不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲 裝飾物。裝飾物。 （二）、洗手、衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則（二）、洗手、衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則 1手部有可見(jiàn)污染時(shí)，應(yīng)洗手。手部有可見(jiàn)污染時(shí)，應(yīng)洗手。 2手部證實(shí)或懷疑被可能形成孢子的微生物手部證實(shí)或懷疑被可能形成孢子的微生物 污染時(shí)

21、，如艱難梭菌、炭疽桿菌等，應(yīng)洗手。污染時(shí)，如艱難梭菌、炭疽桿菌等，應(yīng)洗手。 3如廁之后，應(yīng)洗手。如廁之后，應(yīng)洗手。 4其他情況應(yīng)首選衛(wèi)生手消毒。其他情況應(yīng)首選衛(wèi)生手消毒。 【三三】 5個(gè)重要的手衛(wèi)生指征個(gè)重要的手衛(wèi)生指征 接觸患者前接觸患者前(before touching a patient)；進(jìn)行清潔進(jìn)行清潔(無(wú)菌無(wú)菌) 操作前操作前(before a clean(aseptic)procedure)；接觸體液后接觸體液后 (after body fluid exposure risk)；接觸患者后接觸患者后 (aftertouching a patient)；接觸患者周圍環(huán)境后接觸患者周

22、圍環(huán)境后(after toucling patient surroundings)。 需注意的是需注意的是：戴手套不能取代手衛(wèi)生。若符合上述：戴手套不能取代手衛(wèi)生。若符合上述 手衛(wèi)生指征且需戴手套時(shí)，則戴手套前或脫手套后，手衛(wèi)生指征且需戴手套時(shí)，則戴手套前或脫手套后， 仍須執(zhí)行手衛(wèi)生仍須執(zhí)行手衛(wèi)生。 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T313-2009WS/T313-2009 中華人民共和國(guó)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)提出衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)提出 依據(jù)依據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法中華人民共和國(guó)傳染病防治法和和 醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管

23、理辦法制訂制訂 適用于適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu) 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布 20092009年年4 4月月1 1日發(fā)布日發(fā)布 20092009年年1212月月1 1日實(shí)施日實(shí)施 n直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。 n接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后。 n穿脫隔離衣前后，摘手套后。 n進(jìn)行無(wú)菌操作、處理清潔、無(wú)菌物品之前。 n處理藥物或配餐前 n接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 n 處理污物后 2個(gè)前（保護(hù)處理對(duì)象） 3個(gè)前后（保護(hù)雙方） 3個(gè)后（污染接觸后） u當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手 u

24、手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手 v接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 v直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病患者污物之后。 洗手or消毒 洗手and消毒 注意清潔注意清潔指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等部位。等部位。 注意隨時(shí)清潔水龍頭開(kāi)關(guān)。注意隨時(shí)清潔水龍頭開(kāi)關(guān)。 手洗凈后一定要用一次性紙巾、干手器、干凈手洗凈后一定要用一次性紙巾、干手器、干凈 的毛巾、或手絹等擦干雙手，毛巾、手絹應(yīng)勤的毛巾、或手絹等擦干雙手，毛巾、手絹應(yīng)勤 換，否則容易導(dǎo)致?lián)Q，否則容易導(dǎo)致“再次污染再次污染”。 洗手注意事項(xiàng) 這里面

25、是否有您？這里面是否有您？ （二）、個(gè)人防護(hù)裝備的使用（二）、個(gè)人防護(hù)裝備的使用 1、手套、手套 2、口罩、口罩 3、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩 4、隔離衣、防護(hù)服、隔離衣、防護(hù)服 當(dāng)接觸血液、體液、排泄當(dāng)接觸血液、體液、排泄 物、分泌物及破損的皮膚物、分泌物及破損的皮膚 黏膜時(shí)應(yīng)戴手套；醫(yī)務(wù)人黏膜時(shí)應(yīng)戴手套；醫(yī)務(wù)人 員皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行員皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行 有可能接觸病人血液、體有可能接觸病人血液、體 液的診療、護(hù)理操作時(shí)必液的診療、護(hù)理操作時(shí)必 須戴雙層手套；在兩個(gè)病須戴雙層手套；在兩個(gè)病 人之間一定要更換手套；人之間一定要更換手套； 手套不能代替洗手手套不能代替洗手。 研究表

26、明：如果一個(gè)被血液污染的鋼研究表明：如果一個(gè)被血液污染的鋼 針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù) 人員接觸的血量要比未戴手套減少人員接觸的血量要比未戴手套減少50以以 上上 。 手套手套 面部防護(hù)用品：口罩、面罩、護(hù)目鏡面部防護(hù)用品：口罩、面罩、護(hù)目鏡 根據(jù)不同的根據(jù)不同的操作操作要求選用不同種類的面部要求選用不同種類的面部 防護(hù)用品防護(hù)用品 口罩口罩 1外科口罩外科口罩(surgical mask)：符合：符合YY 0469，為無(wú)紡，為無(wú)紡 布或復(fù)合材料制成，采用系帶。布或復(fù)合材料制成，采用系帶。3層材料分別為：外層層材料分別為：外層 抗水、中層吸附、內(nèi)層

27、吸濕，并帶有鼻夾。能阻止接抗水、中層吸附、內(nèi)層吸濕，并帶有鼻夾。能阻止接 觸直徑觸直徑5um的感染因子，適用于的感染因子，適用于有創(chuàng)有創(chuàng)操作中阻止血液、操作中阻止血液、 體液和飛濺物的防護(hù)，以及經(jīng)體液和飛濺物的防護(hù)，以及經(jīng)飛沫傳播飛沫傳播的呼吸道傳染的呼吸道傳染 病的防護(hù)。病的防護(hù)。 四種口罩比較 N95N95口罩防護(hù)口罩防護(hù) 效果最好，用效果最好，用 來(lái)避免佩戴者來(lái)避免佩戴者 被感染被感染. . 口罩 2醫(yī)用防護(hù)口罩(respirator)：符合GB 19083， 如N95防護(hù)口罩，能阻止吸入直徑5um的感染因 子，如結(jié)核桿菌、天花病毒、SARS病毒和含有感 染原的粉塵，如曲霉菌屬等真菌孢子

28、，適用于經(jīng) 空氣傳播的呼吸道傳染病的防護(hù)。 口罩口罩 3普通醫(yī)用口罩普通醫(yī)用口罩 (procedure mask)：符：符 合合YZB，為無(wú)紡布或復(fù)合，為無(wú)紡布或復(fù)合 材料制成，采用松緊帶。材料制成，采用松緊帶。3層層 材料分別為：外層抗水、中材料分別為：外層抗水、中 層吸附、內(nèi)層吸濕，并帶有層吸附、內(nèi)層吸濕，并帶有 鼻夾。適用于普通環(huán)境下的鼻夾。適用于普通環(huán)境下的 衛(wèi)生護(hù)理，不得用于衛(wèi)生護(hù)理，不得用于有創(chuàng)有創(chuàng)操操 作。作。 口罩口罩 4紗布口罩紗布口罩(mask)：符合：符合GB 19084，適，適 用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護(hù)理不得用于有創(chuàng)用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護(hù)理不得用于有創(chuàng) 操作。操作。 （1

29、 1）檢查治療中，醫(yī)護(hù)人員必須保持配戴口）檢查治療中，醫(yī)護(hù)人員必須保持配戴口 罩；罩； （2 2）當(dāng)一只口罩潮濕了或污染了，立即更換）當(dāng)一只口罩潮濕了或污染了，立即更換 一只新的口罩；一只新的口罩； （3 3）一只口罩使用不超過(guò)）一只口罩使用不超過(guò)4 4小時(shí)小時(shí)； （4 4）治療過(guò)程中）治療過(guò)程中不可以不可以用手套觸摸口罩；用手套觸摸口罩； （5 5）離開(kāi)診室前，必須脫下口罩，）離開(kāi)診室前，必須脫下口罩，不可以不可以懸懸 掛于頸脖上；掛于頸脖上； （6 6）使用后的口罩屬于）使用后的口罩屬于“醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物” 口罩使用指南 51 符合符合YYT 0691以及其以及其 他 相 關(guān) 標(biāo) 準(zhǔn)他 相

30、 關(guān) 標(biāo) 準(zhǔn) 1對(duì)未被懷疑需要采取空氣隔離的患者， 如結(jié)核桿菌、SARS或出血熱病毒感染等進(jìn)行 診療、護(hù)理操作過(guò)程中，患者血液、體液、分 泌物等可能發(fā)生噴濺時(shí)，特別是支氣管鏡檢查 、非密閉式吸痰和氣管插管時(shí)，應(yīng)使用護(hù)目鏡 或防護(hù)面罩。 2對(duì)懷疑或確認(rèn)需要采取空氣隔離的患者 進(jìn)行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰、氣管插管 等近距離操作，患者血液、體液、分泌物可能 發(fā)生噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。 3接觸疑似或確診SARS、禽流感或大流行 流感等患者時(shí)應(yīng)遵循最新感染控制指南。 隔離衣隔離衣 符合符合YYT 05061，應(yīng)后開(kāi)口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。，應(yīng)后開(kāi)口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。下

31、列情下列情 況應(yīng)穿隔離衣：況應(yīng)穿隔離衣： 1接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者和患者周圍環(huán)境，如接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者和患者周圍環(huán)境，如VRE(耐萬(wàn)古霉素腸耐萬(wàn)古霉素腸 球菌球菌)、cdifficile(艱難梭菌艱難梭菌)、NV(諾如病毒諾如病毒)和其他腸道病原體、和其他腸道病原體、RSV(呼吸道呼吸道 合胞病毒合胞病毒)等，不管是疑似或確診感染或定植的患者。等，不管是疑似或確診感染或定植的患者。 2皮膚或衣服可能接觸患者的血液、體液、分泌物和排泄物時(shí)。皮膚或衣服可能接觸患者的血液、體液、分泌物和排泄物時(shí)。 3接觸的患者有非自制性的分泌物或排泄物時(shí)。接觸的患者有非自制性的分泌物或排泄物時(shí)。

32、 4進(jìn)入重點(diǎn)部門，如進(jìn)入重點(diǎn)部門，如ICU、NICU、保護(hù)性病房等，是否需穿隔離衣，應(yīng)視人、保護(hù)性病房等，是否需穿隔離衣，應(yīng)視人 員進(jìn)入目的及與患者接觸狀況，或根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部規(guī)定而定。員進(jìn)入目的及與患者接觸狀況，或根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部規(guī)定而定。 防護(hù)服防護(hù)服 符合符合GB 19082。下列情況應(yīng)穿防護(hù)服：下列情況應(yīng)穿防護(hù)服： 1接觸甲類或按甲類傳染病管理的患者時(shí)。接觸甲類或按甲類傳染病管理的患者時(shí)。 2接觸疑似或確診接觸疑似或確診SARS、禽流感或大流行、禽流感或大流行 流感等患者時(shí)，應(yīng)遵循最新感染控制指南流感等患者時(shí)，應(yīng)遵循最新感染控制指南。 （三）、呼吸衛(wèi)生（咳嗽）（三）、呼吸衛(wèi)生（咳嗽

33、） 禮儀策略禮儀策略 此策略主要針對(duì)呼吸道傳染性疾病未確診的患者及其陪同親友，以及所有進(jìn)此策略主要針對(duì)呼吸道傳染性疾病未確診的患者及其陪同親友，以及所有進(jìn) 入醫(yī)療機(jī)構(gòu)伴有呼吸道感染綜合征的人員。目的在于指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡早采取入醫(yī)療機(jī)構(gòu)伴有呼吸道感染綜合征的人員。目的在于指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡早采取 感染控制措施預(yù)防呼吸道傳染性疾病的傳播。感染控制措施預(yù)防呼吸道傳染性疾病的傳播。 1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到控制呼吸道分泌物的重要性，特別是在社區(qū)病毒性呼醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到控制呼吸道分泌物的重要性，特別是在社區(qū)病毒性呼 吸道傳染性疾病暴發(fā)季節(jié)，如流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感吸道傳染性疾病暴發(fā)季節(jié)，如流感病毒

34、、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感 病毒等。病毒等。 2醫(yī)務(wù)人員接診具有呼吸道感染綜合征的患者時(shí)，應(yīng)遵循飛沫隔離措施，醫(yī)務(wù)人員接診具有呼吸道感染綜合征的患者時(shí)，應(yīng)遵循飛沫隔離措施， 如戴口罩和做手衛(wèi)生；醫(yī)務(wù)人員具有呼吸道感染征象時(shí)應(yīng)避免直接接觸患者，如戴口罩和做手衛(wèi)生；醫(yī)務(wù)人員具有呼吸道感染征象時(shí)應(yīng)避免直接接觸患者， 特別是易感患者，若無(wú)法避免時(shí)應(yīng)戴口罩。特別是易感患者，若無(wú)法避免時(shí)應(yīng)戴口罩。 （三）、呼吸衛(wèi)生（咳嗽）（三）、呼吸衛(wèi)生（咳嗽） 禮儀策略禮儀策略 3醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)從接觸患者的第一時(shí)間開(kāi)始，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)從接觸患者的第一時(shí)間開(kāi)始，如預(yù)檢分診處、候診區(qū)域、門如預(yù)檢分診處、候診區(qū)域、門 診、內(nèi)科

35、醫(yī)生辦公室，執(zhí)行以下措施。診、內(nèi)科醫(yī)生辦公室，執(zhí)行以下措施。 (1)在門診和住院部的入口和重要位置，如電梯、自助餐廳等，張貼標(biāo)語(yǔ)，在門診和住院部的入口和重要位置，如電梯、自助餐廳等，張貼標(biāo)語(yǔ)， 教育患者與其他有呼吸道感染征象的人員：咳嗽或打噴嚏時(shí)應(yīng)用衛(wèi)生紙遮掩教育患者與其他有呼吸道感染征象的人員：咳嗽或打噴嚏時(shí)應(yīng)用衛(wèi)生紙遮掩 口、鼻，否則應(yīng)用臂彎遮掩口、鼻；使用后的衛(wèi)生紙應(yīng)丟進(jìn)垃圾桶；接觸呼口、鼻，否則應(yīng)用臂彎遮掩口、鼻；使用后的衛(wèi)生紙應(yīng)丟進(jìn)垃圾桶；接觸呼 吸道分泌物后應(yīng)做手衛(wèi)生。吸道分泌物后應(yīng)做手衛(wèi)生。 (2)應(yīng)提供衛(wèi)生紙和免觸碰開(kāi)啟的垃圾桶，如腳踏式垃圾桶，以便丟棄使用應(yīng)提供衛(wèi)生紙和免觸碰

36、開(kāi)啟的垃圾桶，如腳踏式垃圾桶，以便丟棄使用 后的衛(wèi)生紙。后的衛(wèi)生紙。 (3)進(jìn)行手衛(wèi)生宣教，提供位置便利的乙醇揉搓劑，并隨時(shí)注意是否已經(jīng)使用進(jìn)行手衛(wèi)生宣教，提供位置便利的乙醇揉搓劑，并隨時(shí)注意是否已經(jīng)使用 完畢并予定期更換。洗手位置應(yīng)提供所需的消耗用品，如洗手液、干手紙完畢并予定期更換。洗手位置應(yīng)提供所需的消耗用品，如洗手液、干手紙。 (4)呼吸道傳染性疾病暴發(fā)或流行季節(jié)，為有咳嗽、鼻塞、鼻涕或呼吸道分泌呼吸道傳染性疾病暴發(fā)或流行季節(jié)，為有咳嗽、鼻塞、鼻涕或呼吸道分泌 物增加等有呼吸道感染征象的人員物增加等有呼吸道感染征象的人員(包括陪伴包括陪伴)提供口罩；鼓勵(lì)有呼吸道感染提供口罩；鼓勵(lì)有呼吸

37、道感染 征象的人員與候診區(qū)域的其他人員保持至少征象的人員與候診區(qū)域的其他人員保持至少1 m的空間距離。的空間距離。 （四）、安全注射（四）、安全注射 wHo(世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織)對(duì)對(duì)安全注射安全注射(safe injection) 的定義：對(duì)接受注射者無(wú)害；實(shí)施注射操作的的定義：對(duì)接受注射者無(wú)害；實(shí)施注射操作的 醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險(xiǎn)；注射的廢棄醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險(xiǎn)；注射的廢棄 物不對(duì)他人造成危害。物不對(duì)他人造成危害。 預(yù)防針刺傷、銳器傷的措施：預(yù)防針刺傷、銳器傷的措施： u醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作要接觸醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作要接觸 到銳器的過(guò)程中，需

38、保證充足的光線并特別集到銳器的過(guò)程中，需保證充足的光線并特別集 中注意力，操作過(guò)程從容不迫，旁人不得干擾，中注意力，操作過(guò)程從容不迫，旁人不得干擾， 遇到患者抵抗不合作的（如昏迷、煩躁、小兒遇到患者抵抗不合作的（如昏迷、煩躁、小兒 等）務(wù)必請(qǐng)他人幫助，防止被針頭、縫針、刀等）務(wù)必請(qǐng)他人幫助，防止被針頭、縫針、刀 片等銳器刺傷或劃傷。操作結(jié)束片等銳器刺傷或劃傷。操作結(jié)束操作者操作者及時(shí)整及時(shí)整 理醫(yī)療用品，銳器及時(shí)放入利器盒，不得隨意理醫(yī)療用品，銳器及時(shí)放入利器盒，不得隨意 放置。放置。 u使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接進(jìn)入耐刺、防滲漏的利使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接進(jìn)入耐刺、防滲漏的利 器盒，或者利用針頭處理設(shè)

39、備進(jìn)行安全處置，器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置， 也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等 醫(yī)用銳器，以防刺傷醫(yī)用銳器，以防刺傷。 預(yù)防針刺傷、銳器傷的措施：預(yù)防針刺傷、銳器傷的措施： u 正確使用利器盒：建立使用和更換利器盒的正確使用利器盒：建立使用和更換利器盒的 標(biāo)準(zhǔn)程序，用后的銳器及時(shí)放入利器盒，手持標(biāo)準(zhǔn)程序，用后的銳器及時(shí)放入利器盒，手持 利器盒時(shí)不得將手指伸入其內(nèi)，利器盒穩(wěn)妥放利器盒時(shí)不得將手指伸入其內(nèi)，利器盒穩(wěn)妥放 置在安全的地方，裝放量不得超過(guò)利器盒的置在安全的地方，裝放量不得超過(guò)利器盒的3/4 滿，關(guān)閉開(kāi)口，密閉運(yùn)送滿，關(guān)閉開(kāi)口，密閉運(yùn)送 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，如需回，如需回 套針帽，必須單手回套。禁止用手直接接觸使套針帽，必須單手回套。禁止用手直接接觸使 用后的針頭、刀片等銳器用后的針頭、刀片等銳器 u 手術(shù)中手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傳遞銳器建議使用傳遞容器