0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范

1、精選課件1 精選課件2 1.開展兒童心理行為發(fā)育問題早期篩查，將兒童開展兒童心理行為發(fā)育問題早期篩查，將兒童 大運(yùn)動發(fā)育評估內(nèi)容修改為心理行為發(fā)育問題預(yù)大運(yùn)動發(fā)育評估內(nèi)容修改為心理行為發(fā)育問題預(yù) 警征象篩查警征象篩查 2.增加兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖，方便對兒童運(yùn)動發(fā)增加兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖，方便對兒童運(yùn)動發(fā) 育判斷育判斷 3. “考核指標(biāo)考核指標(biāo)”改為改為“工作指標(biāo)工作指標(biāo)” 4.在服務(wù)內(nèi)容中明確免費(fèi)項(xiàng)目，統(tǒng)一相關(guān)名詞在服務(wù)內(nèi)容中明確免費(fèi)項(xiàng)目，統(tǒng)一相關(guān)名詞 5.完善填表說明完善填表說明，明確服務(wù)時(shí)段，明確服務(wù)時(shí)段 精選課件3 精選課件4 轄區(qū)內(nèi)常住的轄區(qū)內(nèi)常住的06歲兒童歲兒童 包括包括： 戶籍在本

2、轄區(qū)，平時(shí)也居住在本轄區(qū)； 戶籍不在本轄區(qū)，但在本轄區(qū)居住半年 及以上。 不包括不包括： 戶籍在本轄區(qū)，但離開本地半年以上 精選課件5 （一）新生兒家庭訪視（一）新生兒家庭訪視 （二）新生兒滿月健康管理（二）新生兒滿月健康管理 （三）嬰幼兒健康管理（三）嬰幼兒健康管理 （四）學(xué)齡前兒童健康管理（四）學(xué)齡前兒童健康管理 （五）健康問題處理（五）健康問題處理 精選課件6 （一）新生兒家庭訪視 時(shí)間：新生兒出院后周內(nèi)， 地點(diǎn)：新生兒家中 主要內(nèi)容： 1、了解：出生時(shí)情況、預(yù)防接種，新生兒 疾病篩 查， 記錄出生體重、身長 2、 詢問、觀察和測量：喂養(yǎng)、睡眠、大小 便、黃 疸、臍部、口腔發(fā)育等、測量體

3、溫，進(jìn)行體格 檢查 3、指導(dǎo)：喂養(yǎng)、發(fā)育、防病、預(yù)防傷害和口腔保 健 精選課件7 （一）新生兒家庭訪視 4、提醒：未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家 長盡快補(bǔ)種 5、告知：未接受新生兒疾病篩查，告知家長到具 備篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩 6、建立：母子健康手冊 7、特殊：低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺 的新生兒根據(jù)實(shí)際情況增加訪視次數(shù) 8、填寫： 新生兒家庭訪視記錄表 精選課件8 新生兒的分類 足月兒:胎齡滿37周不滿42周 根據(jù)胎齡 早產(chǎn)兒:胎齡滿28周不滿37周 過期產(chǎn)兒:胎齡滿42周及以上 正常體重兒 2500克3999克 根據(jù)出生體重 低出生體重兒 小于2500克 極低出生體重兒

4、 小于1500克 巨大兒: 4000克及以上 精選課件9 足月新生兒特征 皮膚紅潤有彈性，胎脂和胎毛少，皮下脂肪豐滿； 耳軟骨成形，耳廓能保持直立位； 乳頭明顯，乳暈清楚，可摸到乳腺結(jié)節(jié)； 指（趾）甲達(dá)到或超過指（趾）端，足底紋遍及 整個(gè)足底； 男嬰睪丸出生后多數(shù)已降入陰囊； 女嬰大陰唇已覆蓋小陰唇和陰蒂 精選課件10 出生體重：3Kg 體格指標(biāo) 身 長：50cm 頭 圍：34cm 呼吸：30 50次/分鐘 心率：120 140次/分 體溫：36 37 小便：出生3天后每日6次以上 大便：母乳喂養(yǎng)：3-7次/日黃色糊狀 人工喂養(yǎng)：1-2次/日淡黃或灰色粘稠 精選課件11 新生兒的特殊生理現(xiàn)象

5、生理性黃疸 生后23天出現(xiàn)皮膚粘膜發(fā)黃 46天達(dá)高峰 710天開始消退 正常足月兒血清膽紅素不超過220.6umol/L(12.9mg/dl) 生理性體重下降 生后12天開始出現(xiàn) 下降幅度為出生體重的69% 710天恢復(fù)到出生時(shí)體重 精選課件12 轉(zhuǎn)診指征-1 體溫體溫：3838或或35.535.5 皮膚：皮膚： 皮膚蒼白、發(fā)紺、發(fā)花和厥冷、出血點(diǎn)和瘀斑 明顯黃染 皮膚硬腫 脫水征象 皮膚膿皰 臍部周圍皮膚發(fā)紅和腫脹，有膿液滲出 精選課件13 轉(zhuǎn)診指征-2 呼吸：呼吸： 頻率60次/分 呼吸困難（呼氣性呻吟、胸凹陷） 喘息樣呼吸 呼吸暫停 精選課件14 轉(zhuǎn)診指征-3 循環(huán)：循環(huán)： 休克征象：休

6、克征象： 發(fā)紺或蒼白、肢端涼，心率快，肢端毛細(xì)血管 充盈時(shí)間延長（3秒） 心率心率： 160次/分，明顯的心律不齊， 嚴(yán)重發(fā)紺 精選課件15 轉(zhuǎn)診指征-4 消化：消化： 喂養(yǎng)困難或拒奶 頻繁嘔吐或嘔吐物帶有膽汁、咖啡樣甚至血性 物質(zhì) 腹瀉次數(shù)多或量大，大便帶血或黏液 腹脹有張力，腹壁皮膚變色，腸型明顯，腸鳴 音減弱或消失 皮膚黃染呈黃綠色伴大便白陶土樣 精選課件16 （二）新生兒滿月健康管理 時(shí)間：新生兒滿28 30天 地點(diǎn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 主要內(nèi)容： 1、結(jié)合：接種乙肝疫苗第二針 2、詢問及觀察：新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大 小便、黃疸等 3、體側(cè)及評價(jià)：測量體重、身長、頭圍并評價(jià)

7、4、指導(dǎo)：喂養(yǎng)、發(fā)育、防病 5、填寫 ：18月齡兒童健康檢查記錄表（ 滿月欄） 精選課件17 轉(zhuǎn)診指征 1、皮膚有皮疹、糜爛、出血點(diǎn)等，淋巴結(jié)腫大、壓痛 2、頭圍過大或過小，前囟張力過高，頸部活動受限或頸 部包塊 3、眼外觀異常、溢淚或溢膿、結(jié)膜充血、眼球震顫 4、耳、鼻有異常分泌物 5、心臟雜音，心律不齊，肺部呼吸音異常 6、肝脾腫大，腹部觸及包塊 7、脊柱側(cè)彎或后突，四肢不對稱、活動度和肌張力異常 8、外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊 9、在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況 精選課件18 （三）嬰幼兒健康管理 時(shí)間： 3、6、8、12、18、24、30、36月齡，共8次 地點(diǎn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)

8、衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，偏遠(yuǎn)地區(qū)可在村衛(wèi)生室、 服務(wù)站進(jìn)行 主要內(nèi)容： 1、詢問：上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況 2、體格檢測：測量體重、身長（身高）、頭圍及體檢 68、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)（或血紅蛋白）檢測 6、12、24、36月齡時(shí)使用分別進(jìn)行1次聽力篩查檢測 精選課件19 （三）嬰幼兒健康管理 3、評價(jià)與評估：對生長發(fā)育進(jìn)行評價(jià)，對心理行為進(jìn)行預(yù) 警征評估 4、指導(dǎo)： 科學(xué)喂養(yǎng)（合理膳食）、生長發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù) 防傷害、口腔保健等 5、督促：體檢結(jié)束后接受預(yù)防接種 6、填寫 ：18月齡兒童健康檢查記錄表 1230月齡兒童健康檢查記錄表 精選課件20 （三

9、）嬰幼兒健康管理 生長生長評價(jià)評價(jià) 指標(biāo)：體重/年齡、身長（身高）/年齡 方法： 1.數(shù)據(jù)表法 離差法（標(biāo)準(zhǔn)差法） 百分位數(shù)法 2.生長發(fā)育監(jiān)測圖 精選課件21 精選課件22 男、女童生長發(fā)育監(jiān)測圖 精選課件23 轉(zhuǎn)診指征-1 1、對低體重、生長遲緩、營養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D 缺乏性佝僂病兒童進(jìn)行登記，并轉(zhuǎn)入兒童營養(yǎng)性疾病管 理。 2、對兒童心理行為發(fā)育篩查結(jié)果可疑或異常的兒童進(jìn)行 登記并轉(zhuǎn)診。 3、出現(xiàn)下列情況之一，且無條件診治者應(yīng)轉(zhuǎn)診： （1）皮膚有皮疹、糜爛、出血點(diǎn)等，淋巴結(jié)腫大、壓痛 （2）頭圍過大或過小，前囟張力過高，頸部活動受限或 頸部包塊 （3）眼外觀異常、溢淚或溢膿、結(jié)膜充血

10、、眼球震顫， 嬰兒不注視、不追視 （4）耳、鼻有異常分泌物，有齲齒 精選課件24 轉(zhuǎn)診指征-2 3、出現(xiàn)下列情況之一，且無條件診治者應(yīng)轉(zhuǎn)診 （5） 聽力篩查未通過 （6） 心臟雜音，心律不齊，肺部呼吸音異常。 （7） 肝脾腫大，腹部觸及包塊。 （8） 脊柱側(cè)彎或后突，四肢不對稱、活動度和肌張力異 常，疑有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。 （9） 外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊 （10）在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況 精選課件25 （四）學(xué)齡前兒童健康管理 時(shí)間： 46歲兒童每年提供一次 地點(diǎn)：散居兒童在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 集體兒童可 在托幼機(jī)構(gòu) 主要內(nèi)容： 1、詢問：上次隨訪到

11、本次隨訪之間的膳食、患病等情況 2、體格檢測：測量體重、身高、視力及體檢 4歲、5歲和6歲分別免費(fèi)測一次血常規(guī)（或血紅蛋白） 3、評價(jià)與評估：對體格發(fā)育進(jìn)行評價(jià)，對心理行為進(jìn)行預(yù)警征 評估 精選課件26 （四）學(xué)齡前兒童健康管理 4、指導(dǎo)：合理膳食、生長發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù)防傷害、口腔 保健等 5、督促：體檢結(jié)束后接受預(yù)防接種 6、轉(zhuǎn)診： 對低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖及營養(yǎng)性缺鐵性貧血 兒童進(jìn)行登記，轉(zhuǎn)入兒童營養(yǎng)性疾病管理； 對兒童心理行為發(fā)育篩查結(jié)果可疑或異常的兒童進(jìn)行 登記并轉(zhuǎn)診； 視力篩查異常；胸腹部異常； 在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況及時(shí)轉(zhuǎn)診 7、填寫 ：36歲兒童健康檢查記錄

12、表 精選課件27 （四）學(xué)齡前兒童健康管理 體格發(fā)育評價(jià) 指標(biāo)：體重/年齡、身高/年齡、體重/身高 評價(jià)： 1、正常 2、低體重 （體重/年齡） 3、消瘦 （體重/身高） 4、生長遲緩 （身高/年齡） 5、超重 （體重/身高） 精選課件28 （五）健康問題處理 對健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥 胖等情況的兒童分析原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議 對心理行為發(fā)育偏異、口腔發(fā)育異常（唇腭裂、誕 生牙）、齲齒、視力低?；蚵犃Ξ惓和惹闆r應(yīng) 及時(shí)轉(zhuǎn)診并追蹤隨訪轉(zhuǎn)診后結(jié)果 精選課件29 精選課件30 （一）開展兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)中心（站）應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條

13、件 （保證條件） （二）按照國家兒童保健有關(guān)規(guī)范的要求進(jìn)行兒童健康管理， 從事兒童健康管理工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí) 業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn) （規(guī)范開展） （三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通 過婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、預(yù)防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多種 途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，并加強(qiáng)與托幼機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，取 得配合，做好兒童的健康管理 （信息溝通） 精選課件31 （四）加強(qiáng)宣傳，向兒童監(jiān)護(hù)人告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的兒童 家長愿意接受服務(wù) （宣傳教育） （五）兒童健康管理服務(wù)在時(shí)間上與預(yù)防接種時(shí)間相結(jié)合。鼓 勵在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的預(yù)防接種時(shí)，對其進(jìn)

14、行體 重、身長（高）測量，提供健康指導(dǎo)服務(wù)。（計(jì)免融合） （六）每次服務(wù)后及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案（記 錄歸檔） （七）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生長發(fā)育與疾病預(yù)防 等健康指導(dǎo)（中醫(yī)服務(wù)） 精選課件32 （一）新生兒訪視率：年度轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求接受1次及 以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100 分子：按照規(guī)范要求接受過一次新生兒家庭訪視或新生兒滿月健康 管理的兒童數(shù) （二）兒童健康管理率：年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的 06歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)06歲兒童數(shù)100 數(shù)據(jù)來源：婦幼衛(wèi)生年報(bào)系統(tǒng)，3+1模式 精選課件33 新生兒家庭訪視記錄表 18月齡兒童健康檢查記錄表 123

15、0月齡兒童健康檢查記錄表 36歲兒童健康檢查記錄表 男童生長發(fā)育監(jiān)測圖 女童生長發(fā)育監(jiān)測圖 精選課件34 新生兒家庭訪視記錄表 填表說明：填表說明： 1姓名：填寫新生兒的姓名。沒有取名則填寫母親姓名之男 或之女。若不是以新生兒的身份納入管理，則填寫該表至“出 生情況”一欄后，按照對應(yīng)月齡填寫其他的檢查記錄表 6助產(chǎn)機(jī)構(gòu)名稱：對于非住院分娩的情況寫無 10吃奶量和吃奶次數(shù)：純母乳或混合喂養(yǎng)兒童不必填寫吃奶量 11黃疸部位：可多選 13臍帶：可多選 精選課件35 精選課件36 18月齡兒童健康檢查記錄表 內(nèi)容：增添“發(fā)育評估“及”兩次隨訪間患病情況” 填表說明： 1若失訪在隨訪日期處寫明失訪原因；

16、若死亡，寫明 死亡日期和死亡原因 3. 體格檢查：6月齡或8月齡可免費(fèi)測一次血常規(guī)（血紅 蛋白） 6發(fā)育評估：發(fā)現(xiàn)發(fā)育問題在相應(yīng)序號上打“”。該 年齡段任何一條預(yù)警征象陽性，提示有發(fā)育偏異的可能 10滿月：出生后28-30天；3月（滿3月至3月29天）； 6月（滿6月至6月29天）；8月（滿8月至8月29天）， 其他月齡段的健康檢查內(nèi)容可以增加健康檢查記錄表， 標(biāo)注隨訪月齡和隨訪時(shí)間 精選課件37 精選課件38 1230月齡兒童健康檢查記錄表 內(nèi)容：增添“發(fā)育評估“及”兩次隨訪間患病情況” 填表說明： 1失訪與死亡注明 3. 體格檢查：18月和30月齡可免費(fèi)測一次血常規(guī)（血紅蛋白） 6發(fā)育評估：發(fā)現(xiàn)發(fā)育問題在相應(yīng)序號上打“” 1112月（滿12月至12月29天）；18月（滿18月至18月29 天）； 24月（滿24月至24月29天）；30月（滿30月至30月 29天），其他月齡段的健康檢查內(nèi)容可以增加健康檢查記錄表 精選課件39 精選課件40 36歲兒童健康檢查記錄表