1例新生兒大皰性表皮松解癥的護理(1)

1、1 1例新生兒大皰性表皮 松解癥的護理 2 背景及意義背景及意義 大皰性表皮松解癥包括一組疾患，大多為 遺傳性，其臨床有一個共同的特征：皮膚 脆性增加，輕微創(chuàng)傷后就發(fā)生水皰，因此 稱為機械性大皰疾患。 本病臨床缺乏滿意的治療方法，極大影響 病兒生長發(fā)育，甚至危及生命，故加強護 理預防感染是減少死亡的關鍵。 3 大皰性表皮松解癥的相關知識大皰性表皮松解癥的相關知識 EB是一組以輕微摩擦或外傷后皮膚、黏膜水皰或大皰形是一組以輕微摩擦或外傷后皮膚、黏膜水皰或大皰形 成為特征的嚴重的皮膚病。成為特征的嚴重的皮膚病。 EB的病理缺陷位于皮膚基底膜帶，根據(jù)大皰與真表皮結的病理缺陷位于皮膚基底膜帶，根據(jù)大皰

2、與真表皮結 合部的位置關系，合部的位置關系，EB一般分為三大類：一般分為三大類：單純型、交界型單純型、交界型 和營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良型。型。 EB目前尚無特效療法。應保護皮膚，防止摩擦和壓迫，目前尚無特效療法。應保護皮膚，防止摩擦和壓迫， 同時應加強支持療法。同時應加強支持療法。 4 摘要摘要 本文本文總結總結1例新生兒大皰性表皮松解癥的護例新生兒大皰性表皮松解癥的護 理方法。理方法。 護理重點正確的護理重點正確的皮膚保護皮膚保護和和創(chuàng)面處理創(chuàng)面處理，嚴，嚴 格執(zhí)行無菌操作格執(zhí)行無菌操作,積極預防并發(fā)癥的發(fā)生積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。 同時配合醫(yī)生抗感染治療和營養(yǎng)的支持；同時配合醫(yī)生抗感染治療和營養(yǎng)

3、的支持； 患兒住院患兒住院11天后病情好轉出院。天后病情好轉出院。 5 1病史介紹病史介紹 1.1一般資料一般資料 患兒，男性，系患兒，男性，系G1P1G1P1，試管嬰兒，孕，試管嬰兒，孕40+540+5周，于周，于 2016.4.13.10:002016.4.13.10:00在外院因嬰兒頭大剖腹產(chǎn)娩出，出生體在外院因嬰兒頭大剖腹產(chǎn)娩出，出生體 重重4100g4100g，人工破膜，羊水清，臍帶胎盤無異常，否認有，人工破膜，羊水清，臍帶胎盤無異常，否認有 窒息搶救室史，窒息搶救室史，ApgarApgar評分不詳。評分不詳。生后發(fā)現(xiàn)右足踝部皮膚生后發(fā)現(xiàn)右足踝部皮膚 缺失，局部無滲出及出血。缺失，局

4、部無滲出及出血。3天后發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面有黃色分泌物，天后發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面有黃色分泌物， 到我院就診到我院就診。 1.2診斷診斷 門診以門診以1 1、先天性皮膚發(fā)育不全，、先天性皮膚發(fā)育不全，2 2、大皰性表皮松解、大皰性表皮松解 癥收治入院。癥收治入院。 6 1病史介紹病史介紹 1.3重要的實驗室檢查重要的實驗室檢查 白細胞白細胞20.4720.47109/L109/L；中性粒細胞；中性粒細胞60%60%；血紅蛋白；血紅蛋白160g/L160g/L； 紅細胞紅細胞6.46.41012/L1012/L；血小板；血小板260260109/L109/L；CRP7mg/LCRP7mg/L。 1.4重要的輔助檢查重要的

5、輔助檢查 B B超檢查：心、肝未見明顯異常超檢查：心、肝未見明顯異常 家長拒絕基因檢查家長拒絕基因檢查 7 1病史介紹病史介紹 1.5治療方法治療方法 正確的皮膚保護和創(chuàng)面處理，嚴格執(zhí)行無菌操作正確的皮膚保護和創(chuàng)面處理，嚴格執(zhí)行無菌操作, ,積極預積極預 防并發(fā)癥的發(fā)生；同時配合醫(yī)生抗感染治療和營養(yǎng)的支持防并發(fā)癥的發(fā)生；同時配合醫(yī)生抗感染治療和營養(yǎng)的支持。 1.6結果結果 患兒住院患兒住院1111天后病情好轉出院。天后病情好轉出院。 8 2 護理護理 2.1病情觀察病情觀察 2.2皮膚護理皮膚護理 2.3口腔護理口腔護理 2.4預防感染預防感染 2.5出院指導出院指導 9 2.1病情觀察病情觀

6、察 密切觀察患兒的神志、面色、精神等狀況，每密切觀察患兒的神志、面色、精神等狀況，每24 小時監(jiān)測生命體征變化，患兒入院小時監(jiān)測生命體征變化，患兒入院4天后出現(xiàn)精神萎靡、天后出現(xiàn)精神萎靡、 體溫偏高、呼吸急促、心率加快等癥狀，提示感染可能，體溫偏高、呼吸急促、心率加快等癥狀，提示感染可能， 及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑先予物理降溫，注意病情變化。一及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑先予物理降溫，注意病情變化。一 小時后體溫恢復正常，同時密切觀察大皰有無繼續(xù)增多、小時后體溫恢復正常，同時密切觀察大皰有無繼續(xù)增多、 有無破損、流液，注意皰液的性狀，小皰防止破潰，大皰有無破損、流液，注意皰液的性狀，小皰防止破潰，大皰 將

7、皰液抽出送檢，及時做細菌培養(yǎng)。將皰液抽出送檢，及時做細菌培養(yǎng)。 10 2.2皮膚護理皮膚護理 2.2.1 皮膚保護皮膚保護 患兒采用裸體暴露，放入患兒采用裸體暴露，放入輻射床輻射床中，采用水床鳥巢式臥位中，采用水床鳥巢式臥位。手部用小手部用小 手套包裹，指甲修平，防止抓傷皮膚；踝關節(jié)處最為嚴重用棉紗布將手套包裹，指甲修平，防止抓傷皮膚；踝關節(jié)處最為嚴重用棉紗布將雙雙 足懸空足懸空，避免摩擦，效果好。，避免摩擦，效果好。 留取尿標本時，用繃帶圍在患兒恥骨聯(lián)合處，將一次性小兒尿液收集留取尿標本時，用繃帶圍在患兒恥骨聯(lián)合處，將一次性小兒尿液收集 器粘在繃帶上，器粘在繃帶上，避免避免取下時導致皮膚損害

8、。取下時導致皮膚損害。 患兒較煩躁時，肢體摩擦增多，皮膚受損加重，遵醫(yī)囑使用水合氯醛患兒較煩躁時，肢體摩擦增多，皮膚受損加重，遵醫(yī)囑使用水合氯醛 口服口服0.5ml/kg鎮(zhèn)靜。鎮(zhèn)靜。 選擇選擇大大皰之間正常皮膚進行頭皮靜脈留置，剃毛發(fā)動作宜輕，防止皮皰之間正常皮膚進行頭皮靜脈留置，剃毛發(fā)動作宜輕，防止皮 膚破損；固定留置針時將敷貼剪小固定在針眼處，固定后再用紗布包裹膚破損；固定留置針時將敷貼剪小固定在針眼處，固定后再用紗布包裹 在皮膚完整處在皮膚完整處，留置針柄處用膠帶保護防止割傷皮膚，留置針柄處用膠帶保護防止割傷皮膚?；純撼掷m(xù)血氧飽?；純撼掷m(xù)血氧飽 和度監(jiān)測，選擇一次性軟監(jiān)測探頭，監(jiān)測部位每

9、和度監(jiān)測，選擇一次性軟監(jiān)測探頭，監(jiān)測部位每12小時更換小時更換1次，避次，避 開皮損處。開皮損處。 11 2.2皮膚護理皮膚護理 2.2.2創(chuàng)面護理創(chuàng)面護理 直徑小于直徑小于0.5cm的水皰讓其的水皰讓其自行吸收自行吸收； 直徑在直徑在0.51cm的小皰抽出液體后，直接用苯扎氯銨原液加無菌注射的小皰抽出液體后，直接用苯扎氯銨原液加無菌注射 用水用水1:1稀釋后外涂稀釋后外涂促進創(chuàng)面收斂促進創(chuàng)面收斂干燥；干燥； 直徑大于直徑大于1cm的水皰的水皰,在無菌操作下用在無菌操作下用10ml注射器抽盡液體注射器抽盡液體,用苯扎氯用苯扎氯 銨原液加無菌注射用水銨原液加無菌注射用水1:1稀釋后清洗消毒，用無

10、菌棉簽在表面涂以重組稀釋后清洗消毒，用無菌棉簽在表面涂以重組 人表皮生長因子凝膠，敷以無菌紗布保護。嚴格遵守無菌操作原則，每人表皮生長因子凝膠，敷以無菌紗布保護。嚴格遵守無菌操作原則，每 日觀察有無新的水皰，一旦出現(xiàn)及時處理。對日觀察有無新的水皰，一旦出現(xiàn)及時處理。對腐敗的痂皮腐敗的痂皮徹底清除，創(chuàng)徹底清除，創(chuàng) 面可用氧氟沙星凝膠或百多邦軟膏外用。每天一次在創(chuàng)面上涂抹維生素面可用氧氟沙星凝膠或百多邦軟膏外用。每天一次在創(chuàng)面上涂抹維生素 E，以潤滑皮膚。對臀骶部周圍的創(chuàng)面尤要注意局部清潔護理，避免大，以潤滑皮膚。對臀骶部周圍的創(chuàng)面尤要注意局部清潔護理，避免大 小便污染。創(chuàng)面滲出多時可于消毒后進行

11、小便污染。創(chuàng)面滲出多時可于消毒后進行氧氣吹干療法氧氣吹干療法，46次次/日，日，20 30分鐘分鐘/次，促使創(chuàng)面干燥，氧療改善局部血液循環(huán)，促進愈合次，促使創(chuàng)面干燥，氧療改善局部血液循環(huán)，促進愈合 12 2.3口腔護理口腔護理 保持口腔清潔，預防口腔感染。每天保持口腔清潔，預防口腔感染。每天3次用生理鹽水棉簽次用生理鹽水棉簽 擦洗口腔，護士動作應輕柔，注意觀察口腔粘膜的情況。每擦洗口腔，護士動作應輕柔，注意觀察口腔粘膜的情況。每 次喂奶后，再喂少量溫開水，避免口腔殘留奶汁?；純喝朐捍挝鼓毯?，再喂少量溫開水，避免口腔殘留奶汁?；純喝朐?第第5天發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有鵝口瘡，以天發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有鵝口瘡，以5%碳

12、酸氫鈉液清洗口腔后涂碳酸氫鈉液清洗口腔后涂 以制霉菌素甘油以制霉菌素甘油3次次/日，兩天后痊愈。日，兩天后痊愈。 13 2.4預防感染預防感染 暖箱每日用消毒濕紙巾擦拭，每周更換暖箱。物品專人暖箱每日用消毒濕紙巾擦拭，每周更換暖箱。物品專人 專用，使用高壓滅菌的純棉柔軟被褥，包括：床單、包被、專用，使用高壓滅菌的純棉柔軟被褥，包括：床單、包被、 衣服、毛巾，每日更換或臟時及時更換；體溫表、血壓計、衣服、毛巾，每日更換或臟時及時更換；體溫表、血壓計、 監(jiān)護儀，聽診器等各種儀器固定使用并每日消毒；各項治療監(jiān)護儀，聽診器等各種儀器固定使用并每日消毒；各項治療 、護理操作集中進行，以減少患兒出箱的頻次

13、。操作時戴口、護理操作集中進行，以減少患兒出箱的頻次。操作時戴口 罩、帽子，接觸患兒需戴消毒的一次性手套；專人管理，以罩、帽子，接觸患兒需戴消毒的一次性手套；專人管理，以 避免過多的人員流動而把病菌帶入，防止交叉感染。避免過多的人員流動而把病菌帶入，防止交叉感染。 14 2.5出院指導出院指導 向患兒家長講解本病有關知識，加強皮膚護理。向患兒家長講解本病有關知識，加強皮膚護理。 指導家長熟練掌握患兒日常生活的護理，讓母親遠離化指導家長熟練掌握患兒日常生活的護理，讓母親遠離化 學用品（如染發(fā)劑、化妝品）和容易引起過敏的藥物等。學用品（如染發(fā)劑、化妝品）和容易引起過敏的藥物等。 告知家長給患兒告知

14、家長給患兒寬松柔軟的棉質(zhì)寬松柔軟的棉質(zhì)衣服，衣衣服，衣被被用后用水煮用后用水煮 沸，陽光暴曬?；純喝眇杵偯撀?，皮膚角質(zhì)層較薄，抵沸，陽光暴曬。患兒全身痂皮剛脫落，皮膚角質(zhì)層較薄，抵 抗力較弱，接觸患兒前都要洗手；避免使用過熱的水和肥皂抗力較弱，接觸患兒前都要洗手；避免使用過熱的水和肥皂 用力擦洗皮膚，防止皮膚再次受損，可選用刺激較小的嬰兒用力擦洗皮膚，防止皮膚再次受損，可選用刺激較小的嬰兒 沐浴露清潔。沐浴露清潔。 出院后如有小范圍水皰可用安爾碘和百多邦外涂，同時出院后如有小范圍水皰可用安爾碘和百多邦外涂，同時 密切觀察水皰的進展情況，如有異常情況及時就診，并且定密切觀察水皰的進展情況，如有異常情況及時就診，并且定 期門診隨訪。期門診隨訪。 15 3 體會體會 大皰性表皮松懈癥為常染色體遺傳病，尚無特大皰性表皮松懈癥為常染色體遺傳病，尚無特 殊治療方法。殊治療方法。 新生兒期治療主要是緩解癥狀、預防感染，做新生兒期治療主要是緩解癥狀、預防感染，做 好皮膚、創(chuàng)面護理是關鍵好皮膚、創(chuàng)面護理是關鍵。 同時防止已破損的皮膚感染及皮膚摩擦受壓再同時防止已破損的皮膚感染及皮膚摩擦受壓再 損傷，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患兒早日康復損傷，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患兒早日康復。 16 4 參考文獻參考文獻 1 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學M.北京：人民衛(wèi)生出 版社，2011，872.