支氣管哮喘護理個案（精選PPT干貨)

1、2020/12/17支氣管哮喘護理個案1 支氣管哮喘護理個案 2020/12/17支氣管哮喘護理個案2 案例案例 患者基本情況患者基本情況： 姓名：張某姓名：張某 性別：男性別：男 年齡：年齡：4444歲歲 身高：身高：170cm170cm 體重：體重：65KG65KG 職業(yè)：職業(yè)：職工職工 2020/12/17支氣管哮喘護理個案3 主訴主訴 ： 反復(fù)發(fā)作性呼吸困難反復(fù)發(fā)作性呼吸困難1010年，加重伴咳痰年，加重伴咳痰7 7天天 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 ： 緣于緣于1010余年前，患者受涼后出現(xiàn)喘息、氣急，喉中哮鳴有余年前，患者受涼后出現(xiàn)喘息、氣急，喉中哮鳴有 聲，伴有咳嗽、咳大量白色稀薄痰液，易咳出，

2、病情時輕時重，每聲，伴有咳嗽、咳大量白色稀薄痰液，易咳出，病情時輕時重，每 于換季或飲食不當(dāng)時發(fā)作。近于換季或飲食不當(dāng)時發(fā)作。近2 2年發(fā)作頻繁，間斷于我科住院治療，年發(fā)作頻繁，間斷于我科住院治療， 診斷為診斷為“支氣管哮喘支氣管哮喘”。7 7天前患者不慎著涼后出現(xiàn)鼻塞，噴嚏，后天前患者不慎著涼后出現(xiàn)鼻塞，噴嚏，后 逐漸出現(xiàn)咳嗽，咳白色粘痰，同時患者自覺上腹部不適，時有反酸、逐漸出現(xiàn)咳嗽，咳白色粘痰，同時患者自覺上腹部不適，時有反酸、 燒心，夜間煩躁，胸悶、呼吸困難加重，為求進一步診治來我院就燒心，夜間煩躁，胸悶、呼吸困難加重，為求進一步診治來我院就 診。診。 2020/12/17支氣管哮喘護

3、理個案4 2020/12/17支氣管哮喘護理個案5 體格檢查體格檢查 T 36.5T 36.5 BP 110/80mmHg BP 110/80mmHg P 90 P 90次次/ /分分 R R 2121次次/ /分分 神志清，精神差，查體合作，眼瞼無水腫，雙側(cè)瞳孔正大等圓，直徑神志清，精神差，查體合作，眼瞼無水腫，雙側(cè)瞳孔正大等圓，直徑 2mm，對光反射靈敏。頸部對稱，頸無抵抗?？诖捷p度紫紺，雙側(cè)胸，對光反射靈敏。頸部對稱，頸無抵抗?？诖捷p度紫紺，雙側(cè)胸 廓對稱，呼吸動度一致。雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及干啰音。心前區(qū)無廓對稱，呼吸動度一致。雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及干啰音。心前區(qū)無 隆起，心尖搏動

4、不明顯，未觸及震顫，叩心界無明顯擴大，律齊，各瓣隆起，心尖搏動不明顯，未觸及震顫，叩心界無明顯擴大，律齊，各瓣 膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，雙下肢膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，雙下肢 無水腫無水腫 。 2020/12/17支氣管哮喘護理個案6 實驗室檢查實驗室檢查 生化檢查結(jié)果基本正常生化檢查結(jié)果基本正常 心電圖：正常心電圖心電圖：正常心電圖 血氣分析：血氣分析： PH 7.38 PCO2 35mmHg PO2 93mmHg SPO2 98%. 胸部胸部CTCT示：示：1.1. 雙肺炎癥雙肺炎癥 2.2. 考慮左肺上葉陳舊性結(jié)核考慮左肺上葉

5、陳舊性結(jié)核 3.3. 左側(cè)胸膜肥厚左側(cè)胸膜肥厚 2020/12/17支氣管哮喘護理個案7 診斷診斷 1 1. . 支氣管哮喘急性發(fā)作支氣管哮喘急性發(fā)作 2 2. . 肺部感染肺部感染 2020/12/17支氣管哮喘護理個案8 診療計劃診療計劃 1.1.普內(nèi)科護理常規(guī)，普內(nèi)科護理常規(guī)，IIII級護理，清淡飲食，間斷吸氧級護理，清淡飲食，間斷吸氧 2 2升升/ /分；分； 2.2.患者目前時有喘憋明顯，予二羥丙茶堿解痙平喘，減輕患者喘患者目前時有喘憋明顯，予二羥丙茶堿解痙平喘，減輕患者喘 憋癥狀；氨溴索化痰；同時患者時有反酸、燒心，予泮托拉唑抑憋癥狀；氨溴索化痰；同時患者時有反酸、燒心，予泮托拉唑

6、抑 酸保護胃粘膜；吸入用硫酸沙丁胺醇、吸入用異丙托溴銨酸保護胃粘膜；吸入用硫酸沙丁胺醇、吸入用異丙托溴銨 、布、布 地奈德地奈德 霧化吸入霧化吸入 抗炎、平喘治療；同時予沙美特羅替卡松吸入抗炎、平喘治療；同時予沙美特羅替卡松吸入 劑、孟魯司特鈉片劑、孟魯司特鈉片 抗過敏、抑制氣道高反應(yīng)，必要時使用硫酸抗過敏、抑制氣道高反應(yīng)，必要時使用硫酸 沙丁胺醇氣霧劑沙丁胺醇氣霧劑 。 2020/12/17支氣管哮喘護理個案9 問題探討問題探討 1. 1. 護理問題護理問題 2. 2. 支氣管哮喘急性發(fā)作期的護理支氣管哮喘急性發(fā)作期的護理 3. 3. 如何正確使用吸入劑如何正確使用吸入劑 2020/12/1

7、7支氣管哮喘護理個案10 支氣管哮喘的定義支氣管哮喘的定義 支氣管哮喘（支氣管哮喘（bronchial asthma，簡稱哮喘），簡稱哮喘） 是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中淋巴細胞、中 性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參分參與的氣道慢性炎癥性與的氣道慢性炎癥性 疾病疾病。 2020/12/17支氣管哮喘護理個案11 流行病學(xué)流行病學(xué) 哮喘是全球性疾?。幌侨蛐约膊。?全球約有全球約有1.61.6億病人；億病人； 我國患病率為我國患病率為1%1%4%4%； 兒童患病率高于青壯年兒童患病率高于

8、青壯年, ,城市高于農(nóng)村城市高于農(nóng)村； 成人男女患病率相近；成人男女患病率相近； 約約40%40%的病人有家族史。的病人有家族史。 2020/12/17支氣管哮喘護理個案12 病毒,吸 入物,食 物 春秋季 多發(fā) 大哭,大 笑,精神 緊張 劇烈運 動,多見 于較大 兒童 阿司匹 林,心 得安等 如灰塵, 煙,氣味 過敏原過敏原 氣候變化氣候變化 刺激物質(zhì)刺激物質(zhì) 精神因素精神因素 運動運動 藥物藥物 誘因誘因 病因及誘因病因及誘因 2020/12/17支氣管哮喘護理個案13 癥狀癥狀 先兆表現(xiàn)先兆表現(xiàn)：干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等。：干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等。 典型典型表現(xiàn)表現(xiàn)

9、：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和 咳嗽咳嗽 ，伴有哮鳴音。伴有哮鳴音。 特征之一特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重：夜間及凌晨發(fā)作和加重。 2020/12/17支氣管哮喘護理個案14 體征體征 發(fā)作時胸部呈過度充氣征象發(fā)作時胸部呈過度充氣征象，雙肺聞及廣雙肺聞及廣泛泛的哮鳴音，呼氣音的哮鳴音，呼氣音 延長。延長。 嚴(yán)重時寂靜胸。嚴(yán)重時寂靜胸。 非發(fā)作期可無陽性體征。非發(fā)作期可無陽性體征。 2020/12/17支氣管哮喘護理個案15 哮喘急性發(fā)作期：哮喘急性發(fā)作期： 2020/12/17支氣管哮喘護理個案16 哮喘急性發(fā)作時病情的程度哮喘急性發(fā)作時病情的程度

10、程度程度 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)血氣分析血氣分析 血氧血氧 飽和度飽和度 支氣管支氣管 舒張劑舒張劑 輕度輕度 對日常生活影響不大，可平臥，說對日常生活影響不大，可平臥，說 話連續(xù)成句，步行、上樓時有氣短。話連續(xù)成句，步行、上樓時有氣短。 脈率脈率100次次/分，可有焦慮分，可有焦慮 基本正?；菊?95% 能被能被 控制控制 中度中度 日常生活受限，稍活動便喘息，喜日常生活受限，稍活動便喘息，喜 坐位，講話時斷時續(xù)，有焦慮和煩坐位，講話時斷時續(xù)，有焦慮和煩 躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100 120次次/分，分，有有焦慮和煩躁。焦慮和煩躁。 PaO260- 80mmHg

11、PaCO245mm Hg 91%95% 僅有部僅有部 分緩解分緩解 重度重度 喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休 息時亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，息時亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓， 常有焦慮和煩躁。脈率常有焦慮和煩躁。脈率120次次/分，分， 常有焦慮和煩躁。常有焦慮和煩躁。 PaO245mm Hg 90%無效無效 危重危重 病人不能講話，出現(xiàn)意識障礙，呼病人不能講話，出現(xiàn)意識障礙，呼 吸時，哮鳴音明顯減弱或消失，胸吸時，哮鳴音明顯減弱或消失，胸 腹部矛盾運動。脈率腹部矛盾運動。脈率120次次/分或變分或變 慢和不規(guī)則。慢和不規(guī)則。 PaO245mm Hg 90% 無效

12、無效 2020/12/17支氣管哮喘護理個案17 問題探討問題探討 1. 1. 護理問題護理問題 2. 2. 支氣管哮喘急性發(fā)作期的護理支氣管哮喘急性發(fā)作期的護理 3. 3. 如何正確使用吸入劑如何正確使用吸入劑 2020/12/17支氣管哮喘護理個案18 護理問題護理問題 1.氣體交換受損 與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。 2.清理呼吸道無效 與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽 有關(guān)。 3.知識缺乏 缺乏正確使用吸入器的相關(guān)知識。 焦慮 潛在并發(fā)癥 2020/12/17支氣管哮喘護理個案19 護理措施護理措施 1提供安靜、舒適，溫度、提供安靜、舒適，溫度、 濕度適宜的環(huán)

13、境，保持空濕度適宜的環(huán)境，保持空 氣流通，避免花草、地毯、氣流通，避免花草、地毯、 皮毛、煙及塵埃飛揚的誘皮毛、煙及塵埃飛揚的誘 因。安撫病人，防止情緒因。安撫病人，防止情緒 激動。根據(jù)病情提供舒適激動。根據(jù)病情提供舒適 體位，如為端坐呼吸者提體位，如為端坐呼吸者提 供桌椅，以作支撐，減少供桌椅，以作支撐，減少 疲勞。疲勞。 2020/12/17支氣管哮喘護理個案20 給予營養(yǎng)豐富、高維生素、清淡流質(zhì)給予營養(yǎng)豐富、高維生素、清淡流質(zhì) 或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，避免或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，避免 使用魚、蛋等可能誘發(fā)哮喘的食物。使用魚、蛋等可能誘發(fā)哮喘的食物。 3、鼓勵病人飲水，飲水量、

14、鼓勵病人飲水，飲水量2500mld。 以補充丟失的水分，稀釋痰液，防止便以補充丟失的水分，稀釋痰液，防止便 秘。秘。 2020/12/17支氣管哮喘護理個案21 4 4、定期協(xié)助病人翻身、拍背，促使痰液排出。給予祛痰藥物或、定期協(xié)助病人翻身、拍背，促使痰液排出。給予祛痰藥物或 使用霧化吸入。使用霧化吸入。 5、可遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，持續(xù)濕化吸氧，改善呼吸?？勺襻t(yī)囑給予氧氣吸入，持續(xù)濕化吸氧，改善呼吸。 6 6、觀察病人神志、發(fā)紺、呼吸程度的改變，了解病情和治理效、觀察病人神志、發(fā)紺、呼吸程度的改變，了解病情和治理效 果。果。 7 7、遵醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物，指導(dǎo)病人正確使用、遵醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物，指導(dǎo)病人正確使用 吸入劑，提高治療效果。吸入劑，提高治療效果。 2020/12/17支氣管哮喘護理個案22 2020/12/17支氣管哮喘護理個案23 推開推開 握住舒利迭握住舒利迭 吸嘴對著自己。吸嘴對著自己。 向外推滑動桿向外推滑動桿- -直至發(fā)出咔噠直至發(fā)出咔噠 聲。表明舒利聲。表明舒利 迭迭已已做好吸藥做好吸藥 的準(zhǔn)備的準(zhǔn)備。 打開打開 用一手握住外殼，另一用一手握住外殼，另一 手的大拇指放在拇指柄上