老年人靜脈輸液外滲原因和護(hù)理措施論文詳解

1、老年人靜脈輸液外滲原因和護(hù)理措施摘要目的：探究老年人靜脈輸液容易外滲現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，提出預(yù)防措施，及出現(xiàn)外滲現(xiàn)象后的處理手段。方法：通過查閱中國期刊數(shù)據(jù)庫相關(guān)研究，對其進(jìn)行歸納、分析、總結(jié)、概括。結(jié)果：了解老年人血 管特點(diǎn)，正確選擇血管，外滲現(xiàn)象及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。結(jié)論：定期開展護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)，不斷探索護(hù) 理新技巧，強(qiáng)化安全意識，從生理和心理的角度開展護(hù)理工作，有效杜絕輸液外滲的現(xiàn)象。關(guān)鍵詞老年人；輸液外滲；原因；護(hù)理措施；隨著醫(yī)療條件的改善，靜脈輸液已經(jīng)成為患者治療給藥的主要手段。老年人由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變常出現(xiàn)神志不清、昏迷、吞咽困難以及胃腸吸收不良或腎功能障礙等，往往使口服給藥受到限制

2、，靜脈輸液便成為主要的給藥途徑。 由于老年人血管條件差，另外年人全身狀況差， 心臟肺以及腎等多臟器功能下降,心理承受能力較差，因此，在靜脈輸液時(shí)往往會出現(xiàn)各種各樣的問題?，F(xiàn)對問題總結(jié)如下，最常見的是靜 脈穿刺時(shí)發(fā)生的血管痙攣導(dǎo)致鼓皰、外滲。1、老年患者血管特點(diǎn)及生理病理變化1.1老年人血管特點(diǎn)是靜脈管壁增厚、變硬，管腔狹窄，血管彈性降低，脆性增加，皮膚肌組織松弛，血管 易固定以及回血緩慢，凝血較快，此為老年患者靜脈的共同特點(diǎn)。2.2生理病理變化隨著年齡的增長，體力活動相對減少，臥床時(shí)間相對延長，心臟病發(fā)病率逐年上升，心動能受損，心搏出量減少，血液流動緩慢，血液系統(tǒng)相應(yīng)地出現(xiàn)一系列改變。主要是血

3、流凝固性增加，纖維 蛋白溶解活性降低和血小板聚集力增強(qiáng)等。靜脈內(nèi)膜的老年變化則表現(xiàn)為中層的彈力纖維減少，膠原纖維 增加，內(nèi)膜變厚和靜脈瓣萎縮致使靜脈彈性降低、硬化、甚至鈣化。2 、外滲導(dǎo)致的機(jī)體損傷類型在了解了可能導(dǎo)致輸液外滲的各項(xiàng)因素后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步了解輸液外滲對病人的身體所造成的損傷類型，從而做到及早預(yù)防，對癥下藥，將護(hù)理工作做的更加扎實(shí)。2.1 血管損傷良好的血管是進(jìn)行靜脈輸液的基礎(chǔ)，而發(fā)生輸液外滲時(shí)，首先受到損傷的就是血管，除了機(jī)械性的損傷，還會隨著外滲的發(fā)展產(chǎn)生其他損傷。通過動物實(shí)驗(yàn)形態(tài)學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，注射液體及微粒從血管內(nèi)滲漏到血管周圍組織，可引起血管周圍大量結(jié)締組織增生，致使管

4、壁增厚、變硬、管腔縮小甚至發(fā)生堵塞1。2.2 局部組織損傷輕者會產(chǎn)生麻、腫、脹、痛等各種刺激性的機(jī)體反應(yīng)，重者則會在炎癥和藥物毒性的雙重作用下，形成局部組織壞死，尤以化療藥物的傷害性大。若處理不當(dāng)，將會造成關(guān)節(jié)僵直和功能性障礙。2.3 深度組織損傷屬于少數(shù)現(xiàn)象，由于滲漏量過大，導(dǎo)致皮下組織壓力增高，壓迫骨筋膜，阻礙血液循環(huán)，造成局部缺 血缺氧，代謝廢物堆積，改變血管通透性，直至形成骨筋膜綜合征，進(jìn)一步發(fā)展將會導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾或死亡。2.4累積損傷由于長期的輸液史所產(chǎn)生的血管損傷及血管壁破壞，造成血管彈性差，穿刺難2，易導(dǎo)致惡性循環(huán)的產(chǎn)生。3、輸液外滲的預(yù)防方法3.1根據(jù)不同疾病選擇適當(dāng)血管3.1.

5、1高血壓、冠心病患者應(yīng)選擇手足小靜脈，因?yàn)檫@類病人的血管硬經(jīng)主要表現(xiàn)在大、中血管內(nèi)，遠(yuǎn) 心端的表淺小血管往往受損較大。3.1.2糖尿病患者應(yīng)選擇手足部位的較直、管腔稍粗一些的血管。因?yàn)檫@類患者血液處于高凝狀態(tài)，如 果血管過細(xì)、過短，回血往往不等回到可視部位就凝固了，致使針頭堵塞，造成穿刺失敗。而直、粗一 些的小靜脈，血流壓力相對大一些，可避免過早凝血現(xiàn)象的發(fā)生。3.1.3慢性肝、腎功能衰竭者應(yīng)避免使用肢體內(nèi)側(cè)的血管，這類病人血管脆性大，凝血機(jī)制差，伴有不 同程度的水腫，同時(shí)內(nèi)側(cè)皮膚較薄，血管表淺容易刺破或穿刺成功后，容易發(fā)生流體部分外滲。3.1.4癱瘓患者應(yīng)選擇患側(cè)肢體血管，好處是肢體固定，容

6、易穿刺，保留時(shí)間長，不影響健側(cè)活動，同 時(shí)也有利于促進(jìn)患側(cè)肢體的血液循環(huán)，減少血栓的形成。3.1.5根據(jù)輸入的藥物選擇血管輸入高滲溶液及大劑量抗生素刺激性較強(qiáng)的藥物，特別是在搶救中，需 要在短時(shí)間內(nèi)大量輸液時(shí)，應(yīng)選擇成功率高，易于固定的較大較粗血管，如大隱靜脈、肘正中靜脈，這 樣可避免藥物對小血管的刺激，因?yàn)樾⊙鼙诒?，致密度低，容易造成藥液外滲，引起局部組織壞死。根據(jù)輸液時(shí)間長短選擇血管，在短時(shí)間內(nèi)的輸液可選擇手、足小血管，當(dāng)超過8小時(shí)以上肢手背靜脈為 宜，這樣既有利于病人床上活動，又有利于體位的變動，解除長期臥床疲勞，同時(shí)也便于病人大小便以 及其他活動。3.2 做好對患者及家屬的宣教在實(shí)際

7、的日常護(hù)理活動中，由于護(hù)理人員和就醫(yī)患者的巨大數(shù)量差異，使得向每一位患者詳細(xì)地解釋輸液外滲的預(yù)防知識是不現(xiàn)實(shí)的，因此，在實(shí)際工作中，應(yīng)采取“抓大放小”的方針，對于血管條件差， 長期病史的老年人這一特殊群體，進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，除了對家屬的詳細(xì)說明出現(xiàn)外滲現(xiàn)象的判斷標(biāo)準(zhǔn)，若出 現(xiàn)外滲則立刻通知護(hù)理人員，還應(yīng)適當(dāng)增加巡視次數(shù)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，力爭將危險(xiǎn)降至最低。3.2 掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)注意輸入藥物的濃度和速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道，每隔23h交替使用，以避免造成局部組織壞死。刺激性強(qiáng)的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成 功后，再輸

8、刺激性強(qiáng)的藥物。在使用刺激性大的藥物過程中，密切觀察，確保針頭留在血管內(nèi)3。3.3 提高穿刺成功率護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，熟練掌握靜脈穿刺的技術(shù)，提高穿刺操作成功率，爭取 一次成功。要注意避開活動量大的關(guān)節(jié)等處，且穿刺成功后妥善固定，避免出現(xiàn)機(jī)械損傷。若患者需要進(jìn) 行連續(xù)的靜脈滴注，則可對雙側(cè)肢體交替使用以保護(hù)血管，提高穿刺成功率。3.4 正確的拔針方式由于老年人皮下脂肪萎縮，皮膚變薄，血管有輕度閉鎖樣變化，尤其是80多歲的老人，輕度損傷即可能產(chǎn)生瘀斑。因此，拔針后的處理要適當(dāng)。一般情況下，針頭刺入血管造成兩個(gè)針眼：皮膚針眼和血管針 眼。為了止血，兩個(gè)針眼一樣需要得到有效按壓。

9、拔針時(shí)先分離膠布，僅留下壓針眼棉球的一條，護(hù)士用 右手捏住頭皮針柄，順血管縱軸平行方向，緩慢向外拔針，當(dāng)針頭即將拔出血管壁時(shí)則快速拔出體外。在 針尖離開皮膚的瞬間，迅速用拇指沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)及其稍上方，力度適中，并將穿刺側(cè)上肢微抬， 直至不出血為止。按壓針眼切忌邊壓邊揉，反復(fù)揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。根據(jù)老年患者血管 的特點(diǎn)，按壓時(shí)間一般 510min。正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下出血和再次輸 液時(shí)發(fā)生滲漏。3.5 局部用藥保護(hù)利用一些藥物對血管的作用，使血管保持?jǐn)U張狀態(tài)，從而減少外滲，延長可輸液時(shí)間，例如，使用硝 酸甘油貼劑，憑借皮膚組織對硝酸甘油的良好透過

10、吸收性，達(dá)到保護(hù)血管的目的。4輸液外滲的處理方法在實(shí)際的護(hù)理過程中，即使做了充分的預(yù)防工作，還是有可能發(fā)生輸液外滲的現(xiàn)象。因此，這類情況 出現(xiàn)時(shí)，如何按照實(shí)際情況，選擇合適的護(hù)理方法進(jìn)行妥善的處理，也是護(hù)理人員應(yīng)該掌握的必要的知識。4.1 更換輸液部位護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)外滲現(xiàn)象的第一時(shí)間，就應(yīng)當(dāng)立即更換輸液部位，并積極采取治療措施，清除組織水 腫和藥物對細(xì)胞的毒性作用4。并且在拔針時(shí)要注意采用正確的方法，防止造成二次傷害。另有臨床實(shí)踐 證明，在關(guān)閉輸液器開關(guān)的過程中，約有0.2ml被擠出，而通過拔針時(shí)預(yù)先折疊距頭皮針針頭2cm處的輸液管，僅擠出0.01ml液體，幾乎不引起局部腫塊增大，可以依據(jù)實(shí)際

11、情況靈活選擇采用。4.2 熱敷早期且范圍小者可進(jìn)行局部熱敷，主要用于腎上腺素、阿拉明、多巴胺等藥物滲漏，但禁用于化療藥 物外滲5。其原理是通過局部升溫，擴(kuò)張血管，改變血液循環(huán)狀況，從而減輕水腫，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，對于 由其他血管收縮劑導(dǎo)致的外滲同樣具有處理效果。該方法成本低廉，效果較好。4.3 冷敷適用于早期局部非炎癥性水腫，可以起到收縮血管，減少滲漏，麻痹末梢神經(jīng)，減少痛苦的作用，對于紅霉素和抗腫瘤藥物外滲同樣有效，但在采用該方法時(shí)應(yīng)注意控制溫度，防止凍傷。其作用機(jī)理是，通過降低溫度，不僅可以減少局部余熱對周圍活力組織的繼續(xù)損傷，而且可以降低局部組織代謝，使局部血 管收縮，滲出減少，從而減輕局部

12、水腫程度，并有良好的止痛作用6。4.4 局部封閉適用于化療藥物外滲，可用利多卡因100mg+地塞米松5mg+生理鹽水4ml在包塊底部選擇三個(gè)點(diǎn)平行于皮膚進(jìn)針，從而更好地阻止外滲藥液與組織結(jié)合。其中，利多卡因有麻醉，止痛，輕微擴(kuò)張血管的作用；地塞米松可以抑制炎癥細(xì)胞因子的合成，減少炎癥因子的擴(kuò)散，阻礙磷脂酶 a2的活性，中斷疼痛的持續(xù)性神經(jīng)沖動，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用7。4.5 中醫(yī)療法適用于長期注射的藥物導(dǎo)致的注射部位靜脈壁炎性滲出，一般采取外敷的方式進(jìn)行處理。4.5.1馬鈴薯外敷可采用具有化瘀散結(jié)、理氣止痛功效的馬鈴薯片敷于患處，既可以治療外滲，還可以降低靜脈炎發(fā)病幾率。4.5.2 蘆薈涂抹外敷蘆

13、薈屬于百合科植物，味苦而性寒，具有清熱解毒，散瘀利血的功效，其中富含的多種化合物對于解決輸液外滲問題都具有一定作用，比如，蘆薈烏魯新可以覆蓋于炎癥表面促進(jìn)細(xì)胞再生；蘆薈酊可以起到殺菌消炎的作用；異檸檬酸可以擴(kuò)張血管，加強(qiáng)血液循環(huán)；蘆薈素更是可以增強(qiáng)血管壁彈性。在藥效良好的基礎(chǔ)上，使用蘆薈處理還具有成本低廉，操作簡單等特點(diǎn)。在臨床上，只需洗凈后，去 除刺及表皮，每ih涂抹24次，若是患處情況較為嚴(yán)重，還可以結(jié)合每ih外敷12次的方法進(jìn)行治療。4.5.3 如意黃金散而針對靜脈炎外滲，還可以采用如意黃金散15g置于無菌容器內(nèi)，用食醋調(diào)制成糊狀，先用0.5%碘伏消毒局部皮膚，待干，避開穿刺點(diǎn)1.5cm

14、將調(diào)制好的如意金黃散均勻涂于患處，厚約0.5cm,范圍超過患處1cm,穿刺點(diǎn)外用1.5cm x 1.5cm無菌干燥紗布覆蓋，用保鮮膜將涂藥處覆蓋，膠布固定，2小時(shí)后取下，1天2次8。4.6 其他處理方法依照實(shí)際情況的不同，可以靈活地選擇其他更具有針對性的處理方法，例如，某醫(yī)院在臨床中以早期 常用的95%酒精為溶劑，加入了牛黃解毒片作為溶質(zhì)，使藥棉浸透藥液后，覆蓋于患處，用塑料布包裹固 定，保持患肢抬高，24h內(nèi)即可見效；或者是合理地利用藥物相互拮抗的特性，以此對抗外滲藥物的損傷 效應(yīng)，加速藥物的吸收和排泄，降低對機(jī)體的損傷；或是采用聯(lián)合療法，對壞死局部組織進(jìn)行手術(shù)切除， 對于水皰進(jìn)行抽取后再進(jìn)

15、一步處理，或以超短波理療等方式進(jìn)行治療護(hù)理。4.8 心理指導(dǎo)患者的心理健康同樣是護(hù)理工作中的一個(gè)重點(diǎn)，要充分考慮患者的感受，對患者的心理進(jìn)行積極正確 的引導(dǎo)，告知其關(guān)于外滲處理的重要性，要求患者積極配合治療，并保持樂觀開朗的精神狀態(tài)，拋開思想 壓力，爭取早日恢復(fù)健康。5 小結(jié)臨床上給老年患者輸液要認(rèn)真評估患者的身體和血管情況，根據(jù)病情制定詳盡的輸液計(jì)劃，規(guī)范基本操作規(guī)程，輸液過程中加強(qiáng)觀察，注重各細(xì)節(jié)的處理，不斷探索護(hù)理新技巧，并將舒適護(hù)理和心理護(hù)理交 融、穿插、滲透在各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中，能夠減輕患者的痛苦，增加輸液治療的安全性和舒適性，使患者心情 愉悅，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1 林桂榮，劉京鳳，王恒珍.20%甘露醇致靜脈損傷的護(hù)理J.中華護(hù)理雜志，1998,3 (2) :71.2薛銀芳.輸液外滲的護(hù)理體會J.醫(yī)學(xué)信息，2010, 5:919.3 戴建華.外周靜脈輸液外滲的危險(xiǎn)因素及化療藥物外滲的預(yù)防J.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004