院前急救措施、

1、.院前急救措施 隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，院前急救已成為急救醫(yī)學(xué)的首要環(huán)節(jié)，是保證急危重癥患者在發(fā)病初期能得到及時、有效救治的前提。院前急救護(hù)理是院前急救的重要組成部分，如何在最短的時間內(nèi)正確判斷患者的病情，掌握相關(guān)的重要信息，調(diào)度相應(yīng)的專業(yè)人員迅速趕赴現(xiàn)場，在快速詢問、檢查的同時，對急危重癥病人積極進(jìn)行生命支持等及時、正確的搶救、治療及轉(zhuǎn)運(yùn)是急救醫(yī)學(xué)急需解決的問題 1 ，我們將護(hù)理程序運(yùn)用在院前急救的生命支持中，初步達(dá)到了及時診斷、迅速搶救，為后續(xù)救治創(chuàng)造條件的目的。1 急救評估1.1 接聽120急救電話時的初步評估及指導(dǎo) 除問清患者姓名、年齡、詳細(xì)地址及聯(lián)系方式外，要重點(diǎn)詢問病人的主要癥

2、狀、發(fā)病誘因、既往病史，并詢問與生命體征相關(guān)的重要表現(xiàn)，如神志是否清醒，呼吸是否平穩(wěn)，脈搏是否可觸及等，是否有活動性出血，并根據(jù)情況，指導(dǎo)現(xiàn)場人員進(jìn)行緊急處理。1.2 調(diào)度人員、器材及趕赴現(xiàn)場過程中的評估及指導(dǎo) 接聽120電話后，迅速調(diào)度人員及器材，保證在13min內(nèi)出車，1015min內(nèi)到達(dá)20km內(nèi)的現(xiàn)場。期間院前急救護(hù)士應(yīng)與現(xiàn)場保持聯(lián)系，確保迅速、準(zhǔn)確趕赴現(xiàn)場，隨時詢問病人情況，指導(dǎo)現(xiàn)場人員進(jìn)行安慰病人、控制出血、流通空氣、松解衣帶、人工呼吸、心臟按壓、運(yùn)用急救藥品等現(xiàn)場急救。1.3 到達(dá)現(xiàn)場的評估1.3.1 原則 果斷迅速，分秒必爭，詢問、檢查、評估、搶救、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)，同步進(jìn)行。1.3

3、.2 程序 （1）詢問病史:簡明扼要，重點(diǎn)突出地詢問主訴、發(fā)病時間、誘因、意識、面色、肢體運(yùn)動等。（2）護(hù)理體檢:通過視、觸、叩、聽等物理手段，了解病人的意識、瞳孔及對光反射、血壓、脈搏、呼吸、皮膚溫濕度，以及有無四肢活動障礙、活動性出血、開放性骨折等情況。常規(guī)測定血氧飽和度，必要時行心電圖檢查。（3）護(hù)理診斷:綜合分析，針對患者最主要的問題，提出護(hù)理診斷，首先關(guān)注與生命體征相關(guān)的護(hù)理問題:與意識相關(guān)的問題:病人是否有語言障礙，有無感知異常，有無身體活動能力減退，有無尿失禁;與呼吸相關(guān)的問題:能否有效清理呼吸道，能否有效地進(jìn)行呼吸，氣體交換功能是否受損;與循環(huán)相關(guān)的問題:心搏輸出量是否不足，液

4、體量是否不足，組織灌注是否異常。有無高血壓、冠心病史等;其它問題:有無外傷，有無劇烈疼痛，是否配合，有無恐懼、悲哀、煩擾，是否服從，有無暴力傾向等。2 急救措施根據(jù)初步確定的護(hù)理問題，采取以下相應(yīng)措施。2.1 一般措施 吸氧、生理鹽水500ml靜滴，監(jiān)測生命體征及血糖，力爭明確診斷，迅即轉(zhuǎn)回醫(yī)院，并向急診科預(yù)報(bào)。2.2 常見急危重癥搶救措施2.2.1 內(nèi)科急救 2（1）呼吸循環(huán)停止者:立即給予A（暢通氣道）B（人工呼吸）C（體外心臟按壓）初步生命支持，靜脈注射腎上腺素、阿托品及納洛酮，并做心電圖檢查;轉(zhuǎn)回醫(yī)院途中不間斷進(jìn)行基本生命支持。（2）昏迷病人:應(yīng)保持呼吸道通暢，平臥、解開衣領(lǐng)、褲帶，頭

5、偏向一側(cè)，必要時吸痰及人工呼吸，靜滴納洛酮0.40.8mg，測定血氧飽和度，判斷昏迷的深度，并進(jìn)行Glasgow評分，繼續(xù)詢問、檢查，力爭明確原因。（3）循環(huán)系統(tǒng)疾患:緩慢心律失常:心率50次/min，多為房室傳導(dǎo)阻滯患者，應(yīng)依據(jù)心電圖表現(xiàn)進(jìn)行分度，監(jiān)測血氧飽和度，生理鹽水250ml靜滴，對劇烈胸痛、呼吸困難、神志改變、收縮壓90mmHg、心力衰竭、心肌缺血、心肌梗死者，給予阿托品0.5mg靜注，3min后可重復(fù)使用，心電圖無好轉(zhuǎn)且收縮壓120次/min，立即心電圖明確性質(zhì)。監(jiān)測血氧飽和度，對劇烈胸痛、呼吸困難，神志改變、收縮壓5min），心率100mmHg時，硝酸甘油5mg靜滴，心電圖檢查并

6、對癥處理。左心衰:端坐位，呋塞咪40mg靜注，硝酸甘油0.30.6mg，舌下含服，當(dāng)收縮壓100mmHg時，硝酸甘油10mg靜滴，當(dāng)收縮壓200mmHg或舒張壓130mmHg時，硝酸甘油10mg靜滴。腦血管意外:給予吸氧，監(jiān)測生命體征、血氧飽和度，20%甘露醇250ml快速靜滴，呋噻咪20mg靜注。院前不使用止血藥、擴(kuò)血管藥及降壓藥。（4）呼吸系統(tǒng)疾患:呼吸困難:坐位、開放氣道，測血氧飽和度，必要時吸痰、氣管插管、面罩人工呼吸。呼吸12次/min時，用洛貝林3mg，可拉明0.375g靜注，納洛酮0.40.8mg靜注（可重復(fù)使用）。哮喘及持續(xù)狀態(tài):保持氣道通暢、測血氧飽和度，必要時吸痰、面罩及氣

7、管插管人工呼吸，用舒喘靈噴霧劑吸入，氨茶堿或喘定0.25g+GS20ml靜注，緩?fù)?，地塞米?0mg靜注，腎上腺素1mg，皮下注射，氨茶堿或喘定0.5g靜滴。氣胸:坐位、測血氧飽和度，開放氣胸者，覆蓋、包扎傷口。張力性氣胸或閉合性氣胸癥狀明顯時，應(yīng)于患側(cè)第二肋鎖骨中線抽氣或排氣?？┭?患側(cè)臥位，吸氧，測血氧飽和度，止血敏0.5g+生理鹽水500ml靜滴，立止血12kU靜注，保持氣道通暢，清理口咽，必要時吸痰、面罩或插管人工呼吸。（5）神經(jīng)及精神系統(tǒng):癲癇持續(xù)狀態(tài):頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止舌咬傷，安定10mg靜注，針刺人中、合谷、足三里。監(jiān)測血氧飽和度。躁狂行為:安定10mg，肌注。必要

8、時請110協(xié)助約束患者。眩暈:VitB 6 0.1g+50%GS40ml，靜注。（6）過敏反應(yīng):血壓80mmHg時，腎上腺素1mg（小兒0.01mg/kg）靜注或肌注，地塞米松10mg靜注。2.2.2 外科急救 （1）休克:監(jiān)測血氧飽和度、血糖，多巴胺40mg靜注，過敏性休克給予腎上腺素及地塞米松。心源性休克參照左心衰用藥。（2）外傷:傷情分類，估計(jì)創(chuàng)傷指數(shù)，監(jiān)測生命體征，包扎傷口，骨折固定，立止血1kU靜滴，特別注意脊柱傷員搬運(yùn)。（3）顱腦損傷:保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，并固定頸部，監(jiān)測血氧飽和度，必要時人工呼 吸。抽搐者用安定10mg肌注，昏迷者納洛酮0.4mg靜滴（SBP150mmHg

9、），顱內(nèi)高壓者用20%甘露醇250ml靜滴。包扎止血，但耳鼻流血不能填塞，而應(yīng)及時擦去，可用立止血1kU靜注。（4）燒傷:有心跳驟停，立即復(fù)蘇，剪掉燒毀或化學(xué)物浸濕衣服，安定10mg，肌注，測血氧飽和度，創(chuàng)面包扎。（5）急腹痛:654-210mg或阿托品1mg靜注。2.2.3 婦產(chǎn)科急救 （1）臨產(chǎn)和分娩:仰臥位，雙腿曲屈外展，消毒鋪巾，保護(hù)會陰助雙肩娩出，結(jié)扎臍帶，新生兒處理，胎盤處理。（2）胎膜早破:平臥，臀部抬高，監(jiān)測胎心（正常:120180次/min），可拉明0.375g+VitC0.5g+25%GS20ml靜注。2.2.4 災(zāi)害及意外 （1）中毒:乙醇中毒:催吐，納洛酮0.8mg，靜注。有機(jī)磷中毒:入口時催吐，接觸時脫衣、清洗。阿托品210mg，靜注，納洛酮0.8m