突發(fā)事件與意外傷害救護(hù)

1、. 突發(fā)事件與意外傷害救護(hù)突發(fā)事件與意外傷害救護(hù) 浙江萬(wàn)里學(xué)院醫(yī)療保健中心浙江萬(wàn)里學(xué)院醫(yī)療保健中心 鄭瑞富鄭瑞富 副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師 Tel:. 突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)基本原則突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)基本原則 v先救命、后治傷先救命、后治傷 v先重傷、后輕傷先重傷、后輕傷 v先搶后救先搶后救 v搶中有救搶中有救 . 救護(hù)員在突發(fā)事件或意外傷害現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的程序救護(hù)員在突發(fā)事件或意外傷害現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的程序 1、了解致傷因素，判斷危險(xiǎn)是否已解除。了解致傷因素，判斷危險(xiǎn)是否已解除。 2 2、及時(shí)呼救，撥打急救電話。、及時(shí)呼救，撥打急救電話。 3 3、觀察救護(hù)環(huán)境，選擇合適救護(hù)場(chǎng)地。、觀察救

2、護(hù)環(huán)境，選擇合適救護(hù)場(chǎng)地。 4 4、正確搬運(yùn)傷員脫離現(xiàn)場(chǎng)或危險(xiǎn)環(huán)境。、正確搬運(yùn)傷員脫離現(xiàn)場(chǎng)或危險(xiǎn)環(huán)境。 5 5、置傷病員于適當(dāng)體位。、置傷病員于適當(dāng)體位。 6 6、迅速判斷傷情。、迅速判斷傷情。 . 7、先救命，呼吸、心跳停止進(jìn)行CPR。 8、大血損傷出血時(shí)，立即止血。 9、包扎傷口。 10、需要固定的固定。 11、安全轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員。 . 地震的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) . 地震造成人員傷亡的原因地震造成人員傷亡的原因 建筑物倒塌 煤氣泄漏 觸電 溺水 火災(zāi) . 地震的救護(hù)原則 v先近后遠(yuǎn) v先挖后救 v先救命、后治傷 v對(duì)開(kāi)放性傷口的包扎、骨折的固定 v脊柱受傷的傷員一定要硬板擔(dān)架固定后搬運(yùn) v檢傷分類、分清

3、輕重緩急 v心理支持 . 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) v埋在瓦濼中的幸存者先建立通風(fēng)孔道 v挖出后立即清理口鼻異物 v保持傷員脊柱中立位，以免損傷脊髓 v及時(shí)檢查傷情，神志不清、大出血等重癥優(yōu) 先救護(hù) v特別關(guān)注原有心臟病、高血壓者以預(yù)防卒死 . 身處危險(xiǎn)環(huán)境的自救 v設(shè)法避開(kāi)不結(jié)實(shí)的倒塌墻、懸掛物或其他物 品，用磚石、木棍支撐，以防余震時(shí)壓埋 v搬開(kāi)身邊的磚瓦雜物，擴(kuò)大活動(dòng)空間 v不隨便動(dòng)用室內(nèi)設(shè)施：電源、水源。不使用 明火 v不要大聲喊叫，保存體力 v保護(hù)和節(jié)約水、食物 v聞到異味毒氣用濕衣物捂住口鼻 . 各種場(chǎng)所的避震 v在室內(nèi)避震：迅速躲在堅(jiān)固的家具或內(nèi)墻根、墻角 易形成三角空間的地方，或廁所、廚房開(kāi)間

4、小的房 間。不要跳樓 v在學(xué)校避震：正在上課時(shí)，迅速抱頭躲在堅(jiān)固的課 桌下，在操場(chǎng)，在原地不動(dòng)蹲下，雙手保護(hù)頭部， 逃離時(shí)不擁擠，不在樓梯停留 v在戶外避震：在開(kāi)闊地蹲下，避開(kāi)高大建筑物，煙 囪、立交橋、水塔，不要亂跑，不隨便返回室內(nèi) v避開(kāi)其他危險(xiǎn)場(chǎng)所：狹窄的街道、危房、墻、公路、 鐵路 . 火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) . 火場(chǎng)煙霧的蔓延速度是火的46倍， 溫度極高的濃煙在2分鐘內(nèi)就可形成烈火， 人的視線不清，當(dāng)空氣一氧化碳濃度達(dá) 1.3%時(shí)，人吸入2口就會(huì)失去智覺(jué)， 13分鐘就死亡。 （人的一氧化碳允 許濃度0.2%），火災(zāi)中被濃煙熏死者是 燒死者的幾倍。 . 救護(hù)原則 v報(bào)警：立即向119和120報(bào)警

5、 v撲滅：初期火勢(shì)小，用滅火器、自來(lái)水、 缸 水 v撤離：被大火包圍時(shí)設(shè)法盡早撤離，逃生時(shí) 間在15分鐘內(nèi)。超過(guò)15分鐘火場(chǎng)溫度接近 400度，一氧化碳濃度超過(guò)人體承受，相當(dāng)危 險(xiǎn) . 如何撤離現(xiàn)場(chǎng)？ v用濕毛巾、口罩捂住口鼻，彎腰低頭或匍匐 在地面，逃出門(mén)外。開(kāi)門(mén)前應(yīng)先用手探察門(mén) 的溫度，如已經(jīng)發(fā)燙，不宜開(kāi)門(mén) v浸濕外衣，毛毯、棉被披在身上，沖下樓梯 v利用陽(yáng)臺(tái)或堅(jiān)固的繩索（床單布條）下滑 . 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) v迅速轉(zhuǎn)移傷員到安全地方 v立即搶救生命 v保護(hù)創(chuàng)面： 迅速脫去衣物暴露創(chuàng)面，盡量不弄破水皰， 用清潔床單、衣物簡(jiǎn)單包扎 傷員可多飲淡鹽水 . 交通事故 . 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則 v排除險(xiǎn)情排除險(xiǎn)情

6、：關(guān)閉引擎、固定車輪、150米外拉警戒線。 做好安全評(píng)估和自我保護(hù)。 v緊急呼救緊急呼救：120、110、119。 v查看病情：查看病情：同時(shí)救護(hù)中根據(jù)傷情，實(shí)行先救命、后治傷 原則，脊柱損傷者用頸托、脊柱板固定。 v保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)：保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)：盡快報(bào)告交通管理執(zhí)法部門(mén)。 v轉(zhuǎn)運(yùn)傷員：轉(zhuǎn)運(yùn)傷員：如果短時(shí)間出現(xiàn)大量傷員，必須進(jìn)行分類，1 類傷員盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院。 . 常見(jiàn)急性中毒 . 細(xì)菌性食物中毒現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則 v當(dāng)大批病人出現(xiàn)時(shí)，立即打，并報(bào)告 衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén) v嘔吐病人采取側(cè)臥位 v保留可疑食品，送衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)檢驗(yàn) v在等待到來(lái)前或途中給病人喝淡鹽開(kāi) 水，以防脫水 . 藥物中毒現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則 v發(fā)現(xiàn)后立即打

7、 v未昏迷病人立即洗胃、催吐 v昏迷病人保持呼吸道通暢，呼吸心跳停止立 即心肺復(fù)蘇 v把病人用過(guò)的藥瓶一起帶到醫(yī)院，以便醫(yī)生 診斷 . 酒精中毒現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則 v輕度催吐，多飲水，臥床，防跌傷 v重病人立即送醫(yī)院，昏迷病人保持呼吸道通 暢，呼吸心跳停止立即心肺復(fù)蘇 . 電損傷救護(hù)電損傷救護(hù) v概述： 電損傷（electric injury）俗稱觸電或電擊傷， 它指一定數(shù)量的電流或電能量（靜電）通過(guò)人體， 產(chǎn)生機(jī)體損傷和功能障礙的一種綜合征。 v 致傷原因：電流損傷；高溫?fù)p傷 v 電流通過(guò)人體引起損傷的嚴(yán)重程度，取決于電流 的強(qiáng)度、性質(zhì)、電壓、接觸部位的電阻、接觸時(shí)間 的長(zhǎng)短和電流在體內(nèi)的徑路等因

8、素。 （電流電壓 電阻） . 癥 狀 輕者：驚嚇、發(fā)麻、心悸、頭暈、乏力。 重者：強(qiáng)直性肌肉收縮、昏迷、休克、室顫。 低壓電流：持續(xù)數(shù)分鐘后心臟驟停。傷口小、 焦黃、較干燥。 v高壓電流：傷害呼吸中樞，造成呼吸麻痹。 表面可有燒傷烙印、閃電紋。傷口深。重者 可傷及 肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管、骨骼。 . 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則 l切斷電源，電源不明時(shí)，切勿接近患者 l緊急呼救，啟動(dòng)EMS系統(tǒng) l呼吸心跳停止者，立即心臟電除顫及心肺復(fù) 蘇，持續(xù)CPR，直到醫(yī)護(hù)人員到達(dá) l燒傷者就地取材，簡(jiǎn)單包扎后送醫(yī)院 . 溺溺 水水 l異物窒息：水、藻草和泥沙隨呼吸 進(jìn)入呼吸道或肺內(nèi)，阻礙氣體交換 l痙攣窒息：寒冷、驚嚇、

9、水的刺激 引起喉部反射性痙攣、造成窒息 l過(guò)程迅速：4-6分鐘呼吸心跳停止 . 溺溺 水水 v淡水淹溺 大量水進(jìn)入血液循環(huán)：低鈉.低氯.低鈣溶血：溶血可 導(dǎo)致高鉀血癥；高鉀導(dǎo)致室顫.死亡 v海水淹溺 高滲海水進(jìn)入呼吸道和肺滲透壓升高：血中大量水 分進(jìn)入肺內(nèi)導(dǎo)致嚴(yán)重肺水腫、心力衰竭 vACC/AHA:CPR&ECC指南2005 盡管理論上實(shí)驗(yàn)室的研究數(shù)據(jù)表明海水和淡水淹溺 有區(qū)別，但實(shí)際復(fù)蘇措施無(wú)差異。 . 一氧化碳（煤氣）中毒一氧化碳（煤氣）中毒 . l煤炭、木炭、可燃?xì)怏w不完全燃燒時(shí)產(chǎn) 生 l冬季多發(fā) l一氧化碳進(jìn)入體內(nèi)和血紅蛋白結(jié)合，造 成組織嚴(yán)重缺氧 l短期吸入高濃度一氧化碳可致死亡 l

10、嚴(yán)重者可遺有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 一氧化碳（煤氣）中毒 . 輕度：頭疼、頭暈、耳鳴、全身無(wú) 力、惡心、嘔吐、心慌 中度：以上癥狀+面色潮紅、口唇櫻 桃紅色、煩躁、呼吸脈搏增快 重度：以上癥狀+昏迷、各種反射消 失、大小便失禁、肺水腫、呼吸衰 竭 一氧化碳（煤氣）中毒 . 救護(hù)原則 l排除險(xiǎn)情，切斷CO來(lái)源、打開(kāi)門(mén)窗，嚴(yán) 禁在現(xiàn)場(chǎng)打電話、開(kāi)燈、點(diǎn)火 l做好個(gè)人防護(hù)，盡快將病人移至空氣新 鮮處，緊急呼救120 l對(duì)呼吸心跳停止者實(shí)施心肺復(fù)蘇 l有條件吸氧并迅速送患者去有高壓氧治 療的醫(yī)院 . 燒燙傷燒燙傷 . 燒燙傷燒燙傷 v 燒傷原因： 火焰、開(kāi)水、蒸汽、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿作用于人體 表面引起燒傷。 v 處

11、理 v（1）立即去除燒傷源。（包括強(qiáng)酸、強(qiáng)堿燒傷立 即脫去衣 服） v（2） 冷水沖淋。 v（3）1度燒傷外涂燙傷膏。 v（4）2度以上大面積燒傷處理：立即打120.現(xiàn)場(chǎng)不要挑破水 皰,不要?jiǎng)冸x粘在創(chuàng)面上的東西,不外涂燙傷膏,用紗布覆蓋送 醫(yī)院。 v . 燒燙傷燒燙傷 v輕度酸鹼燒傷,立即毛巾吸除后流動(dòng)清水沖洗15分鐘. v重度酸鹼燒傷,立即脫去 污染衣服,流動(dòng)清水沖洗20 分鐘以上 v眼睛化學(xué)藥品受傷,送醫(yī)院途中要持續(xù)沖洗 v口服化學(xué)藥品消化道燒傷,嚴(yán)禁洗胃、催吐，可服用 保護(hù)劑，如牛奶、蛋清、豆?jié){、面糊 v以上病人需立即送醫(yī)院，化學(xué)傷救護(hù)人員要做好個(gè) 人防護(hù). . 燒傷面積估計(jì) v頭頸部：

12、 v雙上肢： v軀干： v雙下肢： v以上合計(jì) . 燒傷程度 v度：輕度紅、腫、熱、痛，感覺(jué)過(guò)敏，表面干燥 無(wú)水皰 v淺度：劇烈疼痛，感覺(jué)過(guò)敏、有水皰，水皰皮剝 離后創(chuàng)面發(fā)紅、水腫 v深度：感覺(jué)遲鈍，有或無(wú)水皰，皮膚呈皮革狀， 基底蒼白，創(chuàng)面潮濕 v度：皮膚無(wú)疼痛，無(wú)彈性，干燥無(wú)水皰，呈皮革 狀焦黃，嚴(yán)重時(shí)傷及肌肉、骨骼、神經(jīng)、血管、內(nèi) 臟 . 犬咬傷犬咬傷 . . 狂犬病是由狂犬病毒引起的狂犬病毒引起的人畜共患的中樞 神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病，多見(jiàn)于患病狗、貓、 狼、等動(dòng)物咬、抓或舌舔而感染。 臨床表現(xiàn)： 1、前驅(qū)期：發(fā)熱、頭痛、全身不適、惡心、不思 飲食，對(duì)風(fēng)、聲音、光等刺激敏感，咽喉緊縮感。 此外，傷口麻木、發(fā)癢、蟻?zhàn)吒小?2、興奮期：病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)后，病人表現(xiàn)為亢 奮、極度恐懼、煩躁、對(duì)聲音、實(shí)物刺激、見(jiàn)水、 聽(tīng)到水流聲音會(huì)引起咽喉肌肉痙攣，抽搐。持續(xù) 13日。 . 3、麻痹期：神志不清，肌肉麻痹、軟性癱瘓，心跳 微弱、呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。本期為618 小時(shí)。 4、預(yù)防：如果不能確定傷人動(dòng)物是否健康,都要采取 積極措施，并越早越好