上肢淺層結構、胸前區(qū)、腋區(qū)的局部解剖與操作理論

1、一、上肢概述一、上肢概述 上肢淺層結構、胸前區(qū)、腋區(qū)的局部 解剖與操作理論 上上 肢肢 的的 境境 界界 與與 分分 區(qū)區(qū) 與頸部的界線與頸部的界線 1. 1. 鎖骨上緣外鎖骨上緣外1/31/3 2. 2. 肩峰至第肩峰至第7 7頸椎棘突連線的外頸椎棘突連線的外1/31/3 與胸、背區(qū)的界線與胸、背區(qū)的界線 1. 1. 三角肌前、后緣上份三角肌前、后緣上份 2. 2. 腋前、后襞下緣中點的連線腋前、后襞下緣中點的連線 上肢淺層結構、胸前區(qū)、腋區(qū)的局部 解剖與操作理論 表面解剖：喙突、肩峰、肱骨大結節(jié)、肱骨外上髁、三表面解剖：喙突、肩峰、肱骨大結節(jié)、肱骨外上髁、三 角肌粗隆、肱骨內(nèi)上髁、橈骨頭、

2、橈骨莖突、尺骨頭、角肌粗隆、肱骨內(nèi)上髁、橈骨頭、橈骨莖突、尺骨頭、 尺骨莖突、劍突、頸靜脈切跡、胸骨角、肋弓尺骨莖突、劍突、頸靜脈切跡、胸骨角、肋弓 上肢淺層結構、胸前區(qū)、腋區(qū)的局部 解剖與操作理論 表面解剖表面解剖 上肢淺層結構、胸前區(qū)、腋區(qū)的局部 解剖與操作理論 肘肘 后后 三三 角角 B 尺骨鷹嘴尺骨鷹嘴 CA B CA B A 肱骨內(nèi)上髁肱骨內(nèi)上髁 C 肱骨內(nèi)上髁肱骨內(nèi)上髁 上肢淺層結構、胸前區(qū)、腋區(qū)的局部 解剖與操作理論 肘肘 外外 側側 三三 角角 肱骨外上髁肱骨外上髁 橈骨頭橈骨頭 尺骨鷹嘴尺骨鷹嘴 上肢淺層結構、胸前區(qū)、腋區(qū)的局部 解剖與操作理論 上肢軸線及提攜角上肢軸線及提攜

3、角 上肢淺層結構、胸前區(qū)、腋區(qū)的局部 解剖與操作理論 肘肘 畸畸 形形 上肢淺層結構、胸前區(qū)、腋區(qū)的局部 解剖與操作理論 上肢動脈與神經(jīng)干的投影上肢動脈與神經(jīng)干的投影 肘前橫紋中肘前橫紋中 點遠側點遠側2cm2cm 上肢淺層結構、胸前區(qū)、腋區(qū)的局部 解剖與操作理論 二、上肢淺層結構二、上肢淺層結構 Superficial structures of upper limb 淺靜脈淺靜脈 Superficial vein 手背靜脈網(wǎng)（弓）手背靜脈網(wǎng)（弓） Dorsal venous network(arch) 頭靜脈頭靜脈 Cephalic vein 貴要靜脈貴要靜脈 Basilic vein 肘

4、正中靜脈肘正中靜脈 Median cubital vein 皮神經(jīng)皮神經(jīng) Cutaneous nerve 前臂外側皮神經(jīng)前臂外側皮神經(jīng) Lateral antebrachial nerve 前臂內(nèi)側皮神經(jīng)前臂內(nèi)側皮神經(jīng) Medial antebrachial nerve 上肢淺層結構、胸前區(qū)、腋區(qū)的局部 解剖與操作理論 前 臂 后 區(qū) 和 肘 后 區(qū) 淺 靜 脈 和 皮 神 經(jīng) 上肢淺層結構、胸前區(qū)、腋區(qū)的局部 解剖與操作理論 前 臂 前 區(qū) 和 肘 前 區(qū) 淺 靜 脈 和 皮 神 經(jīng) 上肢淺層結構、胸前區(qū)、腋區(qū)的局部 解剖與操作理論 臂前區(qū)和肘前區(qū)淺靜脈和皮神經(jīng) 上肢淺層結構、胸前區(qū)、腋區(qū)的

5、局部 解剖與操作理論 肘窩內(nèi)淺靜脈的類型肘窩內(nèi)淺靜脈的類型 上肢淺層結構、胸前區(qū)、腋區(qū)的局部 解剖與操作理論 上肢淋巴管和淋巴結上肢淋巴管和淋巴結 淺淋巴管淺淋巴管 肘淋巴結肘淋巴結 鎖骨下淋巴結鎖骨下淋巴結 腋淋巴結腋淋巴結 上肢淺層結構、胸前區(qū)、腋區(qū)的局部 解剖與操作理論 三、胸前（外側）區(qū)三、胸前（外側）區(qū) 上肢淺層結構、胸前區(qū)、腋區(qū)的局部 解剖與操作理論 （一）淺層結構（一）淺層結構 Superficial structures 上肢淺層結構、胸前區(qū)、腋區(qū)的局部 解剖與操作理論 女性乳房的位置、形態(tài)、結構、臨床意義女性乳房的位置、形態(tài)、結構、臨床意義 形態(tài)結構：乳腺葉、乳腺小葉、輸乳管

6、、輸乳竇、乳房懸韌帶形態(tài)結構：乳腺葉、乳腺小葉、輸乳管、輸乳竇、乳房懸韌帶 上肢淺層結構、胸前區(qū)、腋區(qū)的局部 解剖與操作理論 乳 房 的 血 管 上肢淺層結構、胸前區(qū)、腋區(qū)的局部 解剖與操作理論 乳乳 房房 的的 淋淋 巴巴 引引 流流 上肢淺層結構、胸前區(qū)、腋區(qū)的局部 解剖與操作理論 （二）深層結構（二）深層結構deep structures 胸廓外肌胸廓外肌: 鎖骨下肌鎖骨下肌subclavius, 胸大肌胸大肌 pectoralis major,胸小肌胸小肌pectoralis minor and前鋸肌前鋸肌serratus anterior. 上肢淺層結構、胸前區(qū)、腋區(qū)的局部 解剖與操

7、作理論 胸前區(qū)深筋膜胸前區(qū)深筋膜 腋懸韌帶腋懸韌帶 鎖胸筋膜鎖胸筋膜 v 淺層淺層 v 深層深層 穿行結構穿行結構 深面結構深面結構 胸肩峰動脈胸肩峰動脈 Thoracoacromial artery 胸外側神經(jīng)胸外側神經(jīng) Lateral pectoral nerve 頭靜脈頭靜脈 Cephalic vein 淋巴管淋巴管 Lymph vessels 腋動脈腋動脈 Axillary artery 腋靜脈腋靜脈 Axillary vein 臂叢臂叢 Brachial plexus 腋淋巴結腋淋巴結 Nodes of axilla 上肢淺層結構、胸前區(qū)、腋區(qū)的局部 解剖與操作理論 鎖胸筋膜及其穿行

8、結構鎖胸筋膜及其穿行結構 Clavipectoral fascia Suspensory ligament of axilla 上肢淺層結構、胸前區(qū)、腋區(qū)的局部 解剖與操作理論 四、腋四、腋 區(qū)區(qū) Axillary Region 上肢淺層結構、胸前區(qū)、腋區(qū)的局部 解剖與操作理論 腋區(qū)的位置腋區(qū)的位置 腋窩的概念腋窩的概念 上肢淺層結構、胸前區(qū)、腋區(qū)的局部 解剖與操作理論 腋窩的一頂、一底、四壁腋窩的一頂、一底、四壁 上肢淺層結構、胸前區(qū)、腋區(qū)的局部 解剖與操作理論 腋窩的底：由皮膚、淺筋膜和腋窩的底：由皮膚、淺筋膜和 腋筋膜構成。腋筋膜構成。 Base of the axilla is for

9、med by the skin, subcutaneous tissue and axillary fascia. 腋窩的前璧：由胸大肌、胸小腋窩的前璧：由胸大肌、胸小 肌鎖骨下肌和鎖胸筋膜構成。肌鎖骨下肌和鎖胸筋膜構成。 Anterior wall of the axilla is formed by the pectoralis major, subclavius, clavipectoral fascia, pectoralis minor and suspensory ligament of axilla. 腋窩的后璧：由大圓肌、背闊腋窩的后璧：由大圓肌、背闊 肌、肩胛下肌和肩胛骨構成

10、。肌、肩胛下肌和肩胛骨構成。 Posterior wall of the axilla is formed by the scapula , the subscapularis, the teres major and latissimus dorsi. 上肢淺層結構、胸前區(qū)、腋區(qū)的局部 解剖與操作理論 腋窩的后璧：腋窩的后璧： 由大圓肌、背闊肌、肩胛下肌和肩胛骨構成。由大圓肌、背闊肌、肩胛下肌和肩胛骨構成。 Posterior wall of the axilla is formed by the scapula , the subscapularis, the teres major an

11、d latissimus dorsi. 腋窩的外側璧：腋窩的外側璧： 由肱骨結節(jié)間溝、肱二頭肌長頭、短頭和喙肱肌構成。由肱骨結節(jié)間溝、肱二頭肌長頭、短頭和喙肱肌構成。 Lateral wall of the axilla is the narrow bony wall formed by the intertubercular groove of the humerus，the two heads of biceps and the coracobrachialis. 上肢淺層結構、胸前區(qū)、腋區(qū)的局部 解剖與操作理論 腋窩的內(nèi)側壁：由前鋸肌、上腋窩的內(nèi)側壁：由前鋸肌、上4為肋骨及肋間肌構成。為

12、肋骨及肋間肌構成。 Medial wall of the axilla is formed by the thoracic wall(1st to 4th ribs and intercostal muscles)and the overlying serratus anterior. 上肢淺層結構、胸前區(qū)、腋區(qū)的局部 解剖與操作理論 v腋窩的四壁腋窩的四壁 Four Walls of the Axilla 上肢淺層結構、胸前區(qū)、腋區(qū)的局部 解剖與操作理論 腋窩的頂：是腋窩的上口，向上內(nèi)通頸根部，由鎖骨中腋窩的頂：是腋窩的上口，向上內(nèi)通頸根部，由鎖骨中1/3、第、第1肋外緣和肩肋外緣和肩 胛骨

13、上緣圍成。胛骨上緣圍成。 Apex of the axilla, the entrance from neck to axilla, lies between the 1st rib, the middle one-third of clavicle, and superior border of the scapula. 上肢淺層結構、胸前區(qū)、腋區(qū)的局部 解剖與操作理論 腋動脈腋動脈 Axillary artery 腋靜脈腋靜脈 Axllary vein 臂叢鎖骨下部及其分支臂叢鎖骨下部及其分支 Infraclavicular part of brachial plexus and its

14、branches 腋淋巴結腋淋巴結 Axillary nodes 脂肪和疏松結締組織脂肪和疏松結締組織 Fat and loose areolar tissue 腋窩的內(nèi)容腋窩的內(nèi)容 Contents of axillary fossa 上肢淺層結構、胸前區(qū)、腋區(qū)的局部 解剖與操作理論 腋腋 動動 脈脈 的的 分分 段段 及及 其其 分分 支支 上肢淺層結構、胸前區(qū)、腋區(qū)的局部 解剖與操作理論 肩胛動脈網(wǎng)肩胛動脈網(wǎng) 位于肩胛骨周位于肩胛骨周 圍，由肩胛上圍，由肩胛上 動脈、肩胛背動脈、肩胛背 動脈、旋肩胛動脈、旋肩胛 動脈等的分支動脈等的分支 彼此吻合成的彼此吻合成的 動脈網(wǎng)，是肩動脈網(wǎng)，是肩

15、 部的重要側支部的重要側支 循環(huán)途徑。循環(huán)途徑。 腋動脈血流受腋動脈血流受 阻或結扎時，阻或結扎時， 可借此網(wǎng)維持可借此網(wǎng)維持 上肢的血供。上肢的血供。 上肢淺層結構、胸前區(qū)、腋區(qū)的局部 解剖與操作理論 臂臂 叢叢 鎖鎖 骨骨 下下 部部 及及 其其 毗毗 鄰鄰 上肢淺層結構、胸前區(qū)、腋區(qū)的局部 解剖與操作理論 臂臂 叢叢 及及 其其 分分 支支 上肢淺層結構、胸前區(qū)、腋區(qū)的局部 解剖與操作理論 臂叢后束的臂叢后束的 分支與分布分支與分布 三邊孔、四三邊孔、四 邊孔的構成邊孔的構成 及其穿行的及其穿行的 結構結構 上肢淺層結構、胸前區(qū)、腋區(qū)的局部 解剖與操作理論 旋肱前動脈、旋肱后動脈、腋神經(jīng)

16、旋肱前動脈、旋肱后動脈、腋神經(jīng) 上肢淺層結構、胸前區(qū)、腋區(qū)的局部 解剖與操作理論 肋間臂神經(jīng)肋間臂神經(jīng) Intercostobrachial nerve 腋靜脈腋靜脈 Axillary vein 胸外側動脈和靜脈胸外側動脈和靜脈 Lateral thoracic artery and vein 胸腹璧靜脈胸腹璧靜脈 Thoracoepigastric vein 上肢淺層結構、胸前區(qū)、腋區(qū)的局部 解剖與操作理論 腋淋巴結腋淋巴結 axillary lymph node: 位于腋窩疏松結締組織內(nèi)，位于腋窩疏松結締組織內(nèi)， 沿血管排列，分沿血管排列，分5群。群。 1.1.胸肌淋巴結胸肌淋巴結pect

17、oral lymph node 2.外側淋巴結外側淋巴結 lateral lymph node 3.3.肩胛下淋巴結肩胛下淋巴結 subscapular lymph node 4.中央淋巴結中央淋巴結 central lymph node 5.5.尖淋巴結尖淋巴結 apical lymph node:收集上述收集上述4群淋巴結和鎖骨下淋巴群淋巴結和鎖骨下淋巴 結的輸出淋巴管，其輸出淋巴管合成鎖骨下干，分別注入胸導管和結的輸出淋巴管，其輸出淋巴管合成鎖骨下干，分別注入胸導管和 右淋巴導管。右淋巴導管。 上肢淺層結構、胸前區(qū)、腋區(qū)的局部 解剖與操作理論 腋腋 鞘鞘 Axillary Sheath

18、腋鞘為包裹包腋鞘為包裹包 繞腋動脈、腋繞腋動脈、腋 靜脈和臂叢周靜脈和臂叢周 圍的結締組織圍的結締組織 膜，向上與頸膜，向上與頸 部椎前筋膜相部椎前筋膜相 延續(xù)，亦稱頸延續(xù)，亦稱頸 腋管。腋管。 上肢淺層結構、胸前區(qū)、腋區(qū)的局部 解剖與操作理論 又稱肩袖，為岡又稱肩袖，為岡 上肌、岡下肌、上肌、岡下肌、 小圓肌和肩胛下小圓肌和肩胛下 肌的肌腱，在肩肌的肌腱，在肩 關節(jié)囊周圍連成關節(jié)囊周圍連成 腱板，圍繞肩關腱板，圍繞肩關 節(jié)的上、后、前節(jié)的上、后、前 方，對肩關節(jié)起方，對肩關節(jié)起 穩(wěn)定作用。穩(wěn)定作用。 當肩關節(jié)脫位或當肩關節(jié)脫位或 扭傷時，可伴有扭傷時，可伴有 肌腱袖的撕裂。肌腱袖的撕裂。 肌

19、腱袖肌腱袖 Myotendinous Cuff 上肢淺層結構、胸前區(qū)、腋區(qū)的局部 解剖與操作理論 二、操作要點二、操作要點 上肢淺層結構、胸前區(qū)、腋區(qū)的局部 解剖與操作理論 皮皮 膚膚 切切 口口 上肢淺層結構、胸前區(qū)、腋區(qū)的局部 解剖與操作理論 （一）上肢淺層結構（一）上肢淺層結構 解剖頭靜脈及前解剖頭靜脈及前 臂外側皮神經(jīng)臂外側皮神經(jīng) 解剖貴要靜脈及解剖貴要靜脈及 前臂內(nèi)側皮神經(jīng)前臂內(nèi)側皮神經(jīng) 解剖肘正中靜脈解剖肘正中靜脈 v注意皮膚切口應淺切。注意皮膚切口應淺切。 v翻皮要薄，盡可能少翻皮要薄，盡可能少 帶淺筋膜帶淺筋膜 上肢淺層結構、胸前區(qū)、腋區(qū)的局部 解剖與操作理論 （二）胸前區(qū)和腋窩（二）胸前區(qū)和腋窩 淺層結