對(duì)加強(qiáng)與改進(jìn)村衛(wèi)生站建設(shè)與發(fā)展的思考

1、對(duì)加強(qiáng)與改進(jìn)村衛(wèi)生站建設(shè)與發(fā)展的思考村衛(wèi)生站是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)底，是距離農(nóng)村人口最近的非營利性基層公共衛(wèi)生機(jī) 構(gòu)，承擔(dān)了農(nóng)村基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生的大部分工作。通江縣現(xiàn)有村衛(wèi)生站 524 個(gè)（其中達(dá) 標(biāo)衛(wèi)生站 190 個(gè)），其服務(wù)對(duì)象覆蓋了全縣農(nóng)村人口。筆者立足通江縣農(nóng)村衛(wèi)生實(shí)際，通 過深入調(diào)研，針對(duì)目前全縣村衛(wèi)生站建設(shè)與發(fā)展所面臨的各種困難及存在的問題進(jìn)行剖 析，并就如何才能建設(shè)與發(fā)展好村衛(wèi)生站提出一些對(duì)策建議。一、通江縣村衛(wèi)生站建設(shè)與發(fā)展的現(xiàn)狀從通江縣農(nóng)村衛(wèi)生實(shí)際來看，目前村衛(wèi)生站的主要醫(yī)療衛(wèi)生職責(zé)為：一是從事農(nóng)村人 口常見病與多發(fā)病診治服務(wù)；二是從事農(nóng)村人口防疫與婦幼保健、健康檔案建立、參

2、與處 置公共衛(wèi)生突發(fā)事件等公共衛(wèi)生服務(wù)；三是從事農(nóng)村愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、參加新型農(nóng)村合作醫(yī) 療保險(xiǎn)的農(nóng)民收費(fèi)與門診報(bào)費(fèi)等其它衛(wèi)生工作。盡管村衛(wèi)生站在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中所發(fā) 揮的作用毋容置疑，所處的地位不容低估。但由于種種原因，導(dǎo)致目前全縣村衛(wèi)生站建設(shè) 與發(fā)展還面臨許多制約因素和問題，主要表現(xiàn)在以下五個(gè)方面：（一）醫(yī)療服務(wù)職能單一，不適應(yīng)農(nóng)村人口日益增長的健康需求。 目前通江全縣村衛(wèi) 生站所有制形式均為私有制，其公共屬性和財(cái)政扶持均沒有的情況下，幾乎所有的村衛(wèi)生 站都將治病、賣藥、賺錢作為生存之道。這種單一的醫(yī)療服務(wù)職能設(shè)置，既無法體現(xiàn)農(nóng)村 醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)公益性，又無法真正滿足農(nóng)村人口“身體健康狀況有

3、地方查、傳染病有地 方防、患了病有地方治、就疾病與保健方面有了疑惑有地方問”這樣一個(gè)最起碼的健康需 求。與此同時(shí)， 目前我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的勞資不是來自農(nóng)村公共衛(wèi)生工作， 而是來自診病賣藥。 為此，農(nóng)村公共衛(wèi)生工作搞得越好，病號(hào)就會(huì)越少，鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療收入就會(huì)越低。只要 這種體制矛盾不解決，就不能從根本上在我縣農(nóng)村將“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的衛(wèi)生方針 落到實(shí)處。（二）普遍面臨生存危機(jī)，不適應(yīng)服務(wù)體系建設(shè)的要求。 目前全縣村衛(wèi)生站經(jīng)歷了兩 次政策性的調(diào)整與淡化。第一次是十一屆三中全會(huì)之后，隨著我國一系列改革政策在農(nóng)村 實(shí)施，農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)逐漸萎縮，使村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因失去集體經(jīng)濟(jì)的支撐而紛紛倒閉。第二 次是新

4、型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我國農(nóng)村全面實(shí)施，由于該制度未能將村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入制 度實(shí)施主體，使與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比本來就沒有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生存更加困 難。實(shí)施“新農(nóng)合”后，在農(nóng)村醫(yī)療總需求量沒有多大變化的情況下，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院業(yè) 務(wù)量的快速增長實(shí)質(zhì)上是建立在村衛(wèi)生站業(yè)務(wù)量普遍銳減的基礎(chǔ)之上的。即將經(jīng)歷的第三 次政策性調(diào)整，可能會(huì)來源于這次基本藥物制度的實(shí)施。其原因在于，“新醫(yī)改方案”出 臺(tái)以前，國家一直未能對(duì)村衛(wèi)生站和鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會(huì)屬性給予明確，各級(jí)財(cái)政對(duì)村衛(wèi)生站 長期投入不足，再加之城鄉(xiāng)醫(yī)生待遇差距長期存在，鄉(xiāng)村醫(yī)生一直沒有財(cái)政工資，且近年 來國家發(fā)改委為了緩解看病貴，將藥品價(jià)格一降再降，

5、使村衛(wèi)生站目前僅憑醫(yī)療收入很難 維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 而且，通江縣農(nóng)村三級(jí)公共衛(wèi)生網(wǎng)的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)是縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最強(qiáng)， 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)次之，村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最弱，如果不將競(jìng)爭(zhēng)力最弱的村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本藥物制 度實(shí)施范圍，并給予合理的政策性補(bǔ)償，村衛(wèi)生站的生存就將更加困難。（三）舉辦模式不統(tǒng)一， 服務(wù)能力不平衡， 不利于實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理。 從舉辦形式來看， 目前，通江縣的村衛(wèi)生站主要有村集體辦的、有幾個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生入股辦的、有鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人 辦的，舉辦形式多樣。從陣地建設(shè)來看，村衛(wèi)生站業(yè)務(wù)用房有村集體免費(fèi)提供的、有租借 村兩委的、有租用村民家的、有村民集資建的、有鄉(xiāng)村醫(yī)生自家建的、有中國紅十字基金 會(huì)等慈善機(jī)構(gòu)

6、援建的、有利用項(xiàng)目資金將村衛(wèi)生站與村醫(yī)住房聯(lián)建的（站戶結(jié)合），陣地 建設(shè)五花八門。 從分布情況來看， 全縣村衛(wèi)生站主要分布在交通便利的公路沿線和鄉(xiāng) （鎮(zhèn)） 街道，而有些交通欠發(fā)達(dá)的邊遠(yuǎn)山區(qū)村就沒有村衛(wèi)生站，這種疏密不均的分布不符合全縣 農(nóng)村人口的實(shí)際醫(yī)藥衛(wèi)生需求。從服務(wù)水平來看，目前在我縣村衛(wèi)生站執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員有 執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、還沒有取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)學(xué)中專生，醫(yī)療服務(wù)水平 參差不齊。由于目前村衛(wèi)生站的所有制性質(zhì)未理順，舉辦形式不統(tǒng)一，陣地建設(shè)不規(guī)范， 分布地域不合理，醫(yī)生人數(shù)不固定，執(zhí)業(yè)能力不平衡，給村衛(wèi)生站建設(shè)的模式統(tǒng)一和規(guī)范 化管理增加了技術(shù)難度。尤其值得注意的是，以“

7、站戶結(jié)合”的形式給予一些村衛(wèi)生站項(xiàng) 目經(jīng)費(fèi)，默許村衛(wèi)生站與村醫(yī)住房聯(lián)建，這種建設(shè)模式，不但會(huì)造成國有資產(chǎn)流失，而且 還有可能因村醫(yī)更換而引發(fā)產(chǎn)權(quán)糾紛，導(dǎo)致政府出了錢，卻不能建好一個(gè)產(chǎn)權(quán)明晰的村衛(wèi) 生站。四）社會(huì)屬性界定不清楚，隸屬關(guān)系不明確，不利于村衛(wèi)生站的可持續(xù)健康發(fā)展。雖然，村衛(wèi)生站一直在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作中發(fā)揮著極其重要的作用，但在“新醫(yī)改方案” 出臺(tái)以前，國家既沒有明確村衛(wèi)生站的社會(huì)屬性，又沒有明確村衛(wèi)生站的隸屬關(guān)系，也沒 有出臺(tái)規(guī)范的管理制度，從而使政府對(duì)村衛(wèi)生站進(jìn)行建設(shè)投入以及衛(wèi)生行政部門對(duì)村衛(wèi)生 站進(jìn)行規(guī)范化管理均缺乏必要的政策依據(jù)，不利于村衛(wèi)生站的可持續(xù)健康發(fā)展。從而影響 全縣農(nóng)

8、村衛(wèi)生事業(yè)的加快發(fā)展。（五）醫(yī)務(wù)人員工作職能沒有法律定位，不能穩(wěn)定村衛(wèi)生站衛(wèi)生人才隊(duì)伍。 雖然中 共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見既明晰了村衛(wèi)生站的定位（農(nóng)村三級(jí)公 共衛(wèi)生網(wǎng)網(wǎng)底），又明晰了村衛(wèi)生站的醫(yī)療衛(wèi)生職責(zé)（承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般 疾病的診治等工作），但對(duì)村衛(wèi)生站醫(yī)務(wù)人員的工作職能卻未能給予應(yīng)有的法律定位。目 前，由于鄉(xiāng)村醫(yī)生的隸屬關(guān)系不明確，在使用上，與政府、衛(wèi)生行政主管部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu) 等獨(dú)立法人單位均不存在勞動(dòng)合同關(guān)系，使鄉(xiāng)村醫(yī)生所從事的醫(yī)療衛(wèi)生職能一直不受勞 動(dòng)法保護(hù)。比如具有合法資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，如果調(diào)動(dòng)工作，在村衛(wèi)生站工作時(shí)限不算工 齡，在工作崗位上發(fā)生了意外不

9、算工傷等，讓目前村衛(wèi)生站從業(yè)醫(yī)生缺乏應(yīng)有的工作熱情 和職業(yè)歸屬感，導(dǎo)致村衛(wèi)生站衛(wèi)生人才隊(duì)伍不穩(wěn)定。二、加強(qiáng)與改進(jìn)村衛(wèi)生站建設(shè)與發(fā)展的對(duì)策建議為進(jìn)一步使通江全縣農(nóng)村人口人人享有基本醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)，必須通過一系 列醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，讓老百姓能就近“有地方看病、有醫(yī)生看病，有地方防病、有醫(yī)生 防病，看得好病、看得起病”。為了實(shí)現(xiàn)“小病輕病不出村、常見病多發(fā)病不出鄉(xiāng)、疑難 大病不出縣”的辦醫(yī)格局，近年來，通江縣采取多種形式來強(qiáng)化農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。 僅 2009年，就完成了 40 個(gè)達(dá)標(biāo)村衛(wèi)生站建設(shè)，使全縣達(dá)標(biāo)村衛(wèi)生站總數(shù)達(dá)到了 190 個(gè)， 今年又確立了在全縣建設(shè) 32 個(gè)達(dá)標(biāo)衛(wèi)生站的目標(biāo)

10、，通過這些努力，極大地改善了全縣村 級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)陣地，在一定程度上緩解了我縣廣大農(nóng)村人口的看病難問題。但由于我縣 農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的歷史欠賬太大，且目前全縣三級(jí)公共衛(wèi)生網(wǎng)客觀存在的體制、機(jī)制矛盾尚 未完全理順，從而使全縣農(nóng)村衛(wèi)生改革發(fā)展所面臨的形勢(shì)依然嚴(yán)峻。為此，需著力加快研 究解決，切實(shí)解決好老百姓的看病難、看病貴問題。（一）破解醫(yī)療體制、機(jī)制矛盾，科學(xué)設(shè)計(jì)構(gòu)建新的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制過去，我們一方面要求把村衛(wèi)生站建成能為農(nóng)村人口提供基本醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服 務(wù)的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，另一方面卻不給村衛(wèi)生站提供相應(yīng)的財(cái)政扶持，這樣就導(dǎo)致村衛(wèi) 生站的醫(yī)療行為普遍采取自給自足、自生自滅的企業(yè)運(yùn)作模式，根本

11、就無法體現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療 服務(wù)的社會(huì)公益性。同時(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的主要收入來源不是來自于農(nóng)村公共衛(wèi)生工作，而是 來自于診病賣藥。 也就不可能在農(nóng)村將“預(yù)防為主， 防治結(jié)合”的衛(wèi)生工作方針落到實(shí)處。 因此，要使全縣農(nóng)村衛(wèi)生工作走出困境，就必須科學(xué)設(shè)計(jì)新的醫(yī)療衛(wèi)生體制，政府應(yīng)當(dāng)承 擔(dān)起農(nóng)村基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生投入職責(zé)，在舉辦農(nóng)村基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)時(shí)，應(yīng)當(dāng)秉持農(nóng)村 衛(wèi)生事業(yè)的公益性原則，具體為：政府加大公共財(cái)政投入，強(qiáng)化農(nóng)村公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)， 將農(nóng)村公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建成非營利性公有制衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以確保農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)公益 性。（二）將村衛(wèi)生站建設(shè)納入政府剛性職責(zé)政府在已明確鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院為全民事業(yè)單位的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)

12、進(jìn)一步明確村衛(wèi)生站的 公共屬性，將切實(shí)抓好村衛(wèi)生站建設(shè)納入農(nóng)村衛(wèi)生改革規(guī)劃，通過逐年建設(shè)，確保每個(gè)行 政村都有一所達(dá)標(biāo)衛(wèi)生室。這樣，既切實(shí)解決了農(nóng)村人口的醫(yī)療衛(wèi)生問題，又優(yōu)化了廣大 鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作環(huán)境。反之，如果繼續(xù)過度依賴市場(chǎng)化手段 , 醫(yī)療資源重心不能有效下移 其社會(huì)資本因趨利性不愿進(jìn)入農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)，必然導(dǎo)致強(qiáng)者愈強(qiáng) , 優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置不斷 向城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中， 醫(yī)療服務(wù)的城鄉(xiāng)差距將進(jìn)一步拉大， 可及性與公平性將進(jìn)一步下降， 基層預(yù)防保健能力將不斷削弱，農(nóng)村人口看病難的問題將更加突出，因醫(yī)療而產(chǎn)生的其他 社會(huì)成本將大幅增加。為提升農(nóng)村衛(wèi)生資源的利用率，政府在村衛(wèi)生站服務(wù)陣地建設(shè)上應(yīng)當(dāng)著力

13、解決好以下 三個(gè)問題：一是建設(shè)過程中，應(yīng)著眼于農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需要，在 利用好現(xiàn)有衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，本著服務(wù)場(chǎng)地建設(shè)的人性化、功能性與實(shí)用性，適度控制 村衛(wèi)生站的建設(shè)規(guī)模。二是為了處理好服務(wù)陣地建設(shè)與醫(yī)療設(shè)備和人才配置必然存在的時(shí) 間差，應(yīng)堅(jiān)持先交通閉塞的邊遠(yuǎn)貧困村后公路沿線村的建設(shè)原則，避免出現(xiàn)路邊工程、政 績工程、形象工程，這樣更加符合我縣農(nóng)村人口分布特點(diǎn)與醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際需求。三是跳出農(nóng)村衛(wèi)生來發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生，充分盤活農(nóng)村公共資源，將村衛(wèi)生站與新農(nóng)村建設(shè)規(guī)劃有機(jī)地 結(jié)合起來，統(tǒng)籌安排利用十分緊缺的村級(jí)公共資源（如對(duì)充分整合各村小學(xué)閑置教學(xué)資源 與村兩委辦公陣地資源、充分整合

14、鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生服務(wù)站與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源進(jìn)行資源整合、資源 共建共享）。通過實(shí)地調(diào)研測(cè)算出投資 10 萬元左右便可建成一所達(dá)標(biāo)衛(wèi)生站。因此，在 村衛(wèi)生站建設(shè)上， 政府應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持村衛(wèi)生站產(chǎn)權(quán)公有制與陣地固定性， 量力而行， 盡力而為 從而確保國有資產(chǎn)不流失，為鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理創(chuàng)造更有利條件。（三）明確村衛(wèi)生站功能定位及從業(yè)醫(yī)生工作的法律地位“新醫(yī)改方案”對(duì)村衛(wèi)生站的功能已經(jīng)給予了明確定位。我縣要結(jié)合通江實(shí)際對(duì)相關(guān) 政策進(jìn)一步細(xì)化明確。如村衛(wèi)生站的設(shè)置原則、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、職能和任務(wù)、業(yè)務(wù)收入、鄉(xiāng)村 醫(yī)生的培訓(xùn)和考核等，都要逐一細(xì)化。村衛(wèi)生站較鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相對(duì)弱勢(shì)，我縣的管理方案 尤其要明確鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院與村衛(wèi)生站

15、的職責(zé)分工及國家人均公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入的劃分辦 法，盡可能確保村衛(wèi)生站的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。針對(duì)村衛(wèi)生站醫(yī)務(wù)人員的工作職能一直無法律定位 的問題，政府及相關(guān)部門在鄉(xiāng)村醫(yī)生的使用上，應(yīng)當(dāng)理順人事制度，規(guī)范用人程序，明晰 村衛(wèi)生站醫(yī)生衛(wèi)生職能的法律地位，讓村衛(wèi)生站醫(yī)生所從事的基本醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服 務(wù)受到勞動(dòng)法保護(hù)。這是一個(gè)涉及全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生履行醫(yī)療衛(wèi)生職責(zé)與獲取勞資報(bào)酬是 否具有合法性的核心權(quán)益問題。只有妥善處理好這一核心權(quán)益問題，才能提升廣大鄉(xiāng)村醫(yī) 生的工作熱情，才能增強(qiáng)廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的職業(yè)歸屬感和榮譽(yù)感。通過靠感 情留人、靠事業(yè)留人、靠待遇留人等有效途徑，確保全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定與發(fā)展。（

16、四）明確村衛(wèi)生站所有權(quán)性質(zhì)及其隸屬關(guān)系，推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理 目前，通江縣農(nóng)村公共衛(wèi)生網(wǎng)的所有權(quán)性質(zhì)是：縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)和（鄉(xiāng)）鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬全 民事業(yè)單位性質(zhì)， 村衛(wèi)生站則是以私人所有為主。 目前農(nóng)村三級(jí)公共衛(wèi)生網(wǎng)的所有制關(guān)系， 至少存在三個(gè)問題：一是如果村衛(wèi)生站的所有權(quán)歸屬為私有制，就會(huì)使農(nóng)村衛(wèi)生改革出現(xiàn) “若不進(jìn)行建設(shè)投入，將無法有效解決農(nóng)村人口的醫(yī)療問題，若投入又會(huì)造成國有資產(chǎn)流 失”的兩難境地。二是如果村衛(wèi)生站的所有權(quán)歸屬為私有制，國家將會(huì)因?yàn)檗r(nóng)村三級(jí)公共 衛(wèi)生網(wǎng)的所有制性質(zhì)差異，無法科學(xué)地明確村衛(wèi)生站及從業(yè)者的隸屬關(guān)系，對(duì)村衛(wèi)生站的 建設(shè)發(fā)展和鄉(xiāng)村醫(yī)生的規(guī)范化管理，將缺乏政策支持和理論依

17、據(jù)。三是一切私有資本都堅(jiān)持逐利原則，只有國家公共資本才有可能更加注重民生利益與社會(huì)效益。如果村衛(wèi)生站的 所有權(quán)屬為私有制，村衛(wèi)生站所提供的服務(wù)體現(xiàn)得更多的將是趨利性，這樣將無從體現(xiàn)村 衛(wèi)生站醫(yī)療衛(wèi)生職能的公益性與服務(wù)性。因此，政府要秉持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)公益性， 就必須在構(gòu)建農(nóng)村基本醫(yī)藥衛(wèi)生體系及出臺(tái)村衛(wèi)生站相關(guān)政策時(shí)，進(jìn)一步理順農(nóng)村三級(jí)公 共衛(wèi)生網(wǎng)的所有制關(guān)系，并明確村衛(wèi)生站及從業(yè)者的隸屬關(guān)系。以行業(yè)歸口的鄉(xiāng)村衛(wèi)生一 體化管理為妥，如村衛(wèi)生站的固定財(cái)產(chǎn)、人事、業(yè)務(wù)技術(shù)、資金運(yùn)行、醫(yī)療行為、質(zhì)量監(jiān) 管等均應(yīng)由縣級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)授權(quán)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院管理，而從業(yè)者的組織關(guān)系應(yīng)當(dāng)隸屬村 支部，從業(yè)者的執(zhí)

18、業(yè)狀況與醫(yī)風(fēng)醫(yī)德等交由村兩委負(fù)責(zé)考評(píng)，充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用。另 外，為確保政府能夠?qū)崿F(xiàn)更多農(nóng)村衛(wèi)生績效，建議讓村防保醫(yī)生兼任村計(jì)生專干，讓非黨 員村防保醫(yī)生進(jìn)入村委會(huì)，讓黨員村防保醫(yī)生進(jìn)入村支委會(huì)，給村防保醫(yī)一定的事權(quán)，盡 可能為他們能更好開展農(nóng)村公共衛(wèi)生工作創(chuàng)造條件。“以藥養(yǎng)醫(yī)”是農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期以來的辦醫(yī)格局?；舅幬镏贫鹊膶?shí)施，標(biāo)志 著“以藥養(yǎng)醫(yī)”時(shí)代的終結(jié)，對(duì)現(xiàn)行的醫(yī)院管理機(jī)制與運(yùn)行機(jī)制必將產(chǎn)生巨大沖擊和影 響。隨著基本藥物制度的推進(jìn)，村衛(wèi)生站將面臨一個(gè)兩難處境：由于目前村衛(wèi)生站沒有投 入，鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助沒有到位，如果實(shí)施基本藥物制度，村衛(wèi)生站可能無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)；如 果不實(shí)行基本藥物制度，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院實(shí)行的低藥價(jià)會(huì)對(duì)其生存構(gòu)成嚴(yán)重威脅。為了破 解這一醫(yī)改難題，必須合理規(guī)劃和配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源，將村衛(wèi)生站的業(yè)務(wù)和經(jīng)營均納入鄉(xiāng) 鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)籌安排， 實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理， 促進(jìn)鄉(xiāng) （鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站共同發(fā)展 今年，衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的意見的出臺(tái)，為我縣實(shí)施鄉(xiāng) 村衛(wèi)生一體化