人感染H7N9禽流感診療與防控(1)

1、.1 人感染H7N9禽流感防控 .2 .3 v3 3月月2525日，中國日，中國CDCCDC接到標(biāo)本接到標(biāo)本 v3 3月月2626日，日，Real-time PCRReal-time PCR檢測檢測H7H7陽性陽性 v3 3月月2929日，分離到日，分離到H7N9H7N9流感病毒，并完成鑒定和序流感病毒，并完成鑒定和序 列列 分析分析 v3 3月月3030日，衛(wèi)生部專家組確診日，衛(wèi)生部專家組確診3 3例病例例病例 v中國中國CDCCDC建議建議 v病毒命名為：病毒命名為：H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒 v所致疾病命名為：人感染所致疾病命名為：人感染H7N9H7N9禽流感病毒病，簡禽流感病

2、毒病，簡 稱為人感染稱為人感染H7N9H7N9禽流感禽流感 3月30日中國確診三例H7N9流感病例 以上數(shù)據(jù)來源于中國疾病預(yù)防控制中心 .4 截至截至4 4月月1010日日1717時：時： 全國共報告全國共報告3333例確診病例，其中死亡例確診病例，其中死亡9 9人。病例分布人。病例分布 于上海（于上海（1515例，死亡例，死亡5 5例）、江蘇（例）、江蘇（1010例，死亡例，死亡1 1 例）、安徽（例）、安徽（2 2例，死亡例，死亡1 1例）、浙江（例）、浙江（6 6例，死亡例，死亡2 2 例）例）4 4省市的省市的2020個地市級區(qū)域。個地市級區(qū)域。 報告的確診病例間未發(fā)現(xiàn)流行病學(xué)聯(lián)系。報

3、告的確診病例間未發(fā)現(xiàn)流行病學(xué)聯(lián)系。 所有病例的密切接觸者均已采取醫(yī)學(xué)觀察措施，未所有病例的密切接觸者均已采取醫(yī)學(xué)觀察措施，未 發(fā)現(xiàn)異常。發(fā)現(xiàn)異常。 目前病例處于散發(fā)狀態(tài)，尚未發(fā)現(xiàn)人傳人。目前病例處于散發(fā)狀態(tài)，尚未發(fā)現(xiàn)人傳人。 .5 對病毒和疾病的認(rèn)識十分有限 v全球首次發(fā)現(xiàn)人感染全球首次發(fā)現(xiàn)人感染H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒 vH7N9H7N9和和H9N2H9N2基因重配的新病毒基因重配的新病毒 v基因序列分析表明為禽源病毒基因序列分析表明為禽源病毒 v該病毒可能已在華東地區(qū)至少存在該病毒可能已在華東地區(qū)至少存在1 1個月以上個月以上 v未來還將有新病例發(fā)現(xiàn)未來還將有新病例發(fā)現(xiàn) v動物

4、宿主及人類感染來源尚不清楚動物宿主及人類感染來源尚不清楚 v該病毒人際傳播能力尚不清楚該病毒人際傳播能力尚不清楚 v該病毒感染的疾病譜不清（是否存在輕型病例？）該病毒感染的疾病譜不清（是否存在輕型病例？） .6 禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。 禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、 豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。 可感染人的禽流感病毒亞型為可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1H5N1、H9N2H9N2、 H7N7H7N7、H7N2H7N2、H7N3H7N3。 人感染人感染H7N9H7N9

5、禽流感病毒是禽流感病毒是H7N9H7N9和和H9N2H9N2基因基因 重配的新病毒。重配的新病毒。 病原學(xué) .7 （一）傳染源：目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物分（一）傳染源：目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物分 離出離出H7N9H7N9禽流感病毒，與人感染禽流感病毒，與人感染H7N9H7N9禽流感病毒高度禽流感病毒高度 同源。傳染源可能是攜帶同源。傳染源可能是攜帶H7N9H7N9禽流感病毒的禽類。現(xiàn)尚禽流感病毒的禽類?，F(xiàn)尚 無人際傳播的確切證據(jù)。無人際傳播的確切證據(jù)。 （二）傳播途徑：經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感（二）傳播途徑：經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感 染的禽類分泌物或排泄物，或直

6、接接觸病毒感染。染的禽類分泌物或排泄物，或直接接觸病毒感染。 （三）高危人群（三）高危人群 ：在發(fā)病前：在發(fā)病前1 1周內(nèi)接觸過禽類者，例如從周內(nèi)接觸過禽類者，例如從 事禽類養(yǎng)殖、販運、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員。事禽類養(yǎng)殖、販運、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員。 流行病學(xué) .8 潛伏期潛伏期 根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9H7N9禽流感病毒感染病例禽流感病毒感染病例 的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7 7天以內(nèi)。天以內(nèi)。 臨床表現(xiàn) （一）一般表現(xiàn)（一）一般表現(xiàn) 患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰， 可伴有頭

7、痛、肌肉酸痛和全身不適。可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。 重癥患者病情發(fā)展迅速，多在重癥患者病情發(fā)展迅速，多在5-75-7天出現(xiàn)重癥肺炎，天出現(xiàn)重癥肺炎， 體溫大多持續(xù)在體溫大多持續(xù)在3939以上，呼吸困難，可伴有咯血以上，呼吸困難，可伴有咯血 痰；可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、痰；可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、 感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出 現(xiàn)縱膈氣胸、胸腔積液等?，F(xiàn)縱膈氣胸、胸腔積液等。 .9 （二）實驗室檢查（二）實驗室檢查 1. 1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般

8、不高或降低。重癥患者多有白 細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。 2. 2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸 氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C C反應(yīng)蛋白升高，反應(yīng)蛋白升高， 肌紅蛋白可升高。肌紅蛋白可升高。 3. 3.病原學(xué)及相關(guān)檢測。病原學(xué)及相關(guān)檢測。 （1 1）甲型流感病毒抗原篩查。呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒抗）甲型流感病毒抗原篩查。呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒抗 原快速檢測陽性。但僅可作為初篩實驗。原快速檢測陽性。但僅可作為初篩實驗。 （2 2）核酸檢

9、測。對患者呼吸道標(biāo)本采用）核酸檢測。對患者呼吸道標(biāo)本采用real time PCRreal time PCR（或（或 RT-PCRRT-PCR）檢測到）檢測到H7N9H7N9禽流感病毒核酸。禽流感病毒核酸。 （3 3）病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離）病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒. . （4 4）動態(tài)檢測雙份血清動態(tài)檢測雙份血清H7N9H7N9禽流感病毒特異性抗體水禽流感病毒特異性抗體水 平呈平呈4 4倍或以上升高。倍或以上升高。 臨床表現(xiàn) .10 （三）胸部影像學(xué)檢查（三）胸部影像學(xué)檢查 發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。

10、 重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影 及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生 ARDSARDS時，病變分布廣泛。時，病變分布廣泛。 臨床表現(xiàn) （四）預(yù)后（四）預(yù)后 人感染人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。禽流感重癥患者預(yù)后差。 影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合 并癥等。并癥等。 .11 根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，可根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，可 作出人感染作出人感染H7N9H7N9禽流感的診斷。禽流感的診斷。 流行病

11、學(xué)史：發(fā)病前流行病學(xué)史：發(fā)病前1 1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等 有接觸史。有接觸史。 （1 1）疑似病例：）疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原 陽性，或有流行病學(xué)接觸史。陽性，或有流行病學(xué)接觸史。 （2 2）確診病例：）確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸 史，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出史，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9H7N9禽流感病毒或禽流感病毒或 H7N9H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清 H7N9H7N9禽

12、流感病毒特異性抗體水平呈禽流感病毒特異性抗體水平呈4 4倍或以上升高。倍或以上升高。 重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭 者為重癥病例。者為重癥病例。 診斷 .12 全國首例人感染全國首例人感染H7N9H7N9禽流感病例：禽流感病例：由國家衛(wèi)生和計劃由國家衛(wèi)生和計劃 生育委員會組織國家級臨床專家組，根據(jù)病例的流行生育委員會組織國家級臨床專家組，根據(jù)病例的流行 病學(xué)史、臨床癥狀和體征、中國疾病預(yù)防控制中心實病學(xué)史、臨床癥狀和體征、中國疾病預(yù)防控制中心實 驗室檢測等，按照診療方案進行診斷。驗室檢測等，按照診療方案進行診斷。 各省人感染各

13、省人感染H7N9H7N9禽流感病例：禽流感病例：由發(fā)生地省級衛(wèi)生行政由發(fā)生地省級衛(wèi)生行政 部門組織省級臨床專家組，結(jié)合病例的流行病學(xué)史、部門組織省級臨床專家組，結(jié)合病例的流行病學(xué)史、 臨床癥狀和體征、中國疾病預(yù)防控制中心實驗室檢測臨床癥狀和體征、中國疾病預(yù)防控制中心實驗室檢測 等，按照診療方案進行診斷，由省級衛(wèi)生行政部門報等，按照診療方案進行診斷，由省級衛(wèi)生行政部門報 告國家衛(wèi)生和計劃生育委員會。告國家衛(wèi)生和計劃生育委員會。 各省后續(xù)病例：各省后續(xù)病例：由省級衛(wèi)生行政部門組織省級臨床專由省級衛(wèi)生行政部門組織省級臨床專 家組按照診療方案進行診斷。家組按照診療方案進行診斷。 人感染H7N9禽流感病

14、例診斷程序 .13 （一）對臨床診斷和確診患者應(yīng)進行隔離治療。（一）對臨床診斷和確診患者應(yīng)進行隔離治療。 （二）對癥治療：可吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰（二）對癥治療：可吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰 藥等。藥等。 （三）抗病毒治療：應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。（三）抗病毒治療：應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。 治療 .14 當(dāng)前防控的目標(biāo) v及時發(fā)現(xiàn)人感染及時發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例禽流感病例 v規(guī)范病例管理（報告、調(diào)查）和感染防護規(guī)范病例管理（報告、調(diào)查）和感染防護 v通過監(jiān)測、流行病學(xué)調(diào)查、實驗室檢測，獲得病通過監(jiān)測、流行病學(xué)調(diào)查、實驗室檢測，獲得病 毒和疾病重要特征信息，為評估流行風(fēng)險，制定毒和

15、疾病重要特征信息，為評估流行風(fēng)險，制定 和調(diào)整防控策略、措施提供依據(jù)和調(diào)整防控策略、措施提供依據(jù) .15 主要防控措施 v及時發(fā)現(xiàn)、報告病例及時發(fā)現(xiàn)、報告病例 v做好病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測工作做好病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測工作 v做好病例管理和感染防護做好病例管理和感染防護 v做好密切接觸者的追蹤和管理做好密切接觸者的追蹤和管理 v及時開展風(fēng)險評估及時開展風(fēng)險評估 v做好健康教育工作做好健康教育工作 v加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)與督導(dǎo)檢查加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)與督導(dǎo)檢查 .16 人感染人感染H7N9H7N9禽流感診療方案（禽流感診療方案（20132013年第年第2 2版）版

16、） 人感染人感染H7N9H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）禽流感疫情防控方案（第一版） 附件附件:1.:1.人感染人感染H7N9H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案 2. 2.人感染人感染H7N9H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實驗室檢測策禽流感病毒標(biāo)本采集及實驗室檢測策 略略 人感染人感染H7N9H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 （20132013年版）年版） 全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案 （20132013年）年） 相關(guān)技術(shù)方案 .17 監(jiān)測病例（同不明原因肺炎病例）。監(jiān)測病例（同不明

17、原因肺炎病例）。同時具備以下同時具備以下4 4條的病條的病 例例: : 1. 1.發(fā)熱發(fā)熱( (腋下體溫腋下體溫38)38)； 2. 2.具有肺炎的影像學(xué)特征；具有肺炎的影像學(xué)特征； 3. 3.發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常, ,或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減 少；少； 4. 4.不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致的肺炎。不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致的肺炎。 （不明原因肺炎病例原有標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療（不明原因肺炎病例原有標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3 35 5天，天， 病情無明顯改善或呈進行性加重。）病情無明顯改善或呈進行性加重。） 人感

18、染人感染H7N9H7N9禽流感疑似病例禽流感疑似病例 人感染人感染H7N9H7N9禽流感確診病例禽流感確診病例 病例的發(fā)現(xiàn)和報告 .18 發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測定義的病例發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測定義的病例 應(yīng)于應(yīng)于2424小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。 報告疾病類別選擇報告疾病類別選擇“其他傳染病其他傳染病”，并在備注欄中注明，并在備注欄中注明 “人感染人感染H7N9H7N9禽流感監(jiān)測病例禽流感監(jiān)測病例”。 發(fā)現(xiàn)疑似病例、確診病例發(fā)現(xiàn)疑似病例、確診病例 應(yīng)于應(yīng)于2 2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。 報告疾病類別選擇報告疾病類別選擇“其它傳染病其它傳染病”，并在備注欄中注明是，并在備注欄中注明是

19、“人感染人感染H7N9H7N9禽流感疑似病例或者確診病例禽流感疑似病例或者確診病例”。 病例的發(fā)現(xiàn)與報告病例的發(fā)現(xiàn)與報告 .19 由各縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機構(gòu)調(diào)查。由各縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機構(gòu)調(diào)查。 按照按照人感染人感染H7N9H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查禽流感流行病學(xué)調(diào)查 方案方案進行調(diào)查。進行調(diào)查。 重點了解病例的基本情況、臨床表現(xiàn)、發(fā)重點了解病例的基本情況、臨床表現(xiàn)、發(fā) 病前病前7 7天內(nèi)可疑動物（如禽類、豬等）和天內(nèi)可疑動物（如禽類、豬等）和 農(nóng)貿(mào)市場的接觸和暴露情況，以及發(fā)病后農(nóng)貿(mào)市場的接觸和暴露情況，以及發(fā)病后 至隔離治療期間接觸人員情況等，必要時至隔離治療期間接觸人員情況等

20、，必要時 根據(jù)個案流行病學(xué)調(diào)查情況組織開展病例根據(jù)個案流行病學(xué)調(diào)查情況組織開展病例 主動搜索。主動搜索。 流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測 （一）（一） 流行流行 病學(xué)病學(xué) 調(diào)查調(diào)查 .20 流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測 （二）（二） 標(biāo)本標(biāo)本 采集、采集、 保存、保存、 運送運送 v標(biāo)本采集標(biāo)本采集 病例：病例：采集上呼吸道標(biāo)本（包括咽拭采集上呼吸道標(biāo)本（包括咽拭 子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗 液）、下呼吸道標(biāo)本（如氣管吸取物、肺液）、下呼吸道標(biāo)本（如氣管吸取物、肺 洗液、肺組織標(biāo)本）和血清標(biāo)本等；洗液、肺組織標(biāo)

21、本）和血清標(biāo)本等； 密切接觸者：密切接觸者：采集雙份血清標(biāo)本（開采集雙份血清標(biāo)本（開 始實施醫(yī)學(xué)觀察時和間隔始實施醫(yī)學(xué)觀察時和間隔2-4周后）；周后）； 出現(xiàn)急性呼吸道感染的密切接觸者：出現(xiàn)急性呼吸道感染的密切接觸者： 采集咽拭子標(biāo)本；采集咽拭子標(biāo)本； .21 流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測 （二）（二） 標(biāo)本標(biāo)本 采集、采集、 保存、保存、 運送運送 v標(biāo)本轉(zhuǎn)送標(biāo)本轉(zhuǎn)送 標(biāo)本運輸按照標(biāo)本運輸按照人間傳染的病原微人間傳染的病原微 生物名錄生物名錄中高致病性禽流感病毒進行中高致病性禽流感病毒進行 管理。管理。 標(biāo)本采集后，按照生物安全的相關(guān)標(biāo)本采集后，按照生物安全的相關(guān) 規(guī)定進

22、行包裝，在規(guī)定進行包裝，在24 小時內(nèi)送到當(dāng)?shù)匦r內(nèi)送到當(dāng)?shù)?流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室進行檢測。流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室進行檢測。 .22 流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測 （三）（三） 實驗實驗 室檢室檢 測測 地市級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室：地市級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室： l收到標(biāo)本后，將原始標(biāo)本分為收到標(biāo)本后，將原始標(biāo)本分為3 3管；管； l24 24 小時小時內(nèi)立即開展甲、乙型流感病內(nèi)立即開展甲、乙型流感病 毒通用引物毒通用引物H5、H7亞型的檢測亞型的檢測。 .23 流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測 （三）（三） 實驗實驗 室檢室檢 測測 1.若檢測結(jié)果為若檢測結(jié)果為H5、

23、H7核酸陽性時，應(yīng)核酸陽性時，應(yīng) 當(dāng)于當(dāng)于24小時內(nèi)將其中小時內(nèi)將其中2管呼吸道相關(guān)原始管呼吸道相關(guān)原始 標(biāo)本分別送省級疾控中心流感網(wǎng)絡(luò)實驗室標(biāo)本分別送省級疾控中心流感網(wǎng)絡(luò)實驗室 和國家流感中心。和國家流感中心。 具備相應(yīng)生物安全條件的網(wǎng)絡(luò)實驗室可具備相應(yīng)生物安全條件的網(wǎng)絡(luò)實驗室可 開展病毒分離，并將分離的毒株按要求及開展病毒分離，并將分離的毒株按要求及 時送國家流感中心。時送國家流感中心。 .24 流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測 （三）（三） 實驗實驗 室檢室檢 測測 2.若檢測結(jié)果為甲型流感和乙型流感通若檢測結(jié)果為甲型流感和乙型流感通 用引物均陰性時，應(yīng)當(dāng)立即將用引物均陰

24、性時，應(yīng)當(dāng)立即將1管原始呼吸管原始呼吸 道標(biāo)本送省級疾控中心。道標(biāo)本送省級疾控中心。 地市級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室不檢測血地市級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室不檢測血 清標(biāo)本，直接將原始標(biāo)本送省級流感監(jiān)測清標(biāo)本，直接將原始標(biāo)本送省級流感監(jiān)測 網(wǎng)絡(luò)實驗室。網(wǎng)絡(luò)實驗室。 .25 人感染人感染H7N9H7N9禽流感疑似病例，禽流感疑似病例，先由各省的國家流感先由各省的國家流感 監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室進行標(biāo)本的初步檢測，不具備檢測監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室進行標(biāo)本的初步檢測，不具備檢測 條件的地區(qū)，在確保生物安全的情況下，按照規(guī)定條件的地區(qū)，在確保生物安全的情況下，按照規(guī)定 將標(biāo)本送鄰近具備相應(yīng)條件和資格認(rèn)證的國家流感將標(biāo)本送鄰近具備相

25、應(yīng)條件和資格認(rèn)證的國家流感 監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室進行初步檢測。監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室進行初步檢測。 各省首例人感染各省首例人感染H7N9H7N9禽流感疑似病例，禽流感疑似病例，病例的原始病例的原始 標(biāo)本應(yīng)在確保生物安全的情況下，及時送中國疾病標(biāo)本應(yīng)在確保生物安全的情況下，及時送中國疾病 預(yù)防控制中心進行復(fù)檢確認(rèn)。預(yù)防控制中心進行復(fù)檢確認(rèn)。 實驗室檢測程序 .26 后續(xù)發(fā)生的病例后續(xù)發(fā)生的病例，具備生物安全條件的實驗室可開，具備生物安全條件的實驗室可開 展病毒分離工作，分離到的病毒按照相關(guān)規(guī)定及時展病毒分離工作，分離到的病毒按照相關(guān)規(guī)定及時 送中國疾控中心，不具備生物安全條件的實驗室應(yīng)送中國疾控中心，不具備生

26、物安全條件的實驗室應(yīng) 將核酸檢測陽性的病例原始標(biāo)本按照本規(guī)定及時送將核酸檢測陽性的病例原始標(biāo)本按照本規(guī)定及時送 中國疾控中心。中國疾控中心。 各省衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)鼓勵具備條件的醫(yī)療機構(gòu)實各省衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)鼓勵具備條件的醫(yī)療機構(gòu)實 驗室按照相關(guān)技術(shù)規(guī)范開展標(biāo)本核酸檢測工作，并驗室按照相關(guān)技術(shù)規(guī)范開展標(biāo)本核酸檢測工作，并 可以作為診斷的實驗室依據(jù)?？梢宰鳛樵\斷的實驗室依據(jù)。 實驗室檢測程序 .27 v衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生行政部門 v指定當(dāng)?shù)囟c救治醫(yī)療機構(gòu)指定當(dāng)?shù)囟c救治醫(yī)療機構(gòu) v做好保障工作：隔離病房、人員、床位、藥品、做好保障工作：隔離病房、人員、床位、藥品、 設(shè)備等設(shè)備等 v醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)

27、 v對疑似病例和確診病例實行嚴(yán)格的隔離治療。對疑似病例和確診病例實行嚴(yán)格的隔離治療。 v參與診治醫(yī)護人員有效防護參與診治醫(yī)護人員有效防護 v標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+ +飛沫傳播預(yù)防飛沫傳播預(yù)防+ +接觸傳播預(yù)防接觸傳播預(yù)防 病例管理和感染防護 .28 密切接觸者的追蹤和管理 密切接觸者：密切接觸者： 1. 1.診治疑似或確診病例過程中未采取防護措施的醫(yī)診治疑似或確診病例過程中未采取防護措施的醫(yī) 護人員或曾照料患者的家屬；護人員或曾照料患者的家屬； 2. 2.在疑似或確診病例病程中，共同居住或密切接觸在疑似或確診病例病程中，共同居住或密切接觸 的其他人員的其他人員; ; 3. 3.現(xiàn)場調(diào)查人員調(diào)查后判

28、斷認(rèn)為符合的密切接觸者現(xiàn)場調(diào)查人員調(diào)查后判斷認(rèn)為符合的密切接觸者 .29 密切接觸者的追蹤和管理 v由縣級衛(wèi)生行政部門組織，縣級疾控機構(gòu)實施對密切接觸者由縣級衛(wèi)生行政部門組織，縣級疾控機構(gòu)實施對密切接觸者 進行追蹤和管理進行追蹤和管理 v對密切接觸者實行醫(yī)學(xué)觀察對密切接觸者實行醫(yī)學(xué)觀察/ /健康隨訪健康隨訪 v不限制其活動，每日了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀不限制其活動，每日了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀 v一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫37.537.5）及咳嗽等急性呼吸道）及咳嗽等急性呼吸道 感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c醫(yī)療機構(gòu)進行診斷、報感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c醫(yī)療機構(gòu)進行診斷、報 告及治療告及治療 v疾病預(yù)防控制機構(gòu)負(fù)責(zé)標(biāo)本采集和實驗室檢測工作疾病預(yù)防控制機構(gòu)負(fù)責(zé)標(biāo)本采集和實驗室檢測工作 v雙份血清標(biāo)本（開始實施醫(yī)學(xué)