2009～2013年基層醫(yī)院銅綠假單胞菌藥敏感狀況調(diào)查

1、20092013年基層醫(yī)院銅綠假單胞菌藥敏感狀況調(diào)查摘要：目的探討近 4 年來銅綠假單胞菌的藥敏及耐藥狀 況指導(dǎo)臨床用藥。方法回顧性分析我院 20092013 年來銅 綠假單胞菌陽性標(biāo)本，找出近 4 年來其變化趨勢(shì)。結(jié)果氨基 甙類中的慶大霉素、阿米卡星，喹諾酮類中環(huán)丙沙星及特殊 使用類抗生素（美羅培蘭，亞胺培蘭、頭孢吡肟）的抗菌活 性得到有效恢復(fù)；頭孢他丁及 B -內(nèi)酰胺抑制劑（哌拉西林- 他唑巴坦， 頭孢哌酮 -舒巴坦） 及青霉素族中的哌拉西林的抗 菌活性近 4年均較穩(wěn)定。結(jié)論自 2004 年抗生藥物臨床合 理應(yīng)用頒布和抗生素分級(jí)管理原則實(shí)施以來，某些限 制類和特殊使用類抗生素的抑菌療法得到

2、了有效保護(hù)。關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；銅綠假單胞菌；耐藥性；調(diào)查銅綠假單胞菌廣泛分布于自然界，土壤、水、空氣、人 體皮膚、腸道、呼吸道等，為條件致病菌，是醫(yī)院感染的主 要致病菌。通過衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng) 2011 年痰標(biāo)本 來源細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，前 3 位菌種為銅綠假單胞菌（ 17.1%）， 鮑曼不動(dòng)菌（ 16.5%）和肺炎克雷伯菌（ 16.2%），銅綠假單 胞菌和鮑曼不動(dòng)菌對(duì)亞胺培南的耐藥率為30.1%和 57.3%1 。本人在 2009 年已對(duì) 2004 2008 年基層醫(yī)院銅綠假單胞菌的 藥物過敏及耐藥性遷徒狀況進(jìn)行了調(diào)查，為了更進(jìn)一步了解 近幾年來銅綠假單胞菌的藥敏情況， 我們收集了自 200

3、9 年 1 月2013年12月我院銅綠假單胞菌陽性的標(biāo)本，并對(duì)其藥 敏及耐藥情況做一調(diào)查。1 資料與方法1.1 一般資料收集我院 2009 年 1 月 2013 年 12 月所有 銅綠假單胞菌陽性標(biāo)本共 316 份，逐年對(duì)其藥敏及耐藥情況 進(jìn)行跟蹤觀察。1.2 標(biāo)本收集標(biāo)本采集方法：清潔局部后，用無菌方法 采集標(biāo)本（包括痰液、尿液、血液、切口分泌物等） ，立即 送檢進(jìn)行培養(yǎng)分離。1.3 方法我院中心實(shí)驗(yàn)室采用微量稀釋法進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，采用BD革蘭氏陰性菌鑒定/藥敏復(fù)合板，采用美國BD 公司生產(chǎn)的 phoenixTM100 全自動(dòng)生化 | 藥敏分析儀試驗(yàn)， 病 原菌藥物敏感試驗(yàn)采用美國臨床和實(shí)

4、驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì) M100 版 本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全部原始試驗(yàn)數(shù)據(jù)由SPSS11.C軟件進(jìn)行分析處理。2 結(jié)果2.1 20092013年銅綠假單胞菌占當(dāng)年細(xì)菌培養(yǎng)陽性比例，見表 1 。2.2 20092013年銅綠假單胞菌的藥物及耐藥情況，見表 2。3 討論從上表可以看出： 復(fù)方新諾明、 氯霉素的耐藥率較高， 分別在85.34%91.88%和86.67%95.69%區(qū)間，且近四年 來其耐藥狀況無明顯改善(P0.05),對(duì)比前20042008年 5 年間基層醫(yī)院銅綠假單胞菌的藥敏和耐藥狀況 2，無明顯 改善，故這兩種藥的抗銅綠假單胞菌的抗菌療性極差。氨 基糖苷類抗生素(慶大霉素、阿米卡

5、星)的敏感性逐漸恢復(fù) 中，特別是阿米卡星的敏感性由 2009 年的 69.35%上升至 2012 年的 82.5%，慶大霉素的敏感性也由 2009 年的 48.39% 上升至2012年的66.25% ( P0.05),故可作為抗銅綠假單胞 菌的常規(guī)用藥；？ ?M 青霉素族中哌拉西林的抗銅綠假單胞 菌較穩(wěn)定， 也是我們臨床可選用的藥物之一。碳青霉烯類：我們通過觀察發(fā)現(xiàn)，美羅培蘭、亞胺培蘭的抗菌活性近幾年 來在基層醫(yī)院均維持在較好的狀態(tài)，分別為(84.48%94.35%)和( 86.29%91.38%)區(qū)間，我們認(rèn)為這與 2004 年衛(wèi)生部頒布抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和 2008 年頒 布的抗菌藥

6、物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)原則有很大的關(guān)系，對(duì) 于特殊使用類抗生素在基層醫(yī)院通過幾年的努力，保持了良 好的抗菌活性。銅綠假單胞菌具有多藥耐藥的特殊性，能天然抵抗多種 抗菌藥物，其耐藥機(jī)制主要有：外膜通透性下降，產(chǎn)生B -內(nèi)酰胺酶，青霉素結(jié)合蛋白(PBPS的改變，外排尿激活及產(chǎn)生生物膜等 4 ，其耐藥性的產(chǎn)生，除受質(zhì)粒影響外，還決 定于染色體基因類型，并與菌株突變及環(huán)境選擇密切相關(guān)， 耐藥基因可借結(jié)合和轉(zhuǎn)化在細(xì)菌間頻繁交換，耐藥基因一旦 獲得可長期存留，這就增加了耐藥菌株產(chǎn)生的概率，也是造 成耐藥譜呈現(xiàn)多樣性和不穩(wěn)定性的重要原因5 。但我們也調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)限制類抗生素和特殊使用類抗生 素，由于近年來國家出

7、臺(tái)相關(guān)法規(guī)， 對(duì)抗生素進(jìn)行分級(jí)管理， 故限制類抗生素，特別是特殊使用類抗生素的抗菌活性在基 層醫(yī)院得到了有效的保護(hù)，所以有理由認(rèn)為，降低抗生素的 使用級(jí)別是有效保護(hù)抗生素抑菌活性的有效方法。參考文獻(xiàn)：1李湘燕，呂媛 .衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)2011 年痰標(biāo)本來源細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)J 中國臨床藥理雜志，2012, 28( 12): 921-926.2甘霖，陳蓉美，楊德春 .2004-2008 年基層醫(yī)院銅綠假 單胞菌的藥物敏感及耐藥性遷徒狀況調(diào)查J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2011 ， 21 ( 5)： 958-960.3 王愛霞.抗菌藥物臨床合理應(yīng)用M.北京：人民衛(wèi)生出 版社， 2008： 11.4 王愛霞