196例臨時(shí)性頸內(nèi)靜脈置管行血液進(jìn)凈化治療并發(fā)出血的分析及護(hù)理干預(yù)

1、196 例臨時(shí)性頸內(nèi)靜脈置管行血液進(jìn)凈化治療并發(fā)出血的分 析及護(hù)理干預(yù)【摘 要】 目的：對(duì)臨時(shí)性頸內(nèi)靜脈置管行血液凈化 治療并發(fā)出血的原因分析及護(hù)理干預(yù)效果分析。方法：選取 我院 2013 年 1 月至 2015 年 1月收治的經(jīng)臨時(shí)性頸內(nèi)靜脈置 管行血液凈化術(shù)的患者 196 例。分為觀察組 98 例，采用有 針對(duì)的護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組 98 例，采用常規(guī)護(hù)理；比較兩組 患者護(hù)理干預(yù)后的臨床效果。結(jié)果：觀察組護(hù)理干預(yù)后有效 率為 93.9%，對(duì)照組為 71.4%（P 0.05）；觀察組護(hù)理干預(yù)后 血液凈化治療時(shí)間、成功止血時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組 （P0.05,具有臨床可比性。1.2 導(dǎo)管留置與

2、使用方法觀察組：采用有針對(duì)的護(hù)理干預(yù)模式， 主要內(nèi)容有：（ 1 ） 預(yù)防誤穿動(dòng)脈：穿刺過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)集中注意力，盡量一 次穿刺成功，若出現(xiàn)動(dòng)脈誤穿，應(yīng)盡快采取補(bǔ)救措施：頸動(dòng) 脈誤穿后應(yīng)盡快將穿刺針退出，并囑咐患者不要吞咽或者咳嗽，護(hù)理人員對(duì)穿刺部位進(jìn)行按壓， 保持 15- 20min ，密切觀 察穿刺部位有無(wú)血腫發(fā)生，若出現(xiàn)血腫，及時(shí)更換穿刺點(diǎn)， 若未出現(xiàn)血腫，可繼續(xù)穿刺； （ 2）預(yù)防局部滲血：患者若病 情較輕，可在血液凈化治療前 1d 行頸內(nèi)靜脈置管術(shù)，若患 者病情較重， 需置管 1-2h 后在給子血液凈化治療， 血液凈化 治療時(shí)，盡量避免使用抗凝劑，防止發(fā)生出血和血腫。術(shù)前 護(hù)理人員密

3、切監(jiān)測(cè)關(guān)注血小板計(jì)數(shù)、凝血功能等指標(biāo)，若出 現(xiàn)異常及時(shí)告知主治醫(yī)生。置管過(guò)程中，將穿刺點(diǎn)上部皮膚 用一只手繃緊，另一只手采用擴(kuò)張器用力將皮膚擴(kuò)張，擴(kuò)張 深度一般為 3cm 左右，將導(dǎo)管置人， 并對(duì)周?chē)M織行常規(guī)包 扎，囑咐患者減少頸部活動(dòng)，并給子冷敷； （3）預(yù)防導(dǎo)管脫 落：護(hù)理人員定時(shí)巡視病房，檢查導(dǎo)管是否處在正確位置， 狀態(tài)是否暢通，導(dǎo)管的使用時(shí)間最好不要超過(guò)1 個(gè)月，并告知患者日常生活中不宜有較大動(dòng)作，穿刺部位不宜活動(dòng)過(guò)大， 穿、脫衣服是切勿牽拉管道，防止導(dǎo)管脫落。導(dǎo)管一旦發(fā)生 脫落，應(yīng)及時(shí)壓迫穿刺部位進(jìn)行止血， 并立即就診。 對(duì)照組： 采用常規(guī)護(hù)理。1.3 觀察內(nèi)容 觀察兩組患者護(hù)理后

4、出血控制效果、血液凈化治療時(shí)間、 成功止血時(shí)間及住院時(shí)間。 療效判定： 顯效：臨床癥狀消失， 出血停止，治療可正常進(jìn)行；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，出 血明顯減少，治療可正常進(jìn)行；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，出血無(wú)法得到控制。2 結(jié)果觀察組護(hù)理干預(yù)后， 98 例患者中，顯效 74 例，有效 18 例，無(wú)效 6 例，總有效率為 93.9%，對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后， 98 例患者中，顯效 46 例，有效 24 例，無(wú)效 24 例，后總有效 率為71.4%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PvO.05。觀察組護(hù)理后血液凈化治療時(shí)間、成功止血時(shí)間及住院時(shí)間與對(duì) 照組比較均有顯著差異，PV0.05,具體見(jiàn)下表1 :3 討論

5、 經(jīng)臨時(shí)性頸內(nèi)靜脈置管行血液凈化術(shù)治療的過(guò)程中常 并發(fā)出血癥狀， 其主要原因有以下三個(gè)方面： （ 1 ）誤穿動(dòng)脈： 頸內(nèi)動(dòng)脈由于位置較淺，故穿刺較容易且壓迫止血時(shí)較方便， 但由于頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)靜脈位置較接近，行頸內(nèi)靜脈穿刺時(shí) 容易誤穿總動(dòng)脈，引起出血； （ 2）導(dǎo)管脫落：經(jīng)臨時(shí)性頸內(nèi) 靜脈置管患者導(dǎo)管留置時(shí)間均較長(zhǎng)，大于 4 周，固定縫線(xiàn)容 易脫落，患者一般未能及時(shí)察覺(jué)。且日常生活中患者穿脫衣 服等大幅度動(dòng)作時(shí)也極易導(dǎo)致導(dǎo)管脫落； （ 3）局部滲血：出 現(xiàn)局部滲血的原因可能與術(shù)中擴(kuò)張器的不正確使用有關(guān)，術(shù) 者的技術(shù)水平也會(huì)影響局部滲血的發(fā)生率。本研究探討經(jīng)臨時(shí)性頸內(nèi)靜脈置管行血液凈化術(shù)的患 者

6、并發(fā)出血的原因，并對(duì)患者采用有針對(duì)的護(hù)理干預(yù)，通過(guò) 護(hù)理干預(yù)，患者總有效率為 93.9%，而采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組護(hù)理后總有效率為 71.4%，兩組比較比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義，PvO.05;觀察組護(hù)理后血液凈化治療時(shí)間、成功止血 時(shí)間及住院時(shí)間與對(duì)照組比較也均有顯著差異，PvO.05。由此可見(jiàn)，對(duì)經(jīng)臨時(shí)性頸內(nèi)靜脈置管行血液凈化術(shù)的患者采用 有針對(duì)的護(hù)理干預(yù)可有效減少出血的發(fā)生，減輕患者痛苦， 減少住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參考文獻(xiàn)1 黎漸英，葉曉青，黃卓燕，王饒萍. 深靜脈置管行血液凈化治療患者出血的原因分析及護(hù)理 J. 護(hù)理學(xué)報(bào)， 2007， 03：64-65.2 梁茵，李林玉，梁秀娟 . 血液凈化中不同部位行深靜 脈置管效果觀察及護(hù)理 J. 護(hù)理學(xué)報(bào)， 2007， 09：58-59.3 彭菲 . 血液透析患者頸內(nèi)靜脈置管并發(fā)出血的