開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方案設(shè)計(jì)實(shí)施研究細(xì)則

1、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方案實(shí)施細(xì)則為深入貫徹落實(shí)2015年全國護(hù)理工作會(huì)議精神，切實(shí) 加強(qiáng)護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)，落實(shí)護(hù)理工作，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù) 理，努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)，真正達(dá) 到“患者滿意、社會(huì)滿意”的效果，全面提高我院外一科臨 床護(hù)理工作水平，根據(jù)衛(wèi)生部2015年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范 工程”活動(dòng)方案、護(hù)士條例、衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床 護(hù)理工作的通知、綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行） 沢 住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工 作規(guī)范和常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范等文件的要求， 結(jié)合我院實(shí)際情況，擬在我科開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)， 特制定本細(xì)則。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生

2、體制改革總體部署，認(rèn)真實(shí)踐科 學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工 作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保 障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理 服務(wù)。二、活動(dòng)目標(biāo)通過開展以“患者滿意、社會(huì)滿意”為目標(biāo)的“優(yōu)質(zhì)護(hù) 理服務(wù)”活動(dòng)，全面提升我院的社會(huì)形象，提高我院外科的 護(hù)理服務(wù)能力和水平。三、活動(dòng)主題本次活動(dòng)的主題：“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”。四、實(shí)施步驟（一）籌備啟動(dòng)階段1、召開全科醫(yī)護(hù)人員會(huì)議，提高醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識(shí)，強(qiáng) 調(diào)醫(yī)師、護(hù)士、患者的相互支持、理解和配合，強(qiáng)化服務(wù)理 念，為科室營造良好的工作氛圍。2、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。使護(hù)士明確臨床護(hù)士

3、應(yīng)當(dāng)負(fù) 責(zé)的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目及工作規(guī)范、必須履行的基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)。 規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)。3、制定“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)計(jì)劃，制定完善相關(guān)的 規(guī)章制度、崗位職責(zé)及管理獎(jiǎng)懲辦法。（二）組織實(shí)施階段建立“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房”。建立健全臨床護(hù)理工作規(guī) 章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，由科護(hù) 士長及護(hù)理組長嚴(yán)格執(zhí)行落實(shí)到位。按層級(jí)建立各級(jí)護(hù)理管 理人員和臨床護(hù)士的質(zhì)量考核制度，將經(jīng)常性檢查和定期考 核相結(jié)合，并將檢查和考核結(jié)果作為護(hù)士個(gè)人獎(jiǎng)懲、評(píng)優(yōu)的 依據(jù)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。五、具體措施（一）建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)1、 將外科護(hù)士及病房床位分為2個(gè)組，每個(gè)組包括 4 名護(hù)理人員、

4、24張床位。每名護(hù)士負(fù)責(zé) 6位床位/病人，每 組擇優(yōu)評(píng)選任命1名護(hù)士為護(hù)理組長。每位護(hù)士固定上一個(gè) 月普通班，每個(gè)月輪轉(zhuǎn)。2、科室設(shè)立行政護(hù)理班、早班、中班、夜班、治療班、 責(zé)任班、配班。每個(gè)班次具體職責(zé)如下： 行政班：晨護(hù)（催費(fèi)）-處理醫(yī)囑（督促檢查醫(yī)師是 否按照醫(yī)保范圍用藥）-計(jì)費(fèi)一核對(duì)醫(yī)囑-打印輸液 卡-打印清單-月底統(tǒng)計(jì)每位醫(yī)師主管病人的經(jīng)濟(jì)收入-補(bǔ)充病休護(hù)士包床-科內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)。 早班：交接物品、急救藥品、病人-填寫各種記錄本-晨護(hù)-接收新入院病人、入院宣教、出院病人健康 指導(dǎo)-核對(duì)出院結(jié)賬單-月底統(tǒng)計(jì)主管醫(yī)師抗生素的 金額-特殊生命體征測(cè)量、繪制-取藥-本班護(hù)理文 件書寫-做好包床病

5、人的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、健康 教育-出院病人健康教育并簽字-填寫護(hù)士交班本。 中班：交接物品、急救藥品、病人-填寫各種記錄本-發(fā)放清單-治療室、換藥室紫外線消毒-接收新入院 病人-生命體征測(cè)量、繪制-護(hù)理文件書寫-填寫交 班本-做好包床病人的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、健康教育。 夜班：原夜班職責(zé)-治療室、更衣室的清潔衛(wèi)生-做 好包床病人的基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、健康教育。 治療班：負(fù)責(zé)更換消毒液、換藥室及治療室的物品-配液體-核對(duì)醫(yī)囑-轉(zhuǎn)抄輸液卡-做病歷-領(lǐng)取科室 所需的物品、耗材-每周二的檢查急救柜藥品、物品。 責(zé)任班：晨護(hù)-輸液-更換液體-各項(xiàng)護(hù)理治療-生 命體征測(cè)量、繪制（16： 00）-擺放液體

6、-護(hù)理組長 對(duì)出院病人滿意度調(diào)查（醫(yī)、護(hù)）。 配班：晨護(hù)-輸液-更換液體-各項(xiàng)護(hù)理治療-生命 體征測(cè)量、繪制（22： 00）-擺放液體-填寫護(hù)士交 班本。（二）切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，改善護(hù)理服務(wù)1、科室管理 病房設(shè)施的管理病房陳設(shè)統(tǒng)一，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置。入院時(shí)向病人介紹物品入櫥子、床頭 桌上只放杯子和暖瓶，鞋子擺放整齊，陪護(hù)椅定點(diǎn)放置等并 協(xié)助放好。保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，告知保潔員定期 徹底清洗洗手盆及座便器，每日病房至少清掃兩次，每周大 清掃一次，出院病人做好終末處置。 保持病房清潔、舒適、美觀，及時(shí)更換污染的被服， 保證病房內(nèi)安靜、安全、避免噪音，做到走路輕、開關(guān)門

7、輕、 操作輕、說話輕。 護(hù)理人員必須穿戴工作服、帽，著裝整潔，掛牌服務(wù)，文明用語，語氣溫和體貼，操作時(shí)洗手戴口罩。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù) 理的執(zhí)行，協(xié)助術(shù)后病人的活動(dòng)與鍛煉，包括術(shù)后第一天床上坐起叩背排痰，防止墜積性肺炎，指導(dǎo)并協(xié)助家屬進(jìn)行下 肢的按摩與鍛煉以避免深靜脈血栓形成，幫助病人做好引流 管的護(hù)理。 由護(hù)理組長每星期二下午組織召開病人座談會(huì)，護(hù) 士長及行政班的護(hù)士參加，廣泛征求病人及家屬意見，改進(jìn) 病房工作，提高服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)，對(duì)病人進(jìn)行健康教育，共 同促進(jìn)病人身體健康的恢復(fù)。 進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)不接私人電話，不得干私活。病人請(qǐng) 假外出時(shí)，勸其不要離開病房，做好解釋說明，并告知主管 大夫。 嚴(yán)禁病房內(nèi)

8、吸煙，建立無煙病房。2、護(hù)理規(guī)范明確臨床護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目和工作標(biāo)準(zhǔn)，包括為 患者實(shí)施的病情觀察、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)和 健康指導(dǎo)等內(nèi)容：入院護(hù)理1護(hù)士面帶微笑、起立迎接新病人，給患者和家屬留下良好第一印象。2備好床單元。護(hù)送至床前,妥善安置，并通知醫(yī)生。 完成入院體重、生命體征的收集。3主動(dòng)進(jìn)行自我介紹，向病人或家屬介紹管床醫(yī)生和護(hù)士、病區(qū)科主任、護(hù)士長，介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫鈴的使用、 作息時(shí)間及有關(guān)管理規(guī)定等。送第一瓶開水。4 了解病人的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況。5如急診入院，根據(jù)需要準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置 等。6鼓勵(lì)患者和家屬表達(dá)自己的需要和顧忌，建立信賴關(guān) 系，減

9、輕患者住院的陌生感或孤獨(dú)感。晨間護(hù)理1采用濕掃法清潔并整理床單元，必要時(shí)更換床單元， 床頭柜物品擺放整齊。2晨間交流：詢問夜間睡眠、疼痛、通氣等情況，了解 腸功能恢復(fù)情況，患者活動(dòng)能力。晚間護(hù)理1整理床單元，必要時(shí)予以更換。整理、理順各種管道， 必要的健康宣教。2根據(jù)季節(jié)開窗通風(fēng)或紫外線燈管病室消毒，1次/周飲食護(hù)理1根據(jù)醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo)，告知其飲食內(nèi)容。2積極主動(dòng)協(xié)助患者打水，腸內(nèi)營養(yǎng)患者護(hù)士做好飲食 指導(dǎo)。3根據(jù)病情觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)。排泄護(hù)理1做好失禁的護(hù)理，及時(shí)更換潮濕的衣物，保持皮膚清 潔干燥。2留置尿管的患者進(jìn)行膀胱功能鍛煉。臥位護(hù)理1根據(jù)病情選擇合適的臥位。指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行床

10、上 活動(dòng)和肢體的功能鍛煉。2按需要給予翻身、拍背、協(xié)助排痰，必要時(shí)給予吸痰， 指導(dǎo)有效咳嗽。3加強(qiáng)巡視壓瘡高危患者，有壓瘡警報(bào)時(shí)，及時(shí)采取有 效的預(yù)防措施。舒適護(hù)理1生活不能自理者協(xié)助更換衣物。2提供適宜的病室溫度，囑患者注意保暖。3經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮 .4持病室安靜、光線適宜、 操作要盡量集中，以保證 患者睡眠良好。5晚夜間要做到三輕：走路輕、說話輕、操作輕。術(shù)前護(hù)理1給予心理支持，講解手術(shù)知識(shí)、手術(shù)配合及術(shù)后注意 事項(xiàng)。2告知其禁食禁水時(shí)間、戒煙戒酒的必要性。3按需要給予備皮。4做好術(shù)前指導(dǎo)如：深呼吸、有效咳嗽、拍背等。術(shù)后護(hù)理1準(zhǔn)備好床但單元，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入。2做好各

11、種管道標(biāo)識(shí)并妥善固定各管道，保證管道在位 通暢。3密切觀察病情變化并做好記錄，如有異常，及時(shí)匯報(bào) 醫(yī)生。操作護(hù)理1做好“三查七對(duì)”工作，嚴(yán)格無菌操作，文明禮貌用 語。2做好解釋工作，取得病人的理解和配合。操作結(jié)束告 知注意事項(xiàng)。護(hù)理管理1滿足患者對(duì)親情的需求，不強(qiáng)制執(zhí)行無陪護(hù)制度，又 要限制陪護(hù)的數(shù)量。2 一級(jí)護(hù)理病人留一名陪護(hù)，二、三級(jí)護(hù)理病人根據(jù)病 情由主治醫(yī)師酌情決定。安全管理1按等級(jí)護(hù)理要求巡視病房，了解病人病情，有輸液巡 視卡并及時(shí)記錄。2對(duì)危重、躁動(dòng)患者予約束帶、護(hù)欄等保護(hù)措施。危重病人使用腕帶。3患者外出檢查，輕病人由護(hù)工陪檢，危重病人由醫(yī)務(wù) 人員陪檢。出院護(hù)理1針對(duì)患者病情及恢

12、復(fù)情況進(jìn)行出院指導(dǎo)（辦理出院結(jié)賬手續(xù)、術(shù)后注意事項(xiàng)、帶藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉，術(shù)后 換藥、拆線時(shí)間。發(fā)放愛心聯(lián)系卡 ）。2聽取患者住院期間的意見和建議。護(hù)送患者至電梯口。做好出院登記。3對(duì)患者床單元進(jìn)行消毒。（三）細(xì)化和量化考核指標(biāo)，完善考核標(biāo)準(zhǔn)1、根據(jù)科室工作的特點(diǎn)和各崗位的不同性質(zhì)，在量化 考核時(shí)，遵循責(zé)任組長及行政班護(hù)士的分?jǐn)?shù)定為最高、治療 班護(hù)士的分?jǐn)?shù)低于倒班護(hù)士分?jǐn)?shù)的原則。以每日的病人總數(shù) 為基數(shù)、新入院的病人為重點(diǎn)考核對(duì)象，每新入一個(gè)平診病 人（工作程序簡單）記為 5分，新入院病情危重及手術(shù)病人 （工作程序復(fù)雜需要下胃管、導(dǎo)尿、灌腸等護(hù)理操作），再給各班次另外加分，按照上班人數(shù)記平

13、均分。新入院病人如 需輸液治療，盡可能保證使用留置針。具體各項(xiàng)分值如下： 備皮1分吸氧1分吸痰1分 灌腸2分霧 化1分導(dǎo)尿2分新入院5分 留置針2分下胃管2分肛管排氣2 分膀胱沖洗1分心電監(jiān)護(hù)2分測(cè)血糖1分小搶救 3分 中搶救4分 大搶救6分2、細(xì)化質(zhì)量考核內(nèi)容，護(hù)理組長負(fù)責(zé)檢查并登記，要 求公開、公平、公正?？剖颐恐苜|(zhì)量檢查一次，由護(hù)理組長 匯報(bào)質(zhì)量檢查內(nèi)容，對(duì)工作中存在的問題共同探討，提出整 改意見。具體質(zhì)量考核內(nèi)容如下： 上班每遲到一次，扣 2分，未按規(guī)定佩戴胸卡、衣帽及頭發(fā)等不符合醫(yī)院規(guī)定，每次扣2分。上班期間干私活（包括洗工服）、脫崗，每次扣2分。 推諉病人，發(fā)生病人投訴者，每次扣5分，護(hù)理查房受到病人表揚(yáng)，每次加 5分。 各種記錄本未按照要求及時(shí)填寫，每次扣 1分。停止 各種治療未及時(shí)收回儀器裝置，每次扣 1分。搶救病人所用 藥品及物品未及時(shí)補(bǔ)齊或歸位，扣 2分。 病房紫外線消毒燈管擦拭未按照要求執(zhí)行的，每次扣2分。出院或死亡病人終末消毒處理