支氣管鏡檢查（精選PPT干貨)

1、2020/12/17支氣管鏡檢查1 支氣管鏡檢查 2020/12/17支氣管鏡檢查2 纖支鏡構(gòu)照圖 2020/12/17支氣管鏡檢查3 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 1、原因不明的咯血或痰中帶血。尤其是40歲以上的 患 者，持續(xù)一周以上的咯血或痰中帶血。支氣 管鏡檢 查有助于明確出血部位和出血原因。 2、原因不明的咳嗽，難以用吸煙或氣管炎解釋，或原 有的咳嗽在質(zhì)上發(fā)生了變化，特別是中老年人。 3、支氣管阻塞，表現(xiàn)為局限性肺氣腫，局限性乾性咳 音或哮鳴音，以及阻塞性肺炎或肺不張等。 4、臨床表現(xiàn)或X線檢查疑為肺癌者。 5、痰細(xì)胞學(xué)檢查陽性，肺內(nèi)未找到病變者。 6、原因不明的喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹者。 2020

2、/12/17支氣管鏡檢查4 7、胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣 管 鏡檢查常可明確診斷 8、肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺 部感染)的病因?qū)W診斷，如通過氣管吸引、 保護(hù)性標(biāo)本刷(刷檢)或支氣管肺泡灌洗(BAL)穫 取標(biāo)本 進(jìn)行培養(yǎng)等。 9、 X線胸片或CT檢查提示肺不張、肺部結(jié)節(jié)或陰影、 阻塞性肺炎、炎癥不吸收、肺部彌漫性病變、 肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄以 及 原因未明的胸腔積液等異常改變者 10、支氣管內(nèi)視鏡檢查在治療上的應(yīng)用，如移除分泌 物，治療肺不張、止血，吸引沖洗，引流肺 膿瘍， 了解病變範(fàn)圍、確定外科手術(shù)方式，評價治療 效果 等。 2020/1

3、2/17支氣管鏡檢查5 禁忌禁忌癥癥 1、 一般情況極差，體質(zhì)十分虛弱者。 2、心肺功能嚴(yán)重?fù)p害，呼吸明顯困難者。 3、嚴(yán)重心臟病，近期發(fā)生的心肌梗死，心功能不全或 頻發(fā)心絞痛，明顯心律雜亂者。 4、嚴(yán)重高血壓者及心律失常。 5、主動脈瘤，有破裂危險。 6 、多發(fā)性肺大皰 7、近期有大咯血，若必須要行支氣管鏡檢查時，應(yīng)在 建立人工氣道後進(jìn)行，以降低窒息發(fā)生的風(fēng)險。 哮喘急性發(fā)作，則需暫緩進(jìn)行。 8、出、凝血機(jī)制，異常尿毒癥及嚴(yán)重的肺動脈高壓 等。 9 、嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合癥，因支氣管鏡檢查 易導(dǎo) 致喉頭水腫和嚴(yán)重的出血 2020/12/17支氣管鏡檢查6 術(shù)前準(zhǔn)備 影像學(xué)資料(x光、CT、

4、超音波) 血常規(guī)(血小板計數(shù))、凝血指標(biāo)、感染指標(biāo) 手術(shù)同意書 必要時：血氧分析、肺功能、心電圖(EKG monitorEKG monitor ) 檢查前4 h開始禁食，檢查前2 h開始禁飲水 檢查前會給予肌肉注射少量阿托品( Atropine) 及Demerol ，以減少支氣管 痙攣，並且可以有鎮(zhèn)靜作用。 2%利多卡因30-40ml，集痰器若干；必要時：腎上腺素1ml，生理食鹽水（易 開蓋）500ml 2020/12/17支氣管鏡檢查7 支氣管鏡檢查的術(shù)中監(jiān)護(hù)及操作 (一)術(shù)中監(jiān)護(hù) 1應(yīng)監(jiān)測患者的氧飽和度。 2所有受檢者中均應(yīng)通過鼻、口或人工氣道給予吸氧， 並通過吸氧使患者的氧飽和度維持在9

5、0以上，以減 少操作中及術(shù)後恢復(fù)期嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。 3檢查時心電監(jiān)護(hù)不必常規(guī)應(yīng)用，但對于有嚴(yán)重心臟病 史的患者以及在持續(xù)給氧情況下仍不能糾正低氧血癥 的患者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。 4在支氣管鏡檢查過程中，至少要有2位助手配合，其中 1位必須是護(hù)士。 5支氣管鏡室應(yīng)配備有氣管插管及心肺復(fù)甦的藥品及設(shè) 備。 2020/12/17支氣管鏡檢查8 (二)診斷性操作的實施標(biāo)準(zhǔn) 1對于鏡下所見生物活檢時，應(yīng)至少取5塊活檢標(biāo)本送病理檢查。 2對于鏡下所見支氣管黏膜呈浸潤性病變時，應(yīng)聯(lián)合進(jìn)行活檢、刷 檢和沖洗。 3對于鏡下所見的腫瘤，要求聯(lián)合應(yīng)用活檢、刷檢和沖洗后，診斷 率至少應(yīng)達(dá)到80。 4彌漫性肺疾病

6、患者行經(jīng)支氣管肺活檢(transbronchial lungbiopsy， TBLB)時，不必將x線透視作為常規(guī)，但局灶性肺疾病患者在行 TBLB時，應(yīng)考慮在x線透視下進(jìn)行。 5對彌漫性肺疾病患者，TBLB取標(biāo)本時，應(yīng)盡可能從一側(cè)肺取46 塊標(biāo)本。 2020/12/17支氣管鏡檢查9 支氣管鏡采取標(biāo)本 分泌物：直接吸取或注入5ml生理食鹽水后吸?。?送檢：細(xì)菌、真菌、TB抹片及培養(yǎng)。 支氣管粘膜活檢：送檢病理 刷檢(保護(hù)性毛刷)送檢：細(xì)菌、真菌、TB抹片， 腫瘤細(xì)胞。 支氣管肺泡灌洗（BAL）：將支氣管前端嵌于某分 段支氣管，多在左舌葉或右中葉。 進(jìn)行炎癥與免疫細(xì)胞及可溶性物質(zhì)送檢 2020/

7、12/17支氣管鏡檢查10 支氣管鏡采取標(biāo)本 經(jīng)支氣管肺活檢：TBLB 適應(yīng)癥： （1）支氣管鏡難以窺見的周邊局限病變；（2）DPLD(肺部瀰漫肺部瀰漫 性實質(zhì)病變性實質(zhì)病變) 活檢部位：一般在下葉外、後基底段。因易發(fā)生氣胸，一般不在 左舌葉、 右中葉活檢。 送檢：病理 2020/12/17支氣管鏡檢查11 氣道正常表現(xiàn) 2020/12/17支氣管鏡檢查12 氣道正常表現(xiàn) 2020/12/17支氣管鏡檢查13 2020/12/17支氣管鏡檢查14 會厭 2020/12/17支氣管鏡檢查15 聲門 2020/12/17支氣管鏡檢查16 鏡下支氣管分段 2020/12/17支氣管鏡檢查17 氣管

8、2020/12/17支氣管鏡檢查18 隆突 2020/12/17支氣管鏡檢查19 2020/12/17支氣管鏡檢查20 右主支氣管 2020/12/17支氣管鏡檢查21 右上葉中間段分嵴 2020/12/17支氣管鏡檢查22 右上葉 2020/12/17支氣管鏡檢查23 2020/12/17支氣管鏡檢查24 2020/12/17支氣管鏡檢查25 右中下葉 2020/12/17支氣管鏡檢查26 右中葉 2020/12/17支氣管鏡檢查27 2020/12/17支氣管鏡檢查28 右下葉 2020/12/17支氣管鏡檢查29 右下葉基底段 2020/12/17支氣管鏡檢查30 右下葉基底段 2020

9、/12/17支氣管鏡檢查31 左主支氣管 2020/12/17支氣管鏡檢查32 左上葉 2020/12/17支氣管鏡檢查33 左上葉 2020/12/17支氣管鏡檢查34 左固有上葉 2020/12/17支氣管鏡檢查35 左下葉基底段 2020/12/17支氣管鏡檢查36 2020/12/17支氣管鏡檢查37 2020/12/17支氣管鏡檢查38 術(shù)後事項 告知病患兩小時以後進(jìn)食、水。 行肺活檢者應(yīng)注意觀察有無咯血和氣胸。 發(fā)熱者，給抗菌素治療。 2020/12/17支氣管鏡檢查39 RCWRCW床床邊支鏡吸痰的操作流程邊支鏡吸痰的操作流程 2020/12/17支氣管鏡檢查40 評估呼吸音、雜

10、音，有無鼻腔出血、呼吸道梗阻評估呼吸音、雜音，有無鼻腔出血、呼吸道梗阻 醫(yī)囑確定支鏡吸痰醫(yī)囑確定支鏡吸痰 患者患者準(zhǔn)備：檢查心電監(jiān)護(hù)、氧飽和度準(zhǔn)備：檢查心電監(jiān)護(hù)、氧飽和度 導(dǎo)聯(lián)連接是否正常；清醒患者予解釋，導(dǎo)聯(lián)連接是否正常；清醒患者予解釋， 煩躁患者適當(dāng)束縛；病床拉出，床頭煩躁患者適當(dāng)束縛；病床拉出，床頭 留出一定空間；去枕平臥位；開放氣留出一定空間；去枕平臥位；開放氣 道道 用物用物準(zhǔn)備：準(zhǔn)備：JellyJelly、紗布、紗布、2 2 瓶瓶500ml500ml生理鹽水（其中一瓶生理鹽水（其中一瓶 去鋁蓋）、去鋁蓋）、50ml50ml注射器、注射器、負(fù)負(fù) 壓吸引器、支鏡、無菌手套、壓吸引器、支

11、鏡、無菌手套、 AirwayAirway 、氧、氧氣氣、阿托品阿托品 ( Atropine) ( Atropine) 及及DemerolDemerol 、 戴無菌手套；將支鏡戴無菌手套；將支鏡連接冷光源；負(fù)壓吸引器；試吸引器負(fù)壓大??；用連接冷光源；負(fù)壓吸引器；試吸引器負(fù)壓大??；用Jelly 潤滑支鏡潤滑支鏡頭端；助手固定患者頭部，必要時給予肢體制動或藥物鎮(zhèn)靜頭端；助手固定患者頭部，必要時給予肢體制動或藥物鎮(zhèn)靜 2020/12/17支氣管鏡檢查41 若痰液粘稠，用若痰液粘稠，用50ml注射器抽取一定量生理鹽注射器抽取一定量生理鹽 水注入支鏡側(cè)孔水注入支鏡側(cè)孔 經(jīng)鼻腔或經(jīng)鼻（口）經(jīng)鼻腔或經(jīng)鼻（口）

12、氣管插管進(jìn)行支鏡吸痰氣管插管進(jìn)行支鏡吸痰整個吸痰過程中，密切注意患者神整個吸痰過程中，密切注意患者神 志、面色、心律、心率、氧飽和度志、面色、心律、心率、氧飽和度 及鼻腔出血情況，并及時報告給操及鼻腔出血情況，并及時報告給操 作者；患者紫紺氧飽和度下降明作者；患者紫紺氧飽和度下降明顯顯 時暫停操作，予高流量氧氣接時暫停操作，予高流量氧氣接 Airway給氧；整個給氧；整個過程中注意心過程中注意心 理護(hù)理，與患者溝通，取得配合理護(hù)理，與患者溝通，取得配合 吸痰完吸痰完畢，按需要予給氧或繼續(xù)接呼吸器輔助通氣；將患者畢，按需要予給氧或繼續(xù)接呼吸器輔助通氣；將患者 頭偏向一側(cè)，予吐出口鼻腔分泌物頭偏向

13、一側(cè)，予吐出口鼻腔分泌物 聽診肺部呼吸音，評估吸痰效果聽診肺部呼吸音，評估吸痰效果 沖洗支鏡，用物整理，床位整理沖洗支鏡，用物整理，床位整理 2020/12/17支氣管鏡檢查42 炎癥 2020/12/17支氣管鏡檢查43 支氣管內(nèi)膜結(jié)核 2020/12/17支氣管鏡檢查44 支氣管內(nèi)膜結(jié)核 2020/12/17支氣管鏡檢查45 隆突增寬 2020/12/17支氣管鏡檢查46 腫瘤 2020/12/17支氣管鏡檢查47 結(jié)節(jié)病 2020/12/17支氣管鏡檢查48 CT：右上肺不張 支氣管鏡檢診斷：氣管、右側(cè)支氣管內(nèi)膜結(jié)核 刷檢：找到抗酸桿菌 氣管下段 右主支 2020/12/17支氣管鏡檢查

14、49 CT：右中葉病變 支氣管鏡檢診斷：右中葉內(nèi)分支異物 2020/12/17支氣管鏡檢查50 支氣管鏡下見左上葉上部可見腫塊將開口阻塞 2020/12/17支氣管鏡檢查51 支氣管鏡下見左下葉基底支新生物 病檢：中分化腺癌 2020/12/17支氣管鏡檢查52 CT：右上肺空洞 支氣管鏡檢診斷：右上后支活動性出血 2020/12/17支氣管鏡檢查53 支氣管鏡下見右下背支見一菜花樣新生物凸出，觸之易出血 病檢：中分化腺癌 2020/12/17支氣管鏡檢查54 呼吸急促半年余 體檢：喉部聞及喘鳴音 支氣管鏡下見氣管距聲門約5cm處顯著狹窄 2020/12/17支氣管鏡檢查55 咳嗽2月，氣喘10天， 體查：喉部聞及喘鳴音 支氣管鏡下見聲門下異物部分阻塞氣管 2020/12/17支氣管鏡檢查56 CT：左上肺占位病變 支氣管鏡檢診斷：隆突、左主支浸潤樣改變，左側(cè)聲帶麻痹 左側(cè)聲帶 左主支 麻痹 2020/12/17支氣管鏡檢查57 咳嗽，痰中帶血半年 痰中找到可疑癌細(xì)胞 支氣管鏡下見氣管下段近隆突 處見菜花樣新生物凸入管腔致 管腔明顯變窄，表面血管豐富、 凹凸不平 2020/12/17支氣管鏡檢查58 CT：右肺不張 2020/12/17支氣管鏡檢查59 支氣管鏡下新生物堵塞右主支 2020/12/17支氣管鏡檢查60 CT：右肺門腫塊 支氣管鏡檢診斷：