針對大學生醫(yī)療保障問題分析本科畢設(shè)論文

1、隨著大學的擴招，大學生這個群體的醫(yī)療保障問題日益受到關(guān)注。大學生的醫(yī)療費 用不斷上升，尤其是學生群中出現(xiàn)不少重大疾病個案，給實行公費醫(yī)療的學校帶來了沉 重的財政負擔。本文通過調(diào)查華南農(nóng)業(yè)大學過去一個學年實行“學生平安保險”（下文 簡稱“學平險”）的現(xiàn)狀，了解大學生醫(yī)療費用的消耗情況，分析“學平險”給學校帶 來的影響。并通過對大學生醫(yī)療保障情況調(diào)查，提出相應(yīng)的完善建議，促進高校醫(yī)療改 革的良好發(fā)展。本課題通過對華南農(nóng)業(yè)大學20042005學年學生醫(yī)療費用及醫(yī)療保障調(diào)查分析與研 究得出以下結(jié)論：總的來說，學生的整體患病率、住院率相對較低，但是隨著高校的擴 招，學生數(shù)量劇增，高校的醫(yī)療財政補貼跟不上

2、醫(yī)療費用的上漲，導(dǎo)致了醫(yī)療水平難以 提高。該校學生大病、重病的患病率在上升。貧困生的數(shù)目也越來越多，對疾病的風險 承擔能力較低，貧困生的心理問題不容忽視，亟需解決；目前高校學生中有不良生活行 為的比例較高，成為影響身體健康的重要因素。結(jié)合高校學生對目前學生醫(yī)療保障措施 的滿意度的調(diào)查，最后建議針對該校學生采取多方運行的醫(yī)療保障措施；健全該校的衛(wèi) 生服務(wù)中心，從根本上抓好學生身體健康教育；并提出要廣開渠道，籌集資金，并且開 展個案工作，保障貧困生的心理與生理健康；有針對性地鼓勵學生購買特種病保險，保 障患重大疾病學生的基本權(quán)益。關(guān)鍵詞 大學生平安保險 醫(yī)療保障制度 高校社區(qū) 醫(yī)療保險1 前言 1

3、2 研究方法 13 實行“學平險”前學生醫(yī)療保障概況 14 實行“學平險”后學生醫(yī)療保障概況及問題分析 24.1 20042005學年該校實行“學平險”后的公費醫(yī)療規(guī)定 24.2 采取新規(guī)定后學生的醫(yī)療保障待遇 34.3 學生醫(yī)療保障狀況中存在的問題 45 改善大學生醫(yī)療保障狀況的建議 45.1 學校與保險公司加強合作，強化“學平險”功能 55.2 加強保險知識宣傳教育，提高學生買保險意識 55.3 建立機制，增加“學平險”資金運作的透明度 65.4 發(fā)展社區(qū)服務(wù)中心，使學生獲得更好的醫(yī)療保障服務(wù) 75.5 調(diào)整資源，加大對社區(qū)服務(wù)中心投入 85.6 從兩方面入手，關(guān)注貧困生醫(yī)療保障問題 85

4、.7 積極開展健康教育和健康促進 96 小結(jié) 10致 謝 11參考文獻 12英文摘要 13畢業(yè)論文成績評定表 1431 前言近年來全國高等教育發(fā)展迅速，高等學校學生數(shù)大大增加，2001年擴招了 100萬人，在校大學生數(shù)達到了 1300萬人，到了 2005年本?？圃贁U招 475萬人，研究生擴招劇增至 31.6萬人，已經(jīng)遠超過了當初計劃 2005年全國高校在校生總規(guī)模達到 1600萬人的目標 1。大學生的健康狀況一直是社會關(guān)心的話題。既往我國對此研究多從體質(zhì)角度入手， 大學生的醫(yī)療保障也僅限于公費醫(yī)療予以一定比例的醫(yī)療保障。自20世紀中期以來，由于社會經(jīng)濟的發(fā)展，世界各國的疾病模式先后發(fā)生了變化：

5、傳染病發(fā)病率下降，慢性病 發(fā)病率上升。正如敷賈永所言：“醫(yī)學模式也由生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯? 心理- 社會醫(yī)學模式”。人們對健康的要求也不再是不生疾病，而是生理、心理、社會的完美狀態(tài)。 因此，國內(nèi)外許多研究者開始探討學生的心理、社會適應(yīng)等方面的狀況，普遍認為大學 生的體質(zhì)在改善，但心理、精神問題越來越多。與此相應(yīng)，大學生的醫(yī)療保障需從多方 入手。目前，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度正在進行積極改革，高等學校學生作為特殊社會 群體未被納入，按規(guī)定享受原公費醫(yī)療待遇。然而，各高等學校學生公費醫(yī)療有限，外 加高校后勤社會化，高校醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管力度下降，高校學生的醫(yī)療保障出現(xiàn)新的困難， 而針對高校學生醫(yī)療保障

6、措施研究的較少。本研究從華南農(nóng)業(yè)大學在校學生醫(yī)療費用情 況、參加醫(yī)療保險前后醫(yī)療費用開支的對比以及在校學生醫(yī)療保障水平和意愿入手，了 解目前高等學校學生醫(yī)療保障中存在的不足，探討保障學生身心健康的綜合性措施，希 望能為改革高等學校學生醫(yī)療保障制度提供經(jīng)驗材料和依據(jù)。2 研究方法本研究以華南農(nóng)業(yè)大學部分學生為研究樣本，資料的收集主要采用以下的方法： 學生參加醫(yī)療保險的制度規(guī)定 、參保與理賠費用數(shù)據(jù)，通過文獻法獲得。從華南農(nóng) 業(yè)大學校醫(yī)院、校辦搜集學生參加團體醫(yī)療保險有關(guān)文件，了解學生參加團體住院醫(yī)療 保險的具體規(guī)定， 從校醫(yī)院搜集了有關(guān)參加醫(yī)療保險的保險合同資料以及學生投保費用。學生醫(yī)療保障的水

7、平和意愿，采用問卷調(diào)查收集。大學生醫(yī)療保障調(diào)查表是在征求 老師意見的基礎(chǔ)上，結(jié)合學生實際情況自制的。調(diào)查表共分四方面內(nèi)容：一是個人基本 情況，二是家庭情況，三是個人衛(wèi)生狀況，四是對目前醫(yī)療保障的態(tài)度以及對學生醫(yī)療 保障的需求和建議。因時間和人力等關(guān)系，調(diào)查未能在全校學生中展開?？紤]到華南農(nóng)業(yè)大學也是在20042005學年全面推行“學平險”，故主要從 20042005學年入學的大一學生中以方 便抽樣方法抽取 72名學生作為調(diào)查的對象。通過發(fā)送調(diào)查表、網(wǎng)上電子郵件等方式進行 調(diào)查，共收回合格表 62份作為研究材料。3 實行“學平險”前學生醫(yī)療保障概況20042005學年前，華農(nóng)大學生的門診和住院醫(yī)

8、療費用是由華農(nóng)大公費醫(yī)療支付 95%，其余的 5%由學生自理。 學校的公費醫(yī)療費用來自省教育廳的醫(yī)療財政撥款， 撥款標 準是根據(jù) 1998年該校的在校生規(guī)模和每人 60元的水平來確定的，當年學生人數(shù)為 4000 多人，全校醫(yī)療撥款總計約 24萬元。從 1999年開始，該校連年擴招，到 2004年底在校 生已達到一萬多人的規(guī)模，因此該校的公費醫(yī)療需求也隨之不斷增長，但該醫(yī)療撥款不 變，再加上在防疫、公共衛(wèi)生和校園責任險方面的投入，于是平均每個學生就只有20多元了 2 。特別是近幾年來， 校內(nèi)學生群中出現(xiàn)不少重大疾病患者， 學校更為此墊付了數(shù)十 萬元，平攤到學生手上的補助更是寥寥可數(shù)。醫(yī)療資金的缺

9、口直接造成了該校醫(yī)院只能提供廉價的藥品和普通的門診服務(wù)。本次 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有 77.42%的同學同意“認為校醫(yī)院需要增加藥品的數(shù)量，更新藥品的品種”， 有67.74%的同學同意“學校需要更新醫(yī)療設(shè)施，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”。這反映了學生 迫切地希望學校能提高醫(yī)療服務(wù)水平。因為這樣不但可以保障他們的健康，而且還可以 減輕他們在外就醫(yī)的經(jīng)濟負擔。但學校面對逐年增加的巨額醫(yī)療費和有限的醫(yī)療財政撥 款，只能采取降低醫(yī)療運營成本等措施來“節(jié)流”。醫(yī)療資金的缺口間接影響了學生轉(zhuǎn)診就醫(yī)。 部分學生受校醫(yī)院目前的醫(yī)療條件限制， 需要轉(zhuǎn)向校外的掛鉤醫(yī)院繼續(xù)深入治療，但要經(jīng)過校醫(yī)院的主治醫(yī)師或相關(guān)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的 審批，手

10、續(xù)繁瑣。不少同學礙于校醫(yī)院規(guī)定（具體內(nèi)容請見下文），考慮到轉(zhuǎn)校外治療， 也未必能夠報銷醫(yī)療費，有些人就打消了這個念頭。特別是貧困生，他們經(jīng)濟負擔已經(jīng) 很重了，一旦患病了，只能依靠校醫(yī)院。他們即使患上了校醫(yī)院沒有能力應(yīng)付的疾病， 也不會拿錢去轉(zhuǎn)校外醫(yī)院治療，只是在校內(nèi)慢慢地熬。4 實行“學平險”后學生醫(yī)療保障概況及問題分析4.1 2004 2005學年該校實行“學平險”后的公費醫(yī)療規(guī)定鑒于醫(yī)療需求與費用之間的巨大缺口， 該校自 2004年11月1日起對學生公費醫(yī)療進行 改革，實行新的補充規(guī)定：學校鼓勵學生參加“大學生意外傷害及附加住院保險”。每 位參保的學生每年要交 20元的保險費（該保險費由學

11、生自負）。凡參加保險者按本規(guī)定 報銷醫(yī)藥費。沒有參加保險者，學校將把國家撥給的每人每年的公費醫(yī)療補助發(fā)給個人， 所發(fā)生的門診、住院費用一概自負，不予報銷。并對學生的門診、住院報銷做出如下規(guī)定：由表1看出，該校一方面仍然要求學生必須經(jīng)批準才能轉(zhuǎn)院就醫(yī)或進行昂貴的醫(yī)療檢 查，避免一些身體健康的人濫用學校的醫(yī)療撥款，維持正常醫(yī)療秩序；另一方面，該校 還是從減輕學生負擔的角度出發(fā)，允許一定范圍內(nèi)的報銷，適當緩解了學生在外就醫(yī)的 經(jīng)濟壓力。從表 2可以看出，學校希望通過鼓勵學生買保險，將住院費用“轉(zhuǎn)嫁”到保險 公司，讓保險公司共擔風險，具體成效有多大，請看下面分析。4.2 采取新規(guī)定后學生的醫(yī)療保障待遇

12、鑒于新規(guī)定中對學生門診治療的規(guī)限變化不大，故我們重點研究學生的住院醫(yī)療費 用情況?？偟膩碚f，在“學平險”實行了一個學年，該校同學的住院醫(yī)療費用有較大變 化，原來大部分由學校負擔的公費醫(yī)療支出，現(xiàn)在轉(zhuǎn)移到保險公司與學生身上。尤其是 學生，自身負擔的醫(yī)療費用有所增加。4.2.1 “學平險”理賠偏低，造成學生自負費用相對增加 本次調(diào)查中，有24個同學獲得了保險公司住院醫(yī)療費用理賠。 其中有 10個同學的費用 是在“ 1000元（含1000元）以下”，按費用的 55%賠付；另外 14個同學的費用是在“ 1000 元-5000 元（含5000元）”的范圍內(nèi)，按費用的 60賠付（具體賠償比例請見表 3）。

13、不 少同學感到，與以前的公費醫(yī)療報銷相比（華農(nóng)大公費醫(yī)療支付 95%，其余的 5%由學生自 理），學生自負的部分反而增加了 30%-40%因此部分同學會認為“學平險”并沒有給 自己帶來太多實惠，反而加重了負擔。4.2.2 學生校外就醫(yī)治療費用增加本次調(diào)查中， 2004-2005學年的假期里在外住院治療的有 19人次，假期在外門診治 療的有34人次，還有照CT彩B等昂貴檢查2人次。按規(guī)定，放假期間學生在校外醫(yī)療機 構(gòu)治療，不予報銷。以上列舉的門診費用，全都由學生自負。除此之外，該校醫(yī)院規(guī)模 較小，而前來就診的學生日益增多，經(jīng)常出現(xiàn)人滿為患的情況。一些學生由于突發(fā)的病 情，來不及向該校醫(yī)院申請轉(zhuǎn)院

14、，就自行轉(zhuǎn)到校外治療了。像這樣的情況，學校也不予 報銷，對于沒有經(jīng)濟收入和其他醫(yī)療保障的學生來講，這無疑又增加了經(jīng)濟負擔。4.3 學生醫(yī)療保障制度存在的問題4.3.1 該校醫(yī)療保障服務(wù)與學生的醫(yī)療需求有較大差距 該校校醫(yī)院過去僅僅是一個社區(qū)服務(wù)站，為廣大的學生、教職工提供簡單的醫(yī)療服 務(wù)。后來隨著轄區(qū)內(nèi)的居民增多，該服務(wù)站越來越不堪負荷 3 。例如：平時來看門診的 主要是學生與轄區(qū)內(nèi)的老人，人數(shù)比較多，經(jīng)常要排很長的隊伍等候；每個診室只有一兩個的醫(yī)生當班，工作負荷比較大，醫(yī)護人員的配置也相對比較缺乏；醫(yī)院的病床使用 率達到70.1%,空置的床位較少，而且病床的周轉(zhuǎn)率只有 20.2%，說明了醫(yī)院

15、應(yīng)該多添置 病床，以滿足不斷增多的病人需求。此外，學生對該服務(wù)站的醫(yī)療設(shè)備亟需升級、藥品 品種匱乏也早有意見（前文有提及，這里不再闡述）。學生希望校醫(yī)院能提供全方位的社區(qū)健康醫(yī)療服務(wù)。包括：個人健康檔案的建立； 針對個人的健康鍛煉計劃；關(guān)于重大疾病的預(yù)防宣傳知識等等。不少學生希望校醫(yī)院能 提供足夠的人手開展這些工作，甚至還提議校醫(yī)院要注重自身醫(yī)護人員的培訓(xùn)以及相關(guān) 的醫(yī)療硬件設(shè)施的提升。而在目前的情況下，學生普遍對當前校醫(yī)院的服務(wù)水平感到十 分失望。而且限于目前“學平險”的理賠規(guī)定以及該校校醫(yī)院的轉(zhuǎn)院規(guī)限，學生就診往 往只有兩個選擇：要么就在該校校醫(yī)院里接受目前還沒有提高的醫(yī)療服務(wù)，要么就自己

16、 掏錢接受校外醫(yī)院昂貴的治療。學生陷入了一個兩難的境況。4.3.2該校醫(yī)療保障重疾病治療而輕健康防疫據(jù)該校校醫(yī)院等部門統(tǒng)計，19912001年十年間學生的身高、體重、胸圍、力量等 素質(zhì)有明顯提高，但存在視力下降、肥胖率明顯上升等趨勢。而且反映學生機能狀況的 指標（肺活量、握力等），整體上沒有出現(xiàn)增長，運動素質(zhì)指標也全面下降。造成這樣的 原因主要是學校往往注重了學生疾病的基本醫(yī)療，忽視了學生日常健康情況，沒有很好 地引導(dǎo)學生多參加體育鍛煉，提高身體素質(zhì)。具體情況請看下表4。體育鍛煉表4體育鍛煉調(diào)查表（單位:%）性別男女（32 人）（30 人）有時（每周多于次）29.0317.74偶爾（每月多于次

17、）6.4016.12從不參加1.619.67經(jīng)常參加14.504.80從表4可以知道，高校學生中經(jīng)常參加體育鍛煉的人較少， 比較缺乏運動，在一定程 度上會降低自身的防病、抗病能力。據(jù)調(diào)查，影響大學生參加體育鍛煉的因素有以下幾 個：1、缺乏組織，沒有人一起鍛煉。由于大部分學生喜歡的是籃球、羽毛球、乒乓球、 足球等需多人合作完成的健身項目，而喜歡鍛煉的學生找不到志同道合者。作為該校應(yīng) 該根據(jù)實際情況，多組織一些有益身心的體育比賽。 2、絕大多大學生的健身意識尚未形 成，健身習慣還未養(yǎng)成； 3、其它原因：受場地限制、不懂科學鍛煉方法，以及因?qū)W習任 務(wù)重沒時間參加體育鍛煉也成為重要原因；少數(shù)學生因怕曬

18、怕累怕出汗不參加鍛煉，尤 以女生為甚。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)該校部分學生生活方式不健康，學生中有不良生活習慣的比例高于相 關(guān)報道許多，尤其是男生。本次調(diào)查，男性吸煙者占調(diào)查人數(shù)24.1%，男性飲酒者占了19.35%，男性熬夜者占 40.31%。這些將成為影響學生健康狀況的重要因素。學校對此不 能掉以輕心，應(yīng)該想方設(shè)法幫助學生改掉不良習慣，引導(dǎo)學生過上有規(guī)律的生活，為繼 續(xù)學習奠定良好基礎(chǔ)。4.3.3 該校醫(yī)療保障未能主動回應(yīng)特殊群體的需要 正如前文所述，該校校醫(yī)院一直把學生疾病的基本醫(yī)療放在第一位。這種醫(yī)療模式 固然有其合理的地方?？墒请S著時代的發(fā)展，大學生的思想走在了前面，更多地追求人 性化的醫(yī)療服務(wù)

19、。特別是一些針對不同群體的個性化醫(yī)療服務(wù)，而不是過去那種僵化的、 被動地等著病人上門求醫(yī)的醫(yī)療模式。在調(diào)查中，貧困生這個特殊群體逐漸進入了我們 關(guān)注的范圍。3我首先要感謝各位老師在過去四年里對我的諄諄指導(dǎo)，使我從一個懵懂的少年慢慢7參考文獻1潘明. 醫(yī)療保險模式與大學生醫(yī)療保障 . 中國學校衛(wèi)生 . 2004 ，25（6）： 2范克新、肖萍 . 團體社會工作 . 北京：社會科學文獻出版社， 2001 3謝希德 . 創(chuàng)造學習的新思路 . 人民日報， 1998-12-25 （10）4王明亮 . 關(guān)于中國學術(shù)期刊標準化數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)工程的進展 . ， 1998-08-16How to Apply Soc

20、ial Practice to the Construction of the CommunityWei Qiuxua n(College of Public Management. South China Agricultural University, Guangzhou 510642,China )Abstract : In modern China, the Community Construction is paid more attention to. Establishi ng harm onious com mun ity becomes the final goal of C

21、ommu nity Con struct ion. But how to stride forward to harm onious com mun ity? This problem has become difficult for the community workers. It is proposed that Social Work Practice can solve all these problems. by the use of Case Work , Group Work and Commu nity Work .This article can be divided into 5 parts. In the first part ,the author introduce the basic backgro und of the study. That is why the author carry on research to thi