血液傳播疾病的醫(yī)院感染預(yù)防

1、第 1 頁 第 1 頁 血血液傳播疾病的液傳播疾病的職職 業(yè)暴露及預(yù)防業(yè)暴露及預(yù)防 浙江省新華醫(yī)院 院感科 劉建芳 第 2 頁 第 2 頁目的和意義 p目前醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露感染已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域 中一個(gè)重大的職業(yè)性問題，特別是隨著人群中乙 型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病病毒感 染等血源性傳播疾病患者的增多，職業(yè)暴露與受 感染的危險(xiǎn)也隨之增加。因此，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安 全問題，越來越受到關(guān)注。 p幫助廣大醫(yī)務(wù)工作者，了解知識(shí)、提高自我防范 意識(shí)，遇到事故后正確的進(jìn)行處理和預(yù)防用藥。 第 3 頁 第 3 頁 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 職業(yè)暴露的基本知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防常見血液傳播疾病的預(yù)防及處理 第 4 頁 第

2、 4 頁相關(guān)法規(guī)依據(jù) 衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004108號(hào)醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職 業(yè)暴露 -防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行） 衛(wèi)通20094號(hào)：GBZ/T 213-2008 血源性 病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則 第 5 頁 第 5 頁定義 血源性病原體：指存在于血液和某些體液中能引起 人體疾病的病原微生物。如乙肝、丙肝、艾滋 病病毒等。 血源性職業(yè)暴露：指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工 作過程中，通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損 皮膚接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳 染病物質(zhì)的狀態(tài)。 第 6 頁 第 6 頁常見的血源性疾病 乙型病毒性肝炎（HBV） 丙型肝炎病毒（HCV ） 艾滋病與艾滋病病毒感染（AIDS/HIV） 梅毒

3、第 7 頁 第 7 頁 經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn) 1、需要的血量非常少： 如感染乙肝只需0.4毫微升 2、感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑： 皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸 3、發(fā)生暴露后感染的幾率： HBV 6-30%， HCV 3-10%，HIV 0.2-0.5% 4、國外研究證實(shí)： HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍 第 8 頁 第 8 頁職業(yè)暴露的類型 銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、 血糖針、手術(shù)刀 粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜 第 9 頁 第 9 頁 事故發(fā)生時(shí)醫(yī)護(hù)人員的行為： 1、器械使用以后，棄置以前：當(dāng)使用過的尖銳

4、器械 被重新放入容器時(shí)，針放在病人床或其它不合適的 地方時(shí)，或當(dāng)拆卸靜脈輸注系統(tǒng)時(shí)，可能發(fā)生事故。 該類行為中最常見的錯(cuò)誤操作是回套針帽。 2、器械使用前、使用中：當(dāng)病人在治療過程中移動(dòng) 時(shí)，器械滑脫，當(dāng)針頭拔出套管或橡膠塞后出現(xiàn)回 血時(shí)，容易發(fā)生事故。 3、棄置時(shí)、棄置后：不正確的收集、處置行為。 第 10 頁 第 10 頁 刺 傷 相 關(guān) 因 素 刺傷深度 深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷 不同器械和被污染液體的量 中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于 縫針和刀 接觸路徑 針刺感染大于粘膜接觸 時(shí)間長短 被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染 幾率大于放置數(shù)小時(shí)后銳器 第 11 頁 第 11

5、 頁 醫(yī)醫(yī) 務(wù)務(wù) 人人 員員 相相 關(guān)關(guān) 因因 素素 健康狀態(tài) 醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感 染的幾率 接觸的頻率 接觸頻率高的人感染幾率大 安全措施 采用安全措施和正確方式 自我保護(hù) 接觸感染后的快速自我保護(hù)措施實(shí)施 第 12 頁 第 12 頁標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（普遍性預(yù)防） 第 13 頁 第 13 頁標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則：將所有病人血液、體液、 分泌物、排泄物視為有傳染性，都應(yīng)當(dāng)加 以防護(hù)。 實(shí)施“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”是醫(yī)院感染控制的主要 策略。 第 14 頁 第 14 頁標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本特點(diǎn) 即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性 疾病的傳播； 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，

6、又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人； 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施， 包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（空氣飛 沫）。 第 15 頁 第 15 頁標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)措施 1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和 護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即 洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。 2、在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液 飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具 有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、 體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)， 還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 第 16 頁 第 16 頁標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)措施 3、進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查、

7、拔牙、鑲牙等與病人血液接 觸工作時(shí)，須穿防護(hù)衣、戴口罩、手套、防護(hù)鏡。 4、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接 觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙 手套。 第 17 頁 第 17 頁 銳器傷的預(yù)防措施 1、在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線，盡量減 少創(chuàng)口出血； 2、無論在什么情況下，不要把銳利器具直接傳遞給別人， 實(shí)施手術(shù)時(shí)操作者在手術(shù)過程中傳遞刀剪等銳器時(shí)應(yīng)使用 彎盤。 3、使用過的一次性注射器套不可雙手覆帽。如要回針帽， 可用單手技術(shù)； 4、操作完畢后將使用過的一次性注射器、針頭、手術(shù)刀片 和其他尖銳物品立即裝入銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁處理前折彎或打 斷針頭，必要時(shí)用鉗子夾住針

8、頭拔出； 第 18 頁 第 18 頁銳器傷的預(yù)防措施 5、在加藥液折安瓿時(shí)戴手套，采用專制折安瓿器折斷安瓿， 不用手直接折斷安瓿，可有效避免折安瓿時(shí)玻璃劃傷雙 手。 6、診療和護(hù)理艾滋病病毒感染的患者，盡可能使用具有安 全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品，如真空抽血設(shè)備、安全留置針、 無針密閉輸液接頭、帶有安全滑套的針筒，可阻止和減 少銳器傷害的發(fā)生。 7、給躁動(dòng)患者進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)有助手協(xié)助和必要的約束措施。 第 19 頁 第 19 頁 使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（1） 洗手、帶手套整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫 如患者抵抗或慌張， 可尋求幫助 將輸液導(dǎo)管與無針 系統(tǒng)連接 在手術(shù)室中，使用無菌盤 傳遞器械 - 不要直接傳

9、遞 使用真空采血系統(tǒng) 第 20 頁 第 20 頁 醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（2） 禁止雙手重新蓋帽 應(yīng)用重新蓋帽裝置 禁止將針頭放置在床邊、 小車頂部 尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處 禁止用手移去注射器針頭 使用后，應(yīng)立即丟入 尖銳物收集箱 第 21 頁 第 21 頁 使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（3） 確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般 無法接觸到的地方 注意事項(xiàng)：不應(yīng)將截?cái)嗟尼樇獾谷胍话?性不抗針扎的容器中，造成前功盡棄! 第 22 頁 第 22 頁安全注射產(chǎn)品 1、自動(dòng)毀形注射器 BD Soloshot FX 2、預(yù)充藥液注射器 BD Uniject 第 23 頁 第 23 頁 注射器具有可包裹針頭的注

10、射器具有可包裹針頭的滑動(dòng)套滑動(dòng)套 安全工具 第 24 頁 第 24 頁 針尖帶有鏈接的保護(hù)套截針器 第 25 頁 第 25 頁 銳利物收集器 第 26 頁 第 26 頁針刺傷后應(yīng)急處理 p鎮(zhèn)靜 p迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套 p用皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗 粘膜 p如有傷口，健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位， 應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液， 再用皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，沖洗時(shí)間不少于1分鐘； 禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓 p受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液，如：75%酒精或者 0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口 第 27 頁 常見常見 血液血液 傳播傳播 疾病疾病

11、 HBV職業(yè)暴露的預(yù)防與處理 第 28 頁 第 28 頁HBV主要傳播途徑 1、垂直傳播：母嬰傳播。我國每年有8萬16萬新生兒感染者。 2、經(jīng)血液或破損皮膚傳播（或醫(yī)源性傳播）： 由于乙肝病毒主要存在于病人的血液中，因此， 經(jīng)血液傳播是重要途徑，包括輸血或血制品、 血液透析、文身、扎耳眼兒、牙鉆、被針頭意 外刺傷、共用刮臉刀及牙刷等。 3、性接觸傳播：HBsAg陽性男性精液肯定有傳 染性。因此婚前檢查乙肝病毒標(biāo)志是非常重要 的。 4、其他：當(dāng)口腔黏膜（包括牙齦）破損時(shí)有 可能經(jīng)口感染。通過昆蟲也可能傳播。 第 29 頁 第 29 頁 職業(yè)暴露HBV后應(yīng)急預(yù)防 1.用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染的皮

12、膚，用生理鹽水沖洗被 污染的粘膜。 2.如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷 口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水 進(jìn)行沖洗。 3.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用70%酒精或 者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應(yīng)當(dāng) 反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 第 30 頁 第 30 頁職業(yè)暴露HBV后處理原則 1.未接種疫苗者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白(HBIG，首次 應(yīng)該在暴露后48h內(nèi)完成)和接種乙肝疫苗的措施； 2.以前接種過疫苗，已知有反應(yīng)者，無需處理； 3.以前接種過疫苗，已知沒有反應(yīng)者，應(yīng)采取注射乙肝免 疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施； 4. 抗體

13、反應(yīng)未知者進(jìn)行抗原抗體檢測(cè)(6個(gè)月、一年)，如 檢測(cè)結(jié)果不充分，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙 肝疫苗的措施。 第 31 頁 第 31 頁 職業(yè)暴露HBV后處理 病人：乙肝表面抗原（HBsAg -）陰性或核心抗體 (抗-HBc -) 陰性 不必處理或完成乙肝疫苗常規(guī)接種 病人乙肝表面抗原（HBsAg +）或核心抗體(HBcAb +) 做以下處理： 醫(yī)務(wù)人員(HBsAg +)或(抗-HBc +)不需要注射乙 肝疫苗或乙肝免疫球蛋白(HBIG) 第 32 頁 第 32 頁 病人乙肝表面抗原（HBsAg +）或核心抗體(HBcAb +) 做以下處理： 醫(yī)務(wù)人員(HBsAg -) (HBcHb -)

14、未注射過疫苗： 1.24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白1支(HBIG)200U/ml 2.并在1周后接受HBV疫苗注射 醫(yī)務(wù)人員(HBsAg -) (HBcHb -) 注射過疫苗但未 產(chǎn)生抗體： 1.24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白2支(HBIG)400U/ml 2.補(bǔ)種1針HBV疫苗 第 33 頁 常見常見 血液血液 傳播傳播 疾病疾病 HCV職業(yè)暴露的預(yù)防與處理 第 34 頁 第 34 頁HCV的傳播途徑 1、經(jīng)輸血和血制品傳播：大量輸血和血液透析仍有可能感 染HCV。我國約90%的醫(yī)院感染性丙肝患者是由本途徑感染 的。 2、經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播：這是目前最主要的傳播方式， 在某些地區(qū)，因靜脈注射

15、毒品導(dǎo)致HCV傳播占6090。 使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、 內(nèi)鏡、侵襲性操作和針刺等也是經(jīng)皮傳播的重要途徑。一 些可能導(dǎo)致皮膚破損和血液暴露的傳統(tǒng)醫(yī)療方法也與HCV 傳播有關(guān)；共用剃須刀、牙刷、紋身和穿耳環(huán)孔等也是 HCV潛在的經(jīng)血傳播方式。 第 35 頁 第 35 頁HCV的傳播途徑 3、性傳播：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，性病患者合并丙肝的發(fā)生率高達(dá) 10%30%。 4、母嬰傳播：丙肝陽性的母親傳播給新生兒的危險(xiǎn)性為2%， 若母親在分娩時(shí)丙肝核酸(HCVRNA)陽性，傳播的危險(xiǎn)性可 高達(dá)4%7%。合并HIV感染時(shí)，傳播的危險(xiǎn)性增至20%。 5、部分HCV感染者的傳播途徑不明 接吻、擁

16、抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、 無皮膚破損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播HCV。 第 36 頁 第 36 頁職業(yè)暴露HCV的預(yù)防 對(duì)此類血源性感染尚無適當(dāng)?shù)念A(yù)防方案。預(yù)防性 應(yīng)用干擾素、抗病毒藥是否奏效無定論，故不推 薦。 對(duì)暴露者的血清學(xué)隨訪抗HCV十分重要，暴露后 2448h內(nèi)，6個(gè)月與12個(gè)月檢查三次抗HCV是必要 的。一旦血清抗HCV由陰轉(zhuǎn)陽，似應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)抗病 毒治療，不必等待肝功出現(xiàn)異常。 沒有推薦采用接觸后預(yù)防措施。 第 37 頁 常見常見 血液血液 傳播傳播 疾病疾病 AIDS/HIV職業(yè)暴露的預(yù)防與處理 第 38 頁 第 38 頁HIV的傳播途徑 有傳染性的體液

17、包括： 血液、精液、陰道分泌物、腦脊液、羊水、胸水、腹水、 心包液、滑膜液等一切有可見的血液污染的體液 沒有傳染性的體液是： 唾液、淚液、汗液、尿液、糞便 目前研究表明，人體感染HIV主要通過 以下三種途徑：性接觸、血液、母嬰。 第 39 頁 第 39 頁性接觸傳播 通過同性或異性的性行為傳播，是HIV傳播的主 要方式，目前全球約80%的HIV感染者都是通過性 行為方式感染的。研究表明，在不同的性行為中， 肛交具有最大的傳染危險(xiǎn)，其次是無保護(hù)的陰道 性交、口交等。 第 40 頁 第 40 頁血液傳播 HIV大量存在于感染者和病人的血液中，通過輸入被污染的 血液；注射被污染的血液制品；移植HIV

18、感染者或病人的器 官；與HIV感染者和病人共用注射器、針頭；使用不潔的醫(yī) 療器具或理發(fā)、美容工具等，均可導(dǎo)致HIV的感染。 經(jīng)血液傳播HIV視不同的傳播形式而不同：經(jīng)輸血傳播的概 率為95%；共用靜脈注射器傳播的概率于70%；針頭刺傷皮 膚傳播的概率約為1:4001:300。 第 41 頁 第 41 頁母嬰傳播 感染了HIV的婦女可在懷孕、分娩或哺乳時(shí)將病毒 傳給胎兒或嬰兒，其概率大約為20%35%。受感 染的兒童存活時(shí)間較短，50%大約在2歲前死亡， 80%存活不到5歲。在世界范圍內(nèi)，不同的地區(qū)其 傳播概率有所不同，非洲大約為25%40%，美國 和歐洲大約為15%25%。 第 42 頁 第

19、42 頁下列情況不會(huì)傳播AIDS 日常生活接觸，如：握手、一起學(xué)習(xí)或工作、一起玩、一 起用餐； 食物、水、共用茶杯、馬桶墊、游泳池、毛巾或咳嗽、打 噴嚏； 蚊蟲叮咬（HIV不能在昆蟲的細(xì)胞中生存)； 血液、醫(yī)療器械等經(jīng)過嚴(yán)格檢驗(yàn)和消毒。 第 43 頁 第 43 頁 職業(yè)接觸AIDS/HIV的預(yù)防 醫(yī)務(wù)人員接觸艾滋病病人時(shí)，一般不需要特殊防護(hù) 1、當(dāng)暴露的皮膚或衣服可能被血液或體液污染時(shí)應(yīng)穿白大 衣、戴手套； 2、當(dāng)血液或其他體液可能濺起時(shí)，要穿塑料防護(hù)衣、戴防 護(hù)眼鏡和口罩； 3、醫(yī)務(wù)人員特別要注意防止被污染的銳器劃傷或刺傷，污 染的一次性尖銳物體用后應(yīng)立即收集，在特定的容器內(nèi) 處理不再使用；

20、 第 44 頁 第 44 頁 4、接觸病人后用肥皂徹底洗手，特別是手被血液或其他體 液污染時(shí)，必須立即洗手，脫去手套后還要洗手； 5、醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不應(yīng)參加艾滋病的直接護(hù) 理工作，也不要接觸污染的儀器、設(shè)備； 6、口腔科，外科及行尸體解剖的醫(yī)務(wù)人員即使對(duì)一般病人 操作時(shí)也要注意避免被病人的血液或體液污染； 7、如醫(yī)務(wù)人員在工作中不慎將污染物， 如血液、體液等濺入口內(nèi)，要立即 吐出，并用水漱口。 職業(yè)接觸AIDS/HIV的預(yù)防 醫(yī)務(wù)人員接觸艾滋病病人時(shí)，一般不需要特殊防護(hù) 第 45 頁 第 45 頁為何應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則？ 1、HIV潛伏期長，不易被發(fā)現(xiàn)； 2、艾滋病癥狀多樣，易誤診

21、； 3、大多數(shù)感染者是隱匿的，不 易發(fā)現(xiàn)（主要原因）； 4、社會(huì)不接受，病人不愿主動(dòng) 告訴醫(yī)生。 第 46 頁 第 46 頁針頭刺傷與HIV感染 被針頭刺傷后是否會(huì)感染HIV主要取決于針頭是否被HIV污 染。如果這個(gè)針頭被HIV污染了，就有感染危險(xiǎn)。 感染可能性大小與針頭的特性、刺傷的深度、針頭上有無 可見的血液及血液量的多少、感染源患者的感染階段、以 及被傷者的遺傳特性有關(guān)。如作為感染源的病人在被刺2 個(gè)月內(nèi)因艾滋病死亡，被感染的可能性則大。 （美國曾調(diào)查HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)概率約為6.4/萬，顯著低 于醫(yī)務(wù)人員暴露于乙型肝炎病毒刺傷19%的感染概率）。 第 47 頁 第 47 頁傳播差異

22、如果你被感染HBV血液的針頭扎傷而又未經(jīng)免疫的話，你 感染的幾率為630；如果該病人乙肝e抗體呈陽性，你 感染的幾率為2743。 有14個(gè)研究結(jié)果表明：如果你被HIV污染的針頭扎傷，受 感染的幾率是0.29。 由此可見，我們應(yīng)該重視職業(yè)性血源性疾病感染的危險(xiǎn)。 盡管你所接觸的病人導(dǎo)致你感染的幾率相當(dāng)?shù)?，但?第 48 頁 第 48 頁職業(yè)暴露HIV后處理 局部緊急處理 局部皮膚洗、沖、擠，70酒精消毒； 大量水沖洗眼睛 安全事故報(bào)告和隨訪 向預(yù)防保健科（院感科）及時(shí)報(bào)告 及時(shí)確定暴露后藥物預(yù)防（PEP） 如要服藥則需在24小時(shí)內(nèi)完成 暴露者血液檢測(cè)：0周、4周、8周、12周、6月 感染評(píng)估 建

23、立安全事故登記和報(bào)告制度 第 49 頁 第 49 頁職業(yè)暴露后的處理原則 及時(shí)處理 報(bào)告 保密 知情同意 第 50 頁 第 50 頁如何進(jìn)行局部處理？ 如是血液、體液等濺灑于皮膚粘膜表面應(yīng)立即先用肥皂，再 用清水、自來水或生理鹽水沖洗； 如濺入口腔、眼睛等黏膜部位，立即用清水、自來水或生理 鹽水長時(shí)間徹底沖洗； 如發(fā)生皮膚粘膜針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應(yīng)立 即擠出損傷局部的血，然后用清水、自來水或生理鹽水等徹 底沖洗，再用碘伏、75%酒精、0.2%次氯酸鈉、0.2%0.5% 過氧乙酸、酸性氧化電位水等消毒創(chuàng)面。 【盡管沒有現(xiàn)行數(shù)據(jù)說明快速自救措施可以降低感染危險(xiǎn)，快速自 救卻的確是一項(xiàng)

24、公認(rèn)的基本常識(shí)。也沒有什么證據(jù)表明有什么東 西（如殺菌劑或漂白劑之類）比肥皂和水更能降低感染的風(fēng)險(xiǎn)】 第 51 頁 第 51 頁銳器刺傷處理及報(bào)告程序 發(fā)生銳器傷后積極采取補(bǔ)救措施： u銳器傷后傷口緊急處理： 捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流 立即用流動(dòng)水沖洗，向傷口部位方向持續(xù)推擠， 擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免 將污血倒吸入血循環(huán) 碘伏或酒精或碘酒消毒傷口 第 52 頁 第 52 頁職業(yè)暴露HIV的評(píng)估處理 確定暴露 級(jí)別 確定暴露 源級(jí)別 推薦用藥 方案 第 53 頁 第 53 頁 步驟1：確定暴露級(jí)別 第 54 頁 第 54 頁步驟2：確定HIV傳染源頭嚴(yán)重程度 第 55

25、頁 第 55 頁 步驟3：預(yù)防性治療的推薦方案 第 56 頁 第 56 頁職業(yè)暴露HIV后用藥方案 基本用藥方案：目前專家推薦齊多夫定(zidovdine)與拉米夫定 (1amivdine)聯(lián)用，前者每日600mg，后者每日300mg，連服4周。 目前有兩者的復(fù)方“雙汰芝”(Combivir)片上市，每片含前者300mg 與后者150mg，用量同上強(qiáng)化用藥方案：如系高度暴露，再加蛋白酶 抑制劑茚地那韋(indinaviL商品名佳息患)或奈非那韋(nelfinavir)， 前者用量為每日3次，每次800mg：后者用量為每日2-3次，每次 750mg。 所謂高度暴露是指下列情形之一，即暴露血量較多；暴露源的 HIV滴度高；暴露源為耐藥毒株。此外，暴露血液循環(huán)，或投藥時(shí) 間延誤過久，似應(yīng)視為高度暴露或按高度暴露處理。 第 57 頁 第 57 頁職業(yè)暴露HIV后的隨訪 隨訪有兩大內(nèi)容： 一是血清抗HIV檢測(cè)