神經(jīng)系統(tǒng)查體

1、神 經(jīng) 系 統(tǒng) 查 體 實習(xí)生：肖玲玲 指導(dǎo)老師：王珊神經(jīng)查體的順序 一般檢查 顱神經(jīng)檢查 運動系統(tǒng)檢查 感覺系統(tǒng)檢查 反射系統(tǒng)檢查 自主神經(jīng)功能檢查需要的器具n 叩診錘 檢眼鏡 棉簽 128 Hz 音叉 筆式電筒 大頭針 一般檢查意識狀態(tài) 嗜睡 昏睡 淺昏迷 深昏迷精神狀態(tài) 記憶力近記憶力、遠記憶力 計算力 理解力 定向力腦膜刺激征n 定義： 軟腦膜和蛛網(wǎng)膜的炎癥，或蛛網(wǎng)膜下腔出血，使脊神經(jīng)根受到刺激，導(dǎo)致其支配的肌肉反射性痙攣，而產(chǎn)生一系列體征。n 癥狀 頸強直 ：患者仰臥，雙下肢伸直，檢查者輕托患者枕部并使其頭部前屈。如頸有抵抗，下頦不能觸及胸骨柄，則表明存在頸強直。頸強直程度可用下頦與

2、胸骨柄間的距離（幾橫指）表示。Kernig柯尼葛征：仰臥，檢查者托起患者一側(cè)大腿，使髖、膝關(guān)節(jié)各屈曲成90，然后一手固定其膝關(guān)節(jié)，另一手握住足跟，將小腿慢慢上抬。如果患者大腿與小腿間夾角不到135就產(chǎn)生明顯阻力，并伴有大腿后側(cè)及腘窩部疼痛，則為陽性。Brudzinski 布魯金斯基征：患者仰臥，雙下肢伸直，檢查者托其枕部并使其頭部前屈，如患者雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)不自主屈曲則為陽性。 顱 神 經(jīng) 檢 查嗅視動眼 滑叉外展 面聽舌咽 迷走副加舌下全舌咽、迷走神經(jīng)檢查1.運動：發(fā)音是否低啞或帶鼻音，是否嗆咳、有無吞咽困難。囑病人張口，觀察腭垂是否居中，兩側(cè)軟腭高度是否一致，患者發(fā)“啊”音時兩側(cè)軟腭上抬是否

3、對稱，腭垂有無偏斜。當(dāng)一側(cè)神經(jīng)受損時，該側(cè)軟腭上提減弱，腭垂偏向健側(cè)。2.感覺：用棉簽輕觸兩側(cè)軟腭和咽后壁粘膜檢查一般感覺。3.咽反射：囑患者張口發(fā)“啊”音，用壓舌板輕觸兩側(cè)咽后壁，正常者可有惡心反應(yīng)，舌咽、迷走神經(jīng)損害時反射減弱或消失。神經(jīng)病變癥狀舌下神經(jīng)一側(cè)舌下神經(jīng)周圍病變伸舌偏向患側(cè)，可有舌肌萎縮及肌纖維顫動。一側(cè)舌下神經(jīng)核上性病變伸舌偏向病灶對側(cè)，無舌肌萎縮和肌纖維顫動。雙側(cè)舌下神經(jīng)病變舌肌完全癱瘓而不能伸舌。神經(jīng)病變癥狀嗅神經(jīng) 1 嗅覺減退或缺失 雙側(cè)嗅覺減退或缺失見于鼻病或先天性嗅覺喪失；單側(cè)嗅覺減退或缺失見于嗅神經(jīng)徑路上的病損，如前顱窩骨折、腦膜炎、嗅溝或蝶骨嵴腦膜瘤、垂體瘤、額

4、葉膠質(zhì)瘤（額葉底部）。 2 嗅覺過敏 見于癔病。 3 嗅幻覺 見于溝回發(fā)作、精神病 等。 4 福斯特-肯尼迪（ Foster-Kennedy）綜合征 由于嗅溝腦膜瘤和額葉底部腫瘤引起病側(cè)嗅覺喪失即福斯特-肯尼迪綜合征（即患側(cè)視神經(jīng)萎縮，對側(cè)視乳頭水腫）。神經(jīng)病變癥狀 動眼、滑車、展神經(jīng)上瞼下垂與眼球運動向內(nèi)、向上及向下活動受限動眼神經(jīng)麻痹眼球向下、向外運動減弱滑車神經(jīng)損害眼球向外轉(zhuǎn)動障礙展神經(jīng)受損瞳孔反射異常動眼神經(jīng)或視神經(jīng)受損運動系統(tǒng)檢查肌力 定義： 肌力是指肌肉的收縮力。1.肌力分級：采用0 5級的六級分級法 0級完全癱瘓。 1級肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作。 2級肢體在床面上能移動，但不能

5、抬離床面。 3級肢體能抵抗重力抬離床面，但不能抗阻力。 4級能作抗阻力動作，但較正常差。 5級正常肌力。2.輕癱試驗 上肢平舉試驗：雙上肢平舉，手心向下，輕癱側(cè)上肢逐漸下垂和旋前（掌心向外）。 下肢輕癱試驗：仰臥位，雙膝、髖關(guān)節(jié)均屈曲成直角，輕癱側(cè)小腿逐漸下落。運動系統(tǒng)檢查共濟運動 共濟運動(coordination) ：機體任一動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運動。這種協(xié)調(diào)主要靠小腦的功能，前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺及錐體外系均參與作用。n 1.指鼻試驗：被檢者手臂外展伸直，再以示指尖觸自己的鼻尖，由慢到快，先睜眼，后閉眼重復(fù)進行。臨床意義：同側(cè)指鼻不準(zhǔn)小腦半球病變。 睜眼時指鼻準(zhǔn)確，閉眼

6、時出現(xiàn)障礙感覺性共濟失調(diào)。n 2.跟膝脛試驗：被檢者仰臥，上抬一側(cè)下肢，用足跟碰對側(cè)膝蓋，再沿脛骨前緣向下移動。n 臨床意義：小腦損害時，動作不準(zhǔn)； 感覺性共濟失調(diào)者則閉眼時，出現(xiàn)該動作障礙。n 3.快復(fù)輪替試驗：被檢者以前臂作快速旋前旋后動作，或一手用手掌、手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手背，或用足趾反復(fù)快速扣擊地面等。n 臨床意義：小腦性共濟失調(diào)患者動作笨拙，節(jié)律慢而不協(xié)調(diào)。n 4.反跳試驗：囑患者用力屈肘，檢查者握其腕部向相反方向用力，隨即突然松手，正常人由于對抗肌的拮抗作用，可立即制止前臂屈曲。n 臨床意義：小腦病變患者由于缺少這種拮抗作用，屈曲的前臂可反擊到自己的身體。n 5.起坐試驗：取仰臥

7、位，雙手交叉置胸前，不用支撐施行坐起，正常人軀干屈曲并雙腿下壓，小腦病變患者在屈曲軀干的同時髖部也屈曲，雙下肢抬離床面，起坐困難，稱聯(lián)合屈曲征。n 6.閉目難立征：被檢者足眼并攏站立，雙手向前平伸，閉目。n 臨床意義：如睜眼時能站穩(wěn)而閉眼時站立不穩(wěn)，則為感覺性共濟失調(diào)，稱Romberg征（）。 如睜眼閉眼均不穩(wěn)，閉眼更明顯，提示小腦病變，蚓部病變向后傾倒，小腦半球病變向病側(cè)傾倒。感覺系統(tǒng)檢查n 淺感覺 深感覺 復(fù)合感覺 痛覺 觸覺 溫度覺 運動覺 振動覺 位置覺 定位覺 兩點辨別覺 圖形覺 實體覺反射系統(tǒng)檢查病理反射 定義： 錐體束病損時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。1.

8、Babinski巴賓斯基征 用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾背屈，其余各趾呈扇形展開。 臨床意義：錐體束損傷的表現(xiàn) 2.Chaddock查多克征 用竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽性表現(xiàn)同Babinski征。3.Gordon戈登征 檢查時用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽性表現(xiàn)同Babinski征。反射系統(tǒng)檢查病理反射4.Oppenheim奧本海姆征 用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。5.Hoffmann霍夫曼征（C7 T1，正中神經(jīng)）為上肢錐體束征。檢查者左手持被檢者腕部，以右手中指與示指夾住被檢者中指并稍向上提，使腕部處于輕度過伸位。以拇指迅速彈刮被檢者的中指指甲，引起其余四指輕度屈曲反應(yīng)則為陽性。6.Rossolimo 羅索里摩征（L5 S1,脛神經(jīng)） 患者仰臥，雙下肢伸直，檢查者用手指掌面彈擊患者各趾跖面，陽性反應(yīng)為足趾向跖面屈曲。自主神經(jīng)檢查豎毛試驗：搔劃或用冰塊刺激患者頸部（或腋下）皮膚，可引起豎毛肌收縮，毛囊隆起如雞皮狀，逐漸向周圍擴散，刺激后710秒最明顯，15 20秒消失，至脊髓橫貫性損害平面停止，可幫助判斷脊髓病灶部位。 皮膚劃痕試驗：用竹簽適度加壓在患者皮膚上劃一條線，數(shù)秒鐘后出現(xiàn)白線條，稍后變?yōu)榧t條紋，為正常反應(yīng)。臨床意義：若出現(xiàn)白色條紋持