臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量檢查的現(xiàn)狀與與分析

1、臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量檢查的現(xiàn)狀與與分析臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量檢查的現(xiàn)狀與與分析摘要：目的：探討提高臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量更有效的方法。方法：回顧性總結(jié) 310 次臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量檢查結(jié)果。分析臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)存在的主要問題及其原因。結(jié)果：教 學(xué)查房、操作技能培訓(xùn)、病例討論等是檢查中存在問題頻率 高的項(xiàng)目。結(jié)論：進(jìn)一步臨床強(qiáng)化護(hù)理教學(xué)查房及操作技能 培訓(xùn)，完善病例討論及進(jìn)一步加強(qiáng)臨床護(hù)理師資培訓(xùn)對(duì)提高 臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。關(guān)鍵詞臨床實(shí)習(xí)；護(hù)理；教學(xué) 臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分，是學(xué)生理論 聯(lián)系實(shí)際的重要環(huán)節(jié)。既鞏固護(hù)生的理論知識(shí)，又使護(hù)生獲 得基本技能訓(xùn)練的途徑。因此

2、。實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的高低直接影響學(xué)生整體教育的水平，也是教育部本科教學(xué)質(zhì)量水平評(píng)估的重要內(nèi)容之一。通過對(duì)外科承擔(dān)實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)的14 個(gè)病區(qū)每月對(duì)每一病區(qū)進(jìn)行一次全面的教學(xué)質(zhì)量檢查，自2007年1月至 2008年3月累計(jì)進(jìn)行 310次檢查，總結(jié)分析臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)的現(xiàn)狀及存在的主要問題。為臨床教學(xué)及管理 提供依據(jù)。1. 資料與方法1.1 一般資料：根據(jù)教育部本科教學(xué)水平評(píng)估的要求，以廣西醫(yī)科大學(xué)第 臨床醫(yī)學(xué)院制定的f臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)”為標(biāo) 準(zhǔn)。對(duì)外科承擔(dān) I 臨床實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)的 14 個(gè)病區(qū)每月進(jìn)行 次教學(xué)質(zhì)量檢查 .2007 年 1 月至 2008 年 3 月，每病區(qū)均接 受 15 次

3、檢查。外科累計(jì)檢查 310 次 .1.2 檢查方法： 每月每病區(qū)檢查一次，檢查的方式為查閱資料及現(xiàn)場(chǎng)查看相 結(jié)合。內(nèi)容包括實(shí)習(xí)大綱、實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃及總結(jié)、實(shí)習(xí)管理 組織；實(shí)習(xí)生入科崗前教育、實(shí)習(xí)生名冊(cè)、帶教老師、分管 床位及值班安排；教學(xué)查房、小講課、病例討論、操作技能 示范、 護(hù)理記錄、 出科理論考試及操作考核、 輪回小結(jié)等 15個(gè)項(xiàng)目。1.3 統(tǒng)計(jì)方法： 將 15 個(gè)項(xiàng)目的質(zhì)量歸納為終末質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量?jī)纱箢?。終 末質(zhì)量是指檢查項(xiàng)目資料以有和無為判斷指標(biāo) .即是否及時(shí)記錄；環(huán)節(jié)質(zhì)量指每一項(xiàng)目的內(nèi)容質(zhì)量，即所記錄的內(nèi)容質(zhì) 量是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。2. 結(jié)果2.1 要素質(zhì)量： 15 個(gè)項(xiàng)目的檢查結(jié)果見

4、表l。2.2 環(huán)節(jié)質(zhì)量： 教學(xué)查房缺乏詳細(xì)的查房過程記錄，未體現(xiàn)學(xué)生討論經(jīng)過及老師最后總結(jié)的內(nèi)容；缺乏臨床病例討論及記錄；操作技能培訓(xùn)只記錄老師示范的操作項(xiàng)目，未體現(xiàn)學(xué)生操作訓(xùn)練的項(xiàng)目、過程及操作培訓(xùn)效果的記錄；現(xiàn)場(chǎng)檢查中臨床帶教老師 多數(shù)是帶學(xué)生的形式 .而教學(xué)生的內(nèi)容不夠。3. 討論 310 次教學(xué)質(zhì)量檢查結(jié)果顯示，臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)要素質(zhì)量 較好。存在問題的項(xiàng)目多為記錄不及時(shí)或漏記錄，但內(nèi)涵質(zhì) 量存在的問題亟待解決。3.1 臨床護(hù)理教學(xué)查房質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。臨床教學(xué)查房 是加深實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)疾病知識(shí)理解 .培養(yǎng)臨床思維能力和提高臨床技能的重要途徑。 本檢查結(jié)果提示 .臨床護(hù)理教學(xué)查房多數(shù)為查

5、房老師主講。學(xué)生在查房中的角色多為“聽眾”；查房 過程記錄簡(jiǎn)單，僅簡(jiǎn)單記錄查房時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員及討 論提綱。未有專人記錄查房及討論的過程 .不能體現(xiàn)學(xué)生參與討論，并結(jié)合病例的臨床特點(diǎn)，提出初步的護(hù)理診斷（周題 ）及鑒別診斷 .未體現(xiàn)查房老師由淺人深提問和啟發(fā)思考、 最后 總結(jié)分析的記錄。分析其原因是多方面的，一方面，臨床護(hù) 理教學(xué)查房尚未有明確標(biāo)準(zhǔn)的模式，另一方面，帶教老師的 學(xué)歷和職稱偏低 .多數(shù)為大專畢業(yè)及護(hù)師職稱， 與馬小琴等的 調(diào)查結(jié)果一致”，這些相對(duì)低學(xué)歷和低年資的帶教老師不論 是臨床經(jīng)驗(yàn)或教學(xué)經(jīng)驗(yàn)均不同程度地影響他們所主持的教 學(xué)查房及記錄的內(nèi)容質(zhì)量。3.2 臨床護(hù)理教學(xué)病例討

6、論有待完善。提供病例討論，可使 實(shí)習(xí)學(xué)生將基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來，加深對(duì)疾病 臨床知識(shí)的理解，提高學(xué)生的臨床技能和臨床思維能力。而目前護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)大綱及本院的“臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)”中均未明確要求臨床護(hù)理教學(xué)病例討論，因此，臨床護(hù)理教學(xué)病例討論有待完善。3.3 臨床操作技能培訓(xùn)方式需要進(jìn)一步完善。操作技能培訓(xùn) 是實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)掌握臨床各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作的重要和有效 途徑，也是臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容之一。檢查顯示。目前 臨床在操作技能培訓(xùn)形式多數(shù)由臨床老師按規(guī)定的項(xiàng)目進(jìn) 行操作示范，對(duì)實(shí)習(xí)生的操作練習(xí)及臨床“實(shí)戰(zhàn)”訓(xùn)練的積極性及效果關(guān)注不夠。在操作培訓(xùn)記錄方面，多數(shù)只記錄操作 大綱要

7、求的具體操作項(xiàng)目訓(xùn)練的過程，如操作項(xiàng)目名稱、操 作時(shí)間、患者姓名及住院號(hào)、操作結(jié)果評(píng)價(jià)等。示范的項(xiàng)目、示范老師及參加示范的學(xué)生，未能體現(xiàn)學(xué)生按3.4 迸一步加強(qiáng)臨床護(hù)理師資管理與培訓(xùn)。臨床護(hù)理課程是 護(hù)理教育的主干課程。其教學(xué)質(zhì)量將給學(xué)生今后的臨床實(shí)習(xí) 和工作帶來直接的影響 .而教學(xué)質(zhì)量的核心影響因素則取決于師資隊(duì)伍的建設(shè) (3j 。因此，加強(qiáng)臨床教師教學(xué)能力的培訓(xùn) 是今后護(hù)理人員 .尤其是教學(xué)醫(yī)院護(hù)理人員繼續(xù)教育的方向之一 4。多數(shù)醫(yī)院缺乏臨床護(hù)理教師編制，帶教老師均為缶床一線護(hù)士。而在臨床護(hù)士編制不足、護(hù)理工作繁忙的情況，護(hù)士長雖然也指定帶教老師，但每一個(gè)帶教老師均需要 在完成大量 I 臨床護(hù)理工作的同時(shí)再負(fù)責(zé)帶教，與夏梅等的 報(bào)道一致 5j ，這樣老師們的角色首先是為病人提供治療護(hù)理 的臨床護(hù)士，帶教老師們往往把為病人提供護(hù)理放在更優(yōu)先 的位置，因而對(duì)學(xué)生帶與教的時(shí)間和投入就相對(duì)減少，不同 程度地影響了臨床老師在教學(xué)查房、病例討論、操作技能培 訓(xùn)等教學(xué)工作質(zhì)量， 因此， 進(jìn)一步加強(qiáng)臨床帶教老師的管理保障帶教老師的教學(xué)肘問不容忽視。此外。由于臨床護(hù)理教 學(xué)能力培訓(xùn)，雖然有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。但教學(xué)理論、實(shí)踐的 不足，在很大程度上制約了其教學(xué)水平 .因而臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教師多為臨床護(hù)骨干。多數(shù)沒有經(jīng)過系統(tǒng)的教育學(xué)理論和教學(xué)多為“師傅帶徒弟”的模式。因此 .進(jìn)一步加強(qiáng) I 臨床實(shí)習(xí)教