口腔粘膜病學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

1、口腔黏膜病學(xué)08 口腔 jojo第一章概論一、口腔黏膜的分類咀嚼黏膜：牙齦、硬腭黏膜。被覆黏膜：唇頰內(nèi)側(cè)、舌下，口底，前庭穹隆。特殊黏膜；舌前部的乳頭區(qū)，舌后部的淋巴區(qū)。二、（1 ）性別特點(diǎn)：發(fā)病、預(yù)后上具有性別差異;（2）年齡特點(diǎn)：不同類型疾病有不同的好發(fā)年齡段；（3）部位特點(diǎn)：不同部位的口腔粘膜對(duì)疾病的感受性不同；（4）損害特點(diǎn)：A.更迭與重疊性，B.部位的差異性，C.損害的共存性；更迭與重疊性：同一病變，其損害在病變的不同階段可以發(fā)生不同類型的損害，稱為 損害的更迭性；不同的病變?cè)趽p害的不同階段也可能出現(xiàn)相同的病損，稱為重疊。（5）診斷方法上的特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)結(jié)合病理檢查；（6）治療上的特

2、點(diǎn)：同病異治、異病同治、局部疾病全身治療、中西醫(yī)結(jié)合治療；（7 ）轉(zhuǎn)歸上的特點(diǎn)：多數(shù)具有良好的預(yù)后，但某些損害如癌前病變則需注意口腔中有三個(gè)危險(xiǎn)區(qū)：口底-舌腹的U型區(qū)；頰黏膜內(nèi)側(cè)、口角區(qū)的三角形區(qū)域；軟腭 復(fù)合體（包括軟腭、咽前柱、舌側(cè)緣的磨牙后墊），發(fā)生在這些區(qū)域的癌極易惡變。三、口腔粘膜病的基本病損1. 斑（macule）與斑片（patch ）:都是指皮膚黏膜上的顏色改變；如果直徑小于2cm的局限的顏色異常，稱之為斑；若斑密集融合成直徑大于2 cm的損害，稱為斑片。2. 丘疹（papule ）與斑塊（plaque ）:黏膜上一種小的實(shí)體性突起，針頭大小，直徑一般小于1cm.基底形狀為圓形或

3、橢圓形，表面形狀可為尖形、圓形和扁平形。 常見(jiàn)疾病為扁平苔蘚。斑塊又譯作丘斑，多數(shù)由多個(gè)丘疹密集融合而成、直徑大于1cm,其界限清楚，大小不等，稍隆起而堅(jiān)實(shí)的病損，為白色或灰白色，可看到有溝裂將病損分割開(kāi) 來(lái)，常見(jiàn)病為白班和癌，慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡也可有此損害。3. 皰（vesicle ）:黏膜內(nèi)貯存液體而成皰，呈圓形，突起，直徑小于1cm,表面為半球形。若皰的部位在上皮內(nèi)，稱為上皮內(nèi)皰或棘層內(nèi)皰；若皰的部位在上皮下， 稱為上皮下皰或基層下皰。皰性損害可見(jiàn)于病毒感染，藥物反應(yīng)，燙傷和皰性皮 膚病等。4. 大皰（bulla ）:若皰損害直徑大于 1cm,稱為大皰。典型的大皰見(jiàn)于天皰瘡或類天皰瘡以及典

4、型的皰性疾病5. 膿皰（pustule ）：也是一種皰型病損，其內(nèi)由膿性物取代了透明的皰液。少見(jiàn)。6. 潰瘍（ulcer ）:是黏膜上皮的完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞，因其表面壞死脫落而形成凹陷。淺層潰瘍只破壞上皮層，愈合后無(wú)瘢痕，如輕型阿弗他潰瘍。深層潰瘍 則病變波及黏膜下層，愈合后有瘢痕。7. 糜爛.（erosion ）：是黏膜的一種表淺病損，為上皮的部分損傷，不損及基底細(xì)包層。大小形狀不定，邊界不清，表面光滑。常見(jiàn)于上皮內(nèi)皰破潰后。可有痛感。8. 結(jié)節(jié)（nodule ）:是一種突起于口腔黏膜的實(shí)體性病損。它是一個(gè)團(tuán)塊，迫使其表面上皮向外突起，形成表淺損害，其大小不一，一般直徑為5cm,形狀

5、不定，顏色 從粉紅至深紫色，如纖維瘤或痣。10.腫瘤（cancer）:是一種起自黏膜而向外突起的實(shí)體性生長(zhǎng)物。11 萎縮（atrophy）:組織細(xì)胞的體積變小，但數(shù)量不減少?？沙尸F(xiàn)發(fā)紅的病變，表 面覆蓋的上皮變薄，結(jié)締組織內(nèi)豐富的血管分布清楚可見(jiàn)，病變部位略呈凹 陷，其特有的一些上皮結(jié)構(gòu)消失，被一薄層上皮取代。如舌乳頭的萎縮。12皸裂（rhagades ）：為黏膜表面的線狀裂口，由炎性浸潤(rùn)使組織失去彈性變脆而成，常見(jiàn)于核黃素缺乏引起的口角皸裂。13. 假膜（pseudomembrane）:為灰白色或黃白色膜，由炎性滲出的纖維素、壞死脫落的上皮細(xì)胞和炎性細(xì)胞聚集在一起形成的，它不是組織本身故可以

6、擦掉或撕脫， 潰瘍表面常有假膜形成。14. 痂（crust ）:通常發(fā)生于皮膚，也可出現(xiàn)于唇紅部，多為黃白色痂皮，如有出血?jiǎng)t成深褐色，為纖維素性及炎性滲出物于上皮表層粘連凝固而成15. 鱗屑（scale）:已經(jīng)或即將脫落的表皮角質(zhì)細(xì)胞，常由角化過(guò)度和不全角化而來(lái)。16. 壞死和壞疽：壞死（necrosis ）,體內(nèi)局部細(xì)胞的病理性死亡。壞疽（ gangrene ）,較大范圍的壞死又受腐物寄生菌作用而發(fā)生腐敗。第二章口腔黏膜感染性疾病一、單純皰疹臨床表現(xiàn)：（以簇集性小水皰為特征）1. 原發(fā)性皰疹性口炎：為最常見(jiàn)的由I型單純皰疹病毒引起的口腔病損，表現(xiàn)為一種較嚴(yán)重的口炎急性皰 疹性齦口炎，多見(jiàn)于

7、6歲以下尤其是6個(gè)月至2歲的兒童，臨床分期：前驅(qū)期：潛伏期為 47天，以后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身肌肉痛等急性癥狀，頜下和頸上淋巴結(jié)腫大?；純毫飨眩苁?。12天后，口腔黏膜廣泛充血。水皰期：口腔黏膜任何部位皆可發(fā)生水皰，不久破潰，形成潰瘍。糜爛期：破潰形成大面積糜爛，造成感染，形成假膜。愈合期：糜爛面逐漸縮小、愈合，整個(gè)病程約需710天。2 .復(fù)發(fā)性皰疹性口炎一般復(fù)發(fā)感染的部位在口唇或接近口唇處有兩個(gè)特征：損害總是以起皰開(kāi)始，常為多個(gè)成簇的皰，單個(gè)皰較少見(jiàn)。損害復(fù)發(fā)時(shí)，總是在原來(lái)發(fā)作過(guò)的位置，或鄰近原發(fā)作過(guò)的位置。-鑒別診斷：1 . 口炎型口瘡（皰疹性口瘡）急性皰疹性齦口炎皰疹樣口瘡好發(fā)年齡嬰幼兒

8、成人發(fā)作情況急性發(fā)作，全身反應(yīng)重反復(fù)發(fā)作，全身反應(yīng)輕病損特點(diǎn)1. 成簇水皰，破后成大片潰瘍2. 損害遍及口腔黏膜3. 可伴皮膚損害1. 散在小潰瘍，無(wú)發(fā)皰期2. 損害僅限于口腔的無(wú)角化黏膜3. 無(wú)皮膚損害2 .三叉神經(jīng)帶狀皰疹：沿三叉神經(jīng)的分支排列成帶狀，但不超過(guò)中線。疼痛劇烈，不復(fù) 發(fā)。（病毒、分布、疼痛、年齡、復(fù)發(fā)）3. 手足口病：口腔、手掌、足底出現(xiàn)散在的水皰、丘疹、斑疹。4. 皰疹性咽峽炎：病損只限于口腔后面，病程大約7天。5. 多行性紅斑：口腔黏膜發(fā)生廣泛糜爛，有皮膚損害，形成靶行紅斑或虹膜狀紅斑。二、帶狀皰疹-臨 1. 夏秋季發(fā)病率較高，發(fā)病前有低熱、乏力癥狀，將發(fā)疹部位有疼痛。2

9、 .皰疹初起時(shí)顏面部皮膚呈不規(guī)則或橢圓形紅斑，數(shù)小時(shí)后發(fā)生水皰， 能合為大皰，重者可為血皰，繼發(fā)感染則為膿皰。數(shù)日后成痂，遺留的色素沉著逐漸消退，損害不越 過(guò)中線。3. 口腔黏膜的損害，皰疹密集，位于單側(cè)。4. 病毒入侵膝狀神經(jīng)節(jié)， 出現(xiàn)外耳道或鼓膜皰疹， 膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)運(yùn)動(dòng) 和感覺(jué)神經(jīng)纖維，表現(xiàn)為面癱，耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征， 稱為Ramsay-Hu nt綜合征。治療：（病毒感染治療：抗病毒、抗感染，支持治療、提高免疫力，全身和局部同時(shí)用藥）1、抗病毒藥物（阿昔洛韋；阿糖腺苷；干擾素），2、 免疫調(diào)節(jié)藥物 （轉(zhuǎn)移因子；西米替丁；正常人免疫球蛋白），3、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、糖皮質(zhì)激素、

10、鎮(zhèn)痛治療 早期使用短療程小劑量潑尼松，并與抗菌藥合用。有繼發(fā)感染者使用抗生素。 鎮(zhèn)痛劑及Vb內(nèi)服；Vb12肌注；卡馬西平。4、局部治療（黏膜治療：硝酸銀+碘酊+碘甘油 口周及皮膚：氧化鋅+ 丁香油+碘仿。）5、中醫(yī)中藥三、手足口病的臨床表現(xiàn)（次重）1. 潛伏期為34天，多無(wú)前驅(qū)期癥狀，常有 13天的持續(xù)低熱，口腔和咽喉疼痛。2. 發(fā)疹多在第二天，呈離心分布，多見(jiàn)于手指，足趾背面及甲周。開(kāi)始為玫瑰紅色斑丘 疹，1天后形成小水皰。3. 發(fā)生于口內(nèi)時(shí)極易破潰形成潰瘍面，上覆灰黃色假膜。四、口腔念珠菌病口腔念珠菌病按其主要病變部位分為：念珠菌口炎；念珠菌唇炎和口角炎；慢性黏膜皮 膚念珠菌病。臨床表現(xiàn)：

11、1 .念珠菌性口炎急性假膜型（雪口病，鵝口瘡）：以新生兒多見(jiàn)，可發(fā)生于任何部位，好發(fā)于唇、 頰、舌及軟腭，損害區(qū)黏膜充血，有散在色白如雪的柔軟小斑點(diǎn)，帽針頭大 小，不久即融合為白色絲絨狀斑片。早期充血明顯，呈鮮紅與雪白對(duì)比；陳舊 病損充血減退，白色斑片帶淡黃色。附著不緊密，可擦掉.?；純簾┰晏淇蕖＜毙约t斑型：又稱萎縮型。粘膜上出現(xiàn)外形彌散的紅斑，以舌粘膜多見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí) 舌背粘膜呈鮮紅色并有舌乳頭萎縮，雙頰、上腭及口角也可有紅色斑塊。慢性紅斑型：義齒性口炎。損害部位經(jīng)常在上頜義齒腭側(cè)面接觸腭、齦黏膜，多 見(jiàn)于女性。粘膜亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀或斑點(diǎn)狀假膜，可查見(jiàn)念 珠菌菌絲和孢子。慢性增殖型

12、：慢性肥厚型念珠菌口炎?？梢?jiàn)于頰黏膜、舌背及腭部，常對(duì)稱地位 于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)。表層假膜與上皮層附著緊密，不易脫落。惡變率高。2 .念珠菌性唇炎：多發(fā)于老年患者，好發(fā)于下唇，有糜爛型和顆粒型兩種。3 .念珠菌口角炎：本病特征為雙側(cè)發(fā)病，口角區(qū)發(fā)生皸裂，有糜爛和滲出，好發(fā)于兒童、身體衰弱的病人和血液病患者。4 慢性黏膜皮膚念珠菌病（CMC ）:分為四種類型：家族早發(fā)型；彌漫型；多發(fā)性內(nèi)分泌型；遲發(fā)型。5. 艾滋病相關(guān)性白色念珠菌病。治療：（抗真菌治療原則）1. 局部治療：2%- 4滅酸氫鈉溶液制霉菌素氯已定西地碘又名華素片咪康唑又名達(dá)克寧2. 全身抗菌治療：酮康唑；氟康唑；伊曲康唑。3. 支持治

13、療：增強(qiáng)機(jī)體免疫力4. 手術(shù)治療五、口腔結(jié)核（口腔結(jié)核性潰瘍的臨床表現(xiàn)與病理變化？）1. 結(jié)核初瘡：多發(fā)于兒童，臨床不多見(jiàn)。在入侵處出現(xiàn)一小結(jié)，并可發(fā)展成頑固性 潰瘍。2. 結(jié)核性潰瘍：可發(fā)生于任何部位，常見(jiàn)于舌部，潰瘍邊界清楚或呈線形，表現(xiàn)為 淺表、微凹而平坦的潰瘍，基底少許膿性滲出，可見(jiàn)暗紅色桑葚樣肉芽腫。邊緣 微隆，呈鼠嚙狀，向中央卷曲，形成潛掘狀邊緣。3. 尋常狼瘡：常發(fā)生于無(wú)結(jié)核病灶且免疫功能較好的青少年或兒童。早期損害為一 個(gè)或數(shù)個(gè)綠豆大的結(jié)節(jié)，以透明玻璃片壓診時(shí)，結(jié)節(jié)中央呈圓形蘋(píng)果醬色，周?chē)?皮膚蒼白色六、球菌性潰滬球菌性口炎是由金黃色葡萄球菌、溶血型鏈球菌、肺炎雙球菌等為主的球

14、菌感染所引起， 臨床上以形成假膜為特征，又名膜性口炎。臨床表現(xiàn)：發(fā)生于任何部位，粘膜充血，局部糜爛或潰瘍，表面形成灰黃色或黃褐色假膜, 假膜較厚而微突出粘膜表面，致密而光滑。唾液增多，疼痛明顯，有炎性口臭。淋巴結(jié)腫大， 有壓痛。全身癥狀輕微。第三章口腔黏膜超敏反應(yīng)性疾病一、藥物過(guò)敏性口炎（ allergic medicamentosus stomatitis ）1、病因：I型變態(tài)反應(yīng)。通過(guò)口服、注射、吸入、敷貼或局部涂擦、含漱等不同途徑， 藥物進(jìn)入人體，使過(guò)敏體質(zhì)者發(fā)生超敏反應(yīng)而引起的黏膜及皮膚超敏反應(yīng)性疾病。嚴(yán)重程度與 藥物性質(zhì)有關(guān)，與數(shù)量無(wú)關(guān)。2、臨床表現(xiàn)： 多見(jiàn)于口腔前庭部，唇舌的前2/

15、3部分。 有時(shí)出現(xiàn)紅斑，水皰，并快速破潰形成糜爛或潰瘍。 面積較大，外形不規(guī)則，較多滲出物，并有假膜。 易出血，局部淋巴結(jié)腫大，壓痛。 皮損表現(xiàn)為泡性紅斑，皰為表皮內(nèi)皰，好發(fā)于手足四肢，顏面等部位。 有時(shí)表現(xiàn)為固定型藥疹，消退后可留有棕褐色或黑色色素沉著。（固定藥疹：藥疹再次發(fā)作時(shí)，局部灼熱發(fā)癢，有暗紅色斑，呈圓形或橢圓形，邊緣清楚，數(shù)目不多或?yàn)閱蝹€(gè)，多發(fā)生于固定位置。） 重型超敏反應(yīng)，又稱萊氏綜合征，可發(fā)生全身廣泛性大皰，波及全身體竅、粘膜和內(nèi) 臟，稱為中毒性表皮壞死松懈癥。3、治療：（抗過(guò)敏治療原則） 找出可以致敏藥物，立即停用。 給予抗組胺藥，減少敏感癥狀。 10%葡萄糖酸鈣加維生素作靜

16、脈注射，減輕炎癥反應(yīng)。 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用視病情輕重而定。 嚴(yán)重時(shí)皮下注射腎上腺素。 預(yù)防繼發(fā)感染 中藥。 口腔局部對(duì)癥及全身支持治療。二、 接觸性口炎（contacted stomatitis）:是超敏體質(zhì)者的口腔局部與藥物接觸后，發(fā)生 變態(tài)反應(yīng)而引發(fā)的一種口腔黏膜炎癥性疾?。ㄟt發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，W型）三、血管神經(jīng)性水腫（|1型變態(tài)反應(yīng)）1. 好發(fā)部位：頭面部疏松結(jié)締組織。2. 患處始有瘙癢、灼熱痛、隨之腫脹。水腫迅速，有發(fā)緊膨脹感，界限不明顯。3. 患處腫脹部位可呈淡紅色或無(wú)色澤改變。四、多形性紅斑型變態(tài)反應(yīng)）任何年齡均可發(fā)病，青壯年多見(jiàn)，起病急，常春秋季發(fā)病。1. 輕型只限于黏膜和皮膚，無(wú)身體

17、其他器官和系統(tǒng)的病變?？谇徊p廣泛發(fā)病，黏膜充血水腫，有時(shí)可見(jiàn)紅斑及水皰。皰很快破潰， 故最常見(jiàn)的病變?yōu)榇竺娣e糜爛，有厚假膜形成。有時(shí)滲出物過(guò)多，形成膠凍 狀團(tuán)塊而影響張閉口。易出血，唇部常形成較厚的黑紫色血痂。疼痛明顯。皮損常對(duì)稱散在分布，常見(jiàn)紅斑、丘疹、水皰，典型為虹膜狀紅斑，開(kāi)始 為淡紅色，后中央部位轉(zhuǎn)暗，并發(fā)生水皰，邊緣呈鮮紅色環(huán)狀，又稱靶形紅 斑。2 .重型嚴(yán)重的全身癥狀，高熱、無(wú)力、肌肉關(guān)節(jié)疼痛。皮損除紅斑外還出現(xiàn)大皰、丘疹、結(jié)節(jié)等黏膜還可累及眼睛、鼻腔、陰道、尿道及直腸，特別是眼睛病變較重，這 種身體各腔孔受累，被稱為多竅糜爛性外胚層綜合癥，即斯-約綜合征。3 .有自限性和復(fù)發(fā)性

18、第四章口腔黏膜潰瘍類疾病一、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（I RAU ）臨床表現(xiàn)：1. 一般具有“黃、紅、凹、痛”的臨床特征，即潰瘍表面覆蓋黃色假膜，周?chē)屑t暈帶，中央凹陷，疼痛明顯。根據(jù)臨床特征分為三種類型。2. 輕型阿弗他潰瘍：常見(jiàn)，潰瘍直徑510mm，圓形或橢圓形 ，界清 擻目35個(gè),散在分布。唇、頰、舌等無(wú)角化或角化較差的粘膜好發(fā)。起初局灶性粘膜充血，呈丘疹狀或小紅點(diǎn)，灼痛明顯。病程1014天，有自限性 仮復(fù)發(fā)作。愈合后不留疤痕3. 重型阿弗他潰瘍：潰瘍大而深，似“彈坑”。直徑10mm，周?chē)M織紅腫微隆起，基底微硬，表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織。初始好發(fā)于口角，有向口腔后部移行的發(fā)病趨勢(shì)。有自

19、限性，但病程較長(zhǎng)（12月或更長(zhǎng)）。愈合后留疤痕4. 皰疹樣阿弗他潰瘍：潰瘍小而多，直徑小于2mm,成簇，散在分布如“滿天星”。發(fā)病后數(shù)天潰瘍互相融合成片，粘膜充血發(fā)紅，疼痛最重。伴有低熱、頭痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀。有自限性，但病程 1014天，愈合后不留疤痕.輕型重型皰疹型持點(diǎn)紅黃凹痛?。?10mm）大（ 10cm）深潰瘍小（v 5mm）而多病程1014days 14,可12月或更長(zhǎng)1014 days數(shù)目v 101數(shù)個(gè)10部位非角化口腔粘膜舌，唇，口底軟腭全身癥狀淋巴結(jié)腫大發(fā)熱，頭痛， 淋巴結(jié)腫大是否形成瘢痕否是否阿弗他潰瘍惡性潰瘍結(jié)核性潰瘍年齡中青年老年中青年好發(fā)部位口腔后部舌腹舌緣、口底、軟

20、腭復(fù)合體唇、前庭溝、舌潰瘍特征深在，形狀規(guī)則， 邊緣齊，無(wú)浸潤(rùn)性深淺不一，邊緣不齊， 周?chē)薪?rùn)，質(zhì)硬， 底部菜花狀深在，形狀不規(guī)則， 周?chē)p度浸潤(rùn)，呈鼠 嚙狀，底部肉芽組織自限性有無(wú)無(wú)全身狀況較好弱或惡病質(zhì)肺結(jié)核體征病理慢性炎癥細(xì)胞癌變朗格漢斯巨細(xì)胞周期性復(fù)發(fā)有無(wú)無(wú)-治療原則： 積極尋找RAU發(fā)生的相關(guān)誘因并加以控制 優(yōu)先選擇局部治療， 其中局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素已成為一線藥物。重癥及復(fù)發(fā)頻繁者， 局部和全身聯(lián)合用藥。 加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，緩解緊張情緒。二、白塞病（BD）是一種以細(xì)小血管炎為病理基礎(chǔ)的慢性進(jìn)行性、復(fù)發(fā)性、系統(tǒng)損害性疾病。與患者自身免疫異常有關(guān)。其主要臨床特征為同時(shí)或先后發(fā)生的口腔黏膜潰

21、瘍以及眼、生殖器、皮膚病損， 幾乎累及每一病例，而被稱為口 -眼-生殖器三聯(lián)征1. 常見(jiàn)癥狀 口腔：類似復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，多為輕型或皰疹樣型。生殖器：潰瘍反復(fù)發(fā)作皮膚：結(jié)節(jié)紅斑：高出皮膚表面、板樣硬、有觸痛 針刺反應(yīng)：患者接受肌內(nèi)注射后，進(jìn)針處可出現(xiàn)紅疹和小膿點(diǎn)，或靜脈注射后出現(xiàn)血栓性靜脈炎，37天內(nèi)消退。 痤瘡樣皮疹 多形性紅斑樣損害、sweet病樣皮損、壞死性結(jié)核疹樣皮疹、淺表性 游走性血栓性靜脈炎等 眼炎：本癥致殘的主要原因。最常見(jiàn)為葡萄膜炎，其與視網(wǎng)膜血管炎為眼損 害的特征性表現(xiàn)。前房積膿是葡萄膜炎最嚴(yán)重形式。2. 少見(jiàn)癥狀關(guān)節(jié)：大關(guān)節(jié)有腫痛血管損害：多發(fā)性廣泛性小血管病變，靜脈炎和靜

22、脈血栓消化系統(tǒng)：腹痛、惡心、嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜炎肺部損害：發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳血腎臟、心臟等其他損害：腎炎臨床診斷：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍+以下任意兩項(xiàng)：復(fù)發(fā)性生殖器潰瘍；眼疾（葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎等）皮膚損害（結(jié)節(jié)性紅斑等）；皮膚針刺反應(yīng)陽(yáng)性治療：腎上腺皮質(zhì)激素首選第五章口腔黏膜大皰類疾病一、天皰瘡（一）分類1. 尋常型天皰瘡 pemphigus vulgaris3. 落葉型天皰瘡4. 紅斑型天皰瘡2. 增殖性天皰瘡 pemphigus vegeta ns pemphigus foliaceous pemphigus erythematous（二）臨床表現(xiàn)（診斷三試驗(yàn)、病理表現(xiàn)及其與臨床表現(xiàn)的關(guān)系）

23、1.尋常性天皰瘡：口腔：早期病損部位，大小不等水皰，皰壁薄而透明，易破、出現(xiàn) 不規(guī)則的糜爛面，破后殘留有皰壁，并向四周退縮。若將皰 壁撕去或提取時(shí)，常連同臨近外觀正常的黏膜一并無(wú)痛性撕去，并留下鮮紅創(chuàng)面，稱為揭皮試驗(yàn)陽(yáng)性。糜爛面邊緣處將 探針平行置入黏膜下，可無(wú)痛性伸人，這是棘層松解的現(xiàn)象, 對(duì)診斷有意義，稱為邊緣擴(kuò)展現(xiàn)象 。皮膚：易見(jiàn)于前胸、軀干及頭皮等易受摩擦處。用手指?jìng)?cè)向推壓外觀正常的皮膚或黏膜，即可迅速形成水皰；推趕水皰能使其在皮膚上移動(dòng)；在口腔內(nèi)，用舌舐及黏膜，可使外觀正常的 粘膜表層脫落或撕去，成為尼柯?tīng)査够?，?尼氏征。其他部位黏膜：除口腔外的黏膜發(fā)生皮損不易恢復(fù)2.增殖性天皰

24、瘡：口腔：冋尋常型，只是唇紅常有明顯增殖皮膚：常見(jiàn)腋窩、臍部、肛周等皺褶部位，皰破后基部乳頭狀增殖。其他黏膜：鼻、生殖器等3.落葉性天皰瘡：口腔：完全正?；蛭⒓t腫皮膚：類似剝脫性皮炎其他部位：眼結(jié)膜及外陰黏膜4.紅斑性天皰瘡：口腔：較少累及皮膚：面部對(duì)稱紅斑及鱗屑痂（三）治療1一般治療：支持療法2局部用藥：口內(nèi)糜爛而疼痛者，在進(jìn)食前可用I%2%地卡因液涂擦。用 0.25 %四環(huán)素或金霉素液含漱有助于保持口腔衛(wèi)生。3. 全身藥物：糖皮質(zhì)激素為治療該病的首選藥物，分為起始、控制、減量、維持四個(gè)階段，遵循“足量、從速、漸減、忌躁”的原則。起始階段強(qiáng)的松的用量約為 12mg/kg/d 。 起始量用至無(wú)

25、新發(fā)損害出現(xiàn) 1到2周后可開(kāi)始遞減，每次減量 5mg比較安全穩(wěn)妥，1到2 周減一次，直至10到15mg為維持量。聯(lián)合使用其它免疫抑制劑如硫唑嘌呤等常有較好的 療效。長(zhǎng)期大劑量使用激素，要注意各種不良反應(yīng)，常見(jiàn)有消化道潰瘍，糖尿病，骨質(zhì)疏松 等 免疫抑制劑 其他 中醫(yī)治療（四）鑒別診斷鑒別要點(diǎn)天皰瘡大皰性類天皰瘡瘢痕性類天皰瘡患病年齡4060歲（青壯年、中年人）6070 歲（老年人多見(jiàn)）6070歲（老年人多見(jiàn)）性另U無(wú)明顯傾向或女性稍多女性多女性多患病部位皮損可見(jiàn)于皮膚 的任何部位，但 先軀干后四肢， 口腔黏膜任何部皮膚損害多見(jiàn)于易受摩擦的部位，口皮膚少見(jiàn)，多見(jiàn)于 眼、鼻、咽、外生 殖器等處，口

26、腔內(nèi) 多為剝脫性齦炎位均可累及腔黏膜少見(jiàn)皮膚損害正常皮膚上發(fā)生 的松弛性大皰，外觀正?；蚣t斑皮外觀正常或紅斑皮膚上發(fā)生的張力性壁薄，尼氏征陽(yáng) 性膚上發(fā)生的張力性水泡，尼氏征陰性水泡，尼氏征陰性組織病理棘層松解及上皮 內(nèi)皰無(wú)棘層松解及上皮無(wú)棘層松解及上皮下皰下皰免疫病理DIF抗棘細(xì)胞間DIF可見(jiàn)IgG和C3DIF30% 可見(jiàn) IgG粘合物質(zhì)抗體沿基底膜呈線狀和G3沿基底細(xì)胞(IgG )在上皮細(xì)沉；IIF約有70%查膜帶呈線狀沉積，胞間沉積；IIF血見(jiàn)抗基底細(xì)胞膜帶IIF有抗基底膜帶抗清中可查見(jiàn)抗棘的抗體體細(xì)胞層抗體病程預(yù)后經(jīng)療程足夠的有 效治療可能控制良好，雖可復(fù)發(fā)，慢性遷延，緩解不 明顯，眼部

27、形成瘢緩解，否則可能 致死但能自我緩解，病痕可致失明程不超過(guò)五年第六章口腔斑紋類疾病一、口腔扁平苔蘚 oral liche n pla nus,OLP可單獨(dú)或同時(shí)發(fā)生于皮膚和粘膜，二者臨床表現(xiàn)不同,病理表現(xiàn)相似。長(zhǎng)期糜爛的病損有惡變傾向，WHO已將其列入癌前狀態(tài)。臨床表現(xiàn)1 . 口腔黏膜病損(1) 基本病損： 病損以珠光白色條紋為主要特征。 可發(fā)生在口腔粘膜任何部位，以頰粘膜最多見(jiàn)，其次為舌、口底、唇、牙齦等處。 多數(shù)左右對(duì)稱，平伏，粘膜柔軟，彈性正常。有粗糙不適感，牽拉口角及進(jìn)刺激性 食物時(shí)輕微疼痛一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。 病損可同時(shí)多部位、多形態(tài)出現(xiàn)，也可相互重疊和相互轉(zhuǎn)變（2）分類: 頰扁平

28、苔蘚：多見(jiàn)于雙側(cè)磨牙區(qū)頰粘膜及前庭溝。自后向前蔓延，嚴(yán)重時(shí)，可從口角區(qū)至磨牙后區(qū)（包括移行溝），遍布密集白色網(wǎng)狀條紋。平伏，條紋密集區(qū)易 發(fā)生充血、形成上皮下皰，皰破后形成淺表糜爛而出現(xiàn)自發(fā)痛經(jīng)治療，糜爛面愈合，白色條紋可重新出現(xiàn)。 舌扁平苔蘚：多發(fā)生在舌前2/ 3區(qū)域。A.舌背病損：多為單個(gè)（或幾個(gè)）、大小不一的灰白色圓形或橢圓形的斑塊狀損害，平伏或略高出粘膜表面，質(zhì)軟或稍硬，絲狀及菌狀乳頭局限性萎縮。B.舌腹病損：呈網(wǎng)狀、線條狀的斑紋，可同時(shí)有充血、糜爛，單側(cè)或左右對(duì)稱發(fā)生。 唇扁平苔蘚：下唇多見(jiàn)，多為網(wǎng)狀或環(huán)狀，白色條紋可延伸到口角，易糜爛、結(jié)痂。 齦扁平苔蘚：附著齦充血，接近前庭溝處見(jiàn)

29、白色花紋，牙齦表面呈剝脫性齦炎表現(xiàn) 腭扁平苔蘚：少見(jiàn)，常位于腭側(cè)齦線附近，中央萎縮發(fā)紅，邊緣色白隆起（3）形態(tài)分類：網(wǎng)狀型；環(huán)狀型；條紋型；斑塊型；丘疹型；水皰型（水皰易破裂，可在一晝夜間重復(fù)出現(xiàn)）；糜爛型；萎縮型2. 皮膚病損：多發(fā)生于四肢。扁平而有光澤的紫紅色多角形丘疹。邊界清楚，質(zhì)地堅(jiān)硬干燥，瘙癢。愈合后留有褐色色素沉著3. 指趾甲病損：甲板萎縮變薄或增厚（拇指）鑒別：1盤(pán)狀紅斑狼瘡2 、口腔白斑3 、口腔紅斑病4 、天皰瘡、類天皰瘡、剝脫性齦炎5 、苔蘚樣反應(yīng)6 、多形性紅斑7 、迷脂癥（VS丘疹型）：是發(fā)生在口腔黏膜上的異位皮脂腺，常見(jiàn)于唇頰粘膜，表現(xiàn)為散在或成簇的粟粒大小的淡黃色或

30、黃白色斑疹或丘疹。二、口腔白斑病 oral leukolakia是口腔黏膜上白色斑塊或斑片,以白色病損為主，不具有其他任何可定義的損害特征，屬于癌前病變或潛在惡性疾病。 有些早期活檢并未發(fā)現(xiàn)上皮異常增生的口腔白斑也有可能發(fā) 生癌變，損害的大小與癌變的可能性不成正比。病理：上皮增生，過(guò)度正角化或過(guò)度不全角化，粒層明顯，棘層增厚，上皮釘突增大，結(jié)締 組織中有炎細(xì)胞浸潤(rùn)。上皮單純?cè)錾鸀榱夹圆∽?。上皮異常增生表現(xiàn)為：上皮組織分 層不規(guī)則，排列紊亂；上皮釘突呈滴狀或藕節(jié)狀；細(xì)胞多核性 ，異形性；細(xì)胞間粘著力 下降；核有絲分裂增加；核漿比率增加；核染色質(zhì)增加，核濃染；核仁增大；基底細(xì) 胞極性消失；基底層增

31、生，出現(xiàn)多層基底細(xì)胞；棘層內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或成團(tuán)角化細(xì)胞。臨床表現(xiàn)：分為均質(zhì)型（1、2）、非均質(zhì)型兩大類（3、4、5）。非均質(zhì)型易發(fā)生惡變 仁斑塊狀：多見(jiàn)于舌背部。為白色、灰白色均質(zhì)型較硬的斑塊，質(zhì)地緊密，平伏或略高出 粘膜表面，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。損害的大小與癌變的可能性不成正比。2 皺紋紙狀：多發(fā)于口底或舌腹，女性多見(jiàn)。損害呈灰白色或白色損害。表面粗糙，邊界清楚，基底軟，周?chē)衬ふ?。除粗糙不適感外，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。惡變率低3 .顆粒狀：多發(fā)生在口角區(qū)內(nèi)側(cè)粘膜。損害呈三角形，底邊為口角。在充血的粘膜上點(diǎn)綴著白色顆粒狀突起，表面不平，可伴有糜爛或刺激痛。多數(shù)可查到白色念球菌 感染。惡變率高，可達(dá) 50

32、沏上。4. 疣狀：多發(fā)生于牙齦、唇、上腭、口底等部位。損害隆起，表面高低不平，伴有乳頭狀或毛刺狀突起，粗糙，質(zhì)微硬。5. 潰瘍狀：在增厚的白色斑塊上，發(fā)生潰瘍，疼痛。癌前損害已有了進(jìn)一步發(fā)展的標(biāo)志 -癌變傾向：1. 病理上皮異常增生2 .類型 疣狀、顆粒狀、潰瘍狀及伴有念珠菌感染、HIV感染者3 部位 舌緣、舌腹、口底及口角部位者4 .時(shí)間病程較長(zhǎng)者5 .吸煙不吸煙患者6 .性別 女性，特別是不吸煙的年輕女性患者7. 面積病損面積大于200mm的患者8. 年齡：60歲以上人群9. 癥狀有刺激痛或自發(fā)痛白斑扁平臺(tái)鮮白色角化病發(fā)病情況好發(fā)于40歲以上 男性較多，常有吸煙 史中年女性較多，精神 因素

33、及刺激性飲食等中年男性較多，與局 部刺激有關(guān)好發(fā)部位頰、舌、唇、腭口底頰、舌、唇、齦腭唇、頰、腭基本損害特征高出粘膜、粗糙的白 色斑塊，粘膜的彈力 及張力明顯降彳氐珠光白色條紋為主的 多種形態(tài)病損.左右 對(duì)稱，平伏口腔任何 部位均可發(fā)生，以頰 粘膜最為多見(jiàn).灰白、表淺、平伏的 斑塊或斑片，與刺激因素相吻合.粘膜質(zhì) 地正常三、口腔紅斑病 oral erythroplakia指口腔黏膜上鮮紅色斑塊似天鵝絨樣,邊界清晰，在臨床和病理上不能診斷為其他疾病者。屬于癌前病變，臨床分三型：1.均質(zhì)型紅斑2 .間雜型紅斑3、顆粒型紅斑四、盤(pán)狀紅斑狼瘡 discoid lupus erythematosus臨床

34、表現(xiàn)：1、好發(fā)部位：下唇唇紅最多見(jiàn)。2、 損害特征：可向皮膚蔓延，至粘膜-皮膚界限模糊不清。3、下唇損害：初起為暗紅色丘疹或斑塊，界限清晰，逐漸融合成片狀。損害中央色紅、萎縮、微凹；邊緣色暗紅、隆起，呈盤(pán)狀。上覆細(xì)小鱗屑，周?chē)衬こ溲?，易糜爛，滲血， 形成血痂。有繼發(fā)感染時(shí)，可形成膿痂。病史較長(zhǎng)者，唇紅及口周皮膚有色素沉著或 類似“白癲風(fēng)”的脫色斑。D LE在糜爛發(fā)生前與愈合初期，常出現(xiàn)有診斷價(jià)值的三種現(xiàn)象：(1) 損害的粘膜側(cè)出現(xiàn)白色弧形圍線，由一排1-2m m的短條紋組成，呈放射狀或平行排列。(2) 損害的皮膚側(cè)出現(xiàn)黑色圍線 (色素沉著)。有時(shí)在損害區(qū)可見(jiàn)散在、針尖狀的白色小點(diǎn)。(3) 在

35、一次急性發(fā)作之后，充血、白射紋、白色小點(diǎn)與黑色圍線逐漸減退或消失，但桃紅色 與隱約可見(jiàn)的盤(pán)狀形態(tài)及模糊的皮膚-粘膜界限仍可辨認(rèn)。4、頭面部皮膚：常為兩顴與跨越鼻梁而形成的“蝶形”損害。耳廓病損似凍瘡。皮膚病損由丘疹和紅斑構(gòu)成：中央萎縮微凹，邊緣角化微隆起，邊界清楚，呈“盤(pán)狀”，表面粗 糙，可見(jiàn)擴(kuò)張的毛細(xì)血管， 角化明顯時(shí)，有鱗屑覆蓋，揭之底面可見(jiàn)角質(zhì)拴，狀似“圖釘。陳舊性損害：中央逐漸萎縮呈盤(pán)狀、色素減退，周?chē)爻林?duì)日光敏感。若因寒冷使手（趾）出現(xiàn)陣發(fā)性紫紅色，或由于末梢微循環(huán)障礙，患凍瘡、關(guān)節(jié)疼痛 等，稱雷諾現(xiàn)象。5、口腔黏膜病損：在頰黏膜，舌腹、牙齦等部位。呈圓形、橢圓型、半圓型、花

36、瓣型紅斑，周?chē)砂橛猩倭堪咨珬l紋或淺表潰瘍6、全身癥狀：不規(guī)則發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛等-盤(pán)狀紅斑狼瘡與扁平苔蘚鑒別表病理變化DLEOLP角化層上皮過(guò)角化，不全角化，角質(zhì)栓不全角化棘細(xì)胞層上皮變溥，棘層萎縮較明顯棘層可萎縮，以增生為主炎細(xì)胞分布基底膜下，散在浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)帶膠原纖維變性、分解斷裂-粘膜下層固有層血管四周有炎細(xì)胞浸潤(rùn)血管四周少有炎細(xì)胞浸潤(rùn)免疫熒光檢查基底膜熒光帶（狼瘡帶）表皮下層或固有層上有膠樣小體 熒光顆粒七、防治原則1 .盡量避免和減少日光刺激寒冷刺激2 下唇有血痂：去痂外用金霉素3、曲安奈德局部封閉，每周一次。4 唇紅或口腔黏膜內(nèi)病損外用抗生素軟膏4 .羥氯奎0.25%分次服用5雷公

37、藤與昆明山海棠6腎上腺皮質(zhì)激素第八章唇舌疾病一、唇炎按病因病理分為慢性非特異性唇炎、腺性唇炎、良性淋巴增生性唇炎、肉芽腫性唇炎、梅-羅綜合征、光化性唇炎和變態(tài)反應(yīng)性唇炎。1、慢性非特異性唇炎（ chronic cheilitis ）臨床表現(xiàn)：以干燥脫屑、發(fā)癢、灼痛、皸裂滲出、薄痂鱗屑為主。好發(fā)于下唇唇紅部，有淡黃色干痂伴鱗屑充血治療；避免刺激因素；抗生素軟膏；有皸裂、滲出、結(jié)痂時(shí)先濕敷愈合后在涂布軟膏；局部注射曲安奈德2、腺性唇炎臨床表現(xiàn)：唇腺腫大增生，可捫及大小不等的小結(jié)節(jié)，可見(jiàn)唇腺導(dǎo)管口，擠壓口唇有稀薄淡 黃色液體流出。睡眠時(shí)上下唇紅粘連，清醒時(shí)粘結(jié)成淺白色薄痂。病程久者可形成巨唇，極少

38、數(shù)可癌變。3、良性淋巴增生性唇炎臨床表現(xiàn)：好發(fā)在下唇唇紅部，多局限于1CM以內(nèi)。臨床表現(xiàn)似慢性糜爛性唇炎或腺性唇炎。唇部損害初為干燥、脫屑或無(wú)皮，繼之產(chǎn)生糜爛，淡黃色痂皮覆蓋，局部有陣發(fā)性劇烈瘙 癢感。青壯年女性多見(jiàn)。4、肉芽腫性唇炎臨床表現(xiàn)：以唇部彌漫性腫脹為特征。局部柔韌、無(wú)痛、無(wú)瘙癢，壓之無(wú)凹陷性水腫。病 初腫脹可能完全消退，但多次復(fù)發(fā)后則消退不完全或不消退。可形成巨唇，出現(xiàn)左右對(duì) 稱的瓦楞裝縱行裂溝。5、梅羅綜合征以復(fù)發(fā)性面部腫脹，復(fù)發(fā)性面癱，裂舌三聯(lián)征為臨床特征，肉芽腫性唇炎是其表現(xiàn)之一6、光化性唇帚臨床表現(xiàn)：(1)急性光化性唇炎，又稱濕疹糜爛性唇炎，唇紅廣泛水腫，充血糜爛，表 面覆

39、以黃棕色血痂或形成潰瘍，灼熱感明顯，伴有劇烈瘙癢。(2)慢性光化性唇炎：又稱脫屑性唇炎，干燥，不斷出現(xiàn)白色細(xì)小秕糠樣鱗屑。 反復(fù)發(fā)作，唇皸裂。長(zhǎng)期不愈者，可出現(xiàn)光化性白斑病，最終發(fā)展成疣狀結(jié)節(jié)，易演變 成鱗癌。因用舌舔唇，引起口周12 cm寬的口周帶狀皮炎，致使口周皮膚脫色變淺，伴灰白色角化條紋和腫脹。7、變態(tài)反應(yīng)性唇炎臨床表現(xiàn)：(1 )唇血管神經(jīng)性水腫：上唇多見(jiàn)，腫脹區(qū)彌散，周界不清。(2)接觸性唇炎：遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，無(wú)唇外部位腫脹。二、口角炎1、口角炎的病因有哪些？ 包括營(yíng)養(yǎng)不良性口角炎、感染性口角炎、接觸性口角炎和創(chuàng)傷性口角炎。 營(yíng)養(yǎng)不良性：由于營(yíng)養(yǎng)缺乏或B族維生素缺乏造成，或有糖尿病、

40、貧血、免疫功能異常等全身因素造成。 感染性：由于細(xì)菌、病毒、真菌等微生物感染而造成。如無(wú)牙頜由于垂直距離過(guò)短，造成 兩側(cè)口角唾液浸潤(rùn)，褶皺加深，引起的真菌感染。 接觸性：接觸過(guò)敏原、毒性物質(zhì)而造成，因此也稱為過(guò)敏性或毒性口角炎。 創(chuàng)傷性：急性的創(chuàng)傷或嚴(yán)重的物理刺激造成。如搏擊創(chuàng)傷等三、舌疾病(一) 地圖舌(geographic glossitis )：是一種淺表性非感染性的舌部炎癥，類似地圖中的 國(guó)界，故名。(二) 萎縮性舌廠1、發(fā)病因素及治療(1) 貧血：鐵質(zhì)缺乏造成的小細(xì)胞低色素性貧血、葉酸或維生素B6、B12缺乏造成的大細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血，失血性貧血如慢性系統(tǒng)性疾病等。治療上除再

41、障外，均采用對(duì)因治療的方式，補(bǔ)充相應(yīng)的微量元素。(2) 煙酸缺乏：補(bǔ)充煙酸。(3) 干燥綜合征：自身免疫性疾病，通常采用免疫抑制劑全身服用加局部治療的方法。（4）白色念珠菌感染：主要是抗真菌治療，口服氟康唑等2、鑒別：舌扁平苔蘚：病區(qū)周?chē)兄楣獍咨珦p害紅斑：黏膜變薄光滑慢性萎縮性念珠菌病：邊界不清的紅斑（三）舌乳頭炎1、臨床表現(xiàn)：絲狀乳頭炎，表現(xiàn)為萎縮性；菌狀乳頭炎；輪廓乳頭炎；葉狀乳頭炎（四）毛壬1、定義：舌背絲狀乳頭過(guò)度伸長(zhǎng)和延遲脫落形成的毛發(fā)狀損害。呈黑，褐，白，黃等色。 與口腔環(huán)境狀況不好有關(guān)。2、 臨床表現(xiàn)：毛舌好發(fā)于舌背前2/3正中部，絲狀乳頭增生身長(zhǎng)呈毛發(fā)狀，伸長(zhǎng)顯著者會(huì)發(fā) 生倒

42、伏。四、灼口綜合征 burning mouth syn drome1、定義：是以舌為主要病發(fā)部位，以燒灼疼痛為主要表現(xiàn)的一組綜合征。2、病因：殘根殘冠；系統(tǒng)因素；精神因素。3、臨床表現(xiàn)：舌燒灼樣疼痛為最常見(jiàn)的臨床癥狀，也可表現(xiàn)為麻木感，刺激痛，味覺(jué)遲鈍， 注意力分散時(shí)疼痛不加重或疼痛減輕甚至消失。臨床檢查無(wú)明顯陽(yáng)性體征，臨床癥狀與體征明 顯不協(xié)調(diào)。4、治療：對(duì)因處理，祛除刺激因素；對(duì)癥處理；心理治療。第九章性傳播疾病的口腔表征一、梅毒 syphilis1、奇原體：梅毒螺旋體，又稱蒼白螺旋體。抵抗力極弱，耐寒，人是唯一傳染源，通過(guò)性 接觸傳染、胎盤(pán)傳感、輸血或接觸帶有病毒的器物而間接感染。2、臨

43、床表現(xiàn)（1）分期分類（先天；后天，一期、二期、三期 ）。獲得性梅毒：1 ）一期梅毒：主要表現(xiàn)為硬下疳。潛伏期1周2個(gè)月，平均24周。好發(fā)部位主要在外生殖器。生殖器外的好發(fā)部位有唇、舌、咽、面部、肛門(mén)、直腸、乳房等。硬_下疳形成圓形或橢圓形單個(gè)無(wú)痛性潰瘍,直徑0.33CM,邊緣清晰，周邊堤狀隆起，基底平坦，觸之有軟骨感或硬幣樣，呈肉紅色，表面少量漿液分泌物，內(nèi)含大量梅毒螺旋體，周?chē)仔约t暈，38W可不治而愈。硬下疳發(fā)生 12周后，患處附近淋巴結(jié)腫大。無(wú)全身癥狀。2） 二期梅毒：一期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底。常發(fā)生于硬下疳消退后3-4周。 皮損為主要表現(xiàn)，梅毒疹常泛發(fā)對(duì)稱，最常見(jiàn)的皮疹是斑疹性梅毒

44、疹和丘疹性 梅毒疹。斑疹性為無(wú)瘙癢的紅棕色斑疹，界限不清，玻片壓診檢查顯褐色；丘 疹型形態(tài)似玫瑰疹，堅(jiān)實(shí)。黏膜損害多見(jiàn)于口腔、咽、喉或生殖器黏膜，表現(xiàn) 為黏膜炎和黏膜斑。粘膜斑呈灰白色、光亮而微隆的斑塊，圓形或橢圓形，易 糜爛。3）三期梅毒：早期梅毒未經(jīng)治療或治療不充分，經(jīng)過(guò)一定潛伏期，一般為3-4年，皮膚損害主要為結(jié)節(jié)性梅毒疹和樹(shù)膠腫。樹(shù)膠腫為三期梅毒標(biāo)志,初起為皮下無(wú)痛性 的結(jié)節(jié)，逐漸增大，表面呈暗紅色的浸潤(rùn)斑塊，之后中央逐漸軟化、破潰呈穿鑿狀 潰瘍，邊界清晰，基底暗紅，表面有粘稠樹(shù)膠狀膿汁流出，外觀酷似阿拉伯膠，故 名?？谇火つp害主要為三期梅毒舌炎、舌白斑、樹(shù)膠腫。先天梅毒：哈欽森牙、

45、桑葚牙哈欽森三聯(lián)癥：哈欽森牙，神經(jīng)性耳聾，間質(zhì)性角膜炎合稱3、診斷（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：梅毒螺旋體檢查、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、腦脊液檢查（2）診斷依據(jù) 一期：不潔性交史+潛伏期3周左右+典型癥狀+實(shí)驗(yàn)室檢查，查出梅毒螺旋體、血清試驗(yàn)早期陰性，后期陽(yáng)性 二期：不潔性交史或下疳史 +病程2年內(nèi)+癥狀+病毒（+）、血清（+） 三期：2年前一期或二期梅毒感染史 +表現(xiàn)+非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)大多陽(yáng)性，可陰性，梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性、病理肉芽腫樣損害、腦脊液VDRL（ +）。4、治療：首選青霉素，過(guò)敏者用紅霉素，原則為：診斷正確，治療及時(shí)，計(jì)量足夠，療程正規(guī)，治療后定期追蹤觀察。二、淋病 gonorrhea1、病原體：淋病奈瑟菌，不耐干熱，消毒劑敏感。人是唯一自然宿主，感染途徑同上。2、臨床表現(xiàn)：（1）潛伏期一般110日，平均35日。男性主要為尿道炎，女性常為宮頸內(nèi)膜、尿道受累， 癥狀較輕（2）淋菌性口炎和咽炎：見(jiàn)于口交者