骨髓造血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查賀PPT課件

1、第一講 概論 血細(xì)胞的生成 造血細(xì)胞的命名 造血細(xì)胞發(fā)育的一般規(guī)律 各系造血細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特點(diǎn) 造血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用 骨髓穿刺的適應(yīng)癥與禁忌癥 骨髓涂片檢查的基本步驟和內(nèi)容 一、血細(xì)胞的生成 二、造血細(xì)胞的命名 三、造血細(xì)胞發(fā)育的一般規(guī)律 一般 胞體 大小 胞漿 少多 胞核 大小 染色質(zhì) 疏松密集 核仁 清楚 模糊 消失 核漿比 大小 特殊 巨核細(xì)胞胞體小大 四、各系造血細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特點(diǎn) 粒系 紅系 淋巴 單核 巨核細(xì)胞 五、骨髓造血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的應(yīng)用 血液病的診斷與鑒別診斷 血液病的療效觀察 非血液病的輔助診斷 脂質(zhì)代謝病的診斷 查找某些感染性疾病的病原體 提高某些疾病的診斷率 六、

2、骨髓穿刺的適應(yīng)癥與禁忌癥 適應(yīng)癥 各種血細(xì)胞的數(shù)量異常。 原因不明的肝、脾、淋巴結(jié)腫大。 原因不明的發(fā)熱、惡病質(zhì)。 協(xié)助查找某些病原體或特殊細(xì)胞。 再障、白血病等的療效觀察。 了解淋巴瘤的病變范圍，協(xié)助分期。 禁忌癥 血友病是唯一的絕對禁忌癥。 穿刺部位有感染灶。 生命體征不穩(wěn)定，生命垂?；颊?。 七、骨髓涂片檢查的基本步驟 肉眼觀： 涂片情況 骨髓小粒、脂肪滴 染色 瑞氏染色 特殊染色 低陪鏡觀察 有核細(xì)胞增生情況 巨核細(xì)胞計數(shù) 尋找特殊細(xì)胞或病原體 造血島數(shù)量及分布情況 油鏡觀察 細(xì)胞形態(tài)及分類 造血島細(xì)胞成分 特殊細(xì)胞的辨認(rèn) 巨核細(xì)胞分類計數(shù) 特殊染色的陽性率及積分 提出形態(tài)學(xué)診斷意見 肯

3、定診斷 符合診斷 提示診斷 無診斷 第二講 正常骨髓象分析 取材、涂片、染色情況 有核細(xì)胞增生程度 粒、紅比值 各系細(xì)胞數(shù)量、分布及形態(tài)。 粒系 紅系 淋巴、單核、漿細(xì)胞及其 它非造血細(xì)胞。 寄生蟲及其他特殊細(xì)胞 巨核細(xì)胞及血小板 組織化學(xué)染色 血象描述 診斷意見 一、骨髓增生程度劃分 骨髓增生程度劃分（目測法） 增生程度 有核細(xì)胞數(shù) 臨床意義 極度活躍 200個/高倍視野白血病、溶貧等 明顯活躍 100200個/高倍視野溶貧、大出血等 活躍 50 100個/高倍視野正常、增生性貧血等 低下 10 50個/高倍視野再障、骨髓抑制 重度低下 10個/高倍視野重癥再障、骨髓嚴(yán)重受 抑制 二、粒系/

4、紅系比值 正常參考值 24/1 粒、紅比值的分析 結(jié)合有核細(xì)胞增生度綜合分析 臨床意義 增高：粒系增多和/或紅系減少 減低：粒系減少和/或紅系增多 三、粒系（正常） 總數(shù)：約60% 分布：從原始到成熟呈塔形分布。 原始+早幼粒5%。 以下每階段以5%遞增。 干狀、分葉核粒細(xì)胞各占20%左右。 嗜酸5%，嗜堿2%。 形態(tài) ：正常。 三、粒系（異常） 數(shù)量： 增多；粒系白血病、感染、炎癥、中毒等。 減少：非粒系白血病、白細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥、再障、MDS、溶 貧、大出血等。 分布： 原始+早幼粒：急性白血病，MDS， 中、晚幼粒細(xì)胞：慢粒，重癥感染，類白反應(yīng)等。 干狀、分葉核：感染，慢中粒，皮

5、質(zhì)醇癥等。 形態(tài) ： 感染：顆粒增粗，增多，中毒顆粒，細(xì)胞退行性變。 巨幼貧：核過分葉，巨幼樣變，退行性變。 NALL：顆粒增粗，auer小體。 MDS：顆?；?，分布不均， auer小體，核分葉障。 四、紅系（正常） 總數(shù)：約20 分布 原始早幼5% 中幼10% 晚幼15% 形態(tài)：圓形，單核，位于中央。 四、紅系（異常） 數(shù)量 增多：增生性貧血、MDS、紅白血病、真紅 減少：白血病、純紅再障、MDS、感染、類白反應(yīng)等 分布 缺鐵貧：中晚幼增多 巨幼貧：早中幼增多 形態(tài) 缺鐵貧：胞體小，漿量少，邊緣不整，漿發(fā)育落后于核發(fā)育，成熟細(xì)胞體積 小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。 巨幼貧：胞體大，漿量多，核染色質(zhì)疏松

6、，核發(fā)育落后于漿發(fā)育，成熟細(xì)胞 體積增大，中央淡染區(qū)消失。 MDS：胞體偏大，核漿發(fā)育不平衡，呈類巨幼樣變。核畸形，偏位，或脫 核障礙。 五、淋巴細(xì)胞 數(shù)量：約20% 分布：全部為成熟淋巴細(xì)胞，嬰幼兒偶可見到幼稚淋巴細(xì)胞。 形態(tài)：正常。 六、單核細(xì)胞 正常不超過5%，全部為成熟型，原蟲感染、粒細(xì)胞缺乏恢復(fù)期，單核細(xì)胞增多，單核細(xì)胞白血病和 MDS時單核細(xì)胞增多并且有大量原始、幼稚單核細(xì)胞出現(xiàn)。 七、其它細(xì)胞 漿細(xì)胞：2%，均為成熟型。再障時比例增多，多發(fā)性骨髓瘤時漿細(xì)胞比例增多并且有幼稚型漿細(xì)胞。 網(wǎng)狀細(xì)胞：1%，再障時比例相對增多。慢性感染時增多但形態(tài)正常。惡組時增多伴有異常網(wǎng)狀細(xì)胞出現(xiàn)。

7、組織嗜堿細(xì)胞：再障時比例增多。 八、巨核細(xì)胞 巨核細(xì)胞胞體大，涂片中多位于片尾，檢查時以絕對值計數(shù)，通常每張涂片735個巨核細(xì)胞，成熟型約占 50%，血小板呈簇分布。 九、寄生蟲與其他細(xì)胞 瘧原蟲、利多氏小體、高雪氏細(xì)胞、尼曼皮克氏細(xì)胞，成骨細(xì)胞，破骨細(xì)胞，里斯氏細(xì)胞，轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞等。 十、組織化學(xué)染色 后面將作為專題講授 十一、診斷意見 可肯定診斷的疾病 白血病 多發(fā)性骨髓瘤 支持診斷的疾病 再障 缺鐵貧 巨幼貧 MDS ITP 可提供診斷線索的疾病 溶血性貧血 脾功能亢進(jìn) MPD 可協(xié)助診斷的疾病 瘧疾、黑熱病 高雪氏病、尼曼皮克氏病 骨髓轉(zhuǎn)移癌 典型骨髓報告單舉 例 第三講 組織化學(xué)染色

8、臨床意義 鐵染色 中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色。 有關(guān)白血病的組織化學(xué)染色 免疫組化染色 一、臨床意義 了解細(xì)胞功能 鐵染色 中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色（NAP） 白血病細(xì)胞身份鑒定 標(biāo)記酶染色 標(biāo)記抗原染色（免疫組化） 二、鐵染色 骨髓中鐵的存在形式 幼紅細(xì)胞外鐵 幼紅細(xì)胞內(nèi)鐵 臨床意義 缺鐵貧 鐵粒幼細(xì)胞貧血 慢性炎性貧血 三、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色 陽性判斷：根據(jù)著色深淺的程度判斷，有5個級別 積分方式； 陽性率：計數(shù)100個中性粒細(xì)胞，計算其陽性細(xì)胞百分比， 即為陽性率。 積分：所有陽性細(xì)胞的“+”號之和即為NAP積分。 臨床意義 ：細(xì)菌感染、再障、淋巴細(xì)胞白血病、慢中粒白血病。 ：病毒感

9、染、MDS、PNH、髓性白血病 陰性反應(yīng)（ ）：胞漿淡紅色 弱陽性反應(yīng)（+）： 胞漿有淡灰色，無或有細(xì)小顆粒沉淀 陽性反應(yīng)（+）： 胞漿灰黑色，并有較粗的宗黑色顆粒 陽性反應(yīng)（+）： 強(qiáng)陽性反應(yīng)（+）： 胞漿宗黑色顆粒，但顆粒間清晰可辯。 超強(qiáng)陽性反應(yīng)（+）： 胞漿充滿黑色顆粒， 顆粒密不可分。 四、有關(guān)白血病的標(biāo)記酶染色 過氧化物酶染色 糖原染色 非特異性脂酶染色 氟化鈉抑制 氟化鈉不抑制 （一）過氧化物酶染色POX （二）糖原染色PAS （三）非特異性脂酶染色NAE 急性單核細(xì)胞白血病NAE染色 （四）NAE染色氟化鈉抑制試驗 單核細(xì)胞陽性程度強(qiáng)，但被氟化鈉抑制。 原粒細(xì)胞陽性程度較弱，但

10、不被氟化鈉抑制。 ALL與ANLL的鑒別 ALL ANLL POX （） （+） PAS （+） （） 急粒與急單的鑒別 POX NAE NAE F Na 急粒白血病 （+） （+） （+） 急單白血病 （+） (+） （） 五、免疫組化染色 利用單克隆和免疫熒光標(biāo)記技術(shù)，檢測白血病細(xì)胞表面或細(xì)胞漿的特異性抗原，進(jìn)而鑒定其身份， 用于白血病的免疫分型。 特異性標(biāo)記抗原 髓系有：CD13、CD14、CD15、CD32、CD33、 CD65、CD91、CD156、CD161等 淋巴有： T淋巴：CD2、CD3、CD4、CD7、CD8 B淋巴：CD19、CD20、CD22 NK細(xì)胞：CD16、CD5

11、6 干細(xì)胞：CD34、CD96 免疫組化的應(yīng)用 1、白血病的免疫分型 2、用于AL微小殘留病灶的檢測 白血病病人完全緩解后骨髓細(xì)胞中出現(xiàn) CD19、CD22、CD10、CD7、CD5、CD34、CD37等單抗 陽性細(xì)胞伴有TbT+則可認(rèn)定微小殘留病灶存在。 第四講 常 見血液病血 液學(xué)特點(diǎn) 一、再生障礙性貧血 血象 全血細(xì)胞減少 淋巴細(xì)胞比例相對增 多 網(wǎng)織紅細(xì)胞減少 正細(xì)胞正色素貧血 骨髓象 增生低下 造血細(xì)胞減少 淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、組 織嗜堿細(xì)胞網(wǎng)狀細(xì)胞增 多 巨核細(xì)胞絕對減少 二、缺鐵性貧血 血象 小細(xì)胞低色素貧血 紅細(xì)胞中央淡染區(qū)擴(kuò)大 白細(xì)胞、血小板正常 骨髓象： 增生活躍或明顯活躍

12、紅系增高，以中晚幼紅 細(xì)胞為主 幼紅細(xì)胞核漿發(fā)育不平 衡，漿發(fā)育落后于核發(fā) 育 組化染色：可染鐵減少 三、巨幼細(xì)胞貧血 血象 大細(xì)胞貧血 巨橢圓型紅細(xì)胞 全血細(xì)胞減少 幼紅幼粒細(xì)胞出現(xiàn) 骨髓象 增生活躍或明顯活躍 三系巨幼樣改變 紅系增多，以原、早為 主 核漿發(fā)育不平衡，核發(fā) 育落后于漿發(fā)育。 四、急性白血病 血象 貧血、血小板減少 WBC增高 分類見到大量異常的 原始或幼稚細(xì)胞（白 血病細(xì)胞） 骨髓象 增生極度活躍 白血病細(xì)胞惡性增殖 正常造血功能受抑 五、血小板減少性紫癜 血象 血小板減少 急性型WBC增高 慢性易合并缺鐵性貧 血 骨髓象 增生活躍 粒、紅兩系正常 巨核細(xì)胞增多伴有成 熟障礙 血小板分布減少 Thanks! 一、血細(xì)胞的生成 四、各系造血細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特點(diǎn) 粒系 紅系 淋巴 單核 巨核細(xì)胞 四、紅系（異常） 數(shù)量 增多：增生性貧血、MDS、紅白血病、真紅 減少：白血病、純紅再障、MDS、感染、類白反應(yīng)等 分布 缺鐵貧：中晚幼增多 巨幼貧：早中幼增多 形態(tài) 缺鐵貧：胞體小，漿量少，邊緣不整，漿發(fā)育落后于核發(fā)育，成熟細(xì)胞體積 小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。 巨幼貧：胞體大，漿量