醫(yī)學(xué)課程瓣膜病術(shù)后護理PPT課件

1、 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 一、定義及分類 二、病因及病理生理 三、臨床表現(xiàn) 四、處理原則 五、護理措施 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 一、定義及分類 二、病因及病理生理 三、臨床表現(xiàn) 四、處理原則 五、護理措施 心臟瓣膜心臟瓣膜 瓣膜向心室或動脈方向開放單向閥門瓣膜的口徑保持一定血量 心臟瓣膜病心臟瓣膜病 概念：概念：是因炎癥、粘液樣變性、先天性畸形、退行性改變、缺血、外傷等所致的是因炎癥、粘液樣變性、先天性畸形、退行性改變、缺血、外傷等所致的 一個或多個瓣膜的結(jié)構(gòu)一個或多個瓣膜的結(jié)構(gòu)( (包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌) )異常，導(dǎo)致瓣膜的狹窄和異常，導(dǎo)致瓣膜的狹窄和 ( (或或)

2、)關(guān)閉不全。關(guān)閉不全。 正常收縮正常舒張 狹 窄關(guān)閉不全 瓣膜病分類瓣膜病分類 7 分分 類類 風(fēng)濕性瓣膜病最常累及二尖瓣、其次是主動脈瓣，右心瓣膜如三尖瓣、肺動脈風(fēng)濕性瓣膜病最常累及二尖瓣、其次是主動脈瓣，右心瓣膜如三尖瓣、肺動脈 瓣則較少累及。瓣則較少累及。 二尖瓣狹窄可分為：二尖瓣狹窄可分為： 1 1、隔膜型、隔膜型 2 2、隔膜漏斗型、隔膜漏斗型 3 3、漏斗型、漏斗型 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 一、定義及分類 二、病因及病理生理 三、臨床表現(xiàn) 四、處理原則 五、護理措施 病病 因因 風(fēng)濕性心臟病 瓣膜退行性病變 感染性心內(nèi)膜炎 其他可累及瓣膜的病因： 腫瘤、外傷等 病病 因因 二尖瓣狹窄 風(fēng)

3、濕熱是主要病因 二尖瓣關(guān)閉不全 風(fēng)濕熱 感染性心內(nèi)膜炎 其他原因所致的腱索斷裂、乳頭肌功能不全或二尖瓣脫垂等均可造成二 尖瓣關(guān)閉不全 病病 因因 主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄 主要由于風(fēng)濕熱主要由于風(fēng)濕熱 先天性狹窄先天性狹窄 老年性主動脈瓣鈣化老年性主動脈瓣鈣化 病病 因因 主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全 風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱 老年主動脈瓣變性鈣化老年主動脈瓣變性鈣化 梅毒梅毒 感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎 馬方綜合征馬方綜合征 先天性主動脈瓣畸形先天性主動脈瓣畸形 主動脈夾層動脈瘤主動脈夾層動脈瘤 病理生理：病理生理：心臟血流動力學(xué)心臟血流動力學(xué) 左心房 左心室 右心房 右心室 病理生理：病理生理：

4、二尖瓣狹窄為例二尖瓣狹窄為例 病理生理病理生理 左房壓力 三 部 曲 肺循環(huán)壓力 右心室壓力 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 一、定義及分類 二、病因及病理生理 三、臨床表現(xiàn) 三、處理原則 四、護理措施 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 二尖瓣狹窄 (MS) 二尖瓣關(guān)閉不全 (MI) 主動脈瓣狹窄(AS) 主動脈瓣關(guān)閉不全 (AI) 4/27/2021 癥狀：癥狀： 輕者靜息時無癥狀輕者靜息時無癥狀; ;重者可出現(xiàn)氣促、咳嗽、咯血、發(fā)紺等癥狀重者可出現(xiàn)氣促、咳嗽、咯血、發(fā)紺等癥狀 體征：體征： 二尖瓣面容二尖瓣面容, ,房性心律失常，竇性心動過速房性心律失常，竇性心動過速. .心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音伴震顫，第一心音亢進。心

5、尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音伴震顫，第一心音亢進。 右心衷竭、肝腫大、頸脈怒張、雙踝水腫、腹水右心衷竭、肝腫大、頸脈怒張、雙踝水腫、腹水 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 癥狀：病變輕無明顯癥狀。病變重或病程長可出現(xiàn)乏力、心悸、勞累后氣促癥狀：病變輕無明顯癥狀。病變重或病程長可出現(xiàn)乏力、心悸、勞累后氣促 體征體征：心尖區(qū)可聽到全收縮期雜音，向左側(cè)腋中線傳導(dǎo)。：心尖區(qū)可聽到全收縮期雜音，向左側(cè)腋中線傳導(dǎo)。肺動脈瓣區(qū)第二音亢進，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進， 第一音減弱或消失。晚期病人可出現(xiàn)心衰等體征第一音減弱或消失。晚期病人可出現(xiàn)心衰等體征 主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄 癥狀：輕度主動脈瓣狹窄者無

6、明顯癥狀。中度和重度狹窄者可表現(xiàn)為乏癥狀：輕度主動脈瓣狹窄者無明顯癥狀。中度和重度狹窄者可表現(xiàn)為乏 力、眩暈、心絞痛、勞累后氣促、運動時昏厥、端坐呼吸、急性肺水腫，力、眩暈、心絞痛、勞累后氣促、運動時昏厥、端坐呼吸、急性肺水腫， 還可并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，甚至猝死還可并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，甚至猝死 體征：胸骨右緣第體征：胸骨右緣第2 2肋間能捫及收縮期震顫。主動脈瓣區(qū)可聞及肋間能捫及收縮期震顫。主動脈瓣區(qū)可聞及收縮期收縮期 噴射性雜音噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)。主動脈瓣區(qū)第二心音延遲并減弱，向頸部傳導(dǎo)。主動脈瓣區(qū)第二心音延遲并減弱 主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全 癥狀：早期表現(xiàn)乏力、心悸、心前區(qū)不適

7、、眩暈、頭部強烈搏動感。重度關(guān)閉不全者常發(fā)生癥狀：早期表現(xiàn)乏力、心悸、心前區(qū)不適、眩暈、頭部強烈搏動感。重度關(guān)閉不全者常發(fā)生 心絞痛、氣促、陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸或急性肺水腫心絞痛、氣促、陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸或急性肺水腫 體征：心界向左下方增大，心尖部可見抬舉性搏動。胸骨左緣第體征：心界向左下方增大，心尖部可見抬舉性搏動。胸骨左緣第3 3、4 4肋間和主動脈瓣區(qū)聞及肋間和主動脈瓣區(qū)聞及 嘆息樣舒張早、中期或全舒張期雜音嘆息樣舒張早、中期或全舒張期雜音，向心尖傳導(dǎo)。頸動脈搏動明顯，水沖脈，股動脈槍擊，向心尖傳導(dǎo)。頸動脈搏動明顯，水沖脈，股動脈槍擊 音，口唇、甲床毛細(xì)血管搏動等征象音，口唇、

8、甲床毛細(xì)血管搏動等征象 項目項目 類型類型 病理病理 改變改變 特征特征 雜音雜音 典型典型 表現(xiàn)表現(xiàn) 輔助輔助 檢查檢查 左腋下肩胛下區(qū)左腋下肩胛下區(qū) 頸部、胸骨上窩頸部、胸骨上窩 胸骨左下緣至心尖胸骨左下緣至心尖 并發(fā)癥并發(fā)癥 急性肺急性肺 水腫水腫 心功能不心功能不 全全 心律心律 失常失常 呼吸呼吸 困難困難 栓塞栓塞 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 一、定義及分類 二、病因及病理生理 三、臨床表現(xiàn) 四、處理原則 五、護理措施 處理原則處理原則手術(shù)為主手術(shù)為主 u內(nèi)科治療過渡措施 強心利尿改善心功能，糾正心衰 預(yù)防及控制各種感染（心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、梅毒） 處理合并癥（高血壓、心律失常、肺炎、栓塞、糖

9、尿?。?介入介入 人工瓣膜置換術(shù)人工瓣膜置換術(shù) 機械瓣置換生物瓣置換 機械瓣：終生抗凝、血栓栓塞率高 生物瓣：特殊處理、不需抗凝、易損壞 瓣膜的選擇瓣膜的選擇 機械瓣需要終生抗凝，在抗凝期 間如果生病，需及時和醫(yī)生說明， 進行相應(yīng)處理。 生物瓣膜通常需要抗凝3-6個月。如 果合并房顫，在華法林抗凝結(jié)束后通 常需要阿司匹林抗凝 機械瓣和生物瓣的比較機械瓣和生物瓣的比較 機械瓣生物瓣 優(yōu)點 耐久性好 再次手術(shù)率低 不需終生抗凝 生物相容性好 血栓栓塞率低 無噪音 缺點 需終生抗凝（因易發(fā)生血栓 或出血） 有噪音 耐久性不如機械瓣膜好 年齡適宜于年輕人 適宜于年長者 (65歲 ） 主要內(nèi)容主要內(nèi)容

10、一、定義及分類 二、病因及病理生理 三、臨床表現(xiàn) 四、處理原則 五、護理措施 常見護理診斷常見護理診斷/ /問題問題 活動無耐力活動無耐力 與心輸出量減少有關(guān) 低效性呼吸型態(tài)低效性呼吸型態(tài) 與缺氧、手術(shù)、麻醉、應(yīng)用呼吸機、體外循環(huán)、術(shù)后傷 口疼痛有關(guān) 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 出血、腦栓塞 護理要點護理要點 術(shù)前護理術(shù)前護理 限制病人活動量，促進休息限制病人活動量，促進休息。避免情緒激動，防止心絞痛或暈厥。避免情緒激動，防止心絞痛或暈厥 改善循環(huán)功能，改善循環(huán)功能，糾正心衰糾正心衰。注意觀察心率和血壓情況；吸氧；限制液體攝入；按醫(yī)。注意觀察心率和血壓情況；吸氧；限制液體攝入；按醫(yī) 囑應(yīng)用囑應(yīng)用強心

11、、利尿、補鉀強心、利尿、補鉀藥物藥物 加強營養(yǎng)加強營養(yǎng) 預(yù)防感染預(yù)防感染 心理護理和支持心理護理和支持 護理要點護理要點 術(shù)后護理術(shù)后護理 改善心功能和維持有效循環(huán)血容量改善心功能和維持有效循環(huán)血容量 促進有效呼吸、加強呼吸道管理促進有效呼吸、加強呼吸道管理 切口和心包縱膈引流管的護理切口和心包縱膈引流管的護理 營養(yǎng)和體液的護理營養(yǎng)和體液的護理 運動和功能鍛煉運動和功能鍛煉 護理要點護理要點 術(shù)后護理術(shù)后護理 術(shù)后抗凝藥的用藥指導(dǎo)術(shù)后抗凝藥的用藥指導(dǎo) 終身使用抗凝藥終身使用抗凝藥 根據(jù)凝血酶原時間根據(jù)凝血酶原時間(PT)(PT)和國際標(biāo)準(zhǔn)比值（和國際標(biāo)準(zhǔn)比值（INRINR）結(jié)果確定華法令的口服

12、劑量，使）結(jié)果確定華法令的口服劑量，使INRINR保持在保持在 2.02.02.52.5之間之間 當(dāng)當(dāng)INR2.0INR2.5INR2.5時，減少華法令的口服劑量時，減少華法令的口服劑量 華法令的口服劑量每一次加減的量一般是華法令的口服劑量每一次加減的量一般是1/41/21/41/2片片(2.5(2.5毫克毫克/ /片片) ) 護理要點護理要點 術(shù)后護理術(shù)后護理 并發(fā)癥的觀察和護理并發(fā)癥的觀察和護理 出血出血 可因可因抗凝治療過量抗凝治療過量引起引起 常見的有黏膜下出血和泌尿生殖系出血，表現(xiàn)為牙齦出血、鼻出常見的有黏膜下出血和泌尿生殖系出血，表現(xiàn)為牙齦出血、鼻出 血、血尿等，重者可出現(xiàn)腦出血血

13、、血尿等，重者可出現(xiàn)腦出血 密切觀察病人出血征象密切觀察病人出血征象，出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生處理，出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生處理 護理要點護理要點 術(shù)后護理術(shù)后護理 并發(fā)癥的觀察和護理并發(fā)癥的觀察和護理 動脈栓塞動脈栓塞 術(shù)后因術(shù)后因人工瓣膜本身人工瓣膜本身的原因和的原因和抗凝治療不當(dāng)抗凝治療不當(dāng)?shù)纫桩a(chǎn)生血栓，血栓等易產(chǎn)生血栓，血栓 脫落導(dǎo)致栓塞，常見的有腦栓塞脫落導(dǎo)致栓塞，常見的有腦栓塞 密切觀察密切觀察意識、瞳孔、肢體活動意識、瞳孔、肢體活動情況；出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生情況；出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生 健康教育健康教育 健康健康 教育教育 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 遵遵 醫(yī)醫(yī) 囑囑 服服 藥藥活活

14、動動 與與 休休 息息 防防 治治 感感 染染 妊妊 娠娠 指指 導(dǎo)導(dǎo) 飲飲 食食 指指 導(dǎo)導(dǎo) 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 食用高蛋白、豐富纖維素、低脂肪的均衡飲食，少食多餐，避免過量進食加食用高蛋白、豐富纖維素、低脂肪的均衡飲食，少食多餐，避免過量進食加 重心臟負(fù)擔(dān)。少吃維生素重心臟負(fù)擔(dān)。少吃維生素K K含量高的食物，如菠菜、白菜、菜花、胡蘿卜、含量高的食物，如菠菜、白菜、菜花、胡蘿卜、 西紅柿、蛋、豬肝等，以免降低抗凝藥物的作用西紅柿、蛋、豬肝等，以免降低抗凝藥物的作用 少食多餐少吃含維生素k食物 藥物指導(dǎo)藥物指導(dǎo) 使用抗凝劑用藥指導(dǎo)使用抗凝劑用藥指導(dǎo) 介紹治療意義介紹治療意義 定期復(fù)查定期復(fù)查 了

15、解藥物反應(yīng)：苯巴比妥類藥物、阿司匹林、雙嘧達莫（潘生丁）、吲哚美辛（消炎痛）等藥了解藥物反應(yīng)：苯巴比妥類藥物、阿司匹林、雙嘧達莫（潘生?。?、吲哚美辛（消炎痛）等藥 物能增強抗凝作用；物能增強抗凝作用；維生素維生素K K等等止血藥則降低抗凝作用止血藥則降低抗凝作用 藥物指導(dǎo)藥物指導(dǎo) 使用抗凝劑用藥指導(dǎo)使用抗凝劑用藥指導(dǎo) 自我監(jiān)測自我監(jiān)測：如牙齦出血，口腔黏膜、鼻腔出血，皮膚青紫、瘀斑、出血和血尿等抗凝：如牙齦出血，口腔黏膜、鼻腔出血，皮膚青紫、瘀斑、出血和血尿等抗凝 過量或出現(xiàn)下肢厥冷、疼痛、皮膚蒼白等抗凝劑過量或出現(xiàn)下肢厥冷、疼痛、皮膚蒼白等抗凝劑不足等表現(xiàn)不足等表現(xiàn) 及時咨詢：若需要做其他手

16、術(shù)，應(yīng)咨詢醫(yī)師，術(shù)后及時咨詢：若需要做其他手術(shù)，應(yīng)咨詢醫(yī)師，術(shù)后36367272小時小時重新開始抗凝治療重新開始抗凝治療 妊娠妊娠 女性患者婚后一般應(yīng)避孕，如堅持生育，應(yīng)詳細(xì)咨詢醫(yī)師取得保健指導(dǎo)女性患者婚后一般應(yīng)避孕，如堅持生育，應(yīng)詳細(xì)咨詢醫(yī)師取得保健指導(dǎo) 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 一、定義及分類 二、病因及病理生理 三、臨床表現(xiàn) 四、處理原則 五、護理措施 病病 因因 主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄 主要由于風(fēng)濕熱主要由于風(fēng)濕熱 先天性狹窄先天性狹窄 老年性主動脈瓣鈣化老年性主動脈瓣鈣化 介入介入 機械瓣和生物瓣的比較機械瓣和生物瓣的比較 機械瓣生物瓣 優(yōu)點 耐久性好 再次手術(shù)率低 不需終生抗凝 生物相容性好 血栓栓塞率低 無噪音 缺點 需終生抗凝（因易發(fā)生血栓 或出血） 有噪音 耐久性不如機械瓣膜好 年齡適宜于年輕人 適宜于年長者 (65歲 ） 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 一、定義及分類 二、病因及病理生理 三、臨床表現(xiàn) 四、處理原則 五、護理措施 常見護理診斷常見護理診斷/ /問題問題 活動無耐力活動無耐力 與心輸出量減少有關(guān) 低效性