最新picc置管術及護理

1、顱顱內(nèi)內(nèi)壓壓監(jiān)監(jiān)護護 什么是什么是PICCPICC：經(jīng)外周經(jīng)外周 插管的中心靜脈導管，插管的中心靜脈導管， 用于為病人提供中期用于為病人提供中期 至長期的靜脈治療（至長期的靜脈治療（5 5 天天-1-1年）年） 減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護病人外周靜脈減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護病人外周靜脈 成功率高，并發(fā)癥少成功率高，并發(fā)癥少 不易脫出，液體流速不受病人體位影響不易脫出，液體流速不受病人體位影響 化療病人避免了化療藥物的外滲化療病人避免了化療藥物的外滲 保留時間長保留時間長,導管最長可留置導管最長可留置1年年 1.可由護士在病人床旁插管可由護士在病人床旁插管 首選靜脈：貴要靜脈管徑粗，解結(jié)構(gòu)

2、直，位置較深。 次選靜脈：肘正中靜脈 末選靜脈：頭靜脈表淺，暴露良好，管徑細，有分 支，靜脈瓣相對較多 降低了返血和氣栓形成的危險降低了返血和氣栓形成的危險 在保持導管通暢的同時在保持導管通暢的同時,無需使用肝素封管無需使用肝素封管 無需使用導管夾無需使用導管夾,降低導管受損幾率降低導管受損幾率 治療間歇期只需每治療間歇期只需每7天沖管一次，大大降低天沖管一次，大大降低 護理工作量和感染的危險護理工作量和感染的危險 插插 管管 操操 作作 步步 驟驟 三向瓣膜式三向瓣膜式PICCPICC 無菌物品無菌物品：換藥盤、大靜脈置管包（包括治療巾：換藥盤、大靜脈置管包（包括治療巾 一塊、孔巾一塊、止血

3、鉗一把，剪刀一把、治療一塊、孔巾一塊、止血鉗一把，剪刀一把、治療 碗一個、彎盤一個、大棉球五個、紗布兩塊）、碗一個、彎盤一個、大棉球五個、紗布兩塊）、 無菌生理鹽水、無菌生理鹽水、20ml20ml注射器一個、無菌無粉手套注射器一個、無菌無粉手套 一副、一副、PICCPICC導管、一次性輸液接頭、導管、一次性輸液接頭、10 x12cm10 x12cm透透 明敷料貼膜、無菌輸液貼。明敷料貼膜、無菌輸液貼。 其它必需品其它必需品：皮尺、止血帶、膠布、彈力繃帶、：皮尺、止血帶、膠布、彈力繃帶、 靜脈炎膏、靜脈炎膏、 首選靜脈：首選靜脈：貴要靜脈貴要靜脈管徑粗，解結(jié)管徑粗，解結(jié) 構(gòu)直，位置較深。構(gòu)直，位

4、置較深。 次選靜脈：次選靜脈：肘正中靜脈肘正中靜脈 末選靜脈：末選靜脈：頭靜脈頭靜脈表淺，暴露良表淺，暴露良 好，管徑細，有分好，管徑細，有分 支，支， 靜脈瓣相對較多靜脈瓣相對較多 扎止血帶，囑病人握拳，選擇所扎血管扎止血帶，囑病人握拳，選擇所扎血管 后松開止血帶。盡量避開肘彎處后松開止血帶。盡量避開肘彎處1-2厘米厘米 病人體位病人體位 / / 導管長度導管長度 測量自測量自穿刺點穿刺點至至右右胸胸鎖關節(jié)鎖關節(jié)， 病人臂與身體成病人臂與身體成9090度角度角 然后向下至然后向下至第三肋間第三肋間 測量臂圍，并做好記錄。測量臂圍，并做好記錄。 注意：體外測量永遠不可能與體內(nèi)的靜脈解剖注意：體

5、外測量永遠不可能與體內(nèi)的靜脈解剖 完全一致完全一致 測量導管置入長度及臂圍測量導管置入長度及臂圍 左臂：貴腰靜脈左臂：貴腰靜脈 47-50 頭靜脈頭靜脈 48-51 右臂：貴腰靜脈右臂：貴腰靜脈 45-48 頭靜脈頭靜脈 46-50 導管置入長度導管置入長度 打開無菌包，帶無菌手套，打開無菌包，帶無菌手套， 助手將一塊助手將一塊4 4折無菌治療巾墊折無菌治療巾墊 于病人手臂下。于病人手臂下。 以穿刺點為中心消毒以穿刺點為中心消毒 先用先用2%2%的碘酒消毒的碘酒消毒1 1遍，再用遍，再用75%75%酒精脫碘酒精脫碘 2 2遍（第一遍順時針，第二遍逆時針），遍（第一遍順時針，第二遍逆時針）， 范

6、圍：上下直徑范圍：上下直徑20cm20cm，兩側(cè)至，兩側(cè)至臂緣臂緣。 用生理鹽水沖洗無菌手套，擦干。用生理鹽水沖洗無菌手套，擦干。 暴露穿刺點鋪孔巾，將治療巾鋪在孔巾的暴露穿刺點鋪孔巾，將治療巾鋪在孔巾的 右邊，保證無菌區(qū)足夠大。右邊，保證無菌區(qū)足夠大。 助手將助手將 注射器、生理鹽水、輸液貼、注射器、生理鹽水、輸液貼、 一次性輸液接頭、一次性輸液接頭、PICCPICC導管導管 等無菌物品用無菌的方法準等無菌物品用無菌的方法準 備于無菌區(qū)內(nèi)。備于無菌區(qū)內(nèi)。 預沖導管、連接器、一次性輸液接頭，預沖導管、連接器、一次性輸液接頭， 將導管充分浸泡在生理鹽水中。將導管充分浸泡在生理鹽水中。 助手在消毒

7、區(qū)外扎止血帶，囑病人握拳，助手在消毒區(qū)外扎止血帶，囑病人握拳， 使靜脈充分膨脹。使靜脈充分膨脹。 注意：止血帶的兩個長頭遠離無菌區(qū)，防注意：止血帶的兩個長頭遠離無菌區(qū)，防 止污染、便于操作止污染、便于操作 穿刺者左手固定皮膚（一定要把皮膚穿刺者左手固定皮膚（一定要把皮膚 繃緊），右手以繃緊），右手以15301530度角進行靜脈穿刺，度角進行靜脈穿刺， 見回血后，放低穿刺的角度，再進見回血后，放低穿刺的角度，再進1212毫毫 米，右手保持鋼針針芯的位置，左手將鞘米，右手保持鋼針針芯的位置，左手將鞘 向前推進（勿過猛過快）。向前推進（勿過猛過快）。 助手松開止血帶，囑病人松拳。助手松開止血帶，囑病

8、人松拳。 左手拇指固定鞘，食指和中指按壓鞘左手拇指固定鞘，食指和中指按壓鞘 尖端處的靜脈，防止出血，右手撤出尖端處的靜脈，防止出血，右手撤出 鋼針針芯。鋼針針芯。 左手固定好鞘，右手將左手固定好鞘，右手將PICCPICC導管自鞘內(nèi)緩導管自鞘內(nèi)緩 慢、勻速的推進。慢、勻速的推進。 至至15-2015-20厘米時囑病人向靜脈穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭以厘米時囑病人向靜脈穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭以 防止導管誤入頸靜脈。防止導管誤入頸靜脈。 導管送至預定長度后，在鞘的末端處用紗導管送至預定長度后，在鞘的末端處用紗 布壓迫止血并固定導管，然后拔出鞘。布壓迫止血并固定導管，然后拔出鞘。 將導管與導絲的金屬柄分離，按壓穿刺點將導管與導絲

9、的金屬柄分離，按壓穿刺點 以保持導管的位置，緩慢將導絲撤出。以保持導管的位置，緩慢將導絲撤出。 體外留體外留6cm6cm導管，以無菌剪刀剪斷導管，以無菌剪刀剪斷 導管。導管。 注意：注意：1.1.修剪導管時不要剪出斜面修剪導管時不要剪出斜面 2.2.導管最后的導管最后的1cm1cm一定要剪掉一定要剪掉 先將減壓套筒套到導管上，再將導管連接到先將減壓套筒套到導管上，再將導管連接到 連接器翼行部分的金屬柄上連接器翼行部分的金屬柄上 注意：注意：1. 一定要推到底，導管不能有皺一定要推到底，導管不能有皺 褶褶 將連接器鎖定。將連接器鎖定。 2.連接器一旦鎖上就不能再拆開連接器一旦鎖上就不能再拆開 重

10、新使用重新使用 3.3.抽回血抽回血, ,用生理鹽水用生理鹽水mlml脈沖式?jīng)_管脈沖式?jīng)_管 4.4.安裝一次性輸液接頭安裝一次性輸液接頭 將穿刺點周圍的血跡擦干凈，取出白將穿刺點周圍的血跡擦干凈，取出白 色固定翼，捏住白色固定翼的兩個柄夾在色固定翼，捏住白色固定翼的兩個柄夾在 距穿刺點距穿刺點0.5cm0.5cm的導管上，用輸液貼壓紗球的導管上，用輸液貼壓紗球 固定于穿刺點上。固定于穿刺點上。 先用無菌膠布固定先用無菌膠布固定PICCPICC導管的連接器，導管的連接器， 貼透明敷料。穿刺點及連接器一定要在透貼透明敷料。穿刺點及連接器一定要在透 明敷料內(nèi)明敷料內(nèi) 然后到放射科照片，確定導管是否在

11、上腔然后到放射科照片，確定導管是否在上腔 靜脈內(nèi)靜脈內(nèi) 向病人及家屬交代注意事項向病人及家屬交代注意事項 出血的處理出血的處理 手腫脹的處理手腫脹的處理 換膜和接頭的時間換膜和接頭的時間 靜脈炎的預防靜脈炎的預防 嚴禁高壓注射嚴禁高壓注射 出血的處理：出血的處理： （1 1）穿刺術后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥）穿刺術后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥 （2 2）立即壓迫穿刺處（即紗球或棉球所）立即壓迫穿刺處（即紗球或棉球所 覆蓋的位置）覆蓋的位置） 10-15 10-15分鐘分鐘 （3 3）3 3天內(nèi)請您盡量減少屈肘動作天內(nèi)請您盡量減少屈肘動作 手腫脹的處理手腫脹的處理: : （1 1）手掌的屈伸運動，即握拳）手掌的屈

12、伸運動，即握拳-松拳松拳 - -握拳連續(xù)做此動作數(shù)次。握拳連續(xù)做此動作數(shù)次。 （2 2）手握熱毛巾，促進血液回流，注意水溫，）手握熱毛巾，促進血液回流，注意水溫， 防止燙傷。防止燙傷。 （3 3）壓迫穿刺點，抬高置管的手臂）壓迫穿刺點，抬高置管的手臂 換膜和接頭的時間：換膜和接頭的時間： (1) (1)置管術后置管術后2424小時至小時至7272小時須小時須 更換貼膜一次更換貼膜一次 (2) (2)穿刺處無異常每周更換貼膜穿刺處無異常每周更換貼膜 及接頭一次及接頭一次 靜脈炎的預防和處理靜脈炎的預防和處理 (1)(1)每日熱敷后涂抹靜脈炎膏，每日每日熱敷后涂抹靜脈炎膏，每日 3 3次，連續(xù)使用

13、次，連續(xù)使用1010天。天。 (2) (2)如果您的置管部位有任何不適感如果您的置管部位有任何不適感 覺及時告訴護士，護士會根據(jù)情覺及時告訴護士，護士會根據(jù)情 況給予處理。況給予處理。 嚴禁高壓注射嚴禁高壓注射 CT CT、核磁共振檢查時所需要的加強給藥易造成、核磁共振檢查時所需要的加強給藥易造成 導管破裂導管破裂 拍胸片確定導管尖端位置拍胸片確定導管尖端位置 導導 管管 維維 護護 三向瓣膜式三向瓣膜式PICCPICC 每七天一次的維護每七天一次的維護 更換接頭更換接頭 沖洗導管沖洗導管 更換敷料更換敷料 2%2%碘酒、碘酒、 75%75%酒精、酒精、 無菌棉簽、無菌棉簽、 輸液膠貼輸液膠貼

14、 、墊巾、墊巾 、 紙膠布、紙膠布、 輸液接頭輸液接頭1 1個個 抽好生理鹽水抽好生理鹽水10ml10ml注射器注射器1 1個個 10 x12 cm 10 x12 cm透明敷料透明敷料1 1貼貼 6 67cm7cm無紡布敷料無紡布敷料1 1貼貼 更換接頭更換接頭沖洗導管沖洗導管更換透明敷料更換透明敷料 1 1、洗手、戴口罩、鋪墊巾。、洗手、戴口罩、鋪墊巾。 2 2、更換接頭、更換接頭 （1 1）揭開固定接頭的膠布，清潔皮膚。）揭開固定接頭的膠布，清潔皮膚。 （2 2）檢查接頭有效期，用）檢查接頭有效期，用10ml10ml生理鹽生理鹽 水注射器預沖接頭待用。水注射器預沖接頭待用。 （3 3）卸下

15、舊接頭，消毒導管接頭外壁）卸下舊接頭，消毒導管接頭外壁 連接新接頭。連接新接頭。 3 3、沖洗導管、沖洗導管 （1 1）用）用10ml10ml生理鹽水注射器脈沖式生理鹽水注射器脈沖式 （推一下停一下）沖洗導管（推一下停一下）沖洗導管 （2 2）當封管液剩余）當封管液剩余0.5ml-1ml0.5ml-1ml時邊推邊時邊推邊 撤，撤， 實行正壓封管。三向瓣膜式實行正壓封管。三向瓣膜式PICCPICC導管生理鹽水導管生理鹽水 封管即可，尖端開口式封管即可，尖端開口式PICCPICC導管需用肝素鹽水導管需用肝素鹽水 3-5ml3-5ml正壓封管。正壓封管。 4 4、更換透明敷料、更換透明敷料 （1 1

16、）按壓穿刺點，自下而上拆除原有透）按壓穿刺點，自下而上拆除原有透 明敷料。明敷料。 （2 2）評估病人，仔細觀察穿刺點皮膚有）評估病人，仔細觀察穿刺點皮膚有 異常，有無管子脫出。異常，有無管子脫出。 （3 3）2%2%碘酒消毒三遍（順時針、逆時針碘酒消毒三遍（順時針、逆時針 導管），直徑為導管），直徑為4-5cm4-5cm。 （4 4）75%75%酒精脫碘多遍，穿刺點直徑酒精脫碘多遍，穿刺點直徑1cm1cm 處勿用酒精棉簽消毒，消毒面積大處勿用酒精棉簽消毒，消毒面積大 于透明貼膜。于透明貼膜。 （5 5）消毒導管連接器，去除膠跡。）消毒導管連接器，去除膠跡。 （6 6）調(diào)整導管位置、重新固定。

17、）調(diào)整導管位置、重新固定。 （7 7）用）用2%2%碘酒棉簽消毒穿刺點。碘酒棉簽消毒穿刺點。 （8 8）貼透明貼膜：）貼透明貼膜： 用輸液膠貼固定連接器翼形部分，貼以用輸液膠貼固定連接器翼形部分，貼以 透明貼膜，透明貼膜下緣對齊翼形部分膠貼透明貼膜，透明貼膜下緣對齊翼形部分膠貼 的下緣，并用一條紙膠布打兩折后蝶形交叉的下緣，并用一條紙膠布打兩折后蝶形交叉 固定。注意，貼透明貼膜時先沿導管邊緣捏固定。注意，貼透明貼膜時先沿導管邊緣捏 壓貼膜，使導管與貼膜帖，壓貼膜，使導管與貼膜帖， 再將整片敷料再將整片敷料 壓牢。壓牢。 （9 9）連續(xù)輸液的病人連續(xù)輸液的病人，以膠布橫向固定輸液，以膠布橫向固定

18、輸液 接頭即可。接頭即可。 門診換膜病人門診換膜病人，用帶有方紗的一條膠布，用帶有方紗的一條膠布 貼在接頭下皮膚上，再用貼在接頭下皮膚上，再用6 67cm7cm無紡布無紡布 敷料固定接頭，注意勿與透明膜重疊。敷料固定接頭，注意勿與透明膜重疊。 5 5、在貼膜處記錄更換日期和時間。、在貼膜處記錄更換日期和時間。 6 6、門診換貼膜病人用彈力繃帶再次固定。、門診換貼膜病人用彈力繃帶再次固定。 7 7、填寫表格：住院病人出院前填寫、填寫表格：住院病人出院前填寫PICCPICC置管置管 維護登記表；門診病人每次換膜后在維護登記表；門診病人每次換膜后在PICCPICC 置管維護登記表上記錄。置管維護登記

19、表上記錄。 1 1、禁止使用小于、禁止使用小于10ml10ml的注射器沖管、給藥。的注射器沖管、給藥。 2 2、脈沖式正壓封管，防止血液返流進入導管。、脈沖式正壓封管，防止血液返流進入導管。 3 3、可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于、可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于 高壓注射泵推注造影劑。高壓注射泵推注造影劑。 4 4、自下而上去除敷料、自下而上去除敷料, , 切忌將導管帶出體外。切忌將導管帶出體外。 5 5、勿用酒精棉簽消毒穿刺點，以免引、勿用酒精棉簽消毒穿刺點，以免引 起化學性靜脈炎。起化學性靜脈炎。 6 6、將體外導管放置呈、將體外導管放置呈S S型彎曲型彎曲, ,以降低以降低

20、導管張力導管張力, ,避免導管在體內(nèi)外移動。避免導管在體內(nèi)外移動。 7 7、體外導管須完全覆蓋透明敷料下、體外導管須完全覆蓋透明敷料下, , 以免引起感染。以免引起感染。 8 8、嚴格無菌操作，不要用手觸動貼膜、嚴格無菌操作，不要用手觸動貼膜 覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。 9 9、疑有污染、出汗多、貼膜卷邊等、疑有污染、出汗多、貼膜卷邊等 特殊情況，應隨時更換。特殊情況，應隨時更換。 1010、告知病人每次換貼膜時隨身攜、告知病人每次換貼膜時隨身攜 帶帶PICCPICC置管維護登記表。置管維護登記表。 1 可以做一些一般的家務，如煮飯，洗碗，掃地。 2 手臂可以做一些一般的活動，如彎曲，伸

21、展， 注意避免戴管的手臂過度用力，提重物。 3 注意衣服袖口不宜過緊。 4 穿脫衣袖時動作應輕柔，防止導管脫出。 5 睡眠時不要壓迫穿刺血管。 6 觀察導管留置體外的長度。 7 置管一側(cè)手臂避免測血壓及靜脈穿刺， 禁用于高壓注射藥物，如CT時推靜脈造影 劑。 8 可以淋浴，不可盆浴，泡浴，浴前用保 鮮膜帖著置管處皮膚，重疊纏繞23圈， 上下邊緣用保鮮膜多纏35CM，注意不宜 纏的過緊或過松，在保鮮膜外面纏條大毛 巾，將手臂放在墻上外展90度，淋浴后檢 查敷料有無侵濕，如有侵濕及時更換。 1 測量臂圍，如周長增加2CM或以上，可 能是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)。 2 置管后24小時更換敷料，注意觀察穿刺

22、 部位有無出血和滲血，疼痛等癥狀，如有 滲血及時更換敷料，以后每周更換透明敷 貼23次。 3 敷料有松動，潮濕及時更換。 4 更換敷料時應從下往上撕。 5 規(guī)管范化沖封 建議不同的藥物之間用生理鹽水間隔，輸 液完畢用10ML注射器脈沖式?jīng)_管。 6 用肝素鈉液脈沖式正壓封管。 7 堅持每周用肝素鈉鹽水正壓封管，換藥 23次，更換接頭1次。 沖洗導管有阻力，不通暢 穿刺點有滲液， 穿刺點有滲血，按壓無效 穿刺部位出現(xiàn)局部紅腫、發(fā)熱、腫脹、疼痛、 有分泌物 導管外移或脫出 發(fā)燒38 置管側(cè)手臂水腫、脹痛、臂圍增加超過2cm 如果導管斷裂或破損，在導管斷裂處上方或 靠近穿刺點處將導管折起，并用膠布固定

23、， 將斷裂部分的導管一同帶到醫(yī)院處理。 PICC合并靜脈炎的病因及表現(xiàn) 是由于長期輸注濃度較高，刺激性較強的 藥物，或在輸液過程中無菌操作不嚴，導 致產(chǎn)生的局部靜脈壁化學炎性反應或局部 靜脈感染，沿靜脈走向的條索狀紅線，局 部組織發(fā)紅，腫脹，灼熱，疼痛現(xiàn)象，有 時伴有畏寒，發(fā)熱等全身癥狀。 紅炎癥初期血流速度加快，局部發(fā)紅。 熱炎癥中期血流慢或停止，血液粘稠度增加， 紅細胞沉積。 腫炎癥中期血管內(nèi)皮損害，通透性增加，輸 入液體外滲。 痛炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢。 壞死局部組織缺乏血供，代謝毒物沉積。 0級：無臨床癥狀。 1級：紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫。 2級：紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫，靜

24、脈條紋形成。 3級：紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫，靜 脈條紋形成，可觸及索狀物。 提高護理人員對靜脈炎的危險因素的認識。 增強無菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，不但是 在穿刺時，而應在整個留置期間。 穿刺動作輕柔，血管的選擇要符合置管要求，導 管的選擇要適合病人血管情況。 加強導管留置期間的護理。 針眼周圍皮膚每日用碘伏消毒后以無菌敷貼予以 保護。 拔管 抬高患肢 硫酸鎂濕敷 局部涂搽軟膏：喜療妥，倍他米松軟膏 局部外敷六合丹 高滲鹽水浸泡：濃度為15%-20%，浸泡30分鐘， 每日23次，不能燙傷。 局部使用透明貼：水膠體類敷 采用個體化護理，護理措施因人，因生活條件而 異。 對病人的教育和指

25、導是護理計劃和措施有效實施 的保障，健康指導從預防做起，讓病人學會PICC 置管后的自我保健知識。 心理護理：病人可能因疼痛等因素影響其活動， 睡眠等，也可能因一些并發(fā)癥而增加醫(yī)療費用， 因此，加強心理護理是非常重要的。 做好解釋工作，避免不必要的糾紛。 靜脈血栓的定義：是指纖維蛋白，紅細胞以 及不等量的血小板和白細胞在靜脈內(nèi)形成 凝塊。 1 靜脈炎癥狀：穿刺部位及導管在上肢經(jīng)過部位 皮膚充血，水腫，疼痛，皮溫增高，血管觸及發(fā) 硬或呈條索狀。 2 局部蜂窩組織炎：穿刺部位周圍組織可出現(xiàn)較 大范圍紅腫，發(fā)硬及疼痛。 3 全身感染癥狀：在上述兩種癥狀基礎上合并畏 寒和體溫升高。 4 腋靜脈和鎖骨下

26、靜脈血栓：患肢腫脹，疼痛， 上臂圍增加，輸液時可能加重上臂圍增寬等。 1 主訴 2 臨床表現(xiàn) 3實驗室檢查：D二聚體測定，敏感率高達99%， 作為診斷血栓的首選。 靜脈造影：公認的診斷血栓最可靠的方法，能證 實有無血栓，血栓的大小和確切的部位，為有創(chuàng) 性，不易首選。 4 彩色多普勒超聲顯像：敏感性97% 5 螺旋CT檢查：敏感性53100%，對顱內(nèi)血栓 形成診斷更重要 靜脈壁損傷 血液高凝狀態(tài) 血流緩慢 導管材質(zhì):硅膠材料優(yōu)于聚氯乙烯材料。 導管型號：在保證治療的前提下，盡可能選擇管徑小 的導管 導管未達到中心靜脈：導管尖端放置在周圍靜脈時血 栓發(fā)生率顯著增高。 操作者：穿刺不順利，暴力送管，

27、維護不當，無菌技 術不嚴格。 其他引起血液粘度增高的疾?。焊甙准毎园籽。?紅細胞增多癥，糖尿病等等。 腫瘤：直接啟動凝血途徑，抑制纖溶系統(tǒng)，最終導致 血液呈高凝狀態(tài)。 1 嚴格掌握PICC適應癥和禁忌癥，禁用于上腔靜脈綜合征， 上腔靜脈系統(tǒng)有過靜脈血栓史的患者，穿刺部位皮膚有感 染或傷口者，血管硬化者。 2 提高穿刺技術，穿刺失敗建議更換血管，嚴格無菌技術， 正確的導管維護，及時處理滲血，及時準確的相關記錄。 3選用硅膠材料導管，硅膠導管血栓性靜脈炎為20%，而 聚氯乙烯導管發(fā)生率為70%。 導管型號與血栓形成有密切關系，成人一般選用4Fr規(guī)格 的導管。 處理措施靜脈血栓側(cè)肢治療 1 急性

28、期患者臥床休息7-14天，采取健側(cè)臥位，避免壓迫患肢。 2 限制患肢劇烈活動，可囑患者做松拳，握拳動作，以促進靜脈血回流，使 上臂腫脹減輕。 3 適當抬高患肢高于心臟20-30CM處，但不要按摩患肢或做劇烈運動以免血 栓脫落，引起肺栓塞。 4 指導患者穿寬松，質(zhì)地柔軟的內(nèi)衣，注意保暖。 5 在紅腫處濕敷硫酸鎂，每日3-4次，每次30分鐘。 6 每日測量患肢，健肢同一水平臂圍，觀察對比患肢消腫情況，并觀察患肢 皮膚顏色，溫度，感覺及橈動脈搏動。 7 嚴密觀察，如有患者突然出現(xiàn)劇烈胸痛，呼吸困難，咳嗽，咯血，發(fā)紺， 甚至休克，應考慮肺栓塞發(fā)生，立即報告醫(yī)生及時處理。 8 藥物治療 尿激酶，主要作用

29、于凝血酶，對發(fā)病在3-5天內(nèi)的新鮮血栓效果 好，巴曲酶，主要對陳舊性血栓效果好，低分子肝素，急性期用， 1患者置管后若置管側(cè)肢體出現(xiàn)酸脹，疼痛等不適感 覺時應及時報告，以便及時處理。 2 教會患者觀察置管側(cè)上肢體有無腫脹，疼痛，皮 溫增高及皮膚顏色變化，及時發(fā)現(xiàn)靜脈血栓的隱 匿癥狀。 3如果患者主觀感覺置管側(cè)肢體、腋窩、肩背部酸脹 疼痛時，應給予高度重視PICC相關性血栓發(fā)生的 可能。 住院患者73.5%需要輸液 靜脈導管成為輸液的主要工具 靜脈導管感染占醫(yī)院感染的13% 90%靜脈導管發(fā)生于中心靜脈導管 導管相關性感染發(fā)生率4.7% 漏報率28.9%，實際發(fā)生率6.6% 血液感染率2.3%，

30、導管敗血癥1% 對醫(yī)院：增加平均住院日：延長住院天數(shù)7 天/例 對患者：增加痛苦和病死率 對醫(yī)護人員：增加工作量 醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得感染， 包括在住院期間發(fā)生的感染和醫(yī)院內(nèi)獲得 出院后發(fā)生的感染 醫(yī)院感染監(jiān)測：指長期、系統(tǒng)、連續(xù)觀察、 收集分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、 分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果反饋給 相關部門和科室，為醫(yī)院感染的預防和管 理提供科學依據(jù)。 微生物定植：指微生物在宿主體內(nèi)生長但沒有臨 床癥狀，微生物通常積聚在宿主體表皮膚或靜脈 導管管腔內(nèi)。 導管相關的菌血癥：指血培養(yǎng)陽性的實驗室檢查， 患者有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓癥狀。 導管相關的敗血癥：指致病微生物的毒素進

31、入體 內(nèi)引起的全身感染，嚴重威脅患者的生命。 導管微生物定植：插管部位無臨床感染征象，而導管每段 半定量培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)微生物15cFu。 局部感染：穿刺部位2cm內(nèi)局部皮膚紅、腫、熱、痛、有 硬結(jié)，穿刺點有炎性分泌物，導管細菌培養(yǎng)陽性，血培養(yǎng) 陰性。 隧道感染：覆蓋導管表面組織和穿刺部位大于2cm、沿置 管的皮下途徑出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、伴有或不伴有全身感 染的表現(xiàn)。 導管相關性血液感染：導管定量或半定量培養(yǎng)陽性，同時 在其他部位靜脈抽取的血液培養(yǎng)分離出相同的病原菌，同 時病人有血液感染的臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、寒顫和/或低血壓， 而無明顯其他的感染來源。 臨床診斷： 靜脈穿刺局部有膿液排出或有彌散性紅斑 （

32、蜂窩組織炎） 沿PICC導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛、彌 散性紅斑，并排除理化因素。 病人出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫和/或血壓降低，除導 管外沒有明顯的感染源 實驗室診斷: 細菌定量培養(yǎng)陽性或半定量培養(yǎng)陽性 從PICC導管段和外周血分離出同一種致病菌（種 類和抗生素譜），且中心靜脈所取血培養(yǎng)出現(xiàn)陽 性報警的時間比外周血早2小時以上 從PICC導管段和外周血分離出同一種致病菌（種 類和抗生素譜），且二者細菌濃度比例5:1. 相關的輸液：固有污染、外在污染 相關的給藥設備:肝素帽、輸液接頭、三通 管 穿刺部位：附著導管表面游移進入血管 相關的導管：導管材料、插入長度、留置 時間 患者本身因素： 白細胞或粒細胞減

33、少 免疫抑制或免疫缺陷 有現(xiàn)存感染者 有嚴重合并癥 年齡因素 導管因素： 導管材質(zhì) 導管的粗細 長期使用導管 輸液連接口上高菌落數(shù) 手衛(wèi)生和無菌技術： 操作前后洗手依從性差 無菌技術不嚴格 患者的皮膚準備：INS及CDC對皮膚消毒建 議：10%碘伏、2%葡萄糖氯已定、2%碘酊 和75%酒精 衛(wèi)生部建議：含有效碘5000mg/L的碘伏、 醫(yī)用氯已定，消毒兩遍。 穿刺部位選擇： 穿刺部位的菌落數(shù)是導致CRBIS的重要因 素 患者的舒適度、安全性、無菌狀態(tài)。 穿刺技術 留置時間 使用敷料 連續(xù)的專業(yè)培訓和質(zhì)量保證 選擇合適的導管材質(zhì)和類型 選擇合適的置管位置 置管建立最大無菌屏障 手衛(wèi)生和無菌技術

34、每天對病人局部或全身的癥狀監(jiān)測，在病 歷記錄患者穿刺部位的情況。 預防性抗生素的使用。 抗菌藥膏。 抗凝劑的使用。 PICC導管維護存在的問題 忽視穿刺點皮膚及肢體情況的觀察 敷料更換不規(guī)范（揭去無菌敷料的方向錯誤、皮 膚消毒范圍?。?更換的肝素帽未充分擰緊 導管固定方法不規(guī)范 沖管、封管方法錯誤 經(jīng)PICC導管高壓推注造影劑 置管后患者健康教育不全面 接觸導管接口或更換敷料時，須進行嚴格 的手衛(wèi)生。 脫去手套后應洗手或手消毒，不能以手套 代替洗手。 測量臂圍，觀察穿刺點皮膚及肢體情況。 置管后24小時更換敷料，以后隔日或7天更 換敷料。 敷料有松動、潮濕應及時更換。 由下向上撤去無菌敷料，調(diào)

35、整導管托盤放 置位置。 消毒范圍：穿刺點為中心直徑20cm（上下 各10cm兩側(cè)至臂緣） 穿刺部位皮膚消毒液：酒精、洗必泰、絡 合碘、碘酊。 皮膚上的消毒液應充分待干。 嚴格無菌技術（消毒后不再進行觸摸，除 非再次消毒） 若發(fā)現(xiàn)肝素帽有損壞應及時更換。 將舊的肝素帽取下； 對導管的螺紋口外圍消毒； 待干后，換上新的肝素帽，擰緊。 固定方式應不影響對穿刺部位的評估和監(jiān) 測。 避免在導管任何部位造成死角。 透明敷貼應以穿刺點為中心完全覆蓋導管。 膠布應避免直接接觸導管。 標注換藥時間。 禁止經(jīng)導管高壓推注造影劑。 建議不同的藥物之間用生理鹽水間隔（當先后使 用兩種不同PH值的藥物而未充分沖洗導管時導管 內(nèi)可能發(fā)生藥物沉淀） 輸液完畢用10ml以上的注射器脈沖式?jīng)_管（規(guī)格 越小的注射器會產(chǎn)生較大的壓強，容易導致導管 破裂） 用100U/ml肝素溶液脈沖式正壓封管（將針管的