慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫疾病防治及護(hù)理

1、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣慢性支氣管炎、阻塞性肺氣 腫疾病的防治及護(hù)理腫疾病的防治及護(hù)理 一、概一、概 述述 二、病因和發(fā)病機(jī)制二、病因和發(fā)病機(jī)制 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 四、有關(guān)檢查四、有關(guān)檢查 五、診斷要點(diǎn)五、診斷要點(diǎn) 六、治療要點(diǎn)六、治療要點(diǎn) 七、護(hù)理診斷問(wèn)題七、護(hù)理診斷問(wèn)題 八、護(hù)理措施八、護(hù)理措施 九、健康教育九、健康教育 一、概一、概 述述 慢性支氣管炎慢性支氣管炎簡(jiǎn)稱慢支， 是指氣管支氣管粘膜 及其周圍組織的慢性 非特異性炎癥。臨床 上以咳嗽、咳痰或伴 有喘息及反復(fù)發(fā)作的 慢性過(guò)程為特征。 病情若緩慢進(jìn)展，常 并發(fā)阻塞性肺氣腫， 甚至肺動(dòng)脈高壓、肺 原性心臟病。它是一 種常見(jiàn)病，

2、尤以老年 人多見(jiàn)。 肺氣腫是指終末支氣管遠(yuǎn) 端的氣道彈性減退、氣腔 異常擴(kuò)大，或同時(shí)伴有氣 道壁破壞的病理狀態(tài)。慢 支引起的慢性阻塞性肺氣 腫，是由于慢性炎癥蔓延 至氣道遠(yuǎn)端，累及細(xì)支氣 管管壁及周圍組織，造成 氣體排出受阻，使肺泡過(guò) 度膨脹和肺泡壁彈性減弱 或破壞融合成肺大泡所致。 病人在咳嗽、咳痰的基礎(chǔ) 上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困 難，可并發(fā)慢性肺源性心 臟病和型呼吸衰竭。 慢性支氣管炎 和慢性阻塞性肺 氣腫都有氣流受 阻的現(xiàn)象，把具 有氣流受阻特征 的一類疾病稱為 慢性阻塞性肺疾慢性阻塞性肺疾 病（簡(jiǎn)稱?。ê?jiǎn)稱 COPDCOPD）。）。 正常支氣管 二、病因和發(fā)病機(jī)制二、病因和發(fā)病機(jī)制 （一

3、）病因 1.吸煙紙煙中含有焦油、尼古丁等， 可使支氣管痙攣，呼吸道上皮細(xì)胞 纖毛運(yùn)動(dòng)受抑制，纖毛脫落，而易 致感染。 2.感染病毒感染與細(xì)菌感染，常見(jiàn)病 毒為鼻病毒、流感病毒、腺病毒及 呼吸道合胞病毒；常見(jiàn)細(xì)菌為肺炎 球菌和流感嗜血桿菌等。 3.大氣污染 包括二氧化硫、二氧化 氮、氯及臭氧等的慢性刺激。 4.氣候 冷空氣刺激、氣候突然變化， 使呼吸道黏膜防御能力減弱，易繼 發(fā)感染。 5.遺傳因素 已證明 抗胰蛋白酶缺乏， 與肺氣腫的發(fā)生有密切關(guān)系。 （二）發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，可能與多種因素共同 作用有關(guān)。在病因的作用下，支氣管壁可有各種炎 性細(xì)胞浸潤(rùn)，炎性物質(zhì)的釋放，如前列腺素、白

4、三 烯、組胺、淋巴因子及溶酶體成分，導(dǎo)致黏膜下腺 體增生、分泌增加及黏液纖毛運(yùn)動(dòng)障礙和氣道清除 能力削弱，出現(xiàn)黏膜充血水腫、增厚，加劇了氣道 阻塞，易于感染及發(fā)病。慢性炎癥使巨噬細(xì)胞和中 性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶、水解肺泡壁內(nèi)的彈性蛋 白，使肺泡壁破壞失去彈性，肺泡腔擴(kuò)大，同時(shí)毛 細(xì)血管損傷使組織營(yíng)養(yǎng)障礙而發(fā)展成肺氣腫。在發(fā) 生氣流阻塞時(shí)，小氣道病變是主要原因。 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) （一）慢性支氣管炎的癥狀及體征 慢支癥狀表現(xiàn)為咳、痰、喘、炎四癥。 早期咳嗽較輕微，只在氣候寒冷或突變時(shí)發(fā)生，重 者則四季均咳。一般晨間咳嗽較重，痰液多為白色 黏液泡沫狀，當(dāng)發(fā)生感染時(shí)，痰量增多，尤以體位 變動(dòng)

5、或清晨起床時(shí)痰量較多，可有膿性及黏液膿性 痰，偶可帶血。喘息型慢支有支氣管痙攣，可有喘 息。早期可無(wú)異常體征，長(zhǎng)期患病可在背部及肺底 部出現(xiàn)散在的干、濕啰音，急性發(fā)作時(shí)，啰音可增 多，喘息型慢支發(fā)作時(shí)，可聞哮鳴音。 咳嗽、咳痰等咳嗽、咳痰等 逐漸加重的呼吸困難逐漸加重的呼吸困難 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭 （紫紺、頭痛、（紫紺、頭痛、 嗜睡、神志恍惚）嗜睡、神志恍惚） 早期：病變局限于細(xì)小氣道，早期：病變局限于細(xì)小氣道， 肺順應(yīng)性減低、肺組織彈差、肺順應(yīng)性減低、肺組織彈差、 小氣道阻力增加。小氣道阻力增加。 大氣道受累時(shí)出現(xiàn)阻塞性通大氣道受累時(shí)出現(xiàn)阻塞性通 氣功能障礙，肺泡擴(kuò)大、

6、回氣功能障礙，肺泡擴(kuò)大、回 縮障礙，使殘氣量增加?？s障礙，使殘氣量增加。 肺氣腫嚴(yán)重后使肺泡毛細(xì)血肺氣腫嚴(yán)重后使肺泡毛細(xì)血 管受壓、大量減少，通氣血管受壓、大量減少，通氣血 流比例失調(diào)，彌散功能障礙，流比例失調(diào)，彌散功能障礙， 出現(xiàn)換氣功能障礙。出現(xiàn)換氣功能障礙。 （二）阻塞性肺氣腫的癥狀 慢性支氣管炎反復(fù)急性發(fā)作不斷加重， 形成阻塞性肺氣腫。除慢支癥狀外，主要 癥狀為逐漸加重的呼吸困難，初期可在勞 累后出現(xiàn)，隨病情發(fā)展，甚至在靜息時(shí)也 感到呼吸困難。當(dāng)慢支急性發(fā)作時(shí)，進(jìn)一 步加重通氣功能障礙，使胸悶氣急加重。 典型肺氣腫的體征為： 桶狀胸，胸部呼吸運(yùn) 動(dòng)減弱；語(yǔ)顫減弱； 叩診過(guò)清音；聽(tīng)診呼

7、吸減音弱。 四、有關(guān)檢查四、有關(guān)檢查 （一）血液檢查繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總 數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增多。 （二）x線檢查可見(jiàn)肺紋理增多及紊亂，肺氣 腫時(shí)，兩肺透亮度增加，肋間隙增寬。 （三）肺功能檢查在慢支早期可正常。 COPD早期可有小氣道功能異常，以后可出 現(xiàn)第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值減少； 慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫時(shí)，殘氣容積增加， 殘氣容積占肺總量百分比增加。 X X線胸片檢查線胸片檢查 肺野擴(kuò)大，透肺野擴(kuò)大，透 亮度增加，肋亮度增加，肋 間隙增寬，橫間隙增寬，橫 隔下降，心界隔下降，心界 縮小?？s小。 五、診斷要點(diǎn)五、診斷要點(diǎn) 1.慢性支氣管炎：以咳嗽、咳痰為主要癥狀 或伴有喘息，每

8、年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，持續(xù)2 年或以上，能排除其他疾患引起的咳嗽咳 痰。臨床上可分為兩型。單純型：主要具 有咳嗽、咳痰兩項(xiàng)癥狀；喘息型除有咳嗽 咳痰外，伴有喘息，并有哮鳴音。 2.阻塞肺氣腫：根據(jù)慢性支氣管炎發(fā)病史， 肺氣腫的癥狀及體征，X線胸片及肺功能檢 查一般可以做出診斷。 六、治療要點(diǎn)六、治療要點(diǎn) 1.戒煙，控制各種誘發(fā)因素。由于慢支及肺氣腫為慢性病， 應(yīng)幫助患者了解疾病，增加其治療疾病的信心。 2.對(duì)慢支患者在急性發(fā)作期要控制感染，祛痰止咳，解痙平 喘。用藥： （1）抗生素：應(yīng)根據(jù)致病菌的性質(zhì)及藥物敏感程度選擇。 較輕患者，多選擇口服及肌注抗生素，而對(duì)于較重患者， 多選用靜脈注射抗菌譜較廣

9、的藥物。常用的藥物包括青霉 素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類和喹諾酮類。 （2）支氣管擴(kuò)張劑：茶堿類如氨茶堿； 受體興奮劑如沙丁 胺醇；抗膽堿能藥物如異丙阿托品等，可緩解支氣管痙攣 的癥狀。 （3）祛痰止咳：祛痰藥物如乙酰半胱氨酸、溴己新等，也 可使用中藥化痰。對(duì)老人、體弱者及痰多者，不應(yīng)使用強(qiáng) 鎮(zhèn)咳劑，如可待因等。 （4）霧化吸入：痰液黏稠者可采用霧化吸入，霧化液中可 加入抗生素及痰液稀釋劑。 七、護(hù)理診斷問(wèn)題七、護(hù)理診斷問(wèn)題 1.清理呼吸道無(wú)效 ：與痰液黏稠，支氣管痙 攣等有關(guān)。 2.低效性呼吸型態(tài)： 與支氣管阻塞、呼吸阻 力增加有關(guān)。 3.活動(dòng)無(wú)耐力： 與低氧血癥、營(yíng)養(yǎng)不良等有

10、關(guān)。 4.氣體交換受損：與COPD繼發(fā)感染有關(guān)。 5.焦慮、個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效： 與呼吸困難遷延、 家庭支持不足或缺乏有關(guān)信息有關(guān)。 6.潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。 八、護(hù)理措施八、護(hù)理措施 （一）遵醫(yī)囑給予抗炎治療，有效 地控制呼吸道感染鼓勵(lì)病人咳嗽， 指導(dǎo)病人正確咳嗽，促進(jìn)排痰。痰 量較多不易咳出時(shí)，按醫(yī)囑使用祛 痰劑或給予超聲霧化吸入。 （二）改善呼吸狀況對(duì)阻塞性肺氣腫患者的治療主 要為改善呼吸功能。 1.合理用氧：低氧血癥者按醫(yī)囑實(shí)施合理氧療，可 鼻導(dǎo)管持續(xù)（或吸氧時(shí)間每天15小時(shí)以上）低流 量吸氧，一般氧流量為12升，濃度為25%29%， 以提高氧分壓，并避免吸入氧濃度過(guò)高引起二氧

11、 化碳潴留COPD病人因長(zhǎng)期二氧化碳潴留，呼吸 中樞對(duì)二氧化碳已不敏感，主要通過(guò)缺氧刺激外 周化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞，吸入較高濃 度的氧氣可削弱缺氧的刺激，使通氣抑制，加重 二氧化碳潴留，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸停止。 。 向病人說(shuō)明氧療的重要性， 囑其不要擅自停止吸氧或變動(dòng)氧 流量，特別是睡眠時(shí)氧療不可間 歇，以防熟睡時(shí)呼吸中樞興奮性 減弱或上呼吸道阻塞而加重低氧 血癥。 2. 2.呼吸訓(xùn)練：腹式呼氣和縮唇呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練：腹式呼氣和縮唇呼吸訓(xùn)練 腹式呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸訓(xùn)練：肺氣腫患者常呈淺 速呼吸，呼吸效率低，讓患者作深 而慢的腹式呼吸，通過(guò)腹肌的主動(dòng) 舒張與收縮加強(qiáng)腹肌訓(xùn)練，可使呼 吸阻力

12、減低，肺泡通氣量增加，提 高呼吸效率。 【腹式呼吸法腹式呼吸法】 方法：方法：腹式呼吸法指吸氣時(shí)讓腹部凸腹式呼吸法指吸氣時(shí)讓腹部凸 起，吐氣時(shí)腹部凹入的呼吸法。起，吐氣時(shí)腹部凹入的呼吸法。初學(xué)時(shí)，初學(xué)時(shí)， 以半臥位容易掌握。兩膝半屈，使腹肌以半臥位容易掌握。兩膝半屈，使腹肌 放松。兩手分別放于前胸部和上腹部；放松。兩手分別放于前胸部和上腹部； 用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌最大程度下降，用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌最大程度下降， 腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手 在原位不動(dòng)；呼氣時(shí)，腹肌收縮，增加在原位不動(dòng)；呼氣時(shí)，腹肌收縮，增加 呼氣潮氣量。呼氣潮氣量。病人可每天進(jìn)行練習(xí)，

13、每病人可每天進(jìn)行練習(xí)，每 次做次做515515分鐘，每次訓(xùn)練以分鐘，每次訓(xùn)練以5757次為次為 宜，逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習(xí)宜，逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習(xí) 慣。需要注意的是，呼吸要深長(zhǎng)而緩慢，慣。需要注意的是，呼吸要深長(zhǎng)而緩慢， 盡量用鼻而不用口。盡量用鼻而不用口。 腹式呼吸法示意圖腹式呼吸法示意圖 縮唇呼氣訓(xùn)練：縮唇呼氣訓(xùn)練：肺氣腫患者因肺泡彈 性回縮力減低，小氣道阻力增高，呼氣 時(shí)小氣道提早閉合致使氣體滯留在肺泡 內(nèi)，如在呼氣時(shí)將口唇縮成吹笛子狀， 氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出稱縮唇呼氣。 其作用是提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時(shí) 小氣道過(guò)早陷閉，以利肺泡氣排出?？?之，患者掌握腹式呼吸，

14、并將縮唇呼氣 融人其中，便能有效增加呼吸運(yùn)動(dòng)的力 量和效率，調(diào)動(dòng)通氣的潛能。 【縮唇呼氣法縮唇呼氣法】 縮唇呼氣法就是以鼻吸縮唇呼氣法就是以鼻吸 氣、縮唇呼氣，即在呼氣時(shí)，氣、縮唇呼氣，即在呼氣時(shí)， 收腹、胸部，口唇縮成吹口收腹、胸部，口唇縮成吹口 哨狀，使氣體通過(guò)縮窄的口哨狀，使氣體通過(guò)縮窄的口 型緩緩呼出。吸氣與呼氣時(shí)型緩緩呼出。吸氣與呼氣時(shí) 間比為間比為1212或或1313。要盡量。要盡量 做到深吸慢呼，縮唇程度以做到深吸慢呼，縮唇程度以 不感到費(fèi)力為適度。每分鐘不感到費(fèi)力為適度。每分鐘 7878次，每天鍛煉兩次，每次，每天鍛煉兩次，每 次次2 20 0分鐘分鐘左右左右。 有效咳嗽咳痰的

15、方法及指導(dǎo)有效咳嗽咳痰的方法及指導(dǎo) 深呼吸和有效咳嗽深呼吸和有效咳嗽. .咳痰咳痰: : 適用于神志清醒能咳 嗽的病人.其方法為：病人取坐位，雙腳著地， 身體稍前傾，雙手環(huán)抱一枕頭，有助于膈肌 上升，進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的呼吸，于深吸氣 末屏氣，然后縮唇，緩慢地通過(guò)口腔盡可能 地呼氣；再深吸氣后屏氣35秒，從胸腔進(jìn)行 23次短促有力的咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽 時(shí)收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫 助咳嗽。 胸部扣擊與胸壁震蕩：胸部扣擊與胸壁震蕩：適用于久病體弱，長(zhǎng)期臥 床，排痰無(wú)力者，禁用于未經(jīng)引流的氣胸，肋骨 骨折，咯血及肺水腫等病人。操作時(shí)要監(jiān)測(cè)生命 體征和肺部診，明確病變部位，宜用單層薄布

16、保 護(hù)胸廓部位，避免直接扣擊引起皮膚發(fā)紅，避免 過(guò)厚覆蓋物降低扣擊時(shí)的震蕩效果，扣擊時(shí)避開(kāi) 乳房，心臟和骨突部位，解開(kāi)拉鏈，紐扣等硬物。 扣擊時(shí)病人取側(cè)臥位，扣擊時(shí)右手的手指指腹并 攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，由肺底自下而 上，由外向內(nèi)迅速而有節(jié)律的扣擊胸壁，震動(dòng)呼 吸道，每一肺葉扣擊13分鐘，120180次/分。操 作時(shí)力量適中，以病人不感到疼痛為宜，每次扣 擊時(shí)間515分鐘為宜，應(yīng)安排在餐后2小時(shí)至餐前 30分鐘完成。 濕化和霧化療法：濕化和霧化療法：其目的是濕化呼吸道， 稀釋痰液，適用于痰液粘稠而不易咳 出者。常用濕化劑有蒸餾水，生理鹽 水，低滲鹽水。臨床上常在濕化劑中 加入藥物（如痰溶解劑，支氣管舒張 劑，激素等）以霧化的方式吸入，以 達(dá)到祛痰，止咳，消炎，平喘的作用。 機(jī)械吸痰：機(jī)械吸痰：適用于無(wú)力咳出黏稠痰液， 意識(shí)不清或排痰困難者?？山?jīng)病人的 口，鼻腔，氣管插管或氣管切開(kāi)處進(jìn) 行負(fù)壓吸痰。每次吸引時(shí)間不超過(guò)15秒， 兩次抽吸時(shí)間大于3分鐘。并在吸痰前， 中，后適當(dāng)提高吸入