護(hù)理部修訂規(guī)章制度

1、2012年護(hù)理部修訂規(guī)章制度一、查對(duì)制度1、醫(yī)囑查對(duì)制度（2012.03.10修訂，原醫(yī)囑查對(duì)制度廢止護(hù)理管理實(shí)用手冊(cè)p3）2、服藥、注射、處置查對(duì)制度（2012.03.10修訂，原服藥、注射、處置查對(duì)制度廢止護(hù)理管理實(shí)用手冊(cè)p3-4）3、輸血查對(duì)制度（2012.03.10修訂，原輸血查對(duì)制度廢止護(hù)理管理實(shí)用手冊(cè)p4）4、手術(shù)室查對(duì)制度（2012.03.10修訂，原手術(shù)室查對(duì)制度廢止護(hù)理管理實(shí)用手冊(cè)p4-5）5、消毒供應(yīng)中心查對(duì)制度（2012.03.10修訂，原供應(yīng)室查對(duì)制度廢止護(hù)理管理實(shí)用手冊(cè)p4）6、醫(yī)學(xué)影像科查對(duì)制度（2012.03.10修訂，原影像中心查對(duì)制度廢止護(hù)理管理實(shí)用手冊(cè)p5）

2、7、飲食查對(duì)（2012.03.10修訂）二、分級(jí)護(hù)理制度（2009年7月1日一次修訂、2012.03.10二次修訂，原分級(jí)護(hù)理制度廢止護(hù)理管理實(shí)用手冊(cè)p1-3）三、護(hù)士值班、交接班制度（2012.03.11修訂，原護(hù)士值班、交接班制度廢止護(hù)理管理實(shí)用手冊(cè)p5-6）四、護(hù)理人員會(huì)議制度（2012.03.11修訂，原護(hù)理人員會(huì)議制度廢止護(hù)理管理實(shí)用手冊(cè)p9-10）五、護(hù)理質(zhì)量、安全管理委員會(huì)工作制度 （2012.03.11修訂，原護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)制度廢止護(hù)理管理實(shí)用手冊(cè)p15-16） 六、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理辦法（2012.03.11修訂，原護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)方案廢止護(hù)理管理實(shí)用手冊(cè)p15） 七

3、、護(hù)士長(zhǎng)夜班督導(dǎo)制度（2012.03.11修訂，原護(hù)士長(zhǎng)夜班督導(dǎo)制度廢止護(hù)理管理實(shí)用手冊(cè)p14-15）八、護(hù)理人員執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度（ 2012.03.11修訂，原護(hù)理人員執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度廢止護(hù)理管理實(shí)用手冊(cè)p8-9）九、護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)操作資格準(zhǔn)入管理辦法（ 2012.03.11制訂）十、護(hù)理人員緊急及彈性調(diào)配辦法（2012.03.13修訂，原緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案廢止護(hù)理管理實(shí)用手冊(cè)p12-13）十一、危重患者護(hù)理質(zhì)量管理制度（2012.03.13修訂，原危重病人報(bào)告制度、危重患者護(hù)理質(zhì)量管理制度廢止護(hù)理管理實(shí)用手冊(cè)p39-40）十二、搶救車(chē)管理制度（2012.03.13修訂，原搶救車(chē)管理制度廢

4、止護(hù)理管理實(shí)用手冊(cè)p45-45）十三、搶救物品管理制度（2012.03.13修訂，原搶救物品管理制度廢止護(hù)理管理實(shí)用手冊(cè)p46-47）十四、護(hù)理查房、病例討論制度（2012.03.13修訂，原護(hù)理查房制度、護(hù)理病例討論制度廢止護(hù)理管理實(shí)用手冊(cè)p11、p36-37）十五、護(hù)理會(huì)診制度（2012.03.13修訂，原護(hù)理會(huì)診制度廢止護(hù)理管理實(shí)用手冊(cè)p11-12）十六、護(hù)理安全管理制度（2012.03.13修訂，原護(hù)理安全管理制度廢止護(hù)理管理實(shí)用手冊(cè)p16-17）十七、護(hù)理投訴管理制度（2012.03.13修訂，原護(hù)理投訴管理制度廢止護(hù)理管理實(shí)用手冊(cè)p21）十八、執(zhí)行醫(yī)囑制度（2012.03.13修訂

5、，原執(zhí)行醫(yī)囑制度廢止護(hù)理管理實(shí)用手冊(cè)p33）十九、消毒隔離制度（2012.03.13修訂，原消毒隔離制度廢止護(hù)理管理實(shí)用手冊(cè)p43-45）二十、病房藥品管理制度（2012.03.13修訂，原病房藥品管理制度廢止護(hù)理管理實(shí)用手冊(cè)p47-48）二十一、患者腕帶標(biāo)識(shí)管理制度（2012.03.14制訂）二十二、護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告與管理辦法（2012.03.14修訂，原意外事件（處理）報(bào)告制度廢止護(hù)理管理實(shí)用手冊(cè)p21-22；原護(hù)理安全（不良）事件與隱患缺陷管理制度（2010.02.21制訂）廢止）二十三、防范導(dǎo)管滑脫管理制度（2012.03.14制訂） 二十四、患者墜床與跌倒防范、報(bào)告及傷情認(rèn)定制度

6、（2012.03.14制訂）二十五、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、報(bào)告與管理辦法（2012.03.14制訂，原住院患者皮膚壓傷登記報(bào)告制度廢止護(hù)理管理實(shí)用手冊(cè)p41）二十六、應(yīng)用保護(hù)性約束管理制度（2012.03.14修訂，原保護(hù)性約束器具使用及告知制度（2010年6月10日制訂）廢止） 二十七、病房管理制度（2012.03.14修訂，原住病房護(hù)理管理制度廢止護(hù)理管理實(shí)用手冊(cè)p52-53）二十八、健康教育工作制度（2012.03.14修訂，原健康教育工作制度廢止護(hù)理管理實(shí)用手冊(cè)p33-34）二十九、護(hù)患溝通制度（2012.03.14制訂）三十、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)基本要求與管理（2012.03.14修訂，原護(hù)理文書(shū)管

7、理制度、護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)要求廢止護(hù)理管理實(shí)用手冊(cè)p34-36）三十一、護(hù)理“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核制度（2012.03.14制訂）三十二、護(hù)理人員培訓(xùn)與考核管理辦法（2012.03.15修訂，原在職護(hù)士繼續(xù)教育培養(yǎng)計(jì)劃廢止護(hù)理管理實(shí)用手冊(cè)p22-27）三十三、護(hù)士技術(shù)檔案管理制度（2012.03.14制訂）三十四、護(hù)理科研管理制度（2012.03.14修訂，原護(hù)理科研管理制度廢止護(hù)理管理實(shí)用手冊(cè)p28-29）三十五、 護(hù)理教學(xué)管理制度（2012.03.14修，原護(hù)理教學(xué)管理制度廢止護(hù)理管理實(shí)用手冊(cè)p29-30）一、查對(duì)制度1、醫(yī)囑查對(duì)制度(1)醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)囑、處方或進(jìn)行診療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床

8、號(hào)、住院號(hào)（門(mén)診號(hào)）等信息。(2)執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，值班護(hù)士必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑須與醫(yī)師確認(rèn)，無(wú)誤后打印各種執(zhí)行單。(3)處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對(duì)。(4)處理醫(yī)囑者及查對(duì)者，均應(yīng)簽全名。臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時(shí)間。(5)所有醫(yī)囑須經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，特殊醫(yī)囑須有第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。(6)搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，確認(rèn)后執(zhí)行，并保留用過(guò)的空安瓿，搶救完畢，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并簽名。安瓿保留至搶救結(jié)束，經(jīng)兩人核實(shí)后方可棄去。(7)護(hù)士長(zhǎng)組織每周總查對(duì)醫(yī)囑一次。2、服藥、注射、處置查對(duì)制度(1)服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查九對(duì)”制度（三查：操作前查、操

9、作中查、操作后查；九對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期及過(guò)敏史）。(2)備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無(wú)變質(zhì)；安瓿、針劑有無(wú)裂痕，注意有效期和批號(hào)，溶液有無(wú)沉淀、渾濁、絮狀物等（須在振動(dòng)后觀察）。如質(zhì)量不符合要求、有疑問(wèn)、標(biāo)簽不清者，不得使用。(3)擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。(4)口服藥應(yīng)協(xié)助患者服用后，方可離開(kāi)。(5)易致過(guò)敏藥物，給藥前必須詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，檢查皮試結(jié)果，皮試陰性方可應(yīng)用；如皮試陽(yáng)性，禁止應(yīng)用，并在病歷夾、床頭卡、一覽表予以標(biāo)識(shí)。使用毒麻、精神類(lèi)及高危藥品時(shí)，要經(jīng)過(guò)雙人核對(duì)，用后保留安瓿。(6)多種藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)，必須注意藥物配伍禁忌。(7

10、)發(fā)藥、注射時(shí)，如患者提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無(wú)誤方可執(zhí)行。3、輸血查對(duì)制度 血樣采集查對(duì)(1)遵醫(yī)囑采集血標(biāo)本，采血前須核對(duì)輸血申請(qǐng)單各項(xiàng)信息，填寫(xiě)試管標(biāo)簽，確認(rèn)患者信息。(2)持輸血申請(qǐng)單和試管，當(dāng)面核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型和診斷等，采集者、審核者簽名。(3)如有疑問(wèn)，應(yīng)重新核對(duì)，并重新填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單及試管標(biāo)簽，不能在錯(cuò)誤的輸血申請(qǐng)單和標(biāo)簽上直接修改。(4)醫(yī)務(wù)人員或由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的外勤服務(wù)人員將血標(biāo)本送至輸血科，并與輸血科工作人員當(dāng)面共同核對(duì)患者相關(guān)信息。發(fā)血取血查對(duì)(1)輸血科工作人員要對(duì)血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)進(jìn)行“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。(2)發(fā)血時(shí)，輸血科工

11、作人員要與取血人共同查對(duì)科別、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋（瓶）號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量等。發(fā)血后，受血者血液標(biāo)本保留24小時(shí)，以備必要時(shí)復(fù)查。(3)遇有下列情形之一者不得發(fā)?。簶?biāo)簽破損、字跡不清；血袋破損、漏血；血液中有明顯的凝塊； 血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過(guò)期或其他須查證的情況。(4)到輸血科取血時(shí)，取血人員與輸血科人員共同核對(duì)科別、病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果等；(5)對(duì)血袋包裝進(jìn)行核查：血站的名稱(chēng)及其許可證號(hào)、獻(xiàn)血者血型、血液品種、血量、采

12、血日期、有效期及時(shí)間，儲(chǔ)存條件、血袋編號(hào)、血液外觀。確認(rèn)無(wú)誤后注明取血時(shí)間并簽名。輸血查對(duì)(1)輸血前，檢查采血日期，血袋有無(wú)外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無(wú)溶血、凝血塊，無(wú)變質(zhì)后方可使用。(2)輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及輸血申請(qǐng)單）共同到患者床旁確認(rèn)受血者，并核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血液成分、血量，核對(duì)供血者編號(hào)、血液成分、患者的交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等。(3)輸血后，再次核對(duì)醫(yī)囑及輸血信息，將輸血申請(qǐng)單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將輸血袋條碼粘貼在輸血申請(qǐng)單背面，輸血者與核對(duì)者分別簽字。血液輸完后將血袋送回輸血科，至少保存24小時(shí)。4、手術(shù)查對(duì)（含介入或有創(chuàng)操作）制度(1)接手術(shù)

13、患者時(shí)，手術(shù)室人員與病區(qū)責(zé)任護(hù)士要查對(duì)科別、病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、年齡、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位及其標(biāo)志、術(shù)前用藥、所帶的術(shù)中用藥、病歷與資料及術(shù)前準(zhǔn)備完成情況等，填寫(xiě)手術(shù)患者護(hù)理交接記錄單。 (2) 手術(shù)前遵照手術(shù)安全核查制度的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士的三方查對(duì)。(3)查對(duì)無(wú)菌包外信息、包內(nèi)滅菌指示卡的滅菌情況及手術(shù)器械是否符合要求。對(duì)使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，應(yīng)對(duì)其標(biāo)示內(nèi)容與有效期進(jìn)行逐一核查。使用后將包外信息卡及植入物標(biāo)簽粘貼于手術(shù)清點(diǎn)記錄單上。(4)凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)時(shí)，術(shù)前與縫合前必須由器械和巡回護(hù)士雙人清點(diǎn)紗布?jí)K、紗布?jí)|、紗（棉）球、器械、縫針、線(xiàn)軸數(shù)

14、目等；術(shù)前清點(diǎn)結(jié)束，巡回護(hù)士必須復(fù)述一遍，確保清點(diǎn)物品數(shù)目的準(zhǔn)確性。術(shù)中臨時(shí)增加或減少的物品，以同樣方法清點(diǎn)、記錄。術(shù)畢，再清點(diǎn)復(fù)核一次，并簽字。清點(diǎn)物品數(shù)目不符時(shí)，不得關(guān)閉體腔或交接班。(5)凡病情需要填入體內(nèi)的紗布、紗條或內(nèi)植物等應(yīng)詳細(xì)記錄在手術(shù)清點(diǎn)記錄單上，手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)簽字，以便取出時(shí)核對(duì)。(6)手術(shù)取下的標(biāo)本，器械護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，術(shù)者在病理標(biāo)本登記表上簽字后專(zhuān)人送檢，并與病理科相關(guān)人員核對(duì)后分別簽字。(7)用藥與輸血應(yīng)按要求進(jìn)行查對(duì)。5、消毒供應(yīng)中心查對(duì)制度(1)回收后的器械物品：雙人查對(duì)名稱(chēng)、數(shù)量、初步處理情況及完好程度。(2)清洗消毒時(shí)：查對(duì)消毒液的有效濃度及配制時(shí)間、浸泡消毒

15、時(shí)間。(3)包裝時(shí)：查對(duì)器械敷料的名稱(chēng)、數(shù)量、質(zhì)量、干燥度。(4)滅菌前：查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝載方法是否正確；滅菌方法的選擇是否準(zhǔn)確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。(5)滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無(wú)濕包。植入物及器械是否每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。(6)發(fā)放各類(lèi)滅菌物品時(shí)：查對(duì)名稱(chēng)、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。(7)隨時(shí)檢查備用的各種無(wú)菌包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。(8)一次性使用無(wú)菌物品：要查對(duì)檢測(cè)合格報(bào)告、有效期、包裝的完好性。6、醫(yī)學(xué)影像科查對(duì)制度(1)檢查時(shí)，查對(duì)科別、病區(qū)、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。(2)治療時(shí)，查對(duì)科別、病區(qū)、姓

16、名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。(3)使用造影劑時(shí)應(yīng)查對(duì)患者有無(wú)造影劑過(guò)敏史。(4)發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病區(qū)、姓名。7、飲食查對(duì)制度(1)每日查對(duì)醫(yī)囑后，核對(duì)床號(hào)、姓名及飲食種類(lèi)。(2)飲食前查對(duì)飲食與醫(yī)囑是否相符。(3)開(kāi)飯時(shí)在患者床前再次查對(duì)。(4)對(duì)特殊治療飲食、檢查飲食，護(hù)士應(yīng)查對(duì)落實(shí)。二、分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。由醫(yī)師以醫(yī)囑的形式下達(dá)護(hù)理等級(jí)，分為特級(jí)、一、二、三級(jí)護(hù)理，護(hù)士要在患者床頭牌、一覽表內(nèi)作相應(yīng)護(hù)理等級(jí)標(biāo)識(shí)。1、特級(jí)護(hù)理(1)病情依據(jù)（具備下列情況之一的）：病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)

17、護(hù)患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（crrt），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。(2)護(hù)理要點(diǎn)：嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實(shí)施床旁交接班。2、一級(jí)護(hù)理(1)病情依據(jù)（具備下列情況之一的）：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自

18、理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。(2)護(hù)理要點(diǎn)：每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。3、二級(jí)護(hù)理(1)病情依據(jù)（具備下列情況之一的）：病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。(2)護(hù)理要點(diǎn)每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。4、三級(jí)護(hù)理(1)病情依據(jù)

19、（具備下列情況之一的）：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。(2)護(hù)理要點(diǎn)：每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三、護(hù)士值班、交接班制度 1、病房護(hù)理人員實(shí)行三班制。值班人員應(yīng)根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)安排，堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。2、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘進(jìn)入科室，閱讀護(hù)理交接班報(bào)告、護(hù)理記錄及醫(yī)囑本等，在接班者未接清楚前，交班者不得離開(kāi)崗位。 3、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工

20、作方可離去；必須寫(xiě)好護(hù)理記錄等各項(xiàng)文字記錄單，處理好用過(guò)的物品；日班為夜班做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于夜班工作。4、護(hù)理記錄應(yīng)由責(zé)任護(hù)士書(shū)寫(xiě)，要求字跡整齊、清晰、內(nèi)容翔實(shí)、有連續(xù)性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，如進(jìn)修護(hù)士或護(hù)生書(shū)寫(xiě)的護(hù)理記錄，帶教護(hù)理人員或護(hù)士長(zhǎng)要負(fù)責(zé)修改并簽名。5、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。6、晨會(huì)集體交班由護(hù)士長(zhǎng)主持，各班應(yīng)按時(shí)參加，認(rèn)真聽(tīng)取夜班交班報(bào)告。要求做到護(hù)理記錄要寫(xiě)清、口頭要講清、病人床頭要看清，如交待不清不得下

21、班。 7、交班內(nèi)容：(1)病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、重危病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動(dòng) 的病人均應(yīng)詳細(xì)交班。 (2)醫(yī)囑執(zhí)行情況、護(hù)理記錄、各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。 (3)床頭交班要查看全部病人，重點(diǎn)查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓等患者病情，如生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及專(zhuān)科護(hù)理執(zhí)行情況。(4)常備、貴重、毒麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，交接班者均應(yīng)簽全名。(5)交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作

22、的落實(shí)情況。四、護(hù)理人員會(huì)議制度1、護(hù)理部科務(wù)會(huì)議：每周一次。由護(hù)理部主任主持，總結(jié)本周工作，研究部署下周工作和上級(jí)交辦的各項(xiàng)任務(wù)。 2、科護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)：由護(hù)理部正、副主任主持，各科護(hù)士長(zhǎng)參加，每月12次，匯報(bào)分管科室護(hù)理工作落實(shí)情況和新的工作計(jì)劃，分析全院護(hù)理工作存在問(wèn)題，研究解決辦法，布置新的工作任務(wù)。特殊情況可臨時(shí)召開(kāi)會(huì)議。3、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)：由護(hù)理部正、副主任主持，各科室、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加，每月一次，總結(jié)和布置護(hù)理工作，分析護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況及存在問(wèn)題，研究解決辦法，公布檢查評(píng)比情況，布置新的工作任務(wù)。特殊情況可臨時(shí)召開(kāi)會(huì)議。4、全院護(hù)士會(huì)議：每年召開(kāi)12次。由護(hù)理部主任或副主任主持，請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)參

23、加，進(jìn)行工作總結(jié)，弘揚(yáng)成績(jī)，表彰先進(jìn)，指出存在的問(wèn)題和改進(jìn)措施，布置今后的護(hù)理工作任務(wù)和要求。5、病區(qū)護(hù)士會(huì)議：每月1次，由護(hù)士長(zhǎng)主持，傳達(dá)上級(jí)會(huì)議精神，進(jìn)行工作總結(jié)，提出工作要求，征求護(hù)理人員意見(jiàn)，分析工作存在問(wèn)題及安全隱患，討論改進(jìn)措施，制定防范對(duì)策。6、晨會(huì)：由病房主任或護(hù)士長(zhǎng)主持，全病房醫(yī)護(hù)人員參加。每晨上班15分鐘內(nèi)召開(kāi)，進(jìn)行交班，聽(tīng)取值班人員匯報(bào)，解決醫(yī)療、護(hù)理及管理工作中存在的主要問(wèn)題，布置當(dāng)日工作。7、患者座談會(huì)：由病房主任、護(hù)士長(zhǎng)主持，病員及家屬代表參加，每月一次，聽(tīng)取并征求病人及家屬意見(jiàn)，改進(jìn)工作，并進(jìn)行專(zhuān)科疾病健康教育。五、護(hù)理質(zhì)量、安全管理委員會(huì)工作制度1、護(hù)理質(zhì)量、安

24、全管理委員會(huì)在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,行使全院護(hù)理質(zhì)量與安全管理職責(zé)。2、確立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)并加強(qiáng)監(jiān)管，定期分析，提出整改措施，保證護(hù)理質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)。3、制定醫(yī)院護(hù)理制度并根據(jù)工作需要適時(shí)修訂、有修訂標(biāo)識(shí)，修訂后的文件有試行修改批準(zhǔn)培訓(xùn)執(zhí)行的程序。4、制定護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查與督導(dǎo)，通過(guò)及時(shí)的總結(jié)、反饋，不斷修訂各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，制定改進(jìn)措施，并督促落實(shí)，以達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。5、指導(dǎo)各病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組工作。6、負(fù)責(zé)護(hù)士資格準(zhǔn)入考核及護(hù)理新技術(shù)準(zhǔn)入考核。7、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員規(guī)章制度、護(hù)理質(zhì)量與安全及法律知識(shí)的培訓(xùn)，提高其護(hù)理質(zhì)量安全與管理意識(shí)，保證護(hù)理

25、安全。8、負(fù)責(zé)調(diào)查、討論分析護(hù)理缺陷、差錯(cuò)及事故發(fā)生的原因并判定其性質(zhì)，提出處理意見(jiàn)。9、定期召開(kāi)會(huì)議，分析護(hù)理質(zhì)量與安全問(wèn)題，找出隱患，提出防范措施，并實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控。10、護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)下設(shè)若干專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量與安全的督導(dǎo)。11、護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在護(hù)理部，負(fù)責(zé)組織護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)及專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行質(zhì)量與安全管理活動(dòng)并做好記錄。六、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理辦法1、護(hù)理質(zhì)量與安全實(shí)行護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理模式。成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)并檢查

26、與督導(dǎo)，下設(shè)若干質(zhì)量管理小組。病區(qū)護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組由護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師及高年資護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)本病區(qū)護(hù)理質(zhì)量與安全的檢查與督導(dǎo)。2、護(hù)理部根據(jù)工作計(jì)劃，組織護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量與安全進(jìn)行檢查、總結(jié)，在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行反饋、提出整改措施并督促落實(shí)，以達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。3、質(zhì)控辦法：（1）病區(qū)自查：各病區(qū)護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組結(jié)合本病區(qū)實(shí)際，每月對(duì)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量與安全進(jìn)行全面檢查，并針對(duì)上月檢查的薄弱環(huán)節(jié)重點(diǎn)檢查，根據(jù)責(zé)任制護(hù)理落實(shí)情況，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)并做記錄。護(hù)士長(zhǎng)在每月病區(qū)護(hù)士例會(huì)上，對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、提出整改措施、效果評(píng)價(jià)并有記錄

27、。（2）醫(yī)院檢查日常督導(dǎo)：護(hù)理部主任每周有計(jì)劃、有重點(diǎn)的深入病區(qū)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量與安全的督導(dǎo)與檢查?？谱o(hù)士長(zhǎng)每日深入分管病區(qū)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量與安全的督導(dǎo)與檢查，對(duì)檢查中存在問(wèn)題發(fā)放督導(dǎo)單，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)分析原因，限期整改。夜班督導(dǎo)：夜值班護(hù)士長(zhǎng)每周有重點(diǎn)的督導(dǎo)與檢查夜班護(hù)理質(zhì)量并做好相關(guān)記錄，對(duì)存在問(wèn)題發(fā)放督導(dǎo)單。專(zhuān)項(xiàng)檢查：護(hù)理部每月組織護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查，將檢查結(jié)果匯總，書(shū)面反饋各病區(qū)。季度檢查：護(hù)理部每季度組織護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量與安全進(jìn)行全面檢查，對(duì)檢查中存在的問(wèn)題及時(shí)指導(dǎo)，定期召開(kāi)會(huì)議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題，分析原因，提出改進(jìn)措施并反饋到全體護(hù)士。4、護(hù)理

28、部定期將護(hù)理質(zhì)量考核成績(jī)匯總報(bào)質(zhì)量管理部，質(zhì)量管理部將數(shù)據(jù)匯總審核后，報(bào)經(jīng)營(yíng)管理部與各病區(qū)績(jī)效考核掛鉤。5、護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考及護(hù)士長(zhǎng)管理考核重點(diǎn)。6、考核實(shí)行百分制。對(duì)于質(zhì)量與安全管理目標(biāo)中“無(wú)菌物品合格率100%，急救物品（設(shè)備）完好率100%，壓瘡發(fā)生率0（難免壓瘡除外），無(wú)過(guò)期藥品，不良事件上報(bào)率100%，嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)（糾紛）發(fā)生率0”， 單項(xiàng)未達(dá)標(biāo)者實(shí)行總分倒扣5分/項(xiàng)次；護(hù)理投訴經(jīng)查實(shí)后總分倒扣2分/起。七、護(hù)士長(zhǎng)夜班督導(dǎo)制度1、護(hù)士長(zhǎng)夜班督導(dǎo)由在職護(hù)士長(zhǎng)輪流值班，護(hù)理部統(tǒng)一排班，每周不少于1次；值班時(shí)行使護(hù)理部工作職權(quán)，負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)全院護(hù)理工作。2、

29、根據(jù)護(hù)理部安排，按值班順序值班，如特殊情況需調(diào)班者，提前報(bào)告護(hù)理部適時(shí)調(diào)整。3、夜班護(hù)士長(zhǎng)值班期間至少巡視68個(gè)病區(qū)，填寫(xiě)護(hù)士長(zhǎng)夜間護(hù)理工作督導(dǎo)記錄，將督導(dǎo)、檢查情況反饋給夜班護(hù)士，并由夜班護(hù)士簽字。對(duì)檢查中存在問(wèn)題發(fā)放督導(dǎo)單，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)分析原因，限期整改。兩天內(nèi)，夜班護(hù)士長(zhǎng)將夜班值班情況向護(hù)理部匯報(bào)，并將護(hù)士長(zhǎng)夜班護(hù)理工作督導(dǎo)記錄交護(hù)理部存檔。4、督導(dǎo)內(nèi)容包括：了解病房的工作量、危重/特殊病人夜間護(hù)理、搶救物品藥品管理、夜班護(hù)士在崗情況及工作狀態(tài)等。5、遇到搶救病人或技術(shù)難度較大的操作時(shí)，參加搶救工作，協(xié)助解決護(hù)理疑難問(wèn)題。6、夜班護(hù)士長(zhǎng)值班期間應(yīng)履行工作職責(zé)；護(hù)理部將護(hù)士長(zhǎng)夜值班履行職責(zé)情

30、況納入護(hù)士長(zhǎng)考核內(nèi)容之一。八、護(hù)理人員執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度1、新入院護(hù)理人員須經(jīng)崗前培訓(xùn)與試用期考核，合格后方可上崗。2、新護(hù)士須通過(guò)崗位準(zhǔn)入資質(zhì)審批1個(gè)月后，方可具有使用“毒麻、高危藥品”的資質(zhì)。2、護(hù)理人員必須持護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)并按規(guī)定注冊(cè)，具備專(zhuān)業(yè)護(hù)理能力，方可獨(dú)立從事臨床護(hù)理工作。3、參加科室及醫(yī)院組織的培訓(xùn)與考核，年度考核合格，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格。4、護(hù)理人員的資質(zhì)（包括技術(shù)能力、服務(wù)品質(zhì)、職業(yè)道德等）至少每3年重新認(rèn)定一次。5、急診、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析等特殊崗位護(hù)理人員須符合相關(guān)準(zhǔn)入條件。(1)急診專(zhuān)業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件急診專(zhuān)業(yè)護(hù)士長(zhǎng)必須具備中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和5年以上急診臨床護(hù)理

31、工作經(jīng)驗(yàn)，具備一定的管理能力。急診專(zhuān)業(yè)護(hù)士應(yīng)為具有2年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)崗位培訓(xùn)合格的注冊(cè)護(hù)士。定期接受急救知識(shí)、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過(guò)2年。急診專(zhuān)業(yè)護(hù)士應(yīng)具備的知識(shí)與技能：a.急診護(hù)理工作內(nèi)涵及流程、急診分診；b.急診科的醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則；c.常見(jiàn)危重癥的急救護(hù)理；d.創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理；e.急診危重癥患者的監(jiān)護(hù)技術(shù)及急救護(hù)理操作技術(shù)；f.急診各種搶救設(shè)備、物品及藥品的應(yīng)用和管理；g.急診患者心理護(hù)理要點(diǎn)及溝通技巧；h.突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理。(2)手術(shù)室專(zhuān)業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件手術(shù)室專(zhuān)業(yè)護(hù)士長(zhǎng)必須具備中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和5年以上手術(shù)室

32、工作經(jīng)驗(yàn)，具備一定的管理能力。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)為接受崗位培訓(xùn)的注冊(cè)護(hù)士。定期接受手術(shù)室相關(guān)知識(shí)、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過(guò)2年。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的知識(shí)與技能：a.熟悉手術(shù)室環(huán)境、布局及基本設(shè)備、物品的定位，特別是急救物品的定位和使用；b.掌握手術(shù)室各種專(zhuān)科儀器設(shè)備的使用、調(diào)試和保養(yǎng)；c.掌握無(wú)菌、消毒和隔離的知識(shí)并熟悉操作規(guī)程，掌握感染手術(shù)器械的處理；d.熟練掌握基礎(chǔ)器械的名稱(chēng)、用途、使用方法及器械的清洗和保養(yǎng)；熟知各專(zhuān)科敷料單的名稱(chēng)和折疊方法；e.熟練掌握手術(shù)室的各項(xiàng)基本操作（包括鋪無(wú)菌臺(tái)、穿脫無(wú)菌手術(shù)衣和手套、洗手方法和患者手術(shù)體位的擺放等）及各專(zhuān)科手術(shù)的配合；f.掌握手術(shù)

33、標(biāo)本的固定、登記及固定液的配制；按要求進(jìn)行護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)（手術(shù)患者護(hù)理交接記錄單、手術(shù)清點(diǎn)記錄單等）。(3)重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)護(hù)士長(zhǎng)必須具備中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，且在重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域工作5年以上，具備一定的管理能力。重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)護(hù)士應(yīng)為經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格的注冊(cè)護(hù)士。定期接受重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過(guò)2年。重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)護(hù)士應(yīng)具備的知識(shí)與技能：a.掌握重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)相應(yīng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)、病理生理學(xué)知識(shí)及多專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，具有較強(qiáng)的評(píng)判性思維能力；b.掌握重癥監(jiān)護(hù)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)：輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理、各類(lèi)導(dǎo)管的護(hù)理、給氧治

34、療、氣道管理和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)、循環(huán)系統(tǒng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)測(cè)及除顫技術(shù)、血液凈化技術(shù)、水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測(cè)技術(shù)、胸部物理治療技術(shù)、重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)、危重癥患者搶救配合技術(shù)等；c.除掌握重癥監(jiān)護(hù)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下能力：各系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理、重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染預(yù)防與控制、重癥患者的疼痛管理、重癥監(jiān)護(hù)的心理護(hù)理等。(4)血液透析專(zhuān)業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件血液透析室護(hù)士長(zhǎng)必須具備中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和3年以上血液透析臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，具備一定的管理能力。血液透析專(zhuān)業(yè)護(hù)士應(yīng)為經(jīng)過(guò)血液凈化基本治療操作培訓(xùn)并考核合格的注冊(cè)護(hù)士。定期接受血液透析相關(guān)知識(shí)、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔

35、時(shí)間原則上不超過(guò)2年。血液透析護(hù)士應(yīng)具備的知識(shí)與技能：a.掌握護(hù)理專(zhuān)業(yè)的基本知識(shí)、基本理論和基本技能；b.掌握腎病及血液透析理論知識(shí)；c.掌握血液透析機(jī)的基本性能及操作方法；d.熟練掌握透析治療流程及應(yīng)急措施。(5)腫瘤專(zhuān)業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件腫瘤專(zhuān)業(yè)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)具備中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和3年以上腫瘤專(zhuān)業(yè)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，具有一定的管理能力。腫瘤專(zhuān)業(yè)護(hù)士應(yīng)為經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格的注冊(cè)護(hù)士。定期接受腫瘤專(zhuān)業(yè)相關(guān)知識(shí)、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過(guò)2年。腫瘤專(zhuān)業(yè)護(hù)士應(yīng)具備的知識(shí)與技能：a.掌握護(hù)理專(zhuān)業(yè)的基本知識(shí)、基本理論和基本技能；b.掌握腫瘤護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)、流程與方法；c.

36、熟練掌握腫瘤患者的護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理；d.熟練掌握腫瘤專(zhuān)業(yè)患者急救專(zhuān)業(yè)知識(shí)。(6)新生兒專(zhuān)業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件新生兒病房護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)具備中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和5年以上新生兒臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，具有一定的管理能力。新生兒專(zhuān)業(yè)護(hù)士應(yīng)為經(jīng)過(guò)新生兒專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)并考核合格的注冊(cè)護(hù)士。定期接受新生兒專(zhuān)業(yè)相關(guān)知識(shí)、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過(guò)2年。新生兒專(zhuān)業(yè)護(hù)士應(yīng)具有的知識(shí)與技能：a.掌握護(hù)理專(zhuān)業(yè)的基本知識(shí)、基本理論和基本技能；b.熟悉新生兒病房環(huán)境、布局及基本設(shè)備、物品的定位，特別是急救物品的定位和使用；c.掌握新生兒常見(jiàn)疾病的護(hù)理技能；d.熟練掌握新生兒急救操作技術(shù)；e.掌握新生兒病房醫(yī)

37、院感染控制技術(shù)。6、準(zhǔn)入程序：(1)護(hù)士根據(jù)其條件向病區(qū)護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組提出崗位準(zhǔn)入資質(zhì)申請(qǐng)。(2)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組對(duì)其評(píng)價(jià)，提出審核意見(jiàn)，報(bào)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員審批。(3)護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員審批通過(guò)后通知病區(qū)及本人，方可獨(dú)立值班。九、護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)操作資格準(zhǔn)入管理辦法1、護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)是指具有一定技術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)，需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)、考核合格授權(quán)后，才能進(jìn)行的臨床操作護(hù)理技術(shù)，如 picc等。2、專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)操作準(zhǔn)入條件：(1)護(hù)師或工作5年以上，從事相關(guān)專(zhuān)業(yè)2年的注冊(cè)護(hù)士。(2)院內(nèi)、外培訓(xùn)，具備專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)操作的理論知識(shí)與技能：院內(nèi)培訓(xùn)a.參加專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)操作理論授課，不少于10學(xué)

38、時(shí)。b.在示教人上模擬操作10次；在培訓(xùn)老師指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐操作3例。c.理論、操作考核合格。院外培訓(xùn)：通過(guò)院外專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)操作培訓(xùn)并獲得相關(guān)專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)操作資格證書(shū)。(3)定期接受專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)知識(shí)、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過(guò)2年。3、授權(quán)與管理護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)操作者向相關(guān)學(xué)術(shù)小組提出申請(qǐng)，護(hù)理學(xué)術(shù)小組組長(zhǎng)組織對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出審核意見(jiàn)，提交醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。批準(zhǔn)后，護(hù)理部為操作者發(fā)放相應(yīng)專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)操作資格證書(shū)。護(hù)理部對(duì)護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)操作者實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，對(duì)再考核不合格者或發(fā)生與本技術(shù)操作相關(guān)的醫(yī)療事故者，則取消其相應(yīng)專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)操作資格。十、護(hù)理人員緊急及彈性調(diào)配辦法為了保證

39、危重、搶救患者得到及時(shí)的救治，搶救患者時(shí)工作人員能及時(shí)到位，特制定本調(diào)配辦法。1、醫(yī)院按照上級(jí)有關(guān)配備標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合病區(qū)實(shí)際工作量及專(zhuān)業(yè)技術(shù)要求等要素，為病區(qū)配備相應(yīng)的護(hù)理人員。 2、每個(gè)病區(qū)中須有12名5年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士作為應(yīng)急護(hù)士，以備醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)事件、接受臨時(shí)性的工作任務(wù)等緊急調(diào)配使用。3、各護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)將下周護(hù)士排班表于周五下班前上報(bào)護(hù)理部，便于護(hù)理部根據(jù)各病區(qū)的實(shí)際工作量實(shí)行彈性人力資源調(diào)配，保證護(hù)理質(zhì)量。4、嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度，有重大搶救病人時(shí)，值班人員首先應(yīng)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，如果護(hù)士長(zhǎng)外出，應(yīng)報(bào)告急救小組相關(guān)成員，然后逐級(jí)上報(bào)。5、成立醫(yī)院護(hù)理急救領(lǐng)導(dǎo)小組：護(hù)理部主任任組長(zhǎng)，科護(hù)

40、士長(zhǎng)及急診、icu護(hù)士長(zhǎng)為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組。6、成立科室急救小組：各病區(qū)抽派12名5年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，作為應(yīng)急儲(chǔ)備人員。7、應(yīng)急報(bào)告與調(diào)配程序：(1)正常上班時(shí)間： 應(yīng)急儲(chǔ)備人員（護(hù)士） 值班護(hù)士 護(hù)士長(zhǎng) 科護(hù)士長(zhǎng) 護(hù)理部 業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 院長(zhǎng) 科主任(2)夜班、節(jié)假日： 應(yīng)急儲(chǔ)備人員（護(hù)士）值班護(hù)士 護(hù)士長(zhǎng) 科護(hù)士長(zhǎng) 護(hù)理部 業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 院長(zhǎng) 科主任 總值班 (3)特別緊急情況下，可根據(jù)具體情況越級(jí)上報(bào)或直接通知有關(guān)人員，也可向其他科室人員請(qǐng)求緊急援助。8、要求：(1)接到重大搶救命令，護(hù)理部立即啟動(dòng)護(hù)理應(yīng)急調(diào)配程序，迅速組織準(zhǔn)備工作，通知應(yīng)急儲(chǔ)備梯隊(duì)相關(guān)成員立即到位，并根據(jù)情況作出相應(yīng)措

41、施完成救護(hù)工作。(2)護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員應(yīng)積極配合、服從醫(yī)院的調(diào)配。(3)應(yīng)急儲(chǔ)備梯隊(duì)成員在接到急救電話(huà)時(shí)要及時(shí)到位，不得耽擱、推委。(4)必要時(shí)全科護(hù)理人員要全員參加，統(tǒng)一服從調(diào)配。(5)對(duì)于無(wú)故不配合調(diào)配的護(hù)士長(zhǎng)，醫(yī)院將視情節(jié)嚴(yán)重程度給予警告或停職；對(duì)于無(wú)故不服從調(diào)配的護(hù)理人員，醫(yī)院將根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度給予警告或待崗6個(gè)月至1年，直至上報(bào)衛(wèi)生廳吊銷(xiāo)其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)。十一、危重患者護(hù)理質(zhì)量管理制度1、危重患者的護(hù)理應(yīng)由工作能力強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)，隨時(shí)觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并給予相應(yīng)處理。2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。3、危

42、重、躁動(dòng)患者的病床應(yīng)有床檔防護(hù)，必要時(shí)給予適當(dāng)約束，避免墜床。4、及時(shí)、清晰、準(zhǔn)確地做好每位危重患者的護(hù)理記錄并簽名。5、做好患者基礎(chǔ)護(hù)理及專(zhuān)科護(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。6、保證各種管道暢通并妥善固定，防止管路滑脫。7、護(hù)士長(zhǎng)每日、科護(hù)士長(zhǎng)每周檢查危重患者的護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出并督導(dǎo)整改，每月分析危重患者護(hù)理質(zhì)量，制定整改措施并加強(qiáng)落實(shí)，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。8、護(hù)理部定期對(duì)危重患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)、分析與整改，保證危重患者護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。十二、搶救車(chē)管理制度1、各病區(qū)及相關(guān)門(mén)診醫(yī)技科室等應(yīng)備有搶救車(chē)（箱）；搶救車(chē)（箱）內(nèi)各種藥品、物品種類(lèi)及數(shù)量按搶救需要進(jìn)行配置，做到定位、定量

43、放置、定人保管、定期檢查，帳物相符；藥品無(wú)變質(zhì)、過(guò)期、標(biāo)簽不清，物品、器械性能良好。2、搶救車(chē)放置位置固定，不得隨意變動(dòng)。各值班人員要熟練掌握搶救車(chē)內(nèi)備用藥品、物品情況并熟練應(yīng)用。3、搶救車(chē)的物品、器械、藥品一律不得外借，非搶救患者不得使用，建立“2卡”、“1本”，并班班交接簽名。護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次搶救車(chē)的管理落實(shí)情況，并做好記錄。4、對(duì)于搶救任務(wù)重，搶救車(chē)使用頻次較多的護(hù)理單元，采用“每日交接”的方法進(jìn)行管理。5、對(duì)于搶救任務(wù)相對(duì)較輕，搶救車(chē)使用頻次較少的護(hù)理單元，采用封條管理辦法：在不改變搶救車(chē)結(jié)構(gòu)、內(nèi)容的情況下，用“封條”將搶救車(chē)的上蓋、抽屜等相關(guān)位置進(jìn)行粘貼，封條上注明封閉日期時(shí)間，責(zé)

44、任人簽字。搶救結(jié)束后，及時(shí)清理用物，做好補(bǔ)充并記錄（如夜間使用，須做好交接和記錄，次日立即補(bǔ)充），核對(duì)無(wú)誤后貼上封條，注明封閉日期時(shí)間，責(zé)任人簽字。在未使用的情況下，由責(zé)任人負(fù)責(zé)，每周對(duì)搶救車(chē)內(nèi)的藥品、物品進(jìn)行檢查、整理，然后重新封閉并注明檢查人員及封閉日期時(shí)間，同時(shí)做好記錄。6、搶救車(chē)內(nèi)藥品按照效期先后排列并使用，近效期3個(gè)月的藥品有標(biāo)識(shí)，近效期1個(gè)月及時(shí)更換，以確保藥品質(zhì)量。十三、搶救物品管理制度搶救物品包括搶救器械、設(shè)備、藥品等。1、搶救器械、設(shè)備及藥品應(yīng)齊全完備，數(shù)量固定、帳物相符；用后隨時(shí)補(bǔ)充，班班交接，責(zé)任人、護(hù)士長(zhǎng)每周全面檢查一次，并有交接、檢查記錄。2、各值班人員要掌握本病區(qū)搶

45、救器械、設(shè)備的情況并熟練應(yīng)用。3、搶救車(chē)、搶救設(shè)備要保持清潔，擺放整齊、規(guī)范。4、搶救物品要“四定”：定人保管，定位放置，定期清潔、檢查、消毒、滅菌，定量?jī)?chǔ)存。搶救物品一般不得外借，以保證應(yīng)急使用。5、搶救藥品：數(shù)量固定，帳物相符，標(biāo)簽清晰，隨用隨補(bǔ)，無(wú)過(guò)期、變質(zhì)藥品，遇有到期藥品要提前更換。6、搶救器械：必備器械：開(kāi)口器、壓舌板、舌鉗。用后隨時(shí)清洗、消毒、滅菌，保存?zhèn)溆?。開(kāi)口器、舌鉗用紗布包裹，以防損傷患者。根據(jù)本病區(qū)工作實(shí)際，配備一定數(shù)量的注射器、輸液（血）器、吸痰管、吸氧管、手套、止血帶、液體、手電筒等。7、搶救設(shè)備：必備設(shè)備：吸痰器、醫(yī)用氧氣筒、簡(jiǎn)易呼吸器。吸痰器：專(zhuān)人保管，干保存，管

46、道開(kāi)口處用無(wú)菌紗布包裹，用后及時(shí)消毒（含吸引瓶、管道），每周檢查吸力及管道等情況，如有異常及時(shí)維修或更換，用后的吸痰管按醫(yī)療廢物處理辦法處理。醫(yī)用氧氣筒：一筒一車(chē)，專(zhuān)人保管，有“四防”及“空”、“滿(mǎn)”標(biāo)識(shí)，壓力表及其裝置用后消毒干保存。簡(jiǎn)易呼吸器：專(zhuān)人保管，用后及時(shí)消毒，保持備用狀態(tài)。根據(jù)本病區(qū)工作實(shí)際，適當(dāng)配備監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵或微量泵、除顫儀等。保持性能完好，運(yùn)轉(zhuǎn)正常，用后及時(shí)消毒，并定期校正。十四、護(hù)理查房、病例討論制度1、護(hù)理查房（業(yè)務(wù)、教學(xué)查房）、病例討論范圍包括：病情危重病例、特殊病例、大手術(shù)和新開(kāi)展的手術(shù)以及死亡病例等。2、病區(qū)每月組織護(hù)理查房、病例討論1次；護(hù)理部每季度組織

47、全院護(hù)理查房、病例討論1次。3、病區(qū)護(hù)理查房、病例討論由護(hù)士長(zhǎng)主持；全院護(hù)理查房、病例討論由科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部主任主持。4、討論時(shí)由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病歷，介紹患者病情、目前存在的護(hù)理問(wèn)題、采取的護(hù)理措施等，并提出問(wèn)題。與會(huì)人員根據(jù)患者的病情及其護(hù)理情況，進(jìn)行綜合分析、找出護(hù)理上存在的不足，并提出改進(jìn)措施。5、由責(zé)任護(hù)士做好護(hù)理查房、病例討論記錄。6、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士每周參加主任或主治醫(yī)師查房12次，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。護(hù)士長(zhǎng)參加本病區(qū)醫(yī)療疑難及死亡病歷討論。十五、護(hù)理會(huì)診制度1、凡屬?gòu)?fù)雜、疑難或跨科室和專(zhuān)業(yè)的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理操作技術(shù)，本病區(qū)不能解決的，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。2、申請(qǐng)病區(qū)應(yīng)認(rèn)真填

48、寫(xiě)護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單，要把患者的主要病史、原有護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及效果，會(huì)診目的要求等簡(jiǎn)明扼要的寫(xiě)出，以便會(huì)診者參考。3、會(huì)診形式及要求：病區(qū)間護(hù)理會(huì)診：由申請(qǐng)會(huì)診病區(qū)提出，責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單，應(yīng)邀病區(qū)應(yīng)派主管護(hù)師以上職稱(chēng)或具備相應(yīng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力的護(hù)士前往，一般會(huì)診應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成；急會(huì)診應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)，并將會(huì)診意見(jiàn)和建議記錄于護(hù)理會(huì)診記錄單。全院護(hù)理會(huì)診：疑難病例或病情需要多科會(huì)診討論時(shí)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部通知有關(guān)病區(qū)，選派具備相應(yīng)專(zhuān)業(yè)能力的人員參加。會(huì)診時(shí)，由申請(qǐng)病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)主持，護(hù)理部及應(yīng)邀人員參加，責(zé)任護(hù)士做病例報(bào)告和會(huì)診記錄。專(zhuān)科護(hù)士會(huì)診：疑難病例或病情需要專(zhuān)科護(hù)士

49、會(huì)診時(shí)，責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單，應(yīng)邀專(zhuān)科護(hù)士會(huì)診，專(zhuān)科護(hù)士將會(huì)診意見(jiàn)或建議記錄于護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單。如有疑難病例或病情需要專(zhuān)科護(hù)士參加醫(yī)療會(huì)診討論時(shí)，主管醫(yī)生填寫(xiě)醫(yī)療會(huì)診申請(qǐng)單，上報(bào)醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部通知相關(guān)科室選派具備相應(yīng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力的專(zhuān)科護(hù)士參加會(huì)診，并提出會(huì)診意見(jiàn)。院外護(hù)理會(huì)診：疑難或病情需要院外專(zhuān)家進(jìn)行護(hù)理會(huì)診時(shí)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部確定并聯(lián)系相關(guān)醫(yī)院選派專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)，由護(hù)理部主持，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病歷并做好相關(guān)記錄。十六、護(hù)理安全管理制度1、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，完善各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制。2、護(hù)理部定期進(jìn)行護(hù)理安全督查，收集安全隱患資料，反饋安

50、全事件信息，并提出改進(jìn)措施。定期進(jìn)行護(hù)理安全警示教育，提高護(hù)理人員安全意識(shí)。3、護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常檢查科內(nèi)護(hù)理安全情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正；對(duì)易出現(xiàn)不安全事件的人員、項(xiàng)目要進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)和教育；每月召開(kāi)護(hù)理月會(huì)，進(jìn)行質(zhì)量與安全分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出整改措施，定期進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。 4、認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，按時(shí)床邊交接班并做到病情、治療護(hù)理、物品等交接清楚。5、嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，按時(shí)巡視、觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告處理；做好跌倒/墜床、壓瘡等高?；颊叩脑u(píng)估與護(hù)理；對(duì)危重、昏迷、麻醉未清醒病人、孕產(chǎn)婦、老幼、精神異常病人要有相應(yīng)的安全措施，防止發(fā)生意外。6、認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)格

51、患者身份識(shí)別，對(duì)手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者以及新生兒等使用腕帶標(biāo)識(shí)；各項(xiàng)護(hù)理操作執(zhí)行“三查九對(duì)”，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。7、嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，做好消毒隔離與監(jiān)測(cè)工作，預(yù)防院內(nèi)感染。8、各種急救藥品、物品、器械做到四固定（定位放置、定量保存、定人管理、定期檢查消毒）；三及時(shí)（及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充）；保持性能良好，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。9、毒麻藥品專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)人管理，班班清點(diǎn)交接，并有使用記錄；高危藥品、物品單獨(dú)存放，標(biāo)識(shí)清楚，有交接記錄；內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別放置。10、對(duì)危重、急診患者入院、轉(zhuǎn)科等，需由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，并與值班護(hù)士交接清楚，有記錄，需要相關(guān)檢查時(shí)，需有專(zhuān)人陪

52、檢。11、實(shí)行住院患者外出請(qǐng)假制度，住院患者原則上不允許外出，如有特殊情況，必須向值班醫(yī)生說(shuō)明，取得其同意后，方可離開(kāi)病房，并按時(shí)返院。12、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療安全(不良)事件監(jiān)測(cè)工作制度，主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件并積極采取補(bǔ)救措施，實(shí)行無(wú)懲罰上報(bào)。護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)定期召開(kāi)會(huì)議，進(jìn)行護(hù)理不良事件根因分析，制定落實(shí)整改措施，保證護(hù)理質(zhì)量與安全。13、定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)，掌握消防器材的操作規(guī)程并組織全員培訓(xùn)與演練。14、加強(qiáng)護(hù)理安全環(huán)節(jié)管理，定期檢查安全通道及氧氣、電源、水源開(kāi)關(guān)等，有防滑、防燙傷、防跌倒、防墜床、安全用電、安全用氧、藥物過(guò)敏等警示標(biāo)識(shí)。15、加強(qiáng)工作人員及患者安全教育，

53、保管公共物品及好個(gè)人貴重物品，做好防盜工作。十七、護(hù)理投訴管理制度 1、凡是醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護(hù)理工作缺陷，引起的病人或家屬不滿(mǎn)意，并以書(shū)面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門(mén)轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見(jiàn)，均為護(hù)理投訴。2、護(hù)理部成員負(fù)責(zé)接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽(tīng)投訴者意見(jiàn)，讓病人或家屬有機(jī)會(huì)陳訴自己的觀點(diǎn)，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。3、接待投訴人員要做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說(shuō)明工作，避免引發(fā)新的沖突。4、護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專(zhuān)項(xiàng)登記本，并填報(bào)護(hù)理投訴登記表，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過(guò)及整改措施。5、護(hù)理部接到護(hù)理投訴后，應(yīng)及時(shí)調(diào)查核實(shí)，并告知相關(guān)科室護(hù)

54、士長(zhǎng)；科室內(nèi)應(yīng)對(duì)投訴事件認(rèn)真調(diào)查、分析、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，落實(shí)整改措施。6、投訴一經(jīng)核實(shí)，護(hù)理部可根據(jù)事件情節(jié)輕重，給予當(dāng)事科室及當(dāng)事人相應(yīng)的處理。(1) 給予當(dāng)事人批評(píng)教育。(2) 當(dāng)事人認(rèn)真做出書(shū)面檢查，并報(bào)送護(hù)理部備案。(3) 向投訴病人誠(chéng)意道歉，取得病人的諒解。(4) 根據(jù)情節(jié)輕重扣發(fā)效益工資。(5) 扣罰當(dāng)事科室質(zhì)量管理分2分。7、護(hù)理部每季度在護(hù)理質(zhì)量與安全會(huì)議及護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上總結(jié)、分析，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)理念教育，提高護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)。十八、執(zhí)行醫(yī)囑制度l、凡用于病人的各類(lèi)藥品、檢查、操作項(xiàng)目均應(yīng)有醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，并記錄在醫(yī)囑單上。2、醫(yī)囑由醫(yī)師直接書(shū)寫(xiě)在醫(yī)囑單上并輸入微機(jī)，不得轉(zhuǎn)抄轉(zhuǎn)錄

55、。如須更改或撤銷(xiāo)時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名（醫(yī)生）。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行，原則是先臨時(shí)后長(zhǎng)期。執(zhí)行醫(yī)囑必須簽全名并注明執(zhí)行時(shí)間。3、在常規(guī)診療活動(dòng)中，護(hù)士執(zhí)行書(shū)面醫(yī)囑，對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。非急救情況下，一律不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。如危重病人搶救或手術(shù)中，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)土須復(fù)述一遍，得到醫(yī)師確認(rèn)后方可執(zhí)行。4、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)須經(jīng)第二人認(rèn)真核對(duì)。每天查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，護(hù)士長(zhǎng)每周組織大查對(duì)1次，做好查對(duì)記錄，并簽名。 5、患者手術(shù)、分娩或轉(zhuǎn)科后，術(shù)前、產(chǎn)前或原科醫(yī)囑一律停止，重新開(kāi)寫(xiě)，護(hù)士執(zhí)行術(shù)后、產(chǎn)后或轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑。6、凡需下班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交接清楚。7、醫(yī)師無(wú)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士不得給病人做用

56、藥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)士可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理(如吸氧、建立靜脈通道等)，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。十九、消毒隔離制度1、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間要衣帽整齊，無(wú)菌操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子，下班就餐、開(kāi)會(huì)時(shí)應(yīng)脫去工作服，禁止穿工作服、鞋、帽上街和食堂。 2、進(jìn)行注射、換藥、導(dǎo)尿、穿刺等無(wú)菌操作時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，各種無(wú)菌物品的放置處理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則。滅菌物品應(yīng)注明滅菌日期及失效日期，各病區(qū)按照日期先后存放，遵循“先進(jìn)先出”的原則使用。3、執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，各種無(wú)菌操作前或接觸病人前、后應(yīng)洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。4、病房每日應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，拖擦地面，床頭桌、椅每日濕擦，采用一桌一布一消毒，拖布應(yīng)消毒、清潔、晾干，分區(qū)固定使