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文檔簡介
1、健康體檢醫(yī)院感染管理制度【醫(yī)院版】北京世紀(jì)壇醫(yī)院 20XX年11月為了確保健康體檢的質(zhì)量及安全,按照原北京市衛(wèi)生局北京市健康體檢管理辦法中醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求, 以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、WST368-20XX醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范、GB15928-20XX醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、北京市預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施細(xì)則等的有關(guān)規(guī)定, 特制定本制度。一、應(yīng)設(shè)有專職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的管理工作,其職責(zé) 如下:負(fù)責(zé)制定本機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理制度,并進(jìn)行監(jiān)督檢查和指導(dǎo);負(fù)責(zé)制定本機(jī)構(gòu)有關(guān)人員預(yù)防與控制醫(yī)院感染及職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)知識和技能的培訓(xùn);對本機(jī)構(gòu)購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療用品的相關(guān)證明進(jìn)行審核,并對其
2、存儲(chǔ)、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督檢查; 負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)工作人員職業(yè)傷害處理的指導(dǎo)、隨訪和登記 上報(bào)工作;對本機(jī)構(gòu)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo);協(xié)調(diào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染的其他問題;定期向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作的落實(shí)情況、存在的問題及其持續(xù)改進(jìn)情況。二、工作人員應(yīng)掌握本機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理制度,按時(shí)參 加培訓(xùn),認(rèn)真執(zhí)行無菌操作技術(shù)、清潔消毒隔離制度及職業(yè) 防護(hù)制度等。一旦發(fā)生醫(yī)院感染的情形,應(yīng)及時(shí)上報(bào)專職人 員,并配合做好有關(guān)工作。三、按要求進(jìn)行醫(yī)院感染的報(bào)告?zhèn)€案報(bào)告:醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí),應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感專職管理人員。暴發(fā)報(bào)告:醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性發(fā)生時(shí),應(yīng)立 即報(bào)告院感專職
3、管理人員。院感專職管理人員應(yīng)及時(shí)到達(dá)現(xiàn) 場進(jìn)行初步核實(shí)后,報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)。并指導(dǎo)科室采取有效措 施,控制醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。院外報(bào)告1. 醫(yī)院發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染的暴發(fā)或 3例以上醫(yī)院感染的暴發(fā)時(shí),應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)之內(nèi)向轄區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委及其CDC報(bào)告。2. 醫(yī)院發(fā)生10例以上醫(yī)院感染的暴發(fā);或發(fā)生特殊病 原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染;可能造成重大公共影響或 者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時(shí),應(yīng)按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范的要求,在2小時(shí)內(nèi)向轄區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委及CDC報(bào)告。3. 報(bào)告方式:在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)將醫(yī)院感染的相關(guān)信息通 過北京醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)站上傳至轄區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委,并同時(shí)向 海淀區(qū)CDC
4、書面報(bào)告。4. 醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病時(shí),應(yīng)同時(shí)按照 中華人民共和國傳染病防治法等的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。四、健康體檢區(qū)域布局、流程合理,環(huán)境整潔,通風(fēng)良 好,有污染時(shí)及時(shí)做好清潔消毒。不同區(qū)域的衛(wèi)生潔具應(yīng)分 開,用后應(yīng)干燥懸掛備用。采血室應(yīng)光線充足,采血前后做 好通風(fēng)和物體表面的清潔消毒,環(huán)境衛(wèi)生應(yīng)達(dá)到醫(yī)院消毒 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的川類環(huán)境的要求。清潔衛(wèi)生技術(shù)與管理 應(yīng)符合北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生技術(shù)與管理規(guī)范的 要求。五、嚴(yán)格落實(shí)健康體檢中的消毒隔離與無菌操作:采血 時(shí)做到一人一針一帶一巾,并做好采血部位的消毒。婦科、 外科、陰式超聲等檢查時(shí)一人一換診單。眼罩、鼻鏡、喉鏡 等應(yīng)一次性使用或
5、一用一消毒。六、做好健康體檢中手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握六部洗手 法,同時(shí)工作中應(yīng)遵照原衛(wèi)生部的 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 重點(diǎn)要求如下:洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則:當(dāng)手部有血液或其他 體液等肉眼可見的污染時(shí),應(yīng)用肥皂和流動(dòng)水洗手;手部沒 有肉眼可見的污染時(shí),宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗 手。在下列情況下,應(yīng)根據(jù)的原則選擇洗手或使用速干手消 毒劑:直接接觸每位受害者前后;接觸患者黏膜、破損皮膚 前后,接觸患者的血液、體液、排泄物之后;進(jìn)行無菌操作、 接觸清潔、無菌物品之前;摘手套后。(三)在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手,然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒;接 觸患者的血液、體液、分泌物以及被傳染性致病微生物污染 的物品后;
6、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查或處理傳染患者污物 之后。七、體檢中的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)。體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)為工作人員提 供符合要求的防護(hù)用品。體檢人員工作時(shí)應(yīng)穿工作衣,必要 時(shí)戴工作帽、一次性外科口罩及手套等。工作中發(fā)生職業(yè)暴 露后應(yīng)及時(shí)有效處理,并按要求報(bào)告院感專職管理人員。八、健康體檢使用的消毒藥械、一次型醫(yī)療器械和器具 的管理。 健康體檢使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器 具等應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定,應(yīng)對相關(guān)證明進(jìn)行審核,存檔 備案。一次性使用的醫(yī)療用品應(yīng)離地離墻干燥存儲(chǔ),應(yīng)在有 效期內(nèi)使用,不得重復(fù)使用。九、健康體檢醫(yī)療用品可以重復(fù)使用時(shí),其清洗、消毒 及監(jiān)測工作應(yīng)符合原衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及 滅
7、菌技術(shù)操作規(guī)范及清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)的 規(guī)定。消毒供應(yīng)中心的設(shè)置和管理應(yīng)符合醫(yī)院消毒供應(yīng)中 心第1部分:管理規(guī)范的要求。十、使用中的消毒劑、滅菌劑應(yīng)定期進(jìn)行化學(xué)和生物監(jiān) 測?;瘜W(xué)檢測應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測,如含氯 消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每日使用前進(jìn)行有效濃度的監(jiān)測,對 戊二醛的監(jiān)測應(yīng)每周不少于一次;消毒劑的生物監(jiān)測應(yīng)每季 度一次,菌落總數(shù)應(yīng)w 100CFU/ml,不得檢出任何微生物, 滅菌劑生物監(jiān)測每月一次,不得檢出任何微生物。十一、按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和北京市醫(yī)療衛(wèi)生 機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理規(guī)定要求,認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、 收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、貯存、交接等,并做好記錄。在開展外出健康 體檢
8、前,應(yīng)制定現(xiàn)場清潔、消毒和檢后醫(yī)療廢物處理方案, 并認(rèn)真落實(shí)。十二、傳染病的醫(yī)院感染管理應(yīng)遵照中華人民共和國 傳染病防治法的規(guī)定執(zhí)行,傳染病流行期間應(yīng)按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生 行政部門的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行?!踞t(yī)院版】北京世紀(jì)壇醫(yī)院 20XX年11月為了確保健康體檢的質(zhì)量及安全,按照原北京市衛(wèi)生局北京市健康體檢管理辦法中醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求, 以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、WST368-20XX醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范、GB15928-20XX醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、北京市 預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施細(xì)則等的有關(guān)規(guī)定, 特制定本制度。一、應(yīng)設(shè)有專職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的管理工作,其職責(zé) 如下:負(fù)責(zé)制定本機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理制度,
9、并進(jìn)行監(jiān)督檢查和指導(dǎo);負(fù)責(zé)制定本機(jī)構(gòu)有關(guān)人員預(yù)防與控制醫(yī)院感染及職業(yè) 衛(wèi)生安全防護(hù)知識和技能的培訓(xùn);對本機(jī)構(gòu)購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療用品的相關(guān)證 明進(jìn)行審核,并對其存儲(chǔ)、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督檢查;負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)工作人員職業(yè)傷害處理的指導(dǎo)、隨訪和登記 上報(bào)工作;對本機(jī)構(gòu)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo);協(xié)調(diào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染的其他問題;定期向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作的落實(shí)情況、存在的問題及其持續(xù)改進(jìn)情況。二、工作人員應(yīng)掌握本機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理制度,按時(shí)參 加培訓(xùn),認(rèn)真執(zhí)行無菌操作技術(shù)、清潔消毒隔離制度及職業(yè) 防護(hù)制度等。一旦發(fā)生醫(yī)院感染的情形,應(yīng)及時(shí)上報(bào)專職人 員,并配合做好有關(guān)工作。三、
10、按要求進(jìn)行醫(yī)院感染的報(bào)告?zhèn)€案報(bào)告:醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí),應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感專職管理人員暴發(fā)報(bào)告:醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性發(fā)生時(shí),應(yīng)立 即報(bào)告院感專職管理人員。院感專職管理人員應(yīng)及時(shí)到達(dá)現(xiàn) 場進(jìn)行初步核實(shí)后,報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)。并指導(dǎo)科室采取有效措 施,控制醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。院外報(bào)告1. 醫(yī)院發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染的暴發(fā)或 3例以上醫(yī)院感染的暴發(fā)時(shí),應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)之內(nèi)向轄區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委及其CDC報(bào)告。2. 醫(yī)院發(fā)生10例以上醫(yī)院感染的暴發(fā);或發(fā)生特殊病 原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染;可能造成重大公共影響或 者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時(shí),應(yīng)按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范的要
11、求,在2小時(shí)內(nèi)向轄區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委及CDC報(bào)告。3. 報(bào)告方式:在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)將醫(yī)院感染的相關(guān)信息通 過北京醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)站上傳至轄區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委,并同時(shí)向 海淀區(qū)CDC書面報(bào)告。4. 醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病時(shí),應(yīng)同時(shí)按照 中華人民共和國傳染病防治法等的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。四、健康體檢區(qū)域布局、流程合理,環(huán)境整潔,通風(fēng)良 好,有污染時(shí)及時(shí)做好清潔消毒。不同區(qū)域的衛(wèi)生潔具應(yīng)分 開,用后應(yīng)干燥懸掛備用。采血室應(yīng)光線充足,采血前后做 好通風(fēng)和物體表面的清潔消毒,環(huán)境衛(wèi)生應(yīng)達(dá)到醫(yī)院消毒 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的川類環(huán)境的要求。清潔衛(wèi)生技術(shù)與管理 應(yīng)符合北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生技術(shù)與管理規(guī)范的 要求。五、嚴(yán)格落
12、實(shí)健康體檢中的消毒隔離與無菌操作:采血 時(shí)做到一人一針一帶一巾,并做好采血部位的消毒。婦科、 外科、陰式超聲等檢查時(shí)一人一換診單。眼罩、鼻鏡、喉鏡 等應(yīng)一次性使用或一用一消毒。六、做好健康體檢中手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握六部洗手 法,同時(shí)工作中應(yīng)遵照原衛(wèi)生部的 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 重點(diǎn)要求如下:洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則:當(dāng)手部有血液或其他 體液等肉眼可見的污染時(shí),應(yīng)用肥皂和流動(dòng)水洗手;手部沒 有肉眼可見的污染時(shí),宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗 手。在下列情況下,應(yīng)根據(jù)的原則選擇洗手或使用速干手消 毒劑:直接接觸每位受害者前后;接觸患者黏膜、破損皮膚 前后,接觸患者的血液、體液、排泄物之后;進(jìn)
13、行無菌操作、 接觸清潔、無菌物品之前;摘手套后。(三)在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手,然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒;接 觸患者的血液、體液、分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后;直接為傳染病患者進(jìn)行檢查或處理傳染患者污物 之后。七、體檢中的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)。體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)為工作人員提 供符合要求的防護(hù)用品。體檢人員工作時(shí)應(yīng)穿工作衣,必要 時(shí)戴工作帽、一次性外科口罩及手套等。工作中發(fā)生職業(yè)暴 露后應(yīng)及時(shí)有效處理,并按要求報(bào)告院感專職管理人員。八、健康體檢使用的消毒藥械、一次型醫(yī)療器械和器具 的管理。 健康體檢使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器 具等應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定,應(yīng)對相關(guān)證明進(jìn)行審核,存檔 備案。一次性使用的醫(yī)療用品應(yīng)離地離墻干燥存儲(chǔ),應(yīng)在有 效期內(nèi)使用,不得重復(fù)使用。九、健康體檢醫(yī)療用品可以重復(fù)使用時(shí),其清洗、消毒 及監(jiān)測工作應(yīng)符合原衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及 滅菌技術(shù)操作規(guī)范及清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)的 規(guī)定。消毒供應(yīng)中心的設(shè)置和管理應(yīng)符合醫(yī)院消毒供應(yīng)中 心第1部分:管理規(guī)范的要求。十、使用中的消毒劑、滅菌劑應(yīng)定期進(jìn)行化學(xué)和生物監(jiān) 測?;瘜W(xué)檢測應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測,如含氯 消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每日使用前進(jìn)行有效濃度的監(jiān)測,對 戊二醛的監(jiān)測應(yīng)每周不少于一次;消毒劑的生物監(jiān)測應(yīng)每季 度一次,菌落
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