雙源CT大螺距前瞻性雙次掃描模式在冠心病診斷中的價值

1、雙源CT大螺距前瞻性雙次掃描模式在冠心病診斷中的價值 JSouthMedUniv,2013,33(11):1605-1610doi10.3969/j.issn.1673-4254.2013.11.091605臨床研究 雙源CT大螺距前瞻性雙大螺距前瞻性雙次掃描模式在冠心病診斷中的價值次掃描模式在冠心病診斷中的價值 2楊曉波1，楊俊杰1，田峰1，周迎1，汪奇1，張華巍1，杜洛山3，陳韻岱1 32解放軍總醫(yī)院1心內科，放射科，北京100853；南開大學醫(yī)學院，天津300071 摘要：目的評價雙源CT大螺距前瞻性心電門控雙次掃描模式（DoubleFlash）顯示冠狀動脈的圖像質量、診斷冠狀動脈狹窄的

2、準確性及輻射劑量。方法入選采用DoubleFlash模式CT冠狀動脈成像（CTCA）和冠狀動脈造影（CAG）檢查的患者，根據檢查時心率不同，將患者分為A組（心率<65次/min）和B組（65次/min心率<80次/min），評價兩組冠狀動脈各段圖像質量（14分）；以CAG結果為金標準，分別基于患者和血管評價該掃描模式診斷冠狀動脈狹窄的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和準確度；并評價患者輻射劑量。結果114例患者共顯示冠狀動脈1725個節(jié)段（A組933段、B組792段）：（1）圖像質量：A組采用DoubleFlash模式兩次掃描綜合顯示可診斷的血管節(jié)段百分比為98.5%，而B組

3、為97.3%，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.82）；兩組血管的圖像質量總體評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；（2）準確性評價：基于患者水平分析，A組DoubleFlash模式兩次掃描綜合顯示有意義的冠狀動脈狹窄的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和準確度分別為100%、90.5%、95.4%、100%和96.7%，而B組為100%、88.5%、94.5%、100%和96.2%，兩組比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；（3）輻射劑量：平均有效輻射劑量為 1.630.52msv。結論雙源CTDoubleFlash模式具有臨床可行性，尤其對于65次/min心率<80次/min的患

4、者，在較低的輻射劑量條件下，可保證較好的圖像質量和診斷冠狀動脈狹窄準確性。 關鍵詞：冠狀動脈狹窄；體層攝影術，X線計算機；冠狀動脈造影術 High-pitchdual-sourceCTinprospectivelyelectrocardiogram-triggeredspiraldoublescanningmodefordiagnosingcoronaryarterypatency YANGXiaobo1,2,YANGJunjie1,TIANFeng1,ZHOUYing1,WANGQi1,ZHANGHuawei1,DULuoshan3,CHENYundai11DepartmentofCardi

5、ology,3DepartmentofRadiology,GeneralHospitalofPLA,Beijing100853,China;2SchoolofMedicine,NankaiUniversity,Tianjin300071,China Abstract:ObjectiveToassesstheimagequality,diagnosticaccuracyandeffectiveradiationdoseofprospectivelyECG-triggeredhigh-pitchspiraldoublescanning(DoubleFlash)modeofcomputedtomog

6、raphycoronaryangiography(CTCA)usingdual-sourceCTforthediagnosisofsignificantcoronarystenoses.MethodsPatientsunderwentbothCTCAinDoubleFlashmodeandconventionalcoronaryangiography(CAG)andweredividedintotwogroupsaccordingtoheartrate(HR),namelygroupAwithHR<65/min(62cases)andgroupBwithHRbetween65and80/

7、min(52cases).Allthecoronarysegmentswereevaluatedbytwoblindedandindependentobserversforimagequalityonafour-pointscaleandforthepresenceofsignificantcoronarystenoses(definedasadiameternarrowingexceeding50%).CAGservedasthereferencestandardforanalyzingthediagnosticaccuracyofDoubleFlashmodeimagesontheleve

8、lofbothpatientsandvessels.Radiationdosevalueswerecalculatedusingthedose-lengthproduct.ResultsAtotalof114patientswereenrolledand1725vesselsegmentsweredisplayed.Intermsofimagequality,thediagnosablesegmentsaccountedfor98.5%(919/933)ingroupAand97.3%(770/792)ingroupB.Intheper-patientanalysis,thediagnosti

9、csensitivity,specificity,positivepredictivevalue,negativepredictivevalueandaccuracywere100%,90.5%,88.2%,100%and96.7%ingroupAandwere100%,88.5%,94.5%,100%and96.2%ingroupB,respectively.Themeaneffectiveradiationdosewas1.630.52mSv.ConclusionDoubleFlashspiralprotocolofdual-sourceCTCAcanacquiregoodimagequa

10、lityandyieldhighdiagnosticaccuracyforassessmentofcoronaryarterystenosesatalowradiationdoseinpatientswithHRbetween65and80/min. Keywords:coronaryarterystenosis;coronaryangiography;tomography,X-raycomputed隨著技術的進步，CT冠狀動脈成像（computed 收稿日期：2013-06-23 基金項目：國家科技部支撐計劃（2009BAI86B04） NationalScienceandTechnilig

11、ySupportProgram(2009BAI86B04). 作者簡介：楊曉波，在讀碩士研究生，電話E-mail: yunfeiyanghailang1 通信作者：陳韻岱，博士生導師，主任醫(yī)師，E-mail:cyundaimedmail. tomographycoronaryangiography,CTCA）已成為一種有效診斷冠狀動脈疾病的無創(chuàng)檢查方法1-10。雙源CT前瞻性心電門控大螺距螺旋掃描（Flash）模式允許在一個心動周期內完成心臟影像采集，輻射劑量極低。研究表明，心率<65次/min的患者采用Flash模式評價冠狀動脈狹窄的圖像質量好，準確性高，有

12、效輻射劑量可低至1msv11-12。但是，Flash模式只重建了心動周期中一個舒張期期相，無法進行心電編輯及多期相分析，并且 1606 JSouthMedUniv,2013,33(11):1605-1610http:/www.j- 要求心率控制到65次/min以下。而大螺距前瞻性心電門控雙次掃描（DoubleFlash）模式是在注射一次造影劑后，分別在心動周期的60%RR間期和30%RR間期先后采集圖像，重建獲得兩個期相的冠脈圖像，將兩次掃描結果綜合分析，保證圖像質量和診斷準確性。本中心首次進行了DoubleFlash掃描模式應用價值初步研究，對患者行DoubleFlash掃描，兩次掃描結果綜

13、合分析圖像 的不可診斷性明顯降低13 ，但由于缺乏與冠狀動脈造影（coronaryangiography,CAG）的對照研究，無法評價DoubleFlash掃描模式診斷冠脈狹窄的準確性。本研究入選更寬心率范圍的的人群接受CTCA檢查，根據檢查時心率范圍分為兩組，以CAG為金標準，評價DoubleFlash掃描模式的圖像質量、診斷冠狀動脈狹窄的準確性及輻射劑量。 1材料與方法1.1研究對象 連續(xù)選取2012年4月2012年11月之間在我院心內科懷疑有冠心病而行DoubleFlash模式CTCA檢查并于1周內行CAG檢查的患者共114例，根據檢查時平均心率將患者分為A組（心率<65次/min

14、，共62例）和B組（65次/min心率<80次/min，共52例）。所有患者經臨床評估具有輕至中度冠心病驗前概率。病例排除標準：對碘對比劑過敏，檢查時心率大于80次/min，非竇性心律（房顫、頻發(fā)性室性早搏），冠狀動脈支架植入術后及搭橋術后，嚴重肝腎功能不全，血流動力學不穩(wěn)定和不能配合屏氣等患者。所有患者均簽署CTCA檢查知情同意書。1.2CTCA檢查 采用西門子第2代雙源CT（SomatomDefinitionflash）進行掃描。掃描前對所有患者進行嚴格的屏氣訓練。患者于掃描前3min舌下含服硝酸甘油0.5mg。患者仰臥位，胸前4導聯(lián)檢測心電圖，掃描時足先進。應用小劑量循環(huán)時間測定法

15、（testbolus技術）計算延遲觸發(fā)掃描時間，采用高壓注射器以5.0ml/s的流率在肘前靜脈注射非離子型對比劑碘帕醇（370mgI/ml）15ml和生理鹽水30ml，在主動脈根部層面選擇感興趣區(qū)監(jiān)測CT值，達峰時間加上4s作為延遲觸發(fā)掃描時間。增強掃描范圍為氣管分叉下方10mm至心臟膈面。采用高壓注射器以5.0ml/s的速率注入5060ml對比劑和50ml生理鹽水。掃描參數：準直器64.0mm0.6mm，采用z軸飛焦點技術采集2128層，層厚0.6mm，機架旋轉時間0.28s，管電壓為100kV(體質指數<30kg/m2)或120kV（體質指數>30kg/m2），螺距為3.4。D

16、oubleFlash模式包括兩次心電門控觸發(fā)掃描，首次掃描前瞻性心電觸發(fā)預設在60%R-R間期，二次掃描前瞻性心電觸發(fā)預設在30%R-R間期，兩次掃描間隔3s。 圖像原始數據均經軟件自動重建，重建卷積核為B26f，層厚為0.75mm，層間距為0.5mm。對首次掃描和二次掃描的圖像分別進行后處理及進一步分析。1.3CAG 選用德國西門子數字血管造影機，以改良Seldinger法穿刺右橈動脈或右股動脈行選擇性冠狀動脈造影。常規(guī)左冠狀動脈造影取6個標準投照體位：左前斜60；左前斜60加頭足位2535；左前斜位60加足頭位25：右前斜位30；右前斜位30加頭足位25；右前斜位30加足頭位2535。右冠

17、狀動脈造影采用3個標準體位：標準前后位；左前斜60和右前斜位30。必要時根據具體情況增加投照體位。所有CAG圖像均刻錄成CD光盤，由2名有經驗的醫(yī)師做出診斷，意見不一致時，協(xié)商達成共識。1.4CTCA圖像質量評價 圖像后處理采用西門子MMWP工作站，綜合運用曲面重組（CPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現（VR）及軸位圖像觀察冠狀動脈。由兩位有經驗的閱片醫(yī)師獨立評價圖像質量，不一致時通過協(xié)商達成一致意見。采用美國心臟協(xié)會制定的16節(jié)段冠狀動脈分段標準14。圖像質量評分標準13：1分：優(yōu)秀，血管連續(xù)性好，無階梯狀偽影，邊緣清晰銳利，可以診斷；2分：良好，可有少量運動偽影，血管邊緣清晰，可以診

18、斷；3分：中度，可有明顯偽影，血管邊緣模糊，但結合橫斷面圖像可以診斷；4分：差，血管節(jié)段不連續(xù)，偽影重，甚至無法辨認血管結構，不能診斷。13分為有診斷價值的圖像，4分為不可評價圖像。 1.5CTCA和CAG的對照分析 各由2名有經驗的CT診斷醫(yī)師和造影醫(yī)師按盲法原則用目測直徑法分別評價冠狀動脈狹窄程度。診斷不一致時，由二人協(xié)商并達成共識。至少1個節(jié)段管腔狹窄50%診為冠心病。以CAG為金標準，評價CTCADoubleFlash模式首次掃描、二次掃描以及兩次掃描綜合分析診斷CAD的準確性。1.6CTCA輻射劑量分析 通過CT自動計算得到整個掃描過程中的CT容積劑量指數（CTDIvol）和劑量長度

19、乘積（doselengthproduct,DLP）。單位有效輻射劑量（effectivedose,ED）=DLP 轉化系數k值，成人=0.014msv/(mGycm)15 。1.7統(tǒng)計學分析 采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，以CAG結果為金標準，計算出CTCA顯示冠狀動脈狹窄的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和準確度。用Kappa分析評價不同觀察者間診斷一致性。計量資料用均數標準差表示，計數資料用頻數或百分比表示。計量資料 http:/www.j-JSouthMedUniv,2013,33(11):1605-1610 1607 的兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用方差分

20、析；偏態(tài)分布計量資料用Kruskal-Wallis檢驗；計數資料的組間比較采用2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 2結果 2.1基本臨床資料 所有患者均順利完成CTCA和CAG檢查，無任何嚴重不良反應。A組（心率<65次/min）有62例患者，其中男性47例，心率59.24.8次/min；B組65次/min心率<80次/min有52例患者，其中男性40例，心率70.83.1次/min。兩組患者在年齡、性別、體質指數、糖尿病、高血壓、血脂異常、吸煙、冠心病家族史等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05，表1）。2.2圖像質量分析 A組顯示冠狀動脈節(jié)段933段，B組顯

21、示冠狀動脈節(jié)段792段。兩名觀察者對圖像質量的評價有非常好的一致性（Kppa=0.85）。A組DoubleFlash模式兩次掃描綜合分析的可診斷冠狀動脈（圖像質量評分13分）節(jié)段百分比是98.5%（919/933），B組為97.8%（775/792），兩組差異無統(tǒng)計學意義（P=0.82）。 兩組中各個血管的圖像質量評分見表2。A組中兩次掃描綜合與首次掃描的圖像質量總體評分比較，差異 表2基于血管的圖像質量評分 表1患者的基本臨床資料 無統(tǒng)計學意義（P=0.65）；兩次掃描綜合和首次掃描的圖像質量評分均優(yōu)于二次掃描，差異有統(tǒng)計學意義（P值均<0.05）。B組中兩次掃描綜合的圖像質量優(yōu)于首次

22、掃描，也優(yōu)于二次掃描，差異均有統(tǒng)計學意義（P值均<0.05）；首次掃描與二次掃描的圖像質量總體評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.48）?；颊叩牟糠盅芄?jié)段容易出現偽影，特別是右冠中段和回旋支遠段，但是兩次掃描綜合分析，圖像相互補充，保證了圖像可診斷水平（圖1、2）。 *P<0.05vsfirstscanimagesingroupB;aP<0.05vssecondscanimagesingroupB. 2.3CTCADoubleFlash模式診斷冠狀動脈狹窄的準確性 采用DoubleFlash模式，基于患者水平分析，A組DoubleFlash掃描后兩次掃描綜合顯示有意義的冠狀

23、動脈狹窄的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和準確度分別為100%、90.5%、95.4%、100%和96.7%，而B組為100%、88.5%、94.5%、100%和96.2%，差異均無統(tǒng)計學意義（P值均>0.05）。 基于血管水平，兩組患者CTCADoubleFlash中首次掃描、二次掃描及兩次掃描綜合的診斷結果見表3。在A組中，兩次掃描綜合與首次掃描相比，敏感度、特異度、陽性似然比、陰性似然比、陽性預測值、陰性預測值 及準確度均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；兩次掃描綜合與二次掃描相比，敏感度、陰性似然比和陰性預測值無統(tǒng)計學差異（P>0.05），特異度、陽性似然比、陽性

24、預測值、準確度均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在B組中，兩次掃描綜合與首次掃描、二次掃描相比，敏感度、陰性似然比和陰性預測值無統(tǒng)計學差異（P>0.05），特異度、陽性似然比、陽性預測值和準確度均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；首次掃描與二次掃描相比，診斷準確性無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。 1608 表3基于血管的CTCA和CAG診斷結果比較 JSouthMedUniv,2013,33(11):1605-1610http:/www.j- 2.4輻射劑量評價(表4) A、B兩組患者整個掃描過程中CTDIvol、DLP、ED相比較，差異無統(tǒng)計學

25、意義（P>0.05）。3討論 目前，CTCA檢查在臨床上正得到廣泛運用。而CTCA檢查具有挑戰(zhàn)性的問題是如何在保證圖像質量的前提下，降低輻射劑量和放寬受檢者的心率要求。雙源CT冠狀動脈成像的掃描模式有回顧性心電門控螺旋掃描、前瞻性心電門控序列掃描和前瞻性心電門控大螺距螺旋掃描?；仡櫺孕碾婇T控螺旋掃描模式在臨床上應用最為廣泛，雖然圖像質量高，但是需要采集34個心動周期的數據成像，輻射劑量也相應較高10。前瞻性心電門控序列掃描模式采用步進式結合ECG觸發(fā)掃描技術，在R-R間期固定時相觸發(fā)掃描，而在兩次掃描間隔時段沒有任何劑量產生，這種短時間的數據采集可以很大地降低輻射劑量，使平均輻射劑量在2

26、.14.1msv11。研究表明：與傳統(tǒng)的回顧性螺旋掃描相比，前瞻性心電門控序列掃描在不降低圖像質量的前提下，至少降低50%的輻射劑量16。但是，前瞻性心電門控序列掃描仍需要采集34個心動周期數據成像，不能在單個心動周期成像。大螺距前瞻性心電門控螺旋掃描，通過持續(xù)且快速的球管運動，在一次心動周期內完成整個心臟的圖像采集。本研究采用是大螺距前瞻性雙次掃描模式，首次掃描采集時相設定60%R-R 圖1A組患者doubleflash掃描模式中兩次掃描的圖像和冠脈造影圖像 Fig.1CTCAimagesusingthedoublehigh-pitchmode.Thepatient(male,55years

27、 old,168cm,62kg,smoker)hadaHRof59/minandahistoryofhypertensionandhyperlipidemiawithoutdiabetes.BothCTCAandCAGshowedthestenosisoftherightcoronaryartery.A1andA2:VRandMPRimagesfromthefirsthigh-pitchdataacquisition;B1andB2:VRandMPRimagesfromthesecondhigh-pitchdata;C1andC2:CAGimagesofRCA. http:/www.j-JSo

28、uthMedUniv,2013,33(11):1605-16101609 合的圖像質量評分與首次掃描相 比，差異無明顯統(tǒng)計學意義。因 為患者心率較慢時，心臟在舒張 期比收縮期的運動幅度小，舒張 期采集可獲得更好的圖像質量。 Leschka等12發(fā)現對于心率<60 次/min的病人應用Flash模式并 在60%R-R間期開始采集數據，可 評價的冠脈節(jié)段率達到99%，診 斷有意義的冠狀動脈狹窄的敏感 度和特異度分別是94%和96%。 我們的研究表明：DoubleFlash模 式對于心率<65次/min的病人獲 益不明顯，而Flash模式掃描即可A2獲得較好的圖像質量。 對于65次/mi

29、n心率<80次/ min的患者，雙次掃描模式模式中 兩次掃描綜合的圖像質量優(yōu)于首 次掃描，也優(yōu)于二次掃描。心率 快的患者，圖像容易產生運動偽 影，選擇最佳的開始采集時相可 以減少冠狀動脈運動偽影。由于 心率較快時，心臟舒張期變短，最 佳的采集時相多位于收縮期17。A3 Adle等18發(fā)現，在回顧性心電門圖2B組患者doubleflash掃描模式中兩次掃描的圖像互相補充控DSCT中，在心率>65次/min時Fig.2CTCAimagesusingthedoublehigh-pitchmode.Thepatient(male,60yearsold,171 cm,65kg,smoker)

30、hadaHRof69and68/minintwoCTCAexaminations.A1andB1最佳采集期相是在35%和50%RRshowedtheECGrecordwithtwodataacquisitions.A2andA3:VRandMPRimages間期。研究表明：大螺距的DSCTobtainedfromthefirsthigh-pitchdataacquisitionshowingseveremotionartifactinthe用于心率70次/min患者時，采middlesegmentoftheRCA(arrow);B2andB3:VRandMPRimagesoftheRCAobt

31、ainedbythesecondhigh-pitchacquisitionshowingexcellentimagequalityofthemiddle用30%的RR間期開始采集圖像segmentoftheRCA.能夠明顯改善冠狀動脈的圖像質 量20。本研究中60%RR間期和 表4兩組患者的輻射劑量30%RR間期兩次掃描結果綜合分析，圖像相互補充，彌補傳統(tǒng)Flash單一期相重建的不足，可以減少不可診斷血管節(jié)段的發(fā)生。因此，我們的經驗是，對于65次/min心率<80次/min的患者，相比單次大螺距前瞻性心電門控螺旋掃描，采用DoubleFlash模式掃描可以明顯改善圖像質量。本研究中65次

32、/min心率<80次/min 的患者二次掃描圖像質量不優(yōu)于首次掃描的原因有以 下幾點。首先，二次掃描時碘對比劑充盈欠佳，可能是間期，二次掃描設定在30%R-R間期開始采集圖像，最 其次，檢查過程中屏氣時間大約后獲得兩組不同期相的圖像。兩次掃描的圖像互相補充，對比劑劑量不足所致； 是15秒，部分患者在第二次掃描有呼吸運動，特別是老通過綜合分析，可減少偽影干擾，提高診斷準確性。本 年患者；最后，二次掃描的圖像采集方向亦不同于首次研究分別評價不同心率范圍的患者兩次掃描綜合分析 掃描。和單次掃描的圖像質量及診斷冠狀動脈狹窄的準確性。 1,4,7國內外研究表明，CTCA診斷冠狀動脈狹窄的對于心率&

33、lt;65次/min的患者，雙次掃描模式中首次 敏感度達95.0%97.8%，特異度達82.0%97.0%，陰性 掃描圖像質量優(yōu)于以二次掃描圖像，但是，兩次掃描綜 1610 JSouthMedUniv,2013,33(11):1605-1610http:/www.j- 預測值達95.0%100%。本研究采用DoubleFlash模式具有相近的診斷準確性，而且基于血管水平分析，在65次/min心率<80次/min組人群中，兩次掃描綜合與首次掃描、二次掃描相比，特異度、陽性似然比、陽性預測值、準確度均有明顯改善。因此，DoubleFlash模式CTCA評價冠狀動脈狹窄的準確性高，尤其可以保證

34、65次/min心率<80次/min的患者的診斷準確性。 此外，多中心研究表明，回顧性心電門控螺旋掃描 模式的平均有效輻射劑量約12msv10 ，前瞻性心電門控 序列掃描的平均有效輻射劑量在2.14.1msv11 。本研究中，DoubleFlash的平均有效輻射劑量是（1.630.52）msv，雖然較單次Flash掃描有所提高，但是相比回顧性心電門控螺旋掃描及前瞻性心電門控序列掃描，仍然降低了輻射劑量。 本研究存在以下局限性：第一，本研究是單中心的研究，只進行了DoubleFlash掃描模式中首次掃描、二次掃描和兩次掃描綜合的比較，沒有與其它傳統(tǒng)的掃描模式進行對照比較。第二，我們采用14分

35、法評價圖像質量，對圖像質量的評價可能產生偏倚，測量信噪比SNR）及對比噪聲比（CNR）等定量參數可以更客觀地反映圖像質量，；第三，對于心律不齊以及心率>80次/分的患者是否能應用DoubleFlash模式也尚需要進一步研究。 綜上所述，運用雙源CTDoubleFlash掃描模式對于65次/min心率<80次/min的患者具有較大的臨床運用價值，兩次掃描相結合，在較低的輻射劑量條件下，可保證較好圖像質量和診斷冠狀動脈狹窄的準確性。參考文獻： 1DorenkampM,BonaventuraK,SohnsC,etal.Directcostsandcost-effectivenessofd

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47、） （ 作者： 作者單位：楊曉波， 楊俊杰， 田峰， 周迎， 汪奇， 張華巍， 杜洛山， 陳韻岱， YANG Xiaobo， YANG Junjie，TIAN Feng， ZHOU Ying， WANG Qi， ZHANG Huawei， DU Luoshan， CHEN Yundai楊曉波,YANG Xiaobo(解放軍總醫(yī)院心內科，北京 100853; 南開大學醫(yī)學院，天津 300071)， 楊俊杰,田峰,周 迎,汪奇,張華巍,陳韻岱,YANG Junjie,TIAN Feng,ZHOU Ying,WANG Qi,ZHANG Huawei,CHEN Yundai(解放軍總醫(yī) 院心內科,北京

48、,100853)， 杜洛山,DU Luoshan(解放軍總醫(yī)院放射科,北京,100853) 南方醫(yī)科大學學報 Journal of Southern Medical University 2013(11)刊名：英文刊名：年，卷(期)： 1.Dorenkamp M;Bonaventura K;Sohns C Direct costs and cost-effectiveness of dual-source computed tomography and invasivecoronary angiography in patients with an intermediate pretest l

49、ikelihood for coronary artery disease 2012(06) 2.Leschka S;Scheffel H;Desbiolles L Combining dual-source computed tomography coronary angiography and calciumscoring:added value for the assessment of coronary artery disease 2008(09) 3.Abdulla J;Pedersen KS;Budoff M Influence of coronary calcification

50、 on the diagnostic accuracy of 64-slice computedtomography coronary angiography:a systematic review and meta-analysis 2012(04) 4.Neefjes LA;Rossi A;Genders TS Diagnostic accuracy of 128-slice dual-source CT coronary angiography:a randomizedcomparison of different acquisition protocols 2013(03) 5.陳少源

51、;蘇又蘇;謝培益 雙源CT成像評價冠狀動脈病變的臨床價值期刊論文-南方醫(yī)科大學學報 2010(09) 6.Burgstahler C;Reimann A;Brodoefel H Quantitative parameters to compare image quality of non-invasive coronaryangiography with 16-slice,64-slice and dual-source computed tomography 2009(03) 7.Sun Z;Ng KH Prospective versus retrospective ECG-gated m

52、ultislice CT coronary angiography:a systematic review ofradiation dose and diagnostic accuracy 2012(02) 8.孫凱;韓瑞娟;馬利軍 大螺距雙源CT前瞻性心電門控掃描評價冠狀動脈狹窄的臨床研究期刊論文-中華放射學雜志 2012(01) 9.Hausleiter J;Meyer T;Hermann F Estimated radiation dose associated with cardiac CT angiography 2009(05) 10.Scheffel H;Alkadhi H;Leschka S Low-dose CT coronary angiography in the step-a