《金匱要略》治療雜病

1、金匱要略治療雜病的最大特點(diǎn)是注意扶助機(jī)體 正氣，而扶正之中，又首重調(diào)理脾胃。預(yù)防法金匱要略在疾病的預(yù)防中強(qiáng)調(diào)脾胃的作用，指出“四季脾旺不受邪”，認(rèn) 為脾氣健旺是人體抗病的基礎(chǔ)。其一，未病須防損傷。脾主運(yùn)化水谷，其損傷多由飲 食不當(dāng)所致，如食之過多，停于胃腸，宿食停滯，導(dǎo)致脾轉(zhuǎn)輸無權(quán);五味應(yīng)當(dāng)調(diào)和，“服 食節(jié)其生冷苦酸辛甘”，偏食則伐胃；有毒之物則更易操作脾胃，故專設(shè)“禽獸魚蟲 禁忌”、“果實(shí)菜谷禁忌”等篇以警之。惟食飲調(diào)攝，善于“養(yǎng)慎”，“不令形體有 衰，病則無由入其月奏理”，反之，食味“不閑調(diào)攝，疾疹竟起”，說明食飲的調(diào)攝是保 持脾旺的重要措施。其二，既病宜防傳變?！耙姼沃?，知肝傳脾，當(dāng)先

2、實(shí)脾”就是 已病防變的預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)在疾病可能傳變的途徑中調(diào)補(bǔ)脾胃的重要性，指出肝虛在 “補(bǔ)用酸，助用焦苦”之時(shí),須“益以甘味之藥以調(diào)之”。甘味益脾，土旺能御木侮, 肝病便不能傳之于脾。乂因脾旺則氣血漸充，正氣來復(fù)，有利于肝病的向愈，一舉而 兼收兩功。后世張從正“養(yǎng)生當(dāng)論食補(bǔ)”，李東垣“內(nèi)傷脾胃，白病由生”之論，都 是強(qiáng)調(diào)疾病的發(fā)生發(fā)展與脾胃功能的正常與否密切相關(guān)，與其一脈相承。補(bǔ)益健脾法金匱要略體現(xiàn)了在虛證中強(qiáng)調(diào)補(bǔ)脾胃的觀點(diǎn)，無論因脾胃虛弱而致生他病, 或病后脾胃功能不復(fù)使病程纏綿不愈，總以脾胃功能不足為主。補(bǔ)益脾胃，因證型不 同，乂有建中、溫脾及脾與他臟并調(diào)等法。建中若脾氣虛弱,氣血化源不

3、足，便會(huì)變生各種證候，如虛勞、虛黃等，即以建中為 法治之。如虛勞，因陰陽不相維系,或見“里急、腹中痛、四肢酸痛”之陽虛陰寒獨(dú) 盛證，或見“悸爼、手足煩熱、咽干口燥、夢失精”之陰虛虛陽上亢證，系陰陽俱不 足之候。但非陰陽自虛，是山于氣血不足,而致陰陽乘戾，非直補(bǔ)陰陽所能奏效，故以 甘溫建中、補(bǔ)益脾氣法以調(diào)和營衛(wèi)，復(fù)建中陽，使中氣立,脾胃傳輸有權(quán)，氣血漸生， 則陰陽可期平復(fù)，方處小建中湯或黃罠建中湯類,尤在涇欲求陰陽之和者，必求之 于中氣。求中氣之立者，必以建中”之論,可謂深得仲景之旨。虛黃為氣血不榮于外, 脾色外現(xiàn)而發(fā)黃，非濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致，故不宜以清利退黃，而須從氣血的化生圖治，亦用 建中之法治之

4、。金匱要略以建立中氣為治的觀點(diǎn)，對后世醫(yī)學(xué)影響頗大,著名的 脾胃專家李東垣的脾胃論中補(bǔ)中益氣湯、升陽散火湯、升陽舉陷湯莫不是建中法的 推廣運(yùn)用。溫脾水谷的轉(zhuǎn)輸，氣血的化生，全賴脾陽主之,脾陽虛則水谷消化、氣血化生即發(fā)生 障礙，呈現(xiàn)中寒之象,見癥多有皖腹脹滿、腹痛喜按、肢冷便酒，納谷不佳等，常以溫 中之法治之。如溫中止痛、溫中除滿、溫中消痞、溫脾生血、溫脾攝血、溫胃止嘔 等，于寒疝、腹?jié)M、胸痹、下血、嘔血及產(chǎn)后諸疾常用之。寒疝腹痛出現(xiàn)腹中寒氣、雷鳴切痛、胸脅逆滿，或腹痛出現(xiàn)有頭足不可觸近。 屬脾陽衰微、中焦寒盛之證，此時(shí)寒凝中焦，非溫不去，故用附子粳米湯、大建中湯 等溫中散寒止痛。脾陽不足，陰寒

5、內(nèi)生，“臟寒生滿病”，可見“腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故”， 仲景雖未岀方，但明言當(dāng)與溫藥”，醫(yī)宗金鑒認(rèn)為應(yīng)予厚樸生姜甘草半夏人參 湯,亦屬方證切合，臨床驗(yàn)之，其溫中除滿實(shí)有確效。中陽不足,寒邪上乘陽位而致之 胸痹,用人參湯溫運(yùn)脾陽、開發(fā)中氣。產(chǎn)后血虛，或血虛寒疝，見虛羸少氣，腹中痛，為血虛有寒，經(jīng)脈不榮，用當(dāng)歸生姜羊肉湯或內(nèi)補(bǔ)歸建中湯以溫脾生血。中 焦虛寒，脾不統(tǒng)血，見“下血、先便后血”之遠(yuǎn)血，用黃土湯溫脾攝血。脾胃虛寒，氣 機(jī)升降失司，胃氣上逆而嘔吐，輕者“干嘔、吐逆、吐涎沫”以半夏干姜散溫胃止嘔; 重者“朝食暮吐，暮食朝吐”，用大半夏湯溫中補(bǔ)虛止嘔。脾與他臟并調(diào)五臟之間，生理上相互資生、相互制約，病

6、理上常相互影響，互為因果,他臟有 病鮮有不累及脾臟者，而脾胃有病更?；技八K。故金匱要略強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益脾胃常與他臟協(xié)調(diào) 并治。肝脾之間，木有疏土之用，土有培木之德而相互協(xié)調(diào)，一旦失常，則肝病每常累 及于脾，形成“木橫乘土”之候，如“婦人懷妊，腹中痛”，用當(dāng)歸芍藥散肝脾并調(diào)，使木達(dá)土疏；“干嘔，吐涎沫，頭痛者”，以吳茱 萸湯溫散肝經(jīng)寒邪、健脾益氣兼施。脾肺共同完成水谷精微的輸布，若胃虛土燥，脾 不能輸津上布于肺，肺津不瞳，便可形成肺痿之候，宜培土以生金；胃陽虛乏，見“吐 涎沫而不咳者，其人不渴,必遺尿，小便數(shù)”，以甘草干姜湯振奮胃陽，以復(fù)肺氣;若屬 虛熱、“火逆上氣，咽喉不利”，便用麥門冬湯養(yǎng)肺胃之陰

7、。腎為先天之本，賴脾胃 以養(yǎng)乙 脾為后天之本，需腎陽以溫煦,脾陽虛衰可影響及腎，腎陽虧損每有脾陽不足, 故常溫脾暖腎并治。甘草干姜茯苓口術(shù)湯治寒濕著腎的腎著證，“煥土以勝水”，便 是溫脾以暖腎;溫經(jīng)湯溫經(jīng)暖宮,療沖任虛寒夾瘀的崩漏證。腎氣丸治脾腎陽虛之虛 勞腰痛及水飲證，四逆湯治陽衰陰盛的虛寒下利證，乂可見溫腎暖脾之一斑。脾生血, 血養(yǎng)心，脾虛血少,心失所養(yǎng)則心神不安，乂宜心脾同治。“婦人臟躁,喜悲傷欲哭， 象如神靈所作，數(shù)欠伸”之證，乃血不養(yǎng)心，如五臟風(fēng)寒積聚篇所云：“邪哭使魂 魄不安者，血?dú)馍僖?，血?dú)馍僬邔儆谛摹！惫室愿墅湸髼棞蕼匾嫫⒅?，系補(bǔ)脾生 血養(yǎng)心之法?，F(xiàn)多用本方合歸脾湯治療癒病

8、等，即廣此方之意而加強(qiáng)健脾養(yǎng)心之 功。祛邪理脾法脾胃氣機(jī)被病邪阻滯之際，若徒以健脾，則不惟脾運(yùn)不復(fù),反有助邪之慮，當(dāng)以 祛邪為主,使邪去正安。金匱要略中祛邪理脾法可見祛濕、化飲、清熱、攻下 諸途,常用于痹證、濕病、痰飲、嘔吐、下利、腹?jié)M、水氣、黃疸等證。祛濕脾喜燥而惡濕，乂主運(yùn)化水濕，故水濕停聚極易影響脾的運(yùn)化功能。脾虛 因于濕阻者，金匱要略以祛濕為主，少佐健脾，以收攻邪安脾之功。如“小便不 利，大便反快”，治療“但當(dāng)利其小便”以祛濕，如防已黃罠湯的利濕健脾;濕為陰邪, 非溫不化，乂常溫化水濕以健脾，如白術(shù)附子湯、甘草附子湯、桂枝芍藥知母湯等皆 是;濕邪為患，多內(nèi)外合邪，如尤在涇云：中濕者，必

9、先有內(nèi)濕而后感外濕，故其人平 時(shí)土德不及而濕動(dòng)于中，山于氣化不速而濕侵于外”，故乂宜兼行表里這濕，如麻黃 加術(shù)湯、麻杏改甘湯、越婢加術(shù)湯等方?；嬶嫗殛幮埃锥絷枤猓菧夭换?，金匱要略以“溫藥和之”為林*，以苓 桂術(shù)甘湯為溫脾化飲之代表方。若飲停于胃，見“嘔吐心下痞，眩悸者”，用小半夏 或小半夏加茯苓和胃化飲;飲留胸膈，“似喘不喘，似嘔不嘔，似啰不啰”等胸膈窒悶 無可名狀者，用生姜半夏散辛散水氣;水飲迫肺，喘咳身腫，用澤漆湯逐飲通陽，培土 制水;若飲停下焦，臍下悸動(dòng)，欲發(fā)為奔豚者，乂宜苓桂甘棗湯溫胃化飲。如是，飲蠲 陽回，清升濁降，脾胃氣機(jī)不被阻滯，便無復(fù)水飲停聚之患。清熱邪熱內(nèi)干，或消灼津液

10、，或影響升降，或與濕相合，或與寒錯(cuò)雜，致使胃腸功 能紊亂，金匱要略用清熱法為主以恢復(fù)脾胃功能。如胃熱消渴見“渴欲飲水，口 干舌燥”，用白虎加人參湯清熱生津，胃熱嘔吐見“食已即吐”，用大黃甘草湯清泄 胃熱;挾熱下利者，用黃苓加半夏生姜湯清熱止利;少陽邪熱迫胃，嘔與發(fā)熱并見用 小柴胡湯和解瀉熱;寒熱錯(cuò)雜于胃，見嘔而腸鳴，或干嘔而利，用三瀉心湯辛開苦降以 和胃；濕熱蘊(yùn)蒸,見“心中懊或熱痛”者用梔子柏皮湯清熱利濕。熱退里和、胃腸得 安，則脾胃功能鮮有不復(fù)者。攻下里有結(jié)實(shí)，阻滯腸道，勢必影響脾胃氣機(jī)，或熱實(shí)內(nèi)結(jié)、或宿食停滯、或寒 實(shí)結(jié)聚，非攻逐不去者，金匱要略乂立攻下逐邪諸法以安脾。如腑有熱結(jié)，見“腹?jié)M

11、不減，減不足言”，用大承氣湯攻下通便;飲食不化，宿食滯積于胃腸，見“下 利不欲食”，尤在涇謂“谷多不能益脾，而反傷脾，宜速去其停谷”，亦宜大承氣湯滌 腑導(dǎo)滯;里實(shí)氣滯;見“痛而閉者”用厚樸三物湯理氣導(dǎo)滯;寒實(shí)內(nèi)結(jié)之“脅下偏痛、發(fā)熱、其脈緊弦”者，用大黃附子湯溫下逐寒；胃強(qiáng)脾弱，腸燥津虧，津液偏滲膀 胱，見“大便堅(jiān)而小便數(shù)”，用麻子仁丸潤腸通便。其他如大柴胡湯之和解攻下兼施,厚樸七物湯之解肌瀉下合用，大黃硫石湯瀉熱退黃并行，雖各具特色，但 無不是導(dǎo)滯以復(fù)升降，通腑以暢胃腸，以攻下的途徑來恢復(fù)脾胃功能。顧護(hù)胃氣法脾胃之氣的盛衰存亡，對于疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸有著極其重要的意義?！坝形笟鈩t 生,無胃氣則死。

12、”故金匱要略在各種不同的治法中，都極注意保存胃氣?；蝻?糜粥以鼓舞胃氣,或于祛邪劑中參以和胃之品，或干峻烈劑或有毒方中伍以護(hù)胃之藥, 種種不一，意在刻刻注意顧護(hù)脾胃之氣,使病退而脾胃不傷。鼓舞胃氣脾胃為氣血之源，正氣之本,在疾病過程中，若正氣不足以驅(qū)邪，則需 鼓舞之，金匱要略常施以飲糜粥之法。如桂枝湯本為辛溫解表，其以和營解肌見 長，發(fā)汗之力較遜,故于服藥后須“啜熱稀粥一升”，以鼓舞胃氣，宣行藥力，開發(fā)II奏 理,方能微微汗岀，而驅(qū)邪外達(dá);枳實(shí)芍藥散主產(chǎn)后氣滯血瘀腹痛證，因產(chǎn)婦胃氣多虛, 故以麥粥以下”，既可防行氣之品耗傷胃氣，乂可鼓舞胃氣以行藥力。一般祛邪劑應(yīng)用中護(hù)胃法致病邪氣非祛不除，然祛邪不當(dāng)，多有傷胃之弊，故祛 邪之際常宜兼扶胃氣。金匱要略常處理得恰到好處，如白虎湯中知母、石膏系 寒涼之品，用于里熱自然無過，而于胃氣則有礙，故方中佐粳米、甘草以防石膏等寒 涼傷胃；大黃甘草湯專瀉胃熱，以甘草防大黃之苦寒礙胃；麻黃附子湯、甘草麻黃湯 均療水氣,恐麻黃附子辛燥損胃，故以甘草護(hù)之。峻烈劑、毒劑應(yīng)用中護(hù)胃法藥性峻烈，或具有一定毒性之劑,逐邪之力雖峻，而 傷胃之