循環(huán)系統(tǒng)疾病

1、 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 1.掌握 高血壓的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā) 癥、實驗室和其他檢查、診斷與鑒別診斷、治療和 預(yù)防 2.了解 高血壓的病理 學(xué)習(xí)目標(biāo) 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 概述概述 病因病因 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 病理病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 主要內(nèi)容 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 并發(fā)癥并發(fā)癥 實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 治療治療 預(yù)防預(yù)防 主要內(nèi)容 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 概念：原發(fā)性高血壓是以體循環(huán)動脈血壓升高為主要 臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，通常簡稱為高血壓 概 述 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 高血壓水平

2、分類和定義（單位：mmHg） 概 述 分類收縮壓舒張壓 正常血壓120和80 正常高值血壓120139和（或）8089 高血壓140和（或）90 1級高血壓（輕度）140159和（或）9099 2級高血壓（中度）160179和（或）100109 3級高血壓（重度）180和（或）110 單純收縮期高血壓140和90 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 遺遺 傳傳 環(huán)環(huán) 境境 飲飲 食食 睡睡 眠眠 呼呼 吸吸 暫暫 停停 綜綜 合合 征征 服服 用用 避避 孕孕 藥藥 超超 重重 和和 肥肥 胖胖 其他因素其他因素 精精 神神 因因 素素 相互作用相互作用 病 因 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論

3、 神經(jīng)機(jī)制神經(jīng)機(jī)制 激素機(jī)制激素機(jī)制 血管機(jī)制血管機(jī)制 腎臟機(jī)制腎臟機(jī)制 胰島素抵抗胰島素抵抗 發(fā)病機(jī)制 高血壓的血流動力學(xué)特征 總外周血管阻力相對或絕對增高 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 3 3 心臟：左心室肥厚與擴(kuò)張心臟：左心室肥厚與擴(kuò)張 腦：動脈粥樣硬化腦：動脈粥樣硬化 腎臟：小動脈硬化腎臟：小動脈硬化 視網(wǎng)膜：小動脈痙攣硬化視網(wǎng)膜：小動脈痙攣硬化 病 理 心臟和血管是高血壓病理生理作用的主要靶器官 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 協(xié)協(xié) 助助 主主 編編 推薦推薦 編者編者 臨床表現(xiàn) 癥狀：缺乏特殊的臨床表現(xiàn) 體征 血壓增高 主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)等 有些體征提示繼發(fā)性高血壓 循環(huán)

4、系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 推薦推薦 編者編者 并發(fā)癥 心臟：心力衰竭和冠心病 高血壓腦?。喊X出血、腦血栓形成、腔隙性 腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作 腎臟：腎小管、腎小球功能損害表現(xiàn)，包括夜尿、 多尿、蛋白尿、腎衰竭等 血管：主動脈夾層、動脈粥樣硬化等 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 實驗室和其他檢查 1.常規(guī)檢查 目的：有助于發(fā)現(xiàn)相關(guān)的危險因素和高血壓對靶 器官的損害情況，包括以下項目 尿常規(guī)、血糖、血脂、血清電解質(zhì)、腎功能等 胸部X線片 心電圖 超聲心動圖 眼底檢查 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 2.特殊檢查 目的：進(jìn)一步了解高血壓患者病理生理狀況和 靶器官結(jié)構(gòu)與功能變化 可選擇項

5、目 動態(tài)血壓監(jiān)測 頸動脈內(nèi)膜中層厚度檢查等 實驗室和其他檢查 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 診斷：測量安靜休息坐位時上臂肱動脈部位血壓 一般需非同日測量三次血壓值 收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg 鑒別診斷 腎性高血壓 內(nèi)分泌疾病 嗜鉻細(xì)胞瘤 原發(fā)性醛固酮增多癥 主動脈狹窄 診斷與鑒別診斷 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 診斷診斷-心血管危險分層心血管危險分層 分層目的 指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后 分層依據(jù) 血壓升高水平（1、2、3級） 其他心血管危險因素 靶器官損害以及并發(fā)癥情況 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 具體分層具體分層 其他危險因素和病史 高血壓 1級2級3級 無低危

6、中危高危 12個其他危險因素中危中危很高危 3個其他危險因素或靶器官 損害 高危高危很高危 臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危 診斷診斷-心血管危險分層心血管危險分層 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 目的 減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率 原則 治療性生活方式干預(yù) 明確降壓藥治療對象 確定血壓控制目標(biāo)值 多重心血管危險因素協(xié)同控制 治 療 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 原則治療性生活方式干預(yù) 減輕體重 減少鈉鹽攝入、補充鈣和鉀鹽、減少脂肪攝入 戒煙限酒 增加運動 減輕精神壓力 必要時補充葉酸制劑 治 療 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 原則明確降壓藥治療對象 高血壓2級

7、或以上患者 高血壓合并糖尿病、靶器官損害和并發(fā)癥患者 改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制患者 高危和很高?；颊弑仨毷褂媒祲核幬飶娀委?治 療 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 合并高血壓患者，血壓控制合并高血壓患者，血壓控制 目標(biāo)值目標(biāo)值130/80mmHg130/80mmHg 原則確定血壓控制目標(biāo)值 血壓控制目標(biāo)值至少140/90mmHg 糖尿病 慢性腎臟病 心力衰竭或 病情穩(wěn)定的冠心病 老年收縮期高血壓患者，收縮壓控制于150mmHg以下， 如果能夠耐受可降至140mmHg以下 治 療 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 原則多重心血管危險因素協(xié)同控制 各種心血管危險因素相互之間有關(guān)聯(lián)，大

8、部分 高血壓患者合并其他心血管危險因素。降壓治療方案 除了必須有效控制血壓，還應(yīng)兼顧對糖代謝、脂代謝、 尿酸代謝等多重危險因素的控制 治 療 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 降壓藥物治療 降壓藥物應(yīng)用基本原則 小劑量開始、優(yōu)先選擇長效制劑、聯(lián)合用藥及個體化 降壓藥物種類 利尿劑 受體拮抗劑 鈣通道阻滯劑（CCB） 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 血管緊張素受體拮抗劑（ARB） 治 療 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 降壓藥物治療各種降壓藥物的作用機(jī)制 利尿劑：通過排鈉，減少細(xì)胞外容量，降低外周血 管阻力發(fā)揮降壓作用 受體拮抗劑：通過抑制過度激活的交感神經(jīng)活性、 抑制心肌收縮力、減慢心率

9、發(fā)揮降壓作用 治 療 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 降壓藥物治療各種降壓藥物的作用機(jī)制 CCB：通過阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)鈣通道進(jìn)入血管平滑 肌細(xì)胞內(nèi)，減弱興奮-收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的收 縮反應(yīng)性，發(fā)揮擴(kuò)張血管降低血壓的作用 ACEI：通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶阻斷腎素血管緊 張素系統(tǒng)發(fā)揮作用 ARB：通過阻滯組織的血管緊張素受體發(fā)揮降壓作用 治 療 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 特殊類型高血壓的處理 老年高血壓 特點：并發(fā)癥多；收縮壓增高，舒張壓下降，脈壓 增大；血壓波動性大，容易出現(xiàn)體位性低血壓及餐 后低血壓 治療目標(biāo)值：降至150/90mmHg以下，如能耐受可降 至140/90mmH

10、g以下 降壓治療注意事項：應(yīng)強調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)，同時應(yīng)避 免過度降低血壓 藥物選擇：五種降壓藥物都可以選用 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 兒童青少年高血壓 特點：以原發(fā)性高血壓為主，表現(xiàn)輕，與肥胖密切 相關(guān)。血壓明顯升高者多為繼發(fā)性高血壓，腎性高 血壓是首位病因 治療 非藥物治療：絕大多數(shù)通過非藥物治療可達(dá)到血壓控 制目標(biāo) 藥物治療：用于生活方式治療無效、出現(xiàn)高血壓臨床 癥狀、合并并發(fā)癥、繼發(fā)性高血壓等情況 藥物選擇：首選ACEI、ARB、CCB 特殊類型高血壓的處理 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 高血壓急癥和亞急癥 高血壓急癥：是指血壓突然和明顯升高，伴有進(jìn)行 性心、腦、腎等重要靶器官功

11、能不全的表現(xiàn) 高血壓亞急癥：是指血壓明顯升高但不伴嚴(yán)重臨床 癥狀及進(jìn)行性靶器官損害 治療原則：持續(xù)監(jiān)測血壓；盡快應(yīng)用適宜的降壓藥 物進(jìn)行控制性降壓 常用降壓藥物：首選硝普鈉 特殊類型高血壓的處理 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 導(dǎo)致頑固性高血壓的原因 假性難治性高血壓 生活方式未獲得有效改善 降壓治療方案不合理 藥物干擾降壓作用 容量超負(fù)荷 胰島素抵抗 繼發(fā)性高血壓 頑固性高血壓治療 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 頑固性高血壓的處理 評估上述可能原因 進(jìn)行有效生活方式干預(yù) 合理制定降壓方案 除外繼發(fā)性高血壓 增加患者依從性 頑固性高血壓治療 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 預(yù) 防 針對

12、危險因素進(jìn)行預(yù)防 預(yù)防靶器官損害 開展高血壓相關(guān)健康教育，提高對高血壓的知曉 率、治療率、控制率 積極開展大規(guī)模人群普查，對高血壓患者群長期 監(jiān)測、隨訪，掌握流行病學(xué)的動態(tài)變化 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 1.掌握 冠心病的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā) 癥、實驗室和其他檢查、診斷與鑒別診斷、治療和 預(yù)防 2.了解 冠心病的病理 學(xué)習(xí)目標(biāo) 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 概述 病因 發(fā)病機(jī)制 病理 臨床表現(xiàn) 主要內(nèi)容 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 并發(fā)癥 實驗室和其他檢查 診斷與鑒別診斷 治療 預(yù)防 主要內(nèi)容 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 1

13、冠狀動脈解剖示意圖 冠狀動脈解剖示意圖 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 概念 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈粥樣硬 化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而 引起的心臟病，簡稱冠心病。也稱缺血性心臟病 概 述 冠狀動脈粥樣硬化 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 冠心病危險因素 1.年齡、性別 2.高血壓 3.血脂異常 4.吸煙 5.糖尿病和糖耐量異常 6.其他有關(guān)因素 高體重，尤其體重迅速增加者；遺傳 因素；A型性格者等 概 述 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 冠心病危險因素 近年來發(fā)現(xiàn)的危險因素還有 1.血中同型半胱氨酸增高 2.胰島素抵抗 概 述 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病

14、概論 冠心病分類 1979年世界衛(wèi)生組織曾將之分為5型 1.隱匿型或無癥狀型冠心病 2.心絞痛 3.心肌梗死 4.缺血性心肌病 5.猝死 概 述 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 冠心病分類 近年趨向于根據(jù)發(fā)病特點和治療原則不同分為兩大類 慢性冠脈病 急性冠狀動脈綜合征 不穩(wěn)定型心絞痛（UA） 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI） ST段抬高型心肌梗死（STEMI） 穩(wěn)定型心絞痛 缺血性心肌病 隱匿型冠心病 概 述 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 冠心病分類 概 述 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 2 心絞痛穩(wěn)定型心絞痛 病因 基本病因：冠狀動脈粥樣硬化 誘因：心臟負(fù)荷增加 體力勞動 情

15、緒激動（如憤怒、焦急、過度興奮等） 飽食 寒冷 休克 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 2 一一 發(fā)病機(jī)制 在缺血缺氧的情況下，心肌內(nèi)積聚過多的代謝產(chǎn)物刺激心臟內(nèi) 自主神經(jīng)傳至大腦，產(chǎn)生疼痛感覺 冠狀動脈粥樣硬化 心臟負(fù)荷增加 冠脈管腔狹窄供血減少 心肌需氧增加 不能滿足心肌代謝需求 暫時性心肌缺血缺氧 心絞痛穩(wěn)定型心絞痛 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 臨床表現(xiàn) 1.癥狀 以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的特點 包括以下方面 部位 性質(zhì) 誘因 持續(xù)時間 緩解方式 2.體征 心絞痛穩(wěn)定型心絞痛 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 實驗室和其他檢查 1.心電圖檢查 是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常

16、用 的檢查方法 心電圖檢查 心絞痛穩(wěn)定型心絞痛 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 實驗室和其他檢查 2.冠脈造影 可發(fā)現(xiàn)狹窄性病變的部位并估計程度 冠脈造影 心絞痛穩(wěn)定型心絞痛 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 2 一一 典型心絞痛的發(fā)作特點和體征 結(jié)合年齡和存在冠心病危險因素 除外其他原因所致的心絞痛 心絞痛嚴(yán)重度的分級：根據(jù)加拿大心血管病學(xué)會 （CCS）分級分為四級 診 斷 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 鑒別診斷 鑒別診斷要考慮下列各種情況 急性冠狀動脈綜合征 其他疾病引起的心絞痛 肋間神經(jīng)痛和肋軟骨炎 心臟神經(jīng)癥 不典型疼痛還需與反流性食管炎等食管疾病、膈疝、 消化性潰瘍、腸道疾病、

17、頸椎病等相鑒別 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 原則：預(yù)防動脈粥樣硬化、改善冠狀動脈的血供和降 低心肌的耗氧 1.發(fā)作時的治療 立即停止體力活動，必要時給予鎮(zhèn)靜劑、吸氧 使用作用快的硝酸酯制劑：硝酸甘油 擴(kuò)張冠狀動脈心肌供血 擴(kuò)張靜脈減輕心臟前、后負(fù)荷心肌氧耗 治 療 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 2 一一 2.緩解期的治療 （1）生活方式的調(diào)整 （2）藥物治療：通過藥物治療可以改善缺血、減輕癥 狀；預(yù)防心肌梗死，改善預(yù)后 （3）血管重建治療 治 療 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 2 一一 血管重建治療 嚴(yán)重冠狀動脈狹窄者需進(jìn)行擇期PCI或搭橋手術(shù)； 提高生活質(zhì)量和延長患者壽命 血管

18、重建 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 藥物治療防止心絞痛再次發(fā)作 阻止或逆轉(zhuǎn)粥樣硬化病情進(jìn)展、預(yù)防心肌梗死， 改善預(yù)后 預(yù) 防 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛 概述 目前，臨床上已趨向于將除上述典型的穩(wěn)定型 勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞 痛（UA） 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 2 一一 斑塊內(nèi)出血 斑塊纖維帽 出現(xiàn)裂隙 表面有 血小板聚集 刺激冠狀 動脈痙攣 管腔明顯狹窄，但未完全閉塞 病因和發(fā)病機(jī)制 不穩(wěn)定斑塊 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 2 一一 臨床表現(xiàn) 不穩(wěn)定型心絞痛胸痛的部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相 似，但具有以下特點之一 1.原

19、為穩(wěn)定型心絞痛，在1個月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加， 程度加重、時限延長、誘發(fā)因素變化，硝酸類藥物 緩解作用減弱 2.1個月之內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，并因較輕的負(fù)荷所誘發(fā) 3.休息狀態(tài)下或較輕微活動即可誘發(fā)，發(fā)作時表現(xiàn)有 ST段抬高的變異型心絞痛也屬此列 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 綜合臨床表現(xiàn)、心電圖特點及心肌壞死標(biāo)志物測 定，排除穩(wěn)定型心絞痛，可建立診斷 UA與NSTEMI的區(qū)別主要是根據(jù)血中心肌壞死標(biāo)記 物的測定，因此對非ST段抬高性ACS必須檢測心肌 壞死標(biāo)記物并確定未超過正常范圍時方能診斷UA 診斷與鑒別診斷 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 疼痛發(fā)作頻繁或持續(xù)不緩解的患者應(yīng)立即住院 1.

20、一般處理 臥床休息，心電監(jiān)測，檢測心肌壞死標(biāo) 記物 2.緩解疼痛 嗎啡510mg，皮下注射 3.抗凝（抗栓） 4.對于病情極嚴(yán)重者，考慮PCI治療 UA病情穩(wěn)定期繼續(xù)強調(diào)抗凝和調(diào)脂治療 治 療 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 UA經(jīng)治療病情穩(wěn)定，出院后應(yīng)繼續(xù)強調(diào)抗凝和調(diào) 脂治療，特別是他汀類藥物的應(yīng)用以促使斑塊穩(wěn)定 緩解期的進(jìn)一步檢查及長期治療方案與穩(wěn)定型勞 力性心絞痛相同 預(yù) 防 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 心肌梗死 病因和發(fā)病機(jī)制 基本病因是冠狀動脈粥樣硬化 在一些誘發(fā)因素下不穩(wěn)定的粥樣斑塊潰破，繼而出 血和管腔內(nèi)血栓形成，而使管腔閉塞 一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急

21、 性缺血達(dá)2030分鐘以上，即可發(fā)生急性心肌梗死 （AMI） 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 管腔完全閉塞 心肌梗死 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 病理 心肌呈凝固性壞死，心肌間質(zhì)充血、水腫，伴多量 炎癥細(xì)胞浸潤 繼發(fā)性病理變化有：心臟破裂（心室游離壁破裂、 心室間隔穿孔或乳頭肌斷裂）或逐漸形成心室壁瘤 壞死組織12周后開始吸收，并逐漸纖維化，在6 8周形成瘢痕愈合，稱為陳舊性心肌梗死 心肌梗死 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 2 一一 與梗死面積大小、部位、側(cè)支循環(huán)情況密切有關(guān) 1.先兆 2.癥狀 疼痛、全身癥狀、胃腸道癥狀、心律失常、 低血壓和休克、心力衰竭 3.體征 臨床表現(xiàn) 循

22、環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 1.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 2.心臟破裂 3.栓塞 4.心室壁瘤 5.心肌梗死后綜合征 并發(fā)癥 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 2 一一 1.心電圖 （1）面向損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高呈弓背向上型 （2）面向透壁心肌壞死區(qū) 的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)寬而深的 Q波 （3）面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上 出現(xiàn)T波倒置 實驗室和其他檢查 心電圖 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 心電圖演變過程呈動態(tài)改變 1.心電圖 實驗室和其他檢查 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 1.心電圖 定位診斷 I、aVL高側(cè)壁 II、III、aVF下壁 V1V3前間壁 V3V5局限前壁 實驗室和其他檢查 循環(huán)系統(tǒng)

23、疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 1.心電圖 定位診斷 V1V6廣泛前壁 V5V6前側(cè)壁 V7V9正后壁 實驗室和其他檢查 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 2.超聲心動圖 3.實驗室檢查 血液檢查 血清心肌壞死標(biāo)記物 肌紅蛋白 肌鈣蛋白I（cTnI）或T（cTnT） 肌酸激酶同工酶CK-MB 實驗室和其他檢查 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 典型臨床表現(xiàn)：缺血性胸痛 特征性心電圖 心肌酶/壞死性標(biāo)記物的動態(tài)變化 診 斷 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 鑒別診斷要考慮下列各種情況 心絞痛 主動脈夾層 急性肺動脈栓塞 急腹癥 急性心包炎 鑒別診斷 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 保護(hù)和維持心臟功能

24、 挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大 及時處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥 治療原則 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 監(jiān)護(hù)和一般治療：休息、吸氧、監(jiān)測、護(hù)理 解除疼痛 杜冷丁/嗎啡 硝酸制劑 心肌再灌注 再灌注療法：是一種積極的治療措施 36小時內(nèi)，療效最佳 治 療 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 再灌注治療 1.溶栓治療 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證 溶栓藥物的應(yīng)用：尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖維 蛋白溶酶原激活劑 溶栓再通的判斷標(biāo)準(zhǔn) 2.PCI 3.緊急冠狀動脈旁路搭橋術(shù) 治 療 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 利多卡因，胺碘酮，鎂劑，阿托品；電除 顫，同步流電復(fù)律，臨時心臟起搏器 升壓藥、

25、血管擴(kuò)張劑、補充血容量和糾正 酸中毒等抗休克處理 嗎啡（或哌替啶）和利尿劑，血管擴(kuò)張劑， 24小時內(nèi)不宜用洋地黃制劑，右心室梗死 者慎用利尿劑 抗凝療法；受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑 和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑應(yīng)用；極化液 療法 心律失常 控制休克 心力衰竭 其他治療 治 療 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 非ST段抬高型心肌梗死的處理 此類患者不宜溶栓治療 低危險組以阿司匹林和肝素尤其是低分子量肝素治 療為主 中危險組和高危險組則以介入治療為首選 其余治療原則同上 治 療 循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論 以下預(yù)防措施亦適用于心絞痛患者 一級預(yù)防：預(yù)防動脈粥樣硬化和冠心病 二級預(yù)防：已有冠心病和MI病史者還應(yīng)預(yù)防再次梗 死和其他心血管事件稱之為二級預(yù)防。二級預(yù)防應(yīng) 全面綜合考慮 預(yù) 防 循環(huán)系統(tǒng)