眾生靶向療法知識(shí)手冊(cè)

1、奧股骨頭壞死非侵入性眾生靶向療法知識(shí)手冊(cè) 眾生國(guó)際博士后科研中心（站）2007年8月 目錄第一部分 背景資料 第二部分 股骨頭專業(yè)術(shù)語 第三部分 股骨頭壞死基礎(chǔ)知識(shí) 1、股骨頭壞死常識(shí) 2、股骨頭壞死病因 3、股骨頭壞死癥狀表現(xiàn) 4、股骨頭壞死預(yù)防措施 5、股骨頭壞死診斷標(biāo)準(zhǔn) 第四部分 眾生靶向療法問答 第一部分 背景資料一、眾生國(guó)際博士后科研工作站 眾生國(guó)際博士后科研工作中心（站）首席科學(xué)家陳曉峰博士為首的8名分別來自中國(guó)、日本、韓國(guó)、美國(guó)、芬蘭、俄羅斯等國(guó)家的博士組建科研機(jī)構(gòu)。經(jīng)過幾年來的發(fā)展，現(xiàn)有博士52名，專業(yè)從事藥用真菌的研究，目前，眾生國(guó)際博士后科研工作站的總站設(shè)在美國(guó)華盛頓，絕大

2、多數(shù)的博士仍在海外從事各種慢性病的治療及其他領(lǐng)域應(yīng)用的研究。 曾 獲: 休斯青年科學(xué)家獎(jiǎng)、科爾蒙學(xué)者獎(jiǎng)、戴盟研究員獎(jiǎng)、關(guān)節(jié)炎基金獎(jiǎng)、白血病基金獎(jiǎng)、杰佛威曼杰出博士研究生獎(jiǎng)、馬可生物醫(yī)學(xué)接觸博士研究獎(jiǎng)學(xué)金、cusbea留學(xué)博士研究生獎(jiǎng)美國(guó)國(guó)家健康研究院癌癥基金獎(jiǎng)、美國(guó)國(guó)家健康研究院醫(yī)學(xué)基金獎(jiǎng)、華盛頓大學(xué)基金獎(jiǎng)、美國(guó)糖尿病基金會(huì)獎(jiǎng)、休斯醫(yī)學(xué)基金會(huì)獎(jiǎng)、塞特曼癌癥中心基金獎(jiǎng)等二、中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì) 中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)（原名中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)，1979年成立）是全國(guó)最大、最有權(quán)威的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)團(tuán)體，屬于中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)的一級(jí)組織，也是國(guó)家中醫(yī)藥管理局直屬科技事業(yè)單位。中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)是全國(guó)中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)工作者和管理工

3、作者及中醫(yī)藥醫(yī)療、教育、科研、預(yù)防、康復(fù)、保健、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)等單位自愿結(jié)成的、依法登記成立的全國(guó)性、學(xué)術(shù)性、非營(yíng)利性法人社會(huì)團(tuán)體，是黨和政府聯(lián)系中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)工作者的紐帶，是發(fā)展我國(guó)中醫(yī)藥科技事業(yè)的重要社會(huì)力量。2007年6月23日，眾生國(guó)際健康機(jī)構(gòu)發(fā)起建立，由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)監(jiān)管的“陽光行動(dòng)-眾生股骨頭壞死公益基金”正式成立，此項(xiàng)基金主要用于1、編制系列股骨頭壞死科普宣傳資料、宣傳畫等多種形式的科普資料，建立中華股骨頭壞死康復(fù)網(wǎng)，通過設(shè)立科普專欄等多種形式調(diào)動(dòng)各類媒體參與股骨頭壞死防治的科普宣傳活動(dòng)。2、充分調(diào)動(dòng)學(xué)會(huì)的中、西醫(yī)骨科專家資源，并聯(lián)合全國(guó)各地分會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)團(tuán)體、新聞單位等聯(lián)合開

4、展股骨頭壞死防治知識(shí)講座、報(bào)告會(huì)、專家義診等多種形式的科普活動(dòng)。3、設(shè)立“陽光行動(dòng)眾生股骨頭壞死公益基金”公益熱線，形成全國(guó)的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過電話咨詢、專家服務(wù)、患者交流、建立服務(wù)檔案等形式，將科普宣傳工作開展得更為深入、更加有針對(duì)性。4、開展為全國(guó)貧困患者，特別是西部貧困股骨頭壞死患者送醫(yī)送藥的公益活動(dòng)，每年為全國(guó)1000名貧困患者提供價(jià)值 300 萬的治療藥品。 三、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院1955年，中國(guó)歷史上第一個(gè)國(guó)家直屬的大型綜合性中醫(yī)研究機(jī)構(gòu)衛(wèi)生部中醫(yī)研究院宣告成立；1985年，中醫(yī)研究院更名為中國(guó)中醫(yī)研究院。中國(guó)中醫(yī)研究院取得了從艱苦創(chuàng)業(yè)到成長(zhǎng)壯大的輝煌業(yè)績(jī)，逐步建設(shè)成為了目前我國(guó)規(guī)模最大、

5、學(xué)科齊全、設(shè)備先進(jìn)、科研力量雄厚，集科研、醫(yī)療、教育于一體的大型綜合性國(guó)家中醫(yī)藥科研機(jī)構(gòu)。走過50年的成長(zhǎng)歷程，在中醫(yī)藥各學(xué)科領(lǐng)域的科學(xué)研究取得了顯著成就；該院附屬西苑醫(yī)院、廣安門醫(yī)院、望京醫(yī)院、眼科醫(yī)院在醫(yī)療工作中取得了全面進(jìn)步；基本形成了學(xué)歷教育、繼續(xù)教育與對(duì)外培訓(xùn)等多層次的中醫(yī)藥教育體系，匯集并涌現(xiàn)了一大批優(yōu)秀中醫(yī)藥人才和享譽(yù)海內(nèi)外的著名中醫(yī)藥專家。2005年11月19日，更名為“中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院”， 四、黑龍江地王藥業(yè) 黑龍江地王醫(yī)藥股 份有限公司始建于1997年9月，“地王”商標(biāo)是全國(guó)知名品牌。公司主導(dǎo)產(chǎn)品“排石通淋口服液（曾用名：排石飲液）”是國(guó)內(nèi)同類藥品中的拳頭產(chǎn)品，投產(chǎn)9年以來創(chuàng)

6、產(chǎn)值數(shù)億元，哈爾濱市高新技術(shù)先進(jìn)企業(yè)、哈爾濱市“質(zhì)量效益”先進(jìn)企業(yè)、。公司董事長(zhǎng)郭艷陽博士作為哈爾濱市第十屆政協(xié)常委、哈爾濱市工商業(yè)聯(lián)合會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、哈爾濱市女企業(yè)家協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，獲得中國(guó)企業(yè)家協(xié)會(huì)杰出創(chuàng)業(yè)女性 公司現(xiàn)有生產(chǎn)廠房20000余平米，占地40000余平米。2003年，公司依靠自有資金投入對(duì)廠房、設(shè)備、軟件進(jìn)行更新改造，加強(qiáng)員工培訓(xùn)，嚴(yán)格按照gmp標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施質(zhì)量管理。2004年6月，企業(yè)整體通過國(guó)家gmp認(rèn)證 第二部分 非侵入性股骨頭壞死術(shù)語解釋1.髖關(guān)節(jié)修復(fù)準(zhǔn)則： 衡量股骨頭壞死治療方法是否符合骨修復(fù)規(guī)律的標(biāo)準(zhǔn)，稱之為髖關(guān)節(jié)修復(fù)準(zhǔn)則。2.股骨頭輪廓線： 指x線片顯示股骨頭外形的輪廓界線。如

7、表述股骨頭輪廓線毛糙，輪廓線不清晰等。3.輪廓線不連續(xù)： 股骨頭壞死后，x線片顯示頭外形輪廓線不清晰或斷斷續(xù)續(xù)。4.生物力學(xué)性能喪失： 指股骨頭壞死后，骨小梁的強(qiáng)度、剛性減低，股骨頭承載能力減弱。5.股骨頭崩解： 股骨頭壞死后，在應(yīng)力作用下，股骨頭出現(xiàn)冰川樣破壞。6.股骨頭斷裂帶： 股骨頭壞死后，頭內(nèi)骨小梁連續(xù)性發(fā)生裂隙增寬超過2mm以上，謂之?dāng)嗔褞А?.病理性骨折： 股骨頭壞死后，骨結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，失去正常力學(xué)學(xué)強(qiáng)度和韌性，在輕微外力下，包括肌肉收縮力而出現(xiàn)的骨折。8.塌陷骨折： 股骨頭壞死后，骨結(jié)構(gòu)被破壞，力學(xué)性能喪失，在應(yīng)力條件下，股骨頭出現(xiàn)的下陷，這種下陷包括頭局部塌陷或整體塌陷。9.承

8、載： 承載為股骨頭負(fù)重的運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象。10.偏心承載： 股骨上端結(jié)構(gòu)適應(yīng)功能形式，形態(tài)特征具有頸干角和前傾角，頭與臼的運(yùn)動(dòng)方式為偏心承載。11.應(yīng)力集中： 指股骨頭負(fù)重面積，在正常運(yùn)動(dòng)情況下頭與臼受力呈面的接觸，因病理因素由面的承載改變?yōu)辄c(diǎn)式承載，使股骨頭受力集中，致結(jié)構(gòu)破壞，該現(xiàn)象為應(yīng)力集中。12.網(wǎng)織結(jié)構(gòu)： 指股骨頭內(nèi)骨小梁結(jié)構(gòu)按最佳受力組合的一種方式。13.股骨頭壞死分區(qū)： 本書設(shè)定股骨頭分為承載區(qū)、中心區(qū)、頭外緣區(qū)、頭內(nèi)緣區(qū)和鄰頸處。14.股骨頭壞死的改建： 股骨頭壞死在修復(fù)期的物理結(jié)構(gòu)特征，為承載骨小梁系統(tǒng)和張力骨小梁系統(tǒng)的重建過程，適應(yīng)功能性的應(yīng)力狀態(tài)和股骨頭與髖臼生理功能的改建。15

9、.股骨頭重塑： 股骨頭壞死后在修復(fù)改建過程中對(duì)股骨頭的形態(tài)適應(yīng)力環(huán)境的頭臼重新組合過程，股骨頭的重塑與承受應(yīng)力的變化影響股骨頭的塑形有關(guān)，股骨頭的重塑完成不等于壞死股骨頭形態(tài)再?gòu)?fù)原。股骨頭重塑過程是在髖關(guān)節(jié)功能適應(yīng)性重建過程中達(dá)到最佳形態(tài)。16.卷曲： 指股骨頭壞死后骨小梁失去應(yīng)力狀態(tài)下分布，排列不規(guī)則、彎曲、斷裂等。17.重疊： 股骨頭壞死后骨小梁出現(xiàn)的相互擠壓，排列不規(guī)則的現(xiàn)象。18.錯(cuò)亂嵌插： 股骨頭壞死后失去正常幾何圖形排列，溶解前期表現(xiàn)承載骨小梁系統(tǒng)，張力骨小梁系統(tǒng)的骨小梁嵌插、重疊錯(cuò)亂現(xiàn)象，此期為壞死骨小梁尚未吸收或囊變形成。19.骨小梁排列： 在x線影像學(xué)下分為規(guī)則和不規(guī)則，規(guī)則

10、為正常幾何圖形骨小梁排列；不規(guī)則為股骨頭壞死后的骨小梁分布，失去正常幾何圖形。20.股骨頭軟骨脫落： 股骨頭壞死后，股骨頭軟骨出現(xiàn)的龜裂或碎片，脫離股骨頭軟骨下骨體。21.癥狀緩解： 指股骨頭壞死后，患者出現(xiàn)的疼痛、跛行、功能障礙，通過非手術(shù)治療，三大癥狀減輕和明顯改善。22.延長(zhǎng)髖關(guān)節(jié)使用年限：指置換人工關(guān)節(jié)后出現(xiàn)的骨床骨量減少、假體松動(dòng)下沉而導(dǎo)致的功能障礙，運(yùn)用本療法治療后，骨床骨量增加，假體穩(wěn)固，髖關(guān)節(jié)功能改善，可延長(zhǎng)人工關(guān)節(jié)翻修時(shí)限。23.股骨頭壞死x線片表現(xiàn)： 影象學(xué)變化骨結(jié)構(gòu)破壞、囊變、硬化、增生、肥大、溶骨、頭塌陷、吸收、病理性骨折、股骨頭半脫位和全脫位，髖臼破壞，骨性關(guān)節(jié)炎。2

11、4.髖臼軟骨破壞：指股骨頭壞死后出現(xiàn)的髖臼軟骨部分破壞和全髖臼壞死，表現(xiàn)囊變、增生、肥大或骨性關(guān)節(jié)炎。25.不完全修復(fù)： 股骨頭壞死后，經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間治療，股骨頭物理結(jié)構(gòu)已基本形成，病情穩(wěn)定，疼痛緩解，跛行改善，髖關(guān)節(jié)功能接近常人，但x線計(jì)算機(jī)圖象分析中尚有小囊變被周邊硬化帶包裹或硬化灶，此為生理解剖學(xué)層面上的不完全修復(fù)。如肺結(jié)核患者痊愈后肺部留下的鈣化組織一樣。26.髖關(guān)節(jié)退變： 指晚期期股骨頭壞死，出現(xiàn)的增生性骨關(guān)節(jié)炎或骨質(zhì)疏松。27.股骨頭變形： 指股骨頭壞死后，骨小梁斷裂，股骨頭塌陷，正常股骨頭形態(tài)改變。28.關(guān)節(jié)間隙消失：指股骨頭壞死后，出現(xiàn)的關(guān)節(jié)間隙狹窄，當(dāng)病情繼續(xù)惡化，髖關(guān)節(jié)融合，出

12、現(xiàn)骨性連接，x線影像顯示關(guān)節(jié)間失，骨小梁通過。29.骨誘導(dǎo)因素：指股骨頭壞死后，選擇特定部位向體內(nèi)釋放電信號(hào)，改善骨內(nèi)應(yīng)力，糾正電位差，使股骨頭生物電化學(xué)環(huán)境趨于平衡狀態(tài)，有利于壞死骨組織的修復(fù)。30.遠(yuǎn)期療效： 股骨頭壞死修復(fù)后遠(yuǎn)期療效觀察，指五年以上包括疼痛、跛行、關(guān)節(jié)功能等的療效觀察內(nèi)容。31.新骨生長(zhǎng)： 指股骨頭壞死后，死骨吸收，新骨生長(zhǎng)，修復(fù)與死骨清除成正比。32.新骨生長(zhǎng)緩慢：指股骨頭壞死后，破骨細(xì)胞活躍，成骨細(xì)胞不活躍，影響新骨生長(zhǎng)，修復(fù)緩慢，骨爬行替代不成正比。33.髖關(guān)節(jié)功能障礙： 股骨頭壞死后，出現(xiàn)的功能障礙指髖關(guān)節(jié)屈髖、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、后伸、承載功能受限，包括不全

13、障礙，明顯障礙和髖關(guān)節(jié)功能喪失。34.游離骨塊：指股骨頭壞死后出現(xiàn)崩解破碎，死骨塊脫離原解剖位置。35.股骨頭不完全缺如：指髖關(guān)節(jié)發(fā)育結(jié)構(gòu)不良，出現(xiàn)的股骨頭發(fā)育不完整，可伴有髖臼指數(shù)異常。36.股骨頭軟骨下骨質(zhì)破壞：股骨頭壞死所出現(xiàn)的股骨頭軟骨尚比較完整，但軟骨下骨質(zhì)破壞，這種現(xiàn)象必然導(dǎo)致塌陷即引起軟骨層逐漸發(fā)生破壞。37.股骨頭塌陷前期： 股骨頭壞死后x線片顯示股骨頭輕微改變，股骨頭承載區(qū)、張力區(qū)骨小梁無明顯異常，x線片計(jì)算機(jī)圖象處理中，發(fā)現(xiàn)部分股骨頭骨小梁斷裂嵌插。38.壞死股骨頭的形態(tài)變化：包括股骨頭部分壞死，全頭壞死，股骨頭骨質(zhì)吸收外殼空體，壞死后整體塌陷或股骨頭吸收，股骨頸殘端也常出

14、現(xiàn)增生肥大硬化壞死。39.雙面球形關(guān)節(jié)：指股骨頭與髖臼所組成的髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，呈兩個(gè)球形面運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)。40.異位性骨化：指股骨頭壞死后，股骨頭邊緣及髖臼結(jié)構(gòu)異樣增生，出現(xiàn)大小不等骨贅。41.骨性摩擦：指股骨頭壞死后，碎骨脫落在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，當(dāng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的摩擦音。42.生理應(yīng)力刺激：指股骨頭在修復(fù)期一種再造應(yīng)力不受干擾的有力于股骨頭修復(fù)，死骨吸收、新骨生長(zhǎng)的應(yīng)力。43.靜態(tài)療法：指股骨頭壞死后，采取的傳統(tǒng)治療原則臥床休息、石膏固定，禁止股骨頭承重，解除應(yīng)力，等待股骨頭修復(fù)的治療措施為靜態(tài)療法。44.自鎖：指股骨頭壞死發(fā)病初期，關(guān)節(jié)間隙正常，影像學(xué)輕度改變，由于髖關(guān)節(jié)周圍肌群攣縮，疼痛、筋膜粘連，影響

15、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限稱自鎖，常表現(xiàn)疼痛、跛形、內(nèi)收肌群緊張，屈髖、外展受限。45.交鎖：指股骨頭壞死后，球形雙面關(guān)節(jié)面凸凹不平，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向多見屈髖和后伸，只在一個(gè)方向形成“齒輪”式吻合運(yùn)動(dòng)，一旦關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向變化，或死骨顆粒進(jìn)“齒輪”間隙，突然髖關(guān)節(jié)疼痛難忍，不能活動(dòng)卡住，此種現(xiàn)象稱交鎖。待肢體牽引或作蹬腿運(yùn)動(dòng)即又恢復(fù)“齒輪”式結(jié)構(gòu)，疼痛即可緩解，此種現(xiàn)象稱解除交鎖。46.骨性僵直：指股骨頭壞死后出現(xiàn)的關(guān)節(jié)間隙狹窄或近于消失，且骨小梁部分或完全通過關(guān)節(jié)間隙，軟骨組織破壞頭臼骨面融合關(guān)節(jié)功能極度受限或喪失。47.髖關(guān)節(jié)融合：指股骨頭壞死后出現(xiàn)的融合，不含髖關(guān)節(jié)融合術(shù)之意。影像學(xué)觀察髖關(guān)節(jié)間隙有骨小

16、梁通過，股骨頭形態(tài)不清晰，髖臼、股骨上端（頭、頸、髖臼）形成一體，髖關(guān)節(jié)功能喪失。48.纖維性強(qiáng)直：指股骨頭壞死后出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄或異常，髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能受限制，此種現(xiàn)象與關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)肌群、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜、損傷或變性關(guān)節(jié)出現(xiàn)纖維粘連，關(guān)節(jié)功能受限，影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙不清晰，但沒有骨小梁通過的骨性連接，髖關(guān)節(jié)周圍組織增厚。49.股骨頭重建目標(biāo)：使股骨頭的結(jié)構(gòu)適應(yīng)于其載荷運(yùn)動(dòng)環(huán)境的變化，完成髖關(guān)節(jié)功能適應(yīng)性規(guī)律。50.軸線下行走：持雙拐條件下，下肢體位在人體中軸線與股骨軸線夾角大約8.5度左右，按正常步態(tài)緩慢行走。目的減輕股骨頭負(fù)重，盡量減少股骨頭塌陷或病理性骨折。軸線下行走與屈髖、屈膝

17、或外展持拐行走截然不同。51.剪切應(yīng)力：髖關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，避免患肢在水平位，做直腿抬高動(dòng)作，增大彎矩，造成股骨頭剪力過大，損傷骨結(jié)構(gòu)，不利骨修復(fù)。52.扭矩：持拐行走，髖關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，不宜突然轉(zhuǎn)身，而增大扭矩或改變行走方向，使股骨頭出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，易造成病理性骨折，有病理性骨折易造成移位。第三部分 基礎(chǔ)知識(shí)一、常識(shí)股骨頭壞死的常識(shí)1、股骨頭壞死概論股骨頭缺血性壞死，是骨的活成分（骨細(xì)胞、骨髓細(xì)胞和脂肪細(xì)胞）死亡所引起的病理過程。如髖關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷、某些藥物（如腎上腺皮質(zhì)激素）、多種疾病，慢性酒精中毒等都可以引起骨壞死。股骨頭壞死的核心問題是各種原因引起股骨頭的血液循環(huán)障礙。一般認(rèn)為骨壞死通過各

18、階段不斷發(fā)展，可導(dǎo)致股骨頭承重面部分塌陷，最后造成髖關(guān)節(jié)退行性骨節(jié)炎。骨壞死進(jìn)行期至退行性骨關(guān)節(jié)炎晚期約需35年。該癥對(duì)人體的直接影響是髖部疼痛、功能障礙、肢體短縮。近來，由于人類疾病譜的變化，股骨頭壞死的發(fā)生率趨于升高現(xiàn)象，引起醫(yī)界廣泛重視。目前關(guān)于股骨頭壞死的發(fā)病機(jī)理、診治方法的報(bào)導(dǎo)文獻(xiàn)甚多，在早期診斷方面采取骨內(nèi)壓測(cè)定及放射性核素骨顯像技術(shù)有重要意義。但鑒于臨床上治療的病人診斷均已明確，均為中、晚期病人，x線診斷技術(shù)仍為判斷病期和療效的主要客觀指標(biāo)。 股骨頭缺血性壞死（又稱股骨頭無菌性壞死、股骨頭壞死、股骨頭骨軟骨病、扁平髖等），治療的目的是解除或緩解疼痛，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，減少或避免肢體

19、畸形。目前采取的治療方法，主要是外科手術(shù)，包括髖關(guān)節(jié)置換、股骨頭鉆孔減壓法、血管束移位植入、帶蒂髂骨塊移植、部分滑膜切除以及各種截骨術(shù)等。對(duì)于手術(shù)療效的判定仍缺乏客觀指標(biāo)和足夠數(shù)量的遠(yuǎn)期隨訪資料。 探索能夠阻止股骨頭壞死的發(fā)展，促使血液循環(huán)的恢復(fù)，使其病變盡快修復(fù)，保持髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的方法，是目前臨床和基礎(chǔ)研究工作的重大課題。 2、股骨頭壞死的發(fā)病情況如何? 自1888年世界醫(yī)學(xué)界首次認(rèn)識(shí)股骨頭壞死這一疾病至今，股骨頭壞死已由少見病轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟l(fā)病、常見病。尤其是激素的問世及其廣泛應(yīng)用以來，股骨頭壞死的發(fā)病率逐漸上升。加之交通工具變革后變通事故的增多，人們生活方式的改變均使得該病患者數(shù)量劇增。據(jù)不

20、完全統(tǒng)計(jì)，目前全世界患此病者約3000萬人，我國(guó)約有700萬人。最新的調(diào)查表明，該病的發(fā)生無明顯性別差異，任何年齡均可患病,而有過激素應(yīng)用史、髖部外傷史、酗酒史、相關(guān)疾病史者發(fā)病的機(jī)率明顯增多。 3、國(guó)內(nèi)外對(duì)股骨頭壞死病的治療情況概述。股骨頭壞死因其主要病理系股骨頭血運(yùn)受阻，遭受破壞而引起的頭部骨質(zhì)缺血，故多稱為股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死。該病直到上世紀(jì)初才被醫(yī)務(wù)工作者所認(rèn)識(shí)。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為股骨頭壞死的治療方法是手術(shù)治療。國(guó)內(nèi)外專家均主張?jiān)缙趬乃啦扇」孟⑹中g(shù)，如：核心減壓、帶血管骨移植術(shù)、血管植入術(shù)、骨支架術(shù)等。晚期不可避免的行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。但總體看來，手術(shù)療法因其痛苦大、費(fèi)用高、

21、恢復(fù)期長(zhǎng)、局限性廣、遠(yuǎn)期效果不能盡善盡美等而不被眾多患者所接受。股骨頭壞死是骨的有活力的成份(包括骨細(xì)胞、骨髓、造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞)的死亡所引起的病理過程。骨缺血壞死不僅只限于股骨頭，而且由于股骨頭負(fù)重，因此在其負(fù)重面積上日久會(huì)發(fā)生節(jié)段性的關(guān)節(jié)面塌陷，最后導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的退行性病變。股骨頭壞死起病緩慢，病程較長(zhǎng)，在很長(zhǎng)一段時(shí)間患者無明顯癥狀。最常見的臨床癥狀為髖部不適或膝關(guān)節(jié)疼痛，易誤診腰椎間盤脫出、錐管狹窄、坐骨神經(jīng)痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎等。本病最突出的特點(diǎn)是自覺癥狀的輕重與股骨頭壞死破壞程度不成比?；颊咔f不可麻痹大意，隨著跛行及疼痛加重，髖關(guān)節(jié)功能逐漸受限，說明病勢(shì)再發(fā)展、股骨頭力學(xué)性能代

22、償期已過，進(jìn)入失償期，即要出現(xiàn)頭塌陷變形或關(guān)節(jié)間隙纖維粘連或骨小梁部分通過關(guān)節(jié)間隙，晚期可使髖關(guān)節(jié)僵直而致殘。4、從骨絡(luò)論治股骨頭壞死 股骨頭壞死，又稱股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死。它以髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行為主要臨床表現(xiàn)。但早期往往僅表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)、大腿內(nèi)側(cè)疼痛而被誤診。 造成股骨頭壞死的原因大致有兩類：一類是創(chuàng)傷性，多因髖部受傷后引起股骨頭骨折、股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位，以及沒有骨折脫位的髖部軟組織損傷。其中，由股骨頸骨折而發(fā)展成股骨頭壞死者最為多見，約占股骨頭頸骨折的30%左右，而且患者年齡越小，發(fā)生股骨頭壞死的機(jī)會(huì)越多，這主要是因?yàn)閯?chuàng)傷引起股骨頭滋養(yǎng)血管中斷或瘀阻，股骨頭缺血而造成；另一類

23、是非創(chuàng)傷性的，包括長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素（是因?yàn)槟承┘膊〉闹委熜枰?，也有的時(shí)候是誤用激素）、酒精中毒、減壓病等等，這些因素有的可以造成血液粘稠度增加，也可以導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄。不論是創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性的因素，最終的結(jié)果一是造成動(dòng)脈供血不足，二是造成靜脈瘀阻，而后者又可以引起骨內(nèi)壓升高，進(jìn)一步加重動(dòng)脈供血不足，最終導(dǎo)致股骨頭缺血、缺氧、骨細(xì)胞變性、壞死。 股骨頭壞死屬中醫(yī)骨蝕、骨痹范圍。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：人體五臟六腑、四肢、百骸都有經(jīng)絡(luò)相連，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)信息、輸送氣血、骨組織的生長(zhǎng)、發(fā)育、修復(fù)及其正常的生理功能，一方面和腎氣盛有關(guān)，另一方面，也和骨中絡(luò)脈的狀態(tài)有關(guān)，在正常情況下，骨中絡(luò)脈通暢無阻，

24、能將氣血運(yùn)行于骨骼中，對(duì)骨的生長(zhǎng)、發(fā)育、修復(fù)起重要作用。如果由于外傷或其它原因使得骨中絡(luò)脈不通，骨的生長(zhǎng)、發(fā)育、修復(fù)就會(huì)受到影響，且股骨頭中的絡(luò)脈不豐、氣血罕少，更易產(chǎn)生供血障礙，引起缺血、壞死，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)的動(dòng)脈供血不足、靜脈淤血相一致，從這一理論出發(fā)，以疏通骨中絡(luò)脈為治法，選用一些透達(dá)骨絡(luò)的中藥內(nèi)服、外敷，就可以從根本上改變股骨頭的血運(yùn)狀態(tài)，再適當(dāng)配合益腎中藥就能在股骨頭血運(yùn)改善的基礎(chǔ)上，刺激成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的活躍，促使死骨吸收和新骨生長(zhǎng)，從而較快消除股骨頭壞死患者的疼痛、跛行等癥狀，改善其功能，促進(jìn)其早日康復(fù)。 5、為什么骨壞死容易發(fā)生在股骨頭壞死？ 人體在任何部位都可能發(fā)生骨

25、壞死，僅就缺血性壞死已經(jīng)發(fā)現(xiàn)40余處，而股骨頭壞死發(fā)生率最高，這主要由生物力學(xué)和解剖學(xué)方面的特點(diǎn)來決定的。因股骨頭為終末血管呈扇狀20-25支，在頭頸交界形成動(dòng)、靜脈環(huán)，其來源于旋股內(nèi)外動(dòng)脈。 （1）負(fù)重大。髖關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，支撐著整個(gè)軀干的重量，頭與臼之間壓力必然增大，長(zhǎng)期保持著這種較大的壓力，不但容易造成結(jié)構(gòu)上的損傷，而且影響局部的血液環(huán)。 （2）剪力在。髖關(guān)節(jié)不同于其他負(fù)重關(guān)節(jié)那樣兩骨端關(guān)節(jié)力線垂直，股骨干與股骨頭頸之間形成132度的角，軀干的重力是由髖臼通過股骨頭，頸移行至股骨干，力線不垂直，就形成了剪力。因此，頭頸所承受的生理壓力要比其他關(guān)節(jié)大得多。 （3）活動(dòng)范圍大。髖關(guān)節(jié)的

26、活動(dòng)范圍僅次于肩關(guān)節(jié)，伸展、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等。能完成各軸向運(yùn)動(dòng)，損傷的機(jī)會(huì)也較多。 （4）血供少。股骨頭的血供主要依靠囊外動(dòng)脈環(huán)發(fā)出的外側(cè)支持帶和內(nèi)側(cè)支持帶動(dòng)脈，血管的吻合支量少且薄弱，當(dāng)一支血管被阻斷而另一支不能及時(shí)代償時(shí)，即會(huì)造成股骨頭的供血障礙。 6、吸煙之害與股骨頭壞死據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在全世界每年約有400萬人死于由吸煙引起的疾病，吸煙者占占股骨頭壞死患者約30以上，病情惡化者甚多。燃燒的煙草可以產(chǎn)生4000多種毒性物質(zhì)，目前查明的致癌就有40多種。股骨頭壞死病人吸煙和被動(dòng)吸煙者使體內(nèi)蓄積大量尼古丁和鉛中毒，使體內(nèi)血液循環(huán)系統(tǒng)損害，骨結(jié)構(gòu)破壞，加重股骨頭壞死。股骨頭壞死病人的股骨頭結(jié)構(gòu)破壞

27、，已造成骨內(nèi)循環(huán)障礙，影響骨結(jié)構(gòu)的修復(fù)。吸煙者又加重了對(duì)本病治療和康復(fù)的難度，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響甚大，吸煙后尼古丁迅速進(jìn)入血循環(huán)，刺激交感神經(jīng)和嗜鉻細(xì)胞釋放腎上腺素活性因子，誘使血漿中血管緊張素、血管活性素顯著增加。由于不同組織和受體數(shù)量分布存在差異，導(dǎo)致組織血管周圍性收縮和中央性舒張，小動(dòng)脈痙攣，血管阻力增加，靜脈回流障礙血液黏稠度增加，使股骨頭內(nèi)微循環(huán)受阻，血流不暢，骨組織失去濡養(yǎng)，加速了股骨頭骨結(jié)構(gòu)的破壞和影響股骨頭的修復(fù)。7、激素型股骨頭壞死 股骨頭壞死是一世界頑癥，由于其病因復(fù)雜，治療困難，治療不及時(shí)致殘率很高，嚴(yán)重危及患者的生活和工作，因而被人們稱“不死的癌癥，可見其危害有多大。10

28、0多年來，隨著人們對(duì)股骨頭壞死的不斷深入研究，對(duì)骨壞死的發(fā)病因素有了較明確的認(rèn)識(shí)。目前，臨床研究發(fā)現(xiàn)病因第一位是激素，超過總發(fā)病率的57%。 一、 激素型股骨頭壞死 隨著激素類藥物在臨床的廣泛應(yīng)用，合并激素性股骨頭壞死的病例也日益增多，目前，臨床研究發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死病因第一位就是激素，超過總發(fā)病率的57%。股骨頭壞死的發(fā)生與攝入激素的途徑和劑量有關(guān)，也與每個(gè)人各體差異和敏感性有關(guān)。長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，總劑量過大，或短期過大劑量使用腎上腺皮質(zhì)類固醇激素，能引起股骨頭壞死，有報(bào)道患者攝入總劑量超過相當(dāng)強(qiáng)的松總劑量200mg以上時(shí)，其股骨頭壞死發(fā)生率明顯增高；攝入途徑與壞死的關(guān)系：關(guān)節(jié)腔注射靜注

29、口服，但也有個(gè)體差異。而大量飲酒者，以及糖尿病、類風(fēng)濕病患者，再大量應(yīng)用激素，其股骨頭壞死發(fā)病率會(huì)更高。 激素性股骨頭壞死患者中，大多是因眼科疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎病、皮膚病、腦部疾患或發(fā)熱不退而應(yīng)用了大量激素，短則1周，長(zhǎng)至數(shù)月或數(shù)年，后會(huì)出現(xiàn)膝部或髖部隱痛，并進(jìn)行性加重漸跛行，伴有髖關(guān)節(jié)功能不同程度的受限，經(jīng)x線片、ct或核磁檢查，即可明確診斷。因該病早期癥狀不典型易造成誤診，常見的誤診原因：早期膝關(guān)節(jié)疼痛誤診為關(guān)節(jié)炎；髖及下肢痛誤診為腰椎間盤突出癥，早期發(fā)病誤 診為髖關(guān)節(jié)結(jié)核等，應(yīng)引起注意。故對(duì)于有上述癥狀體征者，應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查，以便及時(shí)治療。 此外，以下疾病使用激素易引起股骨頭缺血性

30、壞死： （1） 膠原性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、硬皮病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 （2） 皮膚疾患：天皰瘡、濕疹、蕁麻疹、手足癬、剝脫性皮炎、多形性紅斑癥。 （3） 血液?。喊籽?、紫癜癥。 （4） 呼吸系統(tǒng)疾患：哮喘病、支氣管肺炎、慢性氣管炎、結(jié)核性胸膜炎。（5） 腎病、腎炎、腎移植術(shù)后、骨髓移植術(shù)后、急慢性肝炎等。二、 激素致股骨頭壞死的機(jī)理 脂肪栓塞學(xué)說：應(yīng)用激素后，使人體內(nèi)脂肪代謝紊亂，形成高脂血癥，同時(shí)，使股骨頭內(nèi)脂肪細(xì)胞膨脹，致血管栓 塞或受擠壓，造成股骨頭內(nèi)骨細(xì)胞缺血而壞死。8、骨質(zhì)疏松與股骨頭壞死的不同 骨質(zhì)疏松癥與股骨頭壞死是兩種不同的骨骼疾病，其

31、區(qū)別如下：骨質(zhì)疏松癥是骨量的減少，骨骼中有機(jī)質(zhì)（蛋白等）與無機(jī)質(zhì)（鈣、磷等）等比例減少，使骨的脆性增加，容易發(fā)生骨折。其發(fā)生與激素代謝、飲食、運(yùn)動(dòng)、免疫、遺傳等因素有關(guān)。其臨床表現(xiàn)為：腰背疼痛，疼痛特點(diǎn)為脊柱兩側(cè)鉤性疼痛；身高縮短，出現(xiàn)“駝背”畸形；容易發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，如胸腰椎壓縮性骨折、股骨頸骨折、燒骨遠(yuǎn)端骨折等。股骨頭壞死是骨傷科中多發(fā)而難治的一種疾病，由于供應(yīng)股骨頭的血液循環(huán)被破壞，使股骨頭失去血液營(yíng)養(yǎng)而壞死。其發(fā)生與髓部外傷（多見股骨頸骨折）、長(zhǎng)期服用激素、長(zhǎng)期過量飲酒有關(guān)。主要臨床表現(xiàn)為髓關(guān)節(jié)局部疼痛，少數(shù)連及大腿或腰部，行走過多時(shí)疼痛加重，腹股溝處壓痛，髓關(guān)節(jié)功能障礙等。 9、

32、股骨頭壞死患者對(duì)拐杖的使用方法？ 減輕患髖的負(fù)荷，保護(hù)性負(fù)重是最低限度的干預(yù)治療，應(yīng)用拐杖支持下的部分負(fù)重，是減輕癥狀，延緩股骨頭結(jié)構(gòu)損害的最好措施。治療期間應(yīng)定期拍攝x射線檢查，至病愈后才能負(fù)重。一、拐杖能有效的減輕下肢負(fù)荷，原則上用雙拐杖。用上肢和手控制拐杖，適宜的高度是從足底到腋窩的高度，比身高少40厘米，站立時(shí)從足小趾前外側(cè)15厘米到腋下23橫指的高度。二、扶拐杖行走法有：1、二點(diǎn)步行：右足和左拐，左拐和右足互相交替行走；2、三點(diǎn)步行：兩拐和患側(cè)足三點(diǎn)行走，健側(cè)足獨(dú)立行走；3、四點(diǎn)步行：足和拐杖交替步行。 10、股骨頭壞死的骨質(zhì)修復(fù)過程 股骨頭缺血性壞死的骨質(zhì)修復(fù)有兩種形式：一種方式是

33、膜內(nèi)成骨，亦就是直接成骨，毛細(xì)血管長(zhǎng)入死骨區(qū)內(nèi)，產(chǎn)生成骨細(xì)胞，在壞死骨小梁的周圍產(chǎn)生類骨質(zhì)，鈣化后新骨就包圍壞死骨小梁。所以x線片的骨密度就不斷地增高，以后壞死骨小梁逐步被吸收，股骨頭骨小梁塑形，硬度逐步增高到恢復(fù)正常，故無塌陷之憂。另一種方式是軟骨成骨方式，它是壞死的骨小梁先被吸收，軟骨細(xì)胞產(chǎn)生軟骨，然后軟骨再鈣化骨化而逐步變硬。因此股骨頭有一個(gè)軟化的階段，此階段承重易產(chǎn)生塌陷。 11、宣傳為“骨癌” 對(duì)嗎 回答是肯定的，不對(duì)。 這種看法，是對(duì)股骨頭壞死本質(zhì)的曲解。股骨頭壞死是良性骨病、它雖然壞死，但也能修復(fù)，其最不良的后果也無非是塌陷壞死、骨關(guān)節(jié)病或半脫位，從髖功能上有某些喪失，但畢竟不會(huì)

34、影響生命，有的紅斑狼瘡類股骨頭壞死死亡是由于原發(fā)疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡的并發(fā)癥所致，并非股骨頭壞死引起；而骨癌則是惡性骨瘤，它發(fā)展的最后結(jié)果是惡質(zhì)化或轉(zhuǎn)移而喪生，兩者絕然不同。有的病人聽說患了股骨頭壞死，誤信為第二骨癌，在精神上打擊很大，甚可發(fā)生悲觀失望，失去生活信心而發(fā)生精神失常，甚或有悲劇發(fā)生，是十分不應(yīng)該的，大家不要相信這種無知的宣傳。12、壞死股骨頭“保頭”對(duì)嗎？ 得了股骨頭壞死癥，是“保頭”還是假體置換，這是每一個(gè)股骨頭壞死癥患者都關(guān)心的問題。股骨頭缺血性壞死癥，不是和脈管炎引起的腳趾頭壞死一樣，脈管炎引起的腳趾頭壞死，是因腳趾頭的血管完全閉塞，因腳趾缺血，完全喪失了組織的生物活性，只能

35、切掉。而股骨頭缺血性壞死并不是說一點(diǎn)血運(yùn)也沒有了，只是一部分組織失去了活性，而大部分的骨組織仍然是有活性的，如果能做到及時(shí)正確的治療，使股骨頭壞死不再發(fā)展，再加上積極的功能性鍛煉，這樣保住股骨頭的希望還是很大的，如果人工關(guān)節(jié)置換，而就造成了終身殘疾，痛苦一生。 13、股骨頭壞死的中醫(yī)外治傳統(tǒng)的療法 （1）按摩療法。按摩療法對(duì)股骨頭壞死患者可以起到松解粘連、促進(jìn)血運(yùn)、改善功能、減輕疼痛、疏通骨絡(luò)、調(diào)整陰陽等作用。按摩方法包括揉、捏、推、擠、旋轉(zhuǎn)、搖晃、撥絡(luò)、擊打等，并注意不粗暴、不過度、不增加新的損傷。（2）中藥滲透療法：選用具有透骨通絡(luò)作用的中藥經(jīng)特殊工藝制成導(dǎo)入液，用生物電信號(hào)將中藥的有效成

36、分通過穴位導(dǎo)入股骨頭內(nèi)，起到促進(jìn)死骨吸收，新骨生成，進(jìn)而達(dá)到使股骨頭壞死修復(fù)作用。（3）中藥敷貼：用幾十味中藥精制成和骨膏，用透皮吸收成分敷于股骨頭壞死周圍，經(jīng)腧穴、孔道、腠理將中藥吸收到股骨頭部而起作用。（4）中藥浴洗法：中藥浴療法安全可靠，效果顯著，治療骨壞死獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，根據(jù)壞死部位選用不同配方，將其煎制成溶液后或泡洗或熏洗。 二、股骨頭壞死的病因14、成人股骨頭缺血性壞死 成人股骨頭缺血性壞死或非外傷性股骨頭缺血性壞死可并發(fā)于多種內(nèi)外科疾病。本病的發(fā)病機(jī)制還未完全了解，可以認(rèn)為下列疾病是股骨頭缺血壞死發(fā)病有關(guān)的高危因素。 1腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或外源性皮質(zhì)類固醇增多臨床上常見到系統(tǒng)性紅斑狼瘡

37、、牛皮癬、重型支氣管哮喘等病人因長(zhǎng)期或間斷大劑量使用腎上腺皮質(zhì)類固醇（以下簡(jiǎn)稱類固醇）而發(fā)生股骨頭缺血性壞死。很難確定應(yīng)用劑量及時(shí)間與發(fā)病的關(guān)系。有類固醇應(yīng)用史者占女性病人的30%-50%，約50%為雙側(cè)性，預(yù)后最差，尤以紅斑狼瘡為甚。 2酗酒長(zhǎng)期酗酒者股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率在10%-20%之間。這些病人中，胰腺炎、脂肪肝、營(yíng)養(yǎng)不良及忽略的外傷的發(fā)生率較高。 3減壓?。撍。﹎ccallum對(duì)工作者進(jìn)行普查，發(fā)現(xiàn)骨壞死的發(fā)病率為20%，以后又在海軍潛水員及采集貝類動(dòng)物潛水員中發(fā)現(xiàn)本病。深水工作時(shí)，潛水員吸入壓縮空氣后，其血液及組織中含有高濃度氮。當(dāng)潛水員快速上浮而迅速減壓時(shí)，機(jī)體中的氮溶解

38、度迅速降低并釋出而成游離氮。又因氮易溶于脂肪，故易積聚在富有脂肪的骨組織內(nèi)，造成髓內(nèi)血管內(nèi)外阻塞而導(dǎo)致骨缺血壞死。同樣，高空飛行員從正常大氣壓迅速上升至低氧環(huán)境時(shí)，亦可產(chǎn)生類似情況。 4高歇病本病又稱腦苷脂病，系類脂質(zhì)代謝紊亂性疾病，為常染色體隱性遺傳。主要是網(wǎng)狀細(xì)胞內(nèi)有大量腦苷脂的積儲(chǔ)而形成高歇細(xì)胞擠壓髓內(nèi)毛細(xì)血管，使髓內(nèi)血供減少或阻斷，骨小梁壞死、吸收。骨骼病變可見于股骨下端。全身癥狀有肝脾腫大，皮膚色素沉著，球結(jié)膜出現(xiàn)黃斑等。 5鐮形細(xì)胞病是因紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常所引起的一種遺傳性異常血紅蛋白癥，多見于黑人，以尼日利亞和幾內(nèi)亞發(fā)病率為最高，女性多見，起病年齡多在11-15歲。紅細(xì)胞變成鐮刀形、

39、長(zhǎng)半月形或其他畸形，失去正常紅細(xì)胞的柔韌性和變形性以致無法通過血管和血管竇交界處，導(dǎo)致血管內(nèi)梗死，常伴血稠度增加，血流停滯，骨髓纖維化，髓腔變窄，骨梗死等而出現(xiàn)廣泛骨壞死和硬化。缺血壞死病變亦可累及肱骨頭，椎體及長(zhǎng)骨。 6放射治療女性宮頸癌進(jìn)行放療時(shí)，盆腔附近為多次放射集中區(qū)。大劑量照射除能直接殺傷骨髓細(xì)胞和骨細(xì)胞外，還能引起骨內(nèi)動(dòng)脈炎，后期出現(xiàn)管腔狹窄或閉塞而導(dǎo)致股骨頭缺血壞死。 股骨頭缺血性壞死還可見于痛風(fēng)、庫(kù)欣綜合征。軟骨營(yíng)養(yǎng)不良、鐵中毒糖尿病、粘多糖代謝病、胰腺炎、血友病、燒傷、妊娠、赭黃病、慢性腎病、血管硬化、紅細(xì)胞增多癥、閉塞性脈管炎、甲狀腺功能減退等。 15、外傷性股骨頭缺血性壞

40、死的病因 1股骨頸骨折 股骨頸囊內(nèi)骨折有移位時(shí)，支持帶血管均有不同程度的撕裂。移位嚴(yán)重的骨折，所有支持帶血管均可遭破壞，股骨頭幾乎喪失其所有血供，缺血壞死程度很重。 2髖關(guān)節(jié)脫位 股骨頭自髖臼脫位后，圓韌帶斷裂，髖關(guān)節(jié)囊均有不同程度撕裂。組成股骨頸基底部血管環(huán)的旋股內(nèi)、外血管可發(fā)生扭曲、牽伸、受壓，甚至斷裂。如脫位未能及時(shí)復(fù)位，上述血管可繼發(fā)血栓形成而影響股骨頭血供。 16、股骨頭壞死的病因病理 人體在任何部位都可能發(fā)生骨壞死僅就缺血性壞死已經(jīng)發(fā)現(xiàn)40余處，而股骨頭壞死發(fā)生率最高，這主要由生物力學(xué)和解剖學(xué)方面的特點(diǎn)來決定的。因股骨頭為終末血管呈扇狀20-25支，在頭頸交界形成動(dòng)、靜脈環(huán)，其來源

41、于旋股內(nèi)外動(dòng)脈。（1）負(fù)重大。髖關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，支撐著整個(gè)軀干的重量，頭與臼之間壓力必然增大，長(zhǎng)期保持著這種較大的壓力，不但容易造成結(jié)構(gòu)上的損傷，而且影響局部的血液環(huán)。（2）剪力在。髖關(guān)節(jié)不同于其它負(fù)重關(guān)節(jié)那樣兩骨端關(guān)節(jié)力線垂直，股骨干與股骨頭頸之間形成132度的角，軀干的重力是由髖臼通過股骨頭，頸移行至股骨干，力線不垂直，就形成了剪力。因此，頭頸所承受的生理壓力要比其它關(guān)節(jié)大得多。 （3）活動(dòng)范圍大。髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍僅次于肩關(guān)節(jié)，伸展、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等。能完成各軸向運(yùn)動(dòng)，損傷的機(jī)會(huì)也較多。（4）血供少。股骨頭的血供主要依靠囊外動(dòng)脈環(huán)發(fā)出的外側(cè)支持帶和內(nèi)側(cè)支持帶動(dòng)脈，血管的吻合支量少且

42、薄弱，當(dāng)一支血管被阻斷而另一支不能及時(shí)代償時(shí)，即會(huì)造成股骨頭的供血障礙。 股骨頭缺血性壞死的發(fā)生機(jī)理，經(jīng)100余年來研究，國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致公認(rèn)：股骨頭缺血是造成壞死的主要發(fā)病機(jī)理。但其可能是發(fā)生于動(dòng)脈的供血，可以是靜脈的回流不好，或由于骨內(nèi)壓的增高導(dǎo)致缺血而產(chǎn)生壞死。它又可以分為：（1）骨外因素：外傷所致的股骨頭血管斷裂、受壓、脈管炎、動(dòng)脈硬化所致的血管阻塞、雷諾氏病、減壓病和交感神經(jīng)反射性所致的血管痙攣都可直接或間接導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。（2）骨內(nèi)因素：血紅蛋白病的異常紅細(xì)胞，減壓病的氮?dú)馑ㄗ樱凭卸疽约耙认偌膊∷a(chǎn)生的脂肪栓子均可阻塞骨內(nèi)微血管，導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。另外，高雪氏病的異常紅

43、細(xì)胞堆積，轉(zhuǎn)移的腫瘤，激素所致的肥大脂肪細(xì)胞造成的骨髓內(nèi)容物體積增大，可致骨髓腔內(nèi)壓增高，壓迫骨內(nèi)微血管或骨內(nèi)血管本身的病變或痙攣，以致供血受阻。骨內(nèi)、外的各種致病素均可使骨髓內(nèi)壓增高，升高的骨內(nèi)壓又增大了血流的阻力，從而進(jìn)一步導(dǎo)致缺血、細(xì)胞變性壞死、水腫等。組織的水腫使已增高的骨內(nèi)壓進(jìn)一步升高，形成一系列的惡性循環(huán)，尤其是患肢繼續(xù)負(fù)重，增加缺血的股骨頭壓力，會(huì)加快骨的壞死并導(dǎo)致骨小梁的斷裂，股骨頭的塌陷。對(duì)非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)病機(jī)理，國(guó)外的研究比國(guó)內(nèi)深入，發(fā)展到了細(xì)胞分子水平，但尚未有肯定性結(jié)論。治療上國(guó)外對(duì)早期患者主要采用減壓術(shù)，對(duì)部分壞死的ii期及iii期輕度塌陷者，采用截骨術(shù)或帶血管

44、的骨移植術(shù)等。對(duì)晚期患者普遍認(rèn)為唯有采用全髖置換術(shù)，但以上這些方法的遠(yuǎn)期效果都不夠理想。至今仍認(rèn)為是未解決的難題。17、股骨頭壞死有哪些致病因素 股骨頭壞死的因素很多，大概有40多種。歸納起來分創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性。創(chuàng)傷性有股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位或髖臼骨折、髖關(guān)節(jié)長(zhǎng)期慢性累積性損傷粗隆間骨折等。非創(chuàng)傷性包括：藥源性股骨頭壞死，如激素治療；酒精性股骨頭壞死，病人長(zhǎng)期大量飲酒，酒精中毒而致；有些疾病也可合并股骨頭壞死，如：骨質(zhì)疏松、結(jié)締組織病、白血病，糖尿病、鐮狀細(xì)胞病、柯興氏病、粘多糖病、減壓病、紅斑狼瘡等；另外，髖關(guān)節(jié)先天性發(fā)育不良，骨內(nèi)應(yīng)力和骨外應(yīng)力變化，也能導(dǎo)致股骨頭壞死。 引起股骨頭缺血性壞

45、死的因素很多，大約有四十余種，歸納起來有創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類。創(chuàng)傷類有股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頭滑脫、髖臼骨折和。非創(chuàng)傷類有激素治療、酒精中毒、減壓病、血紅蛋白疾病、高雪氏病、放射治療、胰腺疾病、高尿酸血癥、動(dòng)脈硬化、鐮狀細(xì)胞病、結(jié)締組織疾病、脂蛋白異常、柯興氏病、骨發(fā)育不良、靜脈源性疾患、鐵中毒糖尿病、支氣管哮喘病、粘多糖代謝病、骨質(zhì)疏松、骨軟化、高空病、妊娠、白血病、血友病等。18、中醫(yī)將骨壞死的病因病機(jī)分為哪幾種？ 肝腎不足：先天之本在于腎，腎藏精、生髓、主骨，若先天稟賦不足，腎精虧虛，腎氣不足，則骨失所養(yǎng)；筋骨不堅(jiān)，或?yàn)楦鞣N先天畸形。肝與腎同源，主脈，腎氣既虧，肝亦不足，故臨床上

46、常筋骨病癥并見，而表現(xiàn)為筋骨同病。 氣血虧虛：脾胃為后天之本，主運(yùn)化水谷而為氣血化生之源。脾胃失運(yùn)化，則水谷精微不能化生氣血以充養(yǎng)機(jī)體，同時(shí)先天之精亦得不到后天之精的補(bǔ)充，腎陽虧虛，不能溫煦、推動(dòng)脾胃運(yùn)化，二者相互影響，益加虧虛，遇有各種誘因，則易發(fā)為骨壞死。 外感六淫：寒為陰邪，易傷陽氣，陽氣既傷，則氣血失于鼓動(dòng)而運(yùn)行遲滯，終致瘀阻不通；同時(shí)，陽氣一虛，筋脈也失去溫煦而拘攣不舒，陽虛陰無以化生，骨失所養(yǎng)，而漸骨枯髓減，發(fā)為本病。 情志因素：七情太過，臟腑功能失調(diào)，腑經(jīng)絡(luò)的功能紊亂，氣血運(yùn)行失常，人體的陰陽失去平衡協(xié)調(diào)，并導(dǎo)致疾病的發(fā)生。 飲食所傷：過食肥甘厚味，釀濕化痰生熱。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，消灼陰

47、津，致使骨髓失充，發(fā)為骨痿、骨蝕。 各種損傷：包括勞逸失度、髖部創(chuàng)傷、傷后失治、誤治。使髖部氣血運(yùn)行失暢而瘀阻，經(jīng)脈不通，骨失所養(yǎng)而為患；髖部遭受外傷后，該處機(jī)理因之虧虛，易感風(fēng)寒濕熱燥邪，閉髖部筋脈而痹。 痰濁阻滯：身體肥胖之人，氣虛濕盛，或過食肥甘味，或長(zhǎng)期大量飲食飲酒，均可化濕生痰。痰既生成，隨氣而行，無處不至，如阻于髖部經(jīng)脈，則該處筋骨失養(yǎng)，骨枯髓空而為病。 血瘀不通：髖部跌撲扭挫，骨斷筋傷，手術(shù)創(chuàng)傷，都可引起血行遲滯而為瘀血。瘀血形成以后，反過來又成為致病因素，進(jìn)一步阻滯經(jīng)脈，使氣血不能化生，筋骨失去氣血榮養(yǎng)，遂變生本病。 藥物濫用：長(zhǎng)期應(yīng)用激素，能引起氣虛血滯，傷陰傷陽或脾腎陽虛，

48、導(dǎo)致筋骨，失養(yǎng)，發(fā)為本病。 19、隱形殺手慢性酒精中毒股骨頭壞死 目前許多資料證明，慢性酒精中毒是引起股骨頭缺血的病因之一。 缺血性壞死并不是酒精直接作用于股骨頭所致。目前普遍認(rèn)為酒精中毒性股骨頭缺血性壞死于激素性股骨頭缺血壞死一樣，是脂類代謝異常的結(jié)果。臨床資料證實(shí)，長(zhǎng)期大量飲酒者，血脂明顯升高，主要原因是消耗煙酰胺腺嘌呤二核苷酸過多，脂肪酸氧化過程受阻，使體內(nèi)甘油三脂積聚。加之酒精對(duì)肝臟的慢性中毒性損傷，以致脂肪肝，因此，一些學(xué)者認(rèn)為，脂肪肝是作為骨壞死的原發(fā)因素和骨壞死最終機(jī)制之間病變。 癥狀及體癥：早期患者常感病側(cè)下肢無力，髖關(guān)節(jié)疼痛，多為慢性鈍痛，有時(shí)為劇痛，尤以夜間及勞累后為甚，有

49、時(shí)放射到膝關(guān)節(jié)。隨著病程發(fā)展，逐漸出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限，尤以外展及屈曲功能為著，下蹲 穿鞋困難，行走步幅小，跛行4字實(shí)驗(yàn)及托馬氏征陽性，病程較長(zhǎng)者即可出現(xiàn)患側(cè)下肢肌肉萎縮。 x線：本病多見于股骨頭頂部壞死病灶，有的呈全頭彌散慢性壞死。早期股骨頭外形完整，骨性關(guān)節(jié)面光滑，骨密度無明顯改變，各別患者僅見骨小梁梳松變粗，如無典型的臨床癥狀，體癥和x線平片，診斷較為困難，此時(shí)需要依靠ect mri等輔助診斷。中晚期患者，可逐漸出現(xiàn)不同時(shí)期的x線表現(xiàn)。典型病例在骨性關(guān)節(jié)面的下方可見2-4mm寬的新月形透明帶，即：新月征。繼之頭頂部或全頭密度增高，或間有密度減低及囊狀透光區(qū)，死骨多為楔形及半月形，其下為

50、一密度較高的新生骨帶，股骨頭塌陷 變形 呈蘑菇狀骨形關(guān)節(jié)面破裂，凸凹不平，關(guān)節(jié)間隙變窄，常伴有骨性關(guān)節(jié)炎，偶見患髖呈半脫位。 本病主要由肝腎不足，氣血淤滯，筋骨失養(yǎng)所致，故治宜補(bǔ)骨壯骨，活血化瘀，和營(yíng)止痛，以利于股骨頭血循環(huán)通暢，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，有效地改善股骨頭缺血狀態(tài)，臨床采用竭花骨康療法的治療，優(yōu)良率為87.8%，治療有效率為100%。 本病的預(yù)防應(yīng)注意：嚴(yán)格觀察過量飲酒及長(zhǎng)期飲酒者人群，及早治療高血脂，積極控制脂肪肝。 20、成人股骨頭缺血性壞死的發(fā)病機(jī)制 1顯微骨折與骨質(zhì)疏松 各種原因，包括慢性腎衰、酗酒、器官移植、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、代謝內(nèi) 分泌異常、腫瘤性血液病及長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇

51、等，均可使骨組織抵御外力 作用逐步減退。最后，因應(yīng)力的作用而出現(xiàn)顯微骨折，反復(fù)的顯微骨折可繼 發(fā)多處顯微血管病變，使質(zhì)脆而修復(fù)不全的骨組織因缺血而壞死。 2高脂血癥及脂肪栓塞 長(zhǎng)期接受類固醇治療及酗酒可引起高脂血癥及脂肪肝。臨床資料表明多 數(shù)股骨頭壞死病人常并發(fā)脂肪代謝紊亂或脂肪栓塞的疾病，因而認(rèn)為骨內(nèi)超 負(fù)荷脂肪栓塞伴脂肪清除力降低及血管內(nèi)凝血是皮質(zhì)醇增多癥及酒精中毒最 可能的發(fā)病機(jī)制。 3血管內(nèi)凝血及骨壞死 各種不同疾病，包括脂肪栓塞等原因所激發(fā)的血管內(nèi)凝血和血栓形成是 最后導(dǎo)致骨壞死的中間機(jī)制。 4原發(fā)于動(dòng)脈的病變 床研究發(fā)現(xiàn)，無癥狀的早期壞死病例股骨頭髓心組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有髓 腔內(nèi)出血及

52、小動(dòng)脈壁肌層破壞，而管腔內(nèi)未見脂肪栓塞與血栓形成。這種動(dòng) 脈炎變化是結(jié)締組織疾病及腎移植病例中最常見的病變，也可以是類固醇對(duì) 血管壁直接破壞作用的結(jié)果。 5進(jìn)行性缺血學(xué)說 髓內(nèi)血管因多種原因發(fā)生阻塞外，還可因類固醇引起的髓內(nèi)脂肪細(xì)胞肥 大、骨組織缺氧所致組織水腫、異常細(xì)胞浸潤(rùn)、髓內(nèi)細(xì)胞增殖及髓內(nèi)出血等 血管外壓迫而加劇骨內(nèi)血循環(huán)的惡化。骨內(nèi)血管均為薄壁血管，整個(gè)埋于堅(jiān) 硬的骨質(zhì)管道之中。骨內(nèi)體積恒定，無退讓余地，屬不能擴(kuò)張的間室。髓內(nèi) 血管內(nèi)外壓迫及其繼發(fā)變化均可使骨髓靜脈外流受阻，髓內(nèi)壓增高。還可因 骨的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈反射性痙攣而導(dǎo)致骨供血不足，進(jìn)一步加劇骨的循環(huán)障礙，最 后導(dǎo)致骨的壞死。用髓心減

53、壓術(shù)治療本病的理論依據(jù)是企圖阻斷上述惡性循 環(huán)，改善靜脈外流，降代髓腔充血，從而促進(jìn)壞死骨小梁的再血管化。 21、外傷性股骨頭壞死的致病危險(xiǎn)因素 在多數(shù)病例中股骨頭缺血壞死與外傷有關(guān)，如股骨頸囊內(nèi)骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頭壓縮骨折，這主要是由于供應(yīng)股骨頭的血管受損所致，如側(cè)方骨骺血管受損。這些血管受損后，股骨頭全部或部分失去血運(yùn)，傷后血運(yùn)阻斷8小時(shí)后即可造成缺血壞死。由此可見，在有移位的股骨頸骨折中，骨壞死很早即可發(fā)生。股骨頭缺血壞死占股骨頸移位骨折的85%和無移位骨折的15%25%。 急性髖關(guān)節(jié)脫位造成股骨頭缺血壞死的情況約有10%發(fā)生股骨頭節(jié)段性塌陷。 有報(bào)告稱，在粗隆間骨折穿針后也有股骨頭

54、缺血壞死發(fā)生，這是由于股骨頭穿針?biāo)?，因?yàn)樵诖┽樳^程中可能傷及外側(cè)骨骺血管（穿針由股骨頭側(cè)上方或后方進(jìn)入股骨頭）。這個(gè)血管的損傷可造成股骨頭局部缺血壞死，最后在股骨頭上部負(fù)重部位發(fā)生塌陷。 有時(shí)對(duì)髖部的直接打擊也會(huì)造成股骨頭缺血壞死。 22、引起骨壞死的原因有哪些呢？ 骨組織缺血性壞死，也稱無菌性骨壞死，是一種常見病。與外傷、應(yīng)用激素及酗酒等諸多因素有關(guān)。 關(guān)節(jié)附近的移位性骨折是引起骨壞死的主要原因之一。骨折使局部血液供應(yīng)遭到破壞，這種情況也見于某些髖關(guān)節(jié)脫位病人。腎上腺皮質(zhì)激素是引起骨壞死的重要因素，但不是惟一因素。有關(guān)資料表明，長(zhǎng)期應(yīng)用激素，血中脂質(zhì)常有性質(zhì)不明的改變，同時(shí)，骨髓脂肪細(xì)胞體

55、積增大，形成脂肪栓子，阻塞血管；另外，激素還可以引起血壓增高、動(dòng)脈硬化及骨質(zhì)疏松，造成微骨折，這些改變可能參與骨組織缺血性壞死。同時(shí)，激素多用于慢性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，這些疾病本身常可累及血管、骨及骨髓組織，引起骨壞死。 據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，骨壞死病人l030有大量飲酒的歷史。這可能與嗜酒者容易反復(fù)外傷，同時(shí)大量酒精攝入容易造成肝脂肪及循環(huán)脂質(zhì)變性、血管內(nèi)微血栓形成有關(guān)。 淋巴瘤等病人經(jīng)局部放射治療，也可引起骨壞死。此外，高脂血癥、痛風(fēng)、動(dòng)脈硬化、燒傷等與骨壞死也有一定關(guān)系。 原因不明的骨壞死，約占骨缺血壞死病人的2040。 骨壞死常見于股骨頭、肱骨頭、股骨髁、脛骨近端及足、踝、腕部骨組織，臨床表現(xiàn)為單處，也可許多部分同時(shí)受損。約85骨壞死病人都有癥狀，主動(dòng)活動(dòng)時(shí)幾乎都有疼痛，23病人在休息時(shí)也感到疼痛，夜間疼痛者約占40。髖關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)受累者，有23運(yùn)動(dòng)受到限制，膝關(guān)節(jié)受累者有14病人出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)受限。23、股骨頭壞死的中醫(yī)病因與病機(jī) 1、暴力所傷 由于外界暴力、創(chuàng)傷造成輕者