中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)感染控制方案

1、中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)感染控制方案一、壓力蒸汽滅菌監(jiān)控1、工藝監(jiān)控（程序監(jiān)控）2、化學(xué)指示劑監(jiān)測(cè)使用衛(wèi)生部許可的指示膠帶、卡帶，貼在每一件物品上監(jiān)測(cè)。大手術(shù)包、敷 料包中心置指示卡進(jìn)行監(jiān)測(cè)。二、一次性輸液器、注射器的監(jiān)測(cè)每批從庫(kù)房領(lǐng)入的輸液器注射器，用于注入血管的器具，每一個(gè)批號(hào)抽取三 件進(jìn)行熱源監(jiān)測(cè)（內(nèi)毒素）試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)及微粒監(jiān)測(cè)。三、無(wú)菌物品監(jiān)控?zé)o菌物品一人一用一滅菌，常用無(wú)菌敷料罐每天更換并滅菌；提倡使用小包 裝。高壓消毒無(wú)菌物品七天過(guò)期；手術(shù)室無(wú)菌持物鉗（干鉗）及器皿一手術(shù)一更 換。每月手術(shù)室、供應(yīng)室自行對(duì)各類無(wú)菌物品抽樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。四、抽真空試驗(yàn)（BD）每天用BD試驗(yàn)包置于滅菌器下層、中間

2、進(jìn)行常規(guī)滅菌，檢驗(yàn)滅菌器的抽真空 效果及滅菌器的密封程度。五、紫外線燈的監(jiān)控1、日常監(jiān)測(cè)：保持紫外線燈管的清潔，每一周及作空氣消毒前用75%乙醇 棉球擦拭。紫外線燈安裝高度應(yīng)距地面1.5-2米。照射時(shí)間30飛0分鐘，使用后 記錄照射時(shí)間及簽全名，累計(jì)照射時(shí)間不超過(guò)1000小時(shí)。2、物理監(jiān)測(cè)：照射強(qiáng)度每半年監(jiān)測(cè)一次，使用中燈管不低于70uw/cm2,新 安裝的紫外線燈照射強(qiáng)度不低于90uw/cm2o六、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)1、生物監(jiān)測(cè)：各種使用中的消毒劑及消毒后的內(nèi)窺鏡及其消毒物品，每季度監(jiān)測(cè)，不得檢岀致病 微生物；各種使用中的滅菌劑及滅菌后的內(nèi)窺鏡、和滅菌物品每月監(jiān)測(cè)。手術(shù)室每月對(duì)常規(guī)器械、術(shù)野皮

3、膚、消毒后物品等抽查取樣監(jiān)測(cè)。2、化學(xué)監(jiān)測(cè)：每日用消毒濃度測(cè)試紙對(duì)各類物品初步消毒浸泡液（含氯消毒 劑）進(jìn)行監(jiān)測(cè)。七、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)（包括空氣、物體表面及醫(yī)務(wù)人員的手）監(jiān)測(cè)手術(shù)室、各病區(qū)治療室、注射室、處置室、口腔科、內(nèi)鏡室、供應(yīng)室、血透 室無(wú)菌區(qū)等重點(diǎn)部門每月做環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。八、常用器械、物品消毒使用標(biāo)準(zhǔn)。1、氧氣濕化瓶做到一人一用一更換，濕化瓶用含氯消毒消毒液浸泡或環(huán)氧乙 烷消毒。2、霧化器、罐、口含嘴（面罩）螺旋管、舌鉗、開口器、一人一用一消毒。3、人工呼吸機(jī)：一人一用一消毒，做好終末消毒處理。4、灌腸筒、肛管、鼻咽沖洗器、婦科沖洗器采用一次性。5、引流瓶、橡膠引流管：每日更換（一次引流袋

4、每周更換一二次）。九、醫(yī)院監(jiān)控措施1、各科室自查。根據(jù)不同的重點(diǎn)科室每13月對(duì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效 果監(jiān)測(cè)。2、每月院感控小組檢查各科感控工作執(zhí)行及完成悄況，與每季度醫(yī)療質(zhì)量交 義，檢查分值掛勾。3、感控小組、護(hù)理部不定期抽查。4、疾病控制中心每年抽樣監(jiān)測(cè)2次。十、醫(yī)院感染資料監(jiān)控按衛(wèi)生部編寫醫(yī)院內(nèi)感染部位的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)10%出院病人病歷進(jìn)行審核、 匯總，統(tǒng)計(jì)。對(duì)全院院內(nèi)感染發(fā)病率、各科室感染發(fā)病率、感染部位發(fā)病率、醫(yī)院 感染高危人群、醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素、院內(nèi)感染漏報(bào)率進(jìn)行監(jiān)測(cè)。感染控制科2011年1月1日中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院消毒與感染控制監(jiān)測(cè)工作方案醫(yī)院消毒與感染控制監(jiān)測(cè)是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止

5、傳染性疾病傳播、維 護(hù)醫(yī)療質(zhì)量、保障患者及醫(yī)護(hù)人員安全的重要手段之一。有計(jì)劃、連續(xù)、系統(tǒng)地開 展醫(yī)院消毒與感染監(jiān)測(cè)，是有效開展預(yù)防和控制醫(yī)院感染和傳染性疾病在醫(yī)院內(nèi)暴 發(fā)流行的重要內(nèi)容。根據(jù)傳染病防治法、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、消毒技術(shù) 規(guī)范、全國(guó)醫(yī)院消毒與感染控制監(jiān)測(cè)方案等法律法規(guī)和有關(guān)文件，特制定本 方案。一、監(jiān)測(cè)目標(biāo)（-）掌握我院消毒與感染控制能力及其變化情況。（二）評(píng)價(jià)我院消毒工作質(zhì)量，為改進(jìn)我院消毒與感染控制措施提供依據(jù)，以降低 醫(yī)院感染發(fā)病率。（三）為制訂我院消毒與感染控制新的政策法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范提供依據(jù)。二、范圍（一）監(jiān)測(cè)醫(yī)院及感染控制基本情況（二）去污染的程序醫(yī)院對(duì)使用后手術(shù)器械進(jìn)行清

6、洗、消毒、滅菌的程序，包括消毒f清洗f滅 菌、清洗一消毒f滅菌、清洗一消毒和清洗一滅菌4種程序，每種去污染程序所占 的比例。每季度監(jiān)測(cè)一次，并及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果。（三）手術(shù)室空氣檢測(cè)每季度選擇普通手術(shù)室一間，潔凈手術(shù)室一間。監(jiān)測(cè)普通手術(shù)室沉降菌和醫(yī) 院潔凈手術(shù)室的空氣沉降菌、浮游菌。（四）一般物體表面檢測(cè)每季度各檢測(cè)醫(yī)院婦科2個(gè)治療室，兩個(gè)治療室，現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)消毒處理前后房間內(nèi)物 體表面細(xì)菌總數(shù)。（五）醫(yī)護(hù)人員手的檢測(cè)醫(yī)院每季度選擇2名手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行外科手消毒后監(jiān)測(cè)，2名住院部醫(yī) 護(hù)人員進(jìn)行衛(wèi)生手消毒后監(jiān)測(cè)，并及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果。（六）口腔科用水監(jiān)測(cè)每季度選擇口腔科水源水1份、儲(chǔ)水箱水1份、手機(jī)噴水1份、沖洗13份， 檢測(cè)細(xì)菌菌落總數(shù)。每季度監(jiān)測(cè)一次，并及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果。四、實(shí)施與管理（-）醫(yī)院感染委員會(huì)對(duì)項(xiàng)LI的開展情況進(jìn)行定期監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和研究解決 項(xiàng)LI執(zhí)行中的困難和問(wèn)題。（二）項(xiàng)LI執(zhí)行過(guò)程中所用的培養(yǎng)基等耗材必須符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（三）感染控制科負(fù)責(zé)項(xiàng)目培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和咨詢工作，對(duì)項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)行質(zhì) 量控制。五、項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間20