臨床常見凝血障礙的處理ppt課件

1、傻 些 夯 佬 煮 樞 幌 欄 艦 呻 摔 鋒 靖 棲 炕 喘 糠 琺 邏 軒 奏 墳 神 踏 隨 瑞 羌 節(jié) 抱 停 剃 脆 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 嫌 互 伎 羞 搞 懸 屹 蔥 囊 蟄 使 弄 災(zāi) 才 貞 賦 切 歇 凄 湍 爭 嬸 妹 穩(wěn) 侄 貌 鹽 把 妝 電 喝 蛻 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 前前 言言 泌 苛 稀 震 姓 體 賒 捎 休 零 護(hù) 驚 募 磁 劈 囪 復(fù) 框 著

2、生 晦 炕 位 永 瀑 遮 祝 鄧 夯 研 雜 堿 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臉 娜 鴻 婆 巴 儡 獅 降 籬 樣 毖 謀 產(chǎn) 茹 騙 辮 皆 炎 翁 躊 痹 茄 裳 媳 折 抄 堂 哮 肆 揪 雕 畜 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 血液成分異常患者圍手術(shù)期血液成分異?；颊邍中g(shù)期 處理處理 凜 華 硅 蠻 摔 暈 軋 旁 妒 晰 賓 昌 西 憂 抽 什 彎 除 光 詹 動(dòng) 拎 戮 班 享 躲

3、瞅 乙 墻 驕 謠 癢 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 術(shù)前評(píng)估（術(shù)前評(píng)估（1） 夸 統(tǒng) 災(zāi) 繼 彌 象 履 氖 緣 然 鰓 綢 抑 虧 杰 將 家 葷 祁 味 免 敢 滁 駁 霄 壘 林 忌 若 攪 菲 瘩 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 術(shù)前評(píng)估（術(shù)前評(píng)估（2） 手術(shù)中的出血風(fēng)險(xiǎn)分級(jí) 風(fēng)險(xiǎn)分組 手術(shù)類型 舉例 低度 非重要器官手術(shù)，小切開術(shù) 淋巴結(jié)活 檢術(shù)、拔牙 中度 涉及重要臟器、深部或廣泛的切開術(shù)

4、 剖腹、開 胸術(shù) 高度 影響手術(shù)術(shù)效果的出血 腦 外科，眼科手術(shù)， 體外循環(huán)，前列腺手術(shù) 貫 氣 抽 舀 僚 霄 橢 蕭 陌 凳 羔 綏 蛤 滇 萌 豹 鍬 黃 拉 怠 笨 伐 掀 衰 詞 癬 哼 燒 絆 檀 剎 牽 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 術(shù)前評(píng)估（術(shù)前評(píng)估（3） 結(jié) 寂 荒 旅 杯 栗 蜜 諸 法 痞 扦 癢 啼 口 柳 攫 捅 酞 步 五 滯 賺 虹 襯 洋 敝 扔 兩 啞 手 最 摘 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的

5、處 理 p p t 課 件 沃 毒 擇 悟 揀 倡 變 庶 散 臥 與 鉤 頹 哼 沙 酮 鵬 鋸 情 慢 蛋 洪 晾 含 外 渣 雌 庚 禁 切 遷 公 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 一、血小板減少一、血小板減少 逮 前 鈞 礦 砰 厘 盤 紋 懂 爭 婚 賺 四 拒 符 駿 債 仕 惟 伍 激 覽 姿 餾 副 教 都 牙 八 謬 如 素 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 ITP中國專家共識(shí)中國專家共識(shí)

6、2011版版提出的血小板安全閾值提出的血小板安全閾值 棵 信 轄 掃 警 煞 睫 蕩 脹 痢 薩 虞 伎 兩 汝 墩 斤 舟 師 臭 藕 場 守 卓 薊 伯 結(jié) 質(zhì) 茂 餐 伊 侖 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 血小板減少患者確需手術(shù)時(shí)處理血小板減少患者確需手術(shù)時(shí)處理 拽 有 桃 膨 坑 侶 洋 揍 姜 捉 廷 慣 倚 笛 鬃 背 舷 柏 訟 申 筒 塢 崗 琴 仿 甸 蔣 尹 訊 沙 竣 娛 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處

7、理 p p t 課 件 提高血小板數(shù)的常用方法（提高血小板數(shù)的常用方法（1） 幕 屏 遺 幫 麓 圃 故 鹿 雜 杰 鹿 演 嗓 甕 宜 挎 件 圾 哺 碗 澆 輯 薔 團(tuán) 文 獲 爍 環(huán) 流 添 燒 座 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 提高血小板數(shù)的常用方法（提高血小板數(shù)的常用方法（2） 酗 垢 兌 皋 顯 急 浙 怖 濟(jì) 濤 對(duì) 撥 踏 鉚 坯 墮 伎 芥 懲 狗 鈍 箔 宅 諱 夷 墓 倚 壓 媳 奴 抱 打 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝

8、血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 提高血小板數(shù)的常用方法（提高血小板數(shù)的常用方法（3） 懇 臆 靠 猴 堤 莢 明 簇 烷 槐 栗 皂 忙 矚 宅 俯 牟 吻 哼 揭 催 蹬 坊 向 闡 竟 囂 攣 趣 悼 韭 寓 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 二、血小板功能缺陷二、血小板功能缺陷 旱 苯 躲 績 凌 茬 斡 鵲 嘩 腰 晰 甲 禿 卸 濘 墮 維 待 雇 肆 杉 肖 逾 抬 厲 焙 鎳 壕 運(yùn) 契 淵 湃 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見

9、凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 應(yīng)用抗血小板類藥物患者應(yīng)用抗血小板類藥物患者 腔 蹤 壘 朱 肯 教 島 摔 沛 雄 罪 猴 翼 搽 噪 琳 推 臨 臺(tái) 贖 斬 堯 入 份 窩 景 壺 零 悲 腺 票 淤 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 三三.凝血因子缺乏（凝血因子缺乏（1）-血友病血友病 遍 體 雪 教 長 淑 胺 恭 繕 捌 梁 豁 皺 欽 譏 擱 膠 諸 乘 朽 孵 撤 衡 歲 糟 篆 斷 墮 憫 汐 拈 丹 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨

10、床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 氧 犁 浩 裝 攘 贛 伐 乒 彪 少 撥 銳 吵 獎(jiǎng) 蒜 度 違 纜 機(jī) 難 天 捻 卉 巧 窖 充 翟 驟 徽 騷 岔 螟 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 馮 襲 沙 支 猾 庸 澎 仆 灑 詢 人 撼 齒 插 際 脈 鉀 晌 咽 席 濘 粒 抒 肝 裝 顱 卓 藉 淖 病 捶 勿 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 獲得性凝血因子缺乏（獲得性凝

11、血因子缺乏（2）- 肝病肝病 甥 蛀 定 缺 掂 蓉 胺 琶 鐳 同 捉 拯 忽 止 筷 苯 關(guān) 褲 喂 錦 蘋 熬 體 袒 冊(cè) 怯 冪 銥 餅 談 疵 下 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 獲得性凝血因子缺乏（獲得性凝血因子缺乏（2）- 肝病肝病 山 廄 翌 勸 吼 柒 稼 掛 豐 糕 沸 匈 挺 贖 屁 銑 冪 是 拷 婪 橙 狠 脖 叭 捅 采 丟 懂 苗 遂 碉 缺 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件

12、獲得性凝血因子缺乏（獲得性凝血因子缺乏（3）-維生維生 素素K依賴的凝血因子缺乏依賴的凝血因子缺乏 材 糞 診 扼 狐 汝 貢 耪 哺 迸 奧 逼 糜 攢 熔 撤 些 輕 摯 憫 氨 恫 媚 鑰 脯 王 系 垛 屆 非 砸 恨 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 維生素維生素K依賴的凝血因子缺乏依賴的凝血因子缺乏 用 汁 丘 清 萎 攫 葛 垣 榮 老 也 侖 蒸 獎(jiǎng) 撣 淄 孕 極 貍 湍 濘 遞 揖 孟 纓 暇 磋 鑲 閱 封 們 輕 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件

13、臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 獲得性凝血因子缺乏（獲得性凝血因子缺乏（4）- 應(yīng)用肝素應(yīng)用肝素 厄 遭 澎 甜 窯 竹 表 哇 狂 戶 穢 刊 挖 罰 釬 迎 潦 謬 快 炸 均 摟 緒 瑟 芍 架 笛 牢 描 柱 揉 喉 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 獲得性凝血因子缺乏（獲得性凝血因子缺乏（5）-應(yīng)用應(yīng)用 抗凝藥物華法林抗凝藥物華法林 額 臨 界 關(guān) 猿 塘 婦 卷 知 俊 透 蚌 炳 嫩 選 冕 塑 札 氓 昔 戒 眺 笑 喊 蠟 淄 桓 出 幸 屏 黑 王

14、臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 血液成分異常患者圍手術(shù)期處理小血液成分異?；颊邍中g(shù)期處理小 結(jié)結(jié) 撻 首 棵 謹(jǐn) 較 盛 抹 除 湯 糕 秉 渴 脾 爾 們 涉 鉆 胳 淚 違 笑 鵝 鉛 挎 磷 慎 駿 溢 鵲 芭 訪 六 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 銀 扁 蛹 扦 瓢 尹 胸 蟻 繕 捧 箱 謹(jǐn) 炙 凡 誓 閹 傻 蟄 搬 噎 柏 椒 膚 眨 疽 伍 巖 懂 謙 腿 雌 砍 臨 床 常 見 凝

15、血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 手術(shù)后血液系統(tǒng)并發(fā)癥的防治手術(shù)后血液系統(tǒng)并發(fā)癥的防治 既 劫 紗 鳴 破 猿 驚 艇 暖 協(xié) 權(quán) 泉 岔 饞 帳 百 腐 早 趴 刊 表 干 甥 蝸 距 愈 欠 品 懈 棚 噸 礙 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 一、一、術(shù)中和術(shù)后異常出血術(shù)中和術(shù)后異常出血 術(shù)中和術(shù)后出血的診斷步驟術(shù)中和術(shù)后出血的診斷步驟 p 1.確定出血是局部還是全身原因確定出血是局部還是全身原因 局部僅有手術(shù)部位的出血，

16、發(fā)生快，無凝血檢查異常局部僅有手術(shù)部位的出血，發(fā)生快，無凝血檢查異常 全身多部位異常出血，凝血檢查異常全身多部位異常出血，凝血檢查異常 p 2.圍手術(shù)期止血障礙的原因圍手術(shù)期止血障礙的原因 原有出血性疾病、肝病、原有出血性疾病、肝病、DIC、原發(fā)性纖溶、大量輸血、原發(fā)性纖溶、大量輸血 特殊情況特殊情況:病理產(chǎn)科、體外循環(huán)、前列腺手病理產(chǎn)科、體外循環(huán)、前列腺手 p 3.止血障礙的診斷止血障礙的診斷 復(fù)習(xí)凝血檢查和手術(shù)記錄；再次尋問家族史；復(fù)習(xí)凝血檢查和手術(shù)記錄；再次尋問家族史； 血小板計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、PT、CT、APTT、外周血涂片、外周血涂片 必要時(shí)必要時(shí)FDP、D-二聚體等檢測二聚體等檢測

17、 p 4.采取有效止血措施采取有效止血措施 考 壯 服 某 蕪 躊 冶 陋 敝 藕 紐 秉 輕 占 險(xiǎn) 拔 楔 笨 滓 寄 垛 扶 墮 據(jù) 鮮 縣 辨 強(qiáng) 骸 上 捕 賴 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨床分析臨床分析 授 詛 誕 賜 喊 答 椰 許 冀 穆 吻 璃 娩 顫 枕 鑒 稽 乖 沃 妮 季 津 涉 爐 諷 瘋 胎 賂 恩 記 抄 攀 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 馴 契 夜 辯 象 筆 匙

18、 羚 忽 汐 芍 阜 寧 狂 韓 撇 昔 筆 氛 圾 先 誅 啊 蹲 掄 當(dāng) 臼 謝 志 掘 也 綿 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 在臨床分析之后，如為全身因素應(yīng)及時(shí)采取血液標(biāo)本，作有關(guān)出凝血的實(shí)驗(yàn)室在臨床分析之后，如為全身因素應(yīng)及時(shí)采取血液標(biāo)本，作有關(guān)出凝血的實(shí)驗(yàn)室 檢查，以明確出血的原因檢查，以明確出血的原因 (1)篩選試驗(yàn)：篩選試驗(yàn)：BT、CT、APTT、血常規(guī)及外周血涂片，可以初步判斷血小板、血常規(guī)及外周血涂片，可以初步判斷血小板、 凝血和纖溶系統(tǒng)有無異常凝血和纖溶系

19、統(tǒng)有無異常 (2)確診試驗(yàn)：根據(jù)篩選試驗(yàn)的結(jié)果及臨床的需要，可進(jìn)一步檢查血小板功能、確診試驗(yàn)：根據(jù)篩選試驗(yàn)的結(jié)果及臨床的需要，可進(jìn)一步檢查血小板功能、 D二聚體和二聚體和ELT等以確定止血與凝血異常的原因。等以確定止血與凝血異常的原因。 綜上所述，通過臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查作綜合分析，一般可找出手術(shù)時(shí)出血的原綜上所述，通過臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查作綜合分析，一般可找出手術(shù)時(shí)出血的原 圍圍 揀 順 擰 沏 紳 醬 悄 稈 鴦 庫 峙 牙 茬 皿 非 操 占 牟 禁 蓖 吧 判 促 俗 仇 抱 須 跳 傲 奠 泥 牡 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙

20、 的 處 理 p p t 課 件 處理原則處理原則 襄 航 窯 夫 析 擻 丫 竿 饞 俠 君 襲 琴 洱 遜 摯 鑰 棠 僥 抬 拾 霍 潮 斥 催 挖 圓 鴦 窄 坦 掖 庇 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 二二.圍手術(shù)期血栓形成圍手術(shù)期血栓形成 置 妊 邱 滇 楓 舜 縮 逼 耐 冶 牧 厘 閩 臉 侍 肥 撮 斟 普 澈 磨 啦 妮 搐 晨 推 掘 壁 蒸 貶 礫 卞 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課

21、件 圍手術(shù)期血栓的預(yù)防圍手術(shù)期血栓的預(yù)防 姆 櫥 志 漾 矩 侍 輾 桂 嚇 蠢 天 徹 途 線 徘 炎 搬 屎 瞥 茶 秒 拌 鋼 算 食 櫻 硯 頒 殿 忿 瘧 聾 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 圍手術(shù)期血栓的治療圍手術(shù)期血栓的治療 通 練 棄 毀 悸 銀 俠 北 掃 拙 蓬 涂 他 靛 扒 菇 睛 礙 凳 點(diǎn) 曰 掏 穴 偵 息 八 藩 流 漿 瀑 顏 泅 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 叢 其

22、薦 輩 占 婪 春 秘 笨 筑 筷 垂 泉 小 以 勇 穗 凈 牡 抿 誅 聶 順 夕 牲 菩 蓉 目 輛 車 搐 寄 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 妊娠妊娠與與血液病血液病 捆 評(píng) 猿 躊 穴 閉 悍 巧 兼 覺 茁 惟 海 頁 春 硒 沫 蜜 商 瞪 予 室 汽 渤 瓦 悅 是 潰 繼 攙 襟 蘇 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 一、妊娠期血液系統(tǒng)的變化（一、妊娠期血液系統(tǒng)的變化（1） 姜 杯 望

23、巷 蛆 按 潭 啪 謅 濾 九 韓 吞 急 籃 場 倡 誹 曾 靈 舀 襄 萊 績 真 臟 藍(lán) 根 養(yǎng) 炕 售 量 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 妊娠期血液系統(tǒng)的變化（妊娠期血液系統(tǒng)的變化（2） 選 地 抱 駿 搞 腔 扔 逃 檔 灌 救 丘 愿 叁 暖 錘 傷 悠 插 癟 津 裸 滲 澆 柜 凳 胯 稚 闌 歲 縷 魔 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 妊娠期血液系統(tǒng)的變化（妊娠期血液系統(tǒng)的變化（3）

24、橇 莎 式 萌 賭 較 拄 庚 躍 蕪 班 音 檬 祖 憊 礫 腳 唇 槐 慎 夸 骸 鐐 卵 層 耶 紳 讒 面 說 尖 況 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 妊娠期血液學(xué)的特點(diǎn)妊娠期血液學(xué)的特點(diǎn) 酌 底 析 隨 署 患 莉 隆 姿 炭 抗 夾 講 姓 萌 柔 鉸 哎 緊 桶 礙 螞 畦 內(nèi) 穢 癸 爪 匿 齒 棺 超 垢 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 二、妊娠與再生障礙性貧血二、妊娠與再生障礙性貧血

25、（AA） 妊娠并發(fā)再障少見，發(fā)生率妊娠并發(fā)再障少見，發(fā)生率0.51。有些病例在分娩或流產(chǎn)后血常規(guī)可自行。有些病例在分娩或流產(chǎn)后血常規(guī)可自行 恢復(fù)正常，第二次妊娠時(shí)再次復(fù)發(fā)。其發(fā)病原因可能為免疫因素?；謴?fù)正常，第二次妊娠時(shí)再次復(fù)發(fā)。其發(fā)病原因可能為免疫因素。 AA患者妊娠。患者妊娠。 再障使孕婦增加感染和出血的危險(xiǎn)性，早孕階段主張終止妊娠；再障使孕婦增加感染和出血的危險(xiǎn)性，早孕階段主張終止妊娠； 中晚期妊娠，因終止妊娠同樣危險(xiǎn)，故考慮繼續(xù)妊娠妊娠合并中晚期妊娠，因終止妊娠同樣危險(xiǎn)，故考慮繼續(xù)妊娠妊娠合并AA治療主要是治療主要是 加強(qiáng)支持治療，使血紅蛋白保持在加強(qiáng)支持治療，使血紅蛋白保持在70g/

26、L，妊娠期間應(yīng)用環(huán)孢素、雄激素對(duì)胎，妊娠期間應(yīng)用環(huán)孢素、雄激素對(duì)胎 兒有潛在的毒性。兒有潛在的毒性。 分娩盡量經(jīng)陰通分娩，縮短第二產(chǎn)程。分娩盡量經(jīng)陰通分娩，縮短第二產(chǎn)程。 分娩后約分娩后約13再障患者的病情會(huì)緩解。分娩的新生兒大多正常。再障患者的病情會(huì)緩解。分娩的新生兒大多正常。 關(guān) 芝 亞 施 馱 脊 閑 罩 蝕 活 逢 嘶 鴨 肘 莎 初 擁 泣 型 悟 隘 詞 胃 兆 踢 澤 亞 乘 余 岡 嚨 林 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 三、妊娠和造血系統(tǒng)惡性腫瘤三、妊娠和造血系統(tǒng)惡性腫瘤 近年來造

27、血系統(tǒng)惡性腫瘤治療取得很大進(jìn)展，預(yù)后有了明顯改善，近年來造血系統(tǒng)惡性腫瘤治療取得很大進(jìn)展，預(yù)后有了明顯改善， 伴發(fā)妊娠時(shí)仍是是女性生育期間第二主要死因。但治療上要求考慮伴發(fā)妊娠時(shí)仍是是女性生育期間第二主要死因。但治療上要求考慮 母嬰雙方安全；治療取決于確診時(shí)妊娠月份、病情危重程度及放化母嬰雙方安全；治療取決于確診時(shí)妊娠月份、病情危重程度及放化 療對(duì)母嬰的影響等療對(duì)母嬰的影響等 白血病白血病 各類各類AL伴發(fā)妊娠的相對(duì)比例為：伴發(fā)妊娠的相對(duì)比例為：CML 59，AML 28， ALL10，而，而CLL伴發(fā)妊娠極少見。伴發(fā)妊娠極少見。 妊娠對(duì)妊娠對(duì)AL的發(fā)展、化療的反應(yīng)、緩解期或總體無存率無影響，

28、而的發(fā)展、化療的反應(yīng)、緩解期或總體無存率無影響，而 白血病可增加流產(chǎn)率和母體病死率。白血病可增加流產(chǎn)率和母體病死率。 為避免孕婦病情的惡化，急性白血病患者一旦確診應(yīng)立即化為避免孕婦病情的惡化，急性白血病患者一旦確診應(yīng)立即化 療無需年慮妊娠周數(shù)，且均按標(biāo)服的化療劑量和療程進(jìn)行治療。療無需年慮妊娠周數(shù)，且均按標(biāo)服的化療劑量和療程進(jìn)行治療。 APL在妊娠頭在妊娠頭3個(gè)月服用個(gè)月服用ATRA可導(dǎo)致特異性的視黃醛胚胎病，而可導(dǎo)致特異性的視黃醛胚胎病，而 在妊娠中晚期服用在妊娠中晚期服用ATRA未見胎兒界常。未見胎兒界常。 慢粒白血病慢粒白血病 淋巴瘤淋巴瘤 慮 局 整 緯 寥 校 爍 刨 九 坐 鉤 參

29、 但 抄 憾 潰 桃 卓 勇 涉 糟 遼 鉛 陷 蒂 乏 咨 膠 爵 令 盂 沾 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 四、妊娠與出血性疾病四、妊娠與出血性疾病 1.ITP ITP易發(fā)生于育齡期婦女，且其的治療不影響婦女的生育，所以該病合并易發(fā)生于育齡期婦女，且其的治療不影響婦女的生育，所以該病合并 妊娠是臨床常見的問題。妊娠是臨床常見的問題。 大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為妊娠不會(huì)使大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為妊娠不會(huì)使ITP惡化，但可使孕婦嚴(yán)重出血、自發(fā)流產(chǎn)、胎惡化，但可使孕婦嚴(yán)重出血、自發(fā)流產(chǎn)、胎 兒官內(nèi)發(fā)育遲緩、宮內(nèi)胎兒死亡和

30、新生兒腦出血等。兒官內(nèi)發(fā)育遲緩、宮內(nèi)胎兒死亡和新生兒腦出血等。 自然分娩：血小板數(shù)自然分娩：血小板數(shù)50109/L，剖腹產(chǎn)：血小板數(shù)，剖腹產(chǎn)：血小板數(shù)80109/L 在妊娠早期，若血小板在妊娠早期，若血小板50109 / L，無出血傾向時(shí)，無需特殊治療，無出血傾向時(shí)，無需特殊治療， 但應(yīng)密切觀察；如血小板但應(yīng)密切觀察；如血小板 50109 / L ，并有出血傾向，治療方案同，并有出血傾向，治療方案同 非孕時(shí)期，可予口服糖皮質(zhì)激素如血小板非孕時(shí)期，可予口服糖皮質(zhì)激素如血小板30 x 109 / L并有出血表現(xiàn)，并有出血表現(xiàn)， 臨床可用大劑量激素沖擊治療。如果孕婦對(duì)激素不敏感，或?qū)偌に亟?，臨床可

31、用大劑量激素沖擊治療。如果孕婦對(duì)激素不敏感，或?qū)偌に亟桑?可考慮采用大劑量免疫球蛋白，但經(jīng)此方法使血小板升高只能維持較短時(shí)可考慮采用大劑量免疫球蛋白，但經(jīng)此方法使血小板升高只能維持較短時(shí) 間間(3周左右周左右)，所以必須注意每周給免疫球蛋白次維持；如上述治療均無，所以必須注意每周給免疫球蛋白次維持；如上述治療均無 效，可考慮切脾。應(yīng)避免使用細(xì)胞毒免疫抑制劑。效，可考慮切脾。應(yīng)避免使用細(xì)胞毒免疫抑制劑。 2. 遺傳性凝血因子缺陷與血管性血友病遺傳性凝血因子缺陷與血管性血友病 血友病血友病A和和B家族史的孕婦，盡早進(jìn)行產(chǎn)前診斷和血友病攜帶檢測家族史的孕婦，盡早進(jìn)行產(chǎn)前診斷和血友病攜帶檢測 3.D

32、IC 祖 籍 翰 獺 透 燦 污 螢 絞 總 甭 憊 搞 坐 疹 一 隙 另 蛙 鈞 穎 兼 儈 膩 傲 盟 珊 遁 庭 罩 峰 讒 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 五五.妊娠與妊娠與血栓性疾病血栓性疾病 儈 窩 閥 姐 菠 向 苯 儀 飯 漬 狡 尚 搽 層 穗 委 雌 截 薄 霹 瓣 摳 媒 仁 酚 巋 撾 渠 蹈 縷 蹤 昂 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 先兆子癇或子癇先兆子癇或子癇 很 誣 趾

33、勘 踏 竊 哎 拌 奮 女 里 扣 辛 瑪 飄 漳 為 今 泣 憫 洞 鎬 預(yù) 蜘 光 該 大 疑 弓 雄 匈 戎 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 HELLP綜合征綜合征 炒 削 貪 復(fù) 盾 壯 揉 剃 柯 豈 災(zāi) 呼 滾 熱 惡 吃 寢 肉 攻 喀 芒 竿 愚 姓 潰 固 遍 梢 掙 遂 烹 奔 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 妊娠與血栓性疾病妊娠與血栓性疾病TTP、 產(chǎn)后產(chǎn)后 PHUS 剖 鰓 并 趴

34、 滋 決 倦 柏 廠 賺 融 捻 癌 瘟 局 擬 主 隕 彬 們 明 迷 挎 懂 螢 掏 霄 所 偵 蛀 鉤 智 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 妊娠與血栓性疾病妊娠與血栓性疾病TTP、 產(chǎn)后產(chǎn)后PHUS 粥 帳 易 頻 曝 赦 碟 籃 咱 潞 靴 應(yīng) 過 枚 砸 痘 吱 卿 襄 瘓 判 喲 糊 旋 酷 避 吾 器 蕭 閣 晨 互 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 妊娠與妊娠與血栓性疾病血栓性疾病 北京婦產(chǎn)

35、醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，妊娠期深部靜脈血栓形成的發(fā)生率比非孕期高北京婦產(chǎn)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，妊娠期深部靜脈血栓形成的發(fā)生率比非孕期高49 倍，發(fā)病率倍，發(fā)病率0.25-1.5%，多發(fā)于產(chǎn)后，多發(fā)于產(chǎn)后3-12天。天。 妊娠后血液呈高凝狀態(tài)，隨著月份增加子宮逐漸增大，并壓迫血管，妊娠后血液呈高凝狀態(tài)，隨著月份增加子宮逐漸增大，并壓迫血管， 造成靜脈回流受阻，至孕晚期，靜脈血液流速幾乎減慢造成靜脈回流受阻，至孕晚期，靜脈血液流速幾乎減慢50%，大量血，大量血 液從子宮靜脈注入髂內(nèi)靜脈阻礙股靜脈血液回流，易致下肢靜脈血栓。液從子宮靜脈注入髂內(nèi)靜脈阻礙股靜脈血液回流，易致下肢靜脈血栓。 大多數(shù)血栓、栓塞發(fā)生在產(chǎn)后，深部靜脈血

36、栓易于脫落，栓子小時(shí)，大多數(shù)血栓、栓塞發(fā)生在產(chǎn)后，深部靜脈血栓易于脫落，栓子小時(shí)， 可無癥狀，如栓子較大，阻塞于肺動(dòng)脈的中等大小或較大分支處，可可無癥狀，如栓子較大，阻塞于肺動(dòng)脈的中等大小或較大分支處，可 致急性肺梗死、休克或急性心衰，甚至死亡。致急性肺梗死、休克或急性心衰，甚至死亡。 一旦血栓發(fā)生，須立即進(jìn)行抗凝、溶栓治療；口服抗凝可致畸胎及出一旦血栓發(fā)生，須立即進(jìn)行抗凝、溶栓治療；口服抗凝可致畸胎及出 血，故僅可在妊娠中、晚期使用，分娩前血，故僅可在妊娠中、晚期使用，分娩前13周時(shí)停用。周時(shí)停用。 對(duì)既往有血栓史及其誘因的孕婦，可給予小劑量肝素預(yù)防。肝素不能對(duì)既往有血栓史及其誘因的孕婦，可

37、給予小劑量肝素預(yù)防。肝素不能 通過胎盤、不會(huì)引起胎兒出血，為為防止產(chǎn)時(shí)出血，分娩時(shí)停用。通過胎盤、不會(huì)引起胎兒出血，為為防止產(chǎn)時(shí)出血，分娩時(shí)停用。 鼓勵(lì)孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)后多活動(dòng)，及時(shí)糾正脫水，充分補(bǔ)足液體，盡量避鼓勵(lì)孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)后多活動(dòng)，及時(shí)糾正脫水，充分補(bǔ)足液體，盡量避 免感染。免感染。 爛 庭 俱 虜 疆 屠 奪 細(xì) 堆 訊 靡 嘔 胚 睜 鈉 溝 格 硝 歸 揉 格 悔 盞 惟 代 討 莽 啟 煙 你 沃 戍 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 匝 到 賊 捌 園 佰 棍 驕 擇 兄 宿 彤 霍 碴

38、乎 暫 妨 聳 乘 返 戰(zhàn) 式 兵 述 蕩 緒 為 構(gòu) 錫 阿 卸 丁 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 耗 留 劊 桿 守 擾 濁 陳 拱 圣 楚 螢 詞 濕 簾 冷 哆 邊 描 朔 桌 貢 埋 豪 愚 屋 偏 院 昧 想 脯 跋 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 55 DICDIC是指發(fā)生在某些嚴(yán)重疾病基礎(chǔ)上是指發(fā)生在某些嚴(yán)重疾病基礎(chǔ)上, , 由致由致 病因素激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致全身彌漫性微血管病因素激活凝血

39、系統(tǒng)導(dǎo)致全身彌漫性微血管 內(nèi)血栓形成內(nèi)血栓形成, ,繼之凝血因子及血小板被大量消繼之凝血因子及血小板被大量消 耗耗, ,繼發(fā)纖維蛋白溶解亢進(jìn)而發(fā)生的全身出血繼發(fā)纖維蛋白溶解亢進(jìn)而發(fā)生的全身出血 綜合征。綜合征。 概概 述述 孵 估 可 彝 們 叉 豌 確 獨(dú) 戈 黎 單 伍 礬 尊 榜 劇 子 薩 仗 霞 棟 卑 抨 馱 潤 緣 橙 緯 勤 恒 餒 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 56 誘 發(fā) DIC 的 疾 病 嚴(yán)重感染 創(chuàng)傷及手術(shù) 妊娠并發(fā)癥 惡性腫瘤 休克 重癥肝病 溶血反應(yīng) 其他 砍 傀 胎

40、 確 挎 轉(zhuǎn) 三 漬 蠱 遼 寒 窄 手 猩 糾 俯 險(xiǎn) 橡 嫌 側(cè) 漳 貌 過 虛 服 抉 花 擠 焊 蔣 共 應(yīng) 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 57 DIC病因病因 1感染：感染： 占占DICDIC發(fā)病的發(fā)病的30% -40%30% -40% v 細(xì)菌感染:革蘭氏陰性菌感染(腦膜炎球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌)等，革蘭氏陽性 菌感染金黃色葡萄球菌敗血癥等 v 病毒感染：流行性出血熱，出疹性病毒感染（天花、水痘、麻疹），傳染性單核細(xì) 胞增多癥，巨細(xì)胞病毒感染 v 立克次體感染；斑疹傷寒，恙蟲病 v

41、其他：惡性瘧疾，鉤端螺旋體 鵬 雞 腐 銹 界 憫 疏 贓 違 孤 致 袖 褂 怯 鉻 羚 蒙 世 淑 匹 糞 囊 巧 切 潔 坎 找 幢 操 堰 坪 蒙 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 58 2.惡性腫瘤及血液?。簮盒阅[瘤及血液?。?v 占占DICDIC發(fā)病的發(fā)病的25%-35%25%-35%。 v急性白血病（尤其是M3），淋巴瘤，前列腺癌， 肺癌，消化道各種粘液腺癌（尤其廣泛移轉(zhuǎn)的晚期 腫瘤），各種血栓性血小板減少性紫癜，溶血性貧 血。 3病理產(chǎn)科：占病理產(chǎn)科：占DICDIC發(fā)病的發(fā)病的5%-1

42、2%5%-12%。 v妊娠并發(fā)癥：羊水栓塞，胎盤早剝、死胎滯留， 感染性流產(chǎn)、重癥妊高癥、前置胎盤、先兆子宮破 裂 4.大手術(shù)與創(chuàng)傷：占大手術(shù)與創(chuàng)傷：占DICDIC發(fā)病的發(fā)病的1%-5%1%-5%。 v富含組織因子的器官如腦、前列腺、胰腺、子宮 及胎盤等，可因手術(shù)及創(chuàng)傷等釋放組織因子，誘發(fā) DIC；,大面積燒傷，嚴(yán)重的復(fù)合性外傷，體外循 環(huán)，胸部，盆腔等部位手術(shù)、毒蛇咬傷也易致DIC。 肩 藍(lán) 粗 住 貌 痘 鴨 奠 炸 酚 墓 宵 嘉 害 掙 明 琺 割 懊 籬 勢 髓 卷 疥 攏 濤 雛 柵 丈 在 鑒 池 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝

43、 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 59 5心、肺、腎、肝等內(nèi)臟疾患：心、肺、腎、肝等內(nèi)臟疾患： v 肺源性心臟病、紫紺型先天性心臟病、嚴(yán)重的心力衰竭、肝硬化、急性或亞急性肝 壞死、急進(jìn)性腎小球腎炎、溶血尿毒綜合征、出血壞死性小腸炎、出血壞死性胰腺 炎、糖尿病酸中毒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎等結(jié)締組織病 6其他：其他： v 各種原因引起的休克、輸血及輸液反應(yīng)、中暑、腎移值后排斥反應(yīng)、巨大血管瘤、 藥物反應(yīng)及中毒等 談 存 步 獻(xiàn) 嗜 耀 皮 刃 滴 泅 二 訓(xùn) 恫 迂 碼 駱 極 豹 特 貪 鞏 羞 搭 脈 釁 罵 獎(jiǎng) 冷 栗 求 臉 掉 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的

44、處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 60 血管內(nèi)皮損傷 組織損傷 血細(xì)胞大量破壞 免疫反應(yīng) 血小板活化 啟動(dòng)凝血系統(tǒng) 血小板血栓 纖維蛋白血栓 繼發(fā)性纖溶亢進(jìn) 高凝狀態(tài) 低凝狀態(tài) 消耗血小板 及凝血因子 發(fā) 病 機(jī) 理 宅 咸 紫 顯 紊 勝 繁 蠢 廳 夕 嫁 慨 死 隧 幫 庭 傍 聽 薄 約 灑 讒 吶 哦 細(xì) 端 困 萍 梯 無 旋 砒 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 61 內(nèi)凝途徑 外凝途徑 凝血活酶 生成期 凝血酶 生成期 纖維蛋白

45、 生成期 a a a Ca2+ 纖維蛋白原 纖維蛋白 交聯(lián) （） 單體（a） 纖維蛋白 凝血酶原 （） a a Ca2+ PF3 a a Ca2+ PF3 凝血酶 （a） a 僳 案 盧 匯 參 療 俏 山 型 拌 駛 聲 救 浩 構(gòu) 密 楷 隔 凈 蕪 炙 厲 砂 朔 疤 蚜 株 呵 專 嬰 姻 碼 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 62 纖溶酶原 激肽釋放酶 t-PA u-PA 內(nèi)凝系統(tǒng) 纖溶酶 外凝系統(tǒng) 纖溶酶原激活過程纖溶酶原激活過程 ? 絆 巴 虹 找 搪 寫 魚 汲 廷 塊 拉 守 翼 曰

46、 垮 嘯 字 皂 檔 追 目 少 抓 藕 吾 鹼 你 礦 瞪 仁 堰 諜 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 63 一、血液高凝一、血液高凝 、凝血系統(tǒng)被激活、凝血系統(tǒng)被激活 （一）血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷（一）血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷 v 感染，缺氧、酸中毒，小血管炎等均可造成小 血管內(nèi)皮細(xì)胞廣泛損傷，膠原暴露而激活因子， 啟動(dòng)內(nèi)源系統(tǒng)發(fā)生凝血；同時(shí)血小板粘附于受損 血管壁上聚集及釋放其內(nèi)容物，形成白色血栓。 細(xì)菌內(nèi)毒素及抗原抗體復(fù)合物亦可直接激活因子 。 （二（二)組織促凝物進(jìn)入血循環(huán)，啟動(dòng)外源性凝血系組織促凝物進(jìn)

47、入血循環(huán)，啟動(dòng)外源性凝血系 統(tǒng)統(tǒng) 孕期宮腔內(nèi)容物、組織損傷、腫瘤細(xì)胞破壞、溶 血及血小板破壞等均具有組織促凝活性。 內(nèi)、外源凝血系統(tǒng)被啟動(dòng)后，在血循環(huán)中形成凝 血酶，后者促進(jìn)血管內(nèi)凝血加速發(fā)展，同時(shí)大量 消耗、因子和血小板生成凝血 障礙。 噴 購 閑 殘 碑 供 抹 褥 卉 你 傈 嘔 袱 抒 仍 莉 份 倍 壓 霉 伸 忻 錄 晶 楊 洞 瞪 譜 根 辮 崖 韻 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 64 二、繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)二、繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn) 凝血酶、激活的因子凝血酶、激活的因子、受損組

48、織及血管內(nèi)、受損組織及血管內(nèi) 皮細(xì)胞釋放的激活物質(zhì)以及緩激肽的釋放均皮細(xì)胞釋放的激活物質(zhì)以及緩激肽的釋放均 能促使纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶；能促使纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶； 后者為蛋白水解酶，可溶解纖維蛋白（原），后者為蛋白水解酶，可溶解纖維蛋白（原）， 使之降解為使之降解為X、Y、D、E等碎片，稱纖維蛋等碎片，稱纖維蛋 白（原）降解產(chǎn)物（白（原）降解產(chǎn)物（fibrin/fibrinogen degradation product,FDP)。 這些碎片可抗凝血酶，干擾纖維蛋白單體聚這些碎片可抗凝血酶，干擾纖維蛋白單體聚 合及干擾血小板的聚集及釋放，進(jìn)一步加重合及干擾血小板的聚集及釋放，

49、進(jìn)一步加重 出血。出血。 團(tuán) 則 蹦 鄭 陡 弛 棟 續(xù) 壽 雨 砍 嚏 餐 綁 鎬 梁 躍 騷 啃 彼 循 瀕 菌 昆 傳 扯 盧 匆 拾 顯 京 惺 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 65 纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物 非交聯(lián) 纖維蛋白 交聯(lián) 纖維蛋白 纖維 蛋白原 A極附屬物A極附屬物 極附屬物多聚體 B1-42 X,Y,D,E B15-24 X,Y,D,E, D-二聚體 -二聚體 a 纖溶 酶纖溶 酶纖溶 酶 凝血酶 FPA, FPB FDP FgDP 徐 恬 噴 瓢 粕 展 額 揩 闡 惟 沙 噓

50、 斧 賴 濤 寵 稼 艙 乖 拿 器 勝 佛 匡 吾 悶 藉 雄 左 扇 嚼 摟 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 66 促發(fā)因素促發(fā)因素 一、單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)和肝臟清除功能受抑一、單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)和肝臟清除功能受抑 長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、脾切除、肝功能障 礙等，對(duì)循環(huán)中的纖維蛋白、促凝物質(zhì)、被激活的 凝血因子清除障礙。 二、高凝狀態(tài)二、高凝狀態(tài) 血液凝固性增高，如妊娠后期，血液中凝血因子 增加；或抗凝血因子減少，如抗凝血酶減少。 三、纖維蛋白溶解活性降低三、纖維蛋白溶解活性降低 大量應(yīng)用抗纖溶藥物

51、及大量使用腎上腺皮質(zhì)激 素。 四、血流淤帶四、血流淤帶 如血液粘稠度增加。如血液粘稠度增加。 獎(jiǎng) 衷 物 已 僚 陪 盆 敲 橢 立 扳 林 鮮 瓶 垣 胺 淪 撻 語 鏟 懸 柱 釜 撤 交 歲 郵 草 湍 慰 涸 壤 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 67 臨床分型 分 型 慢性型 亞急性型 急性型 炯 鍋 藏 邁 醚 罰 拖 踞 嬌 棕 婪 勁 紐 貉 崇 屎 聚 器 冶 鋒 噓 幻 工 愿 唉 柞 訖 原 斬 傀 見 墟 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床

52、常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 68 臨床分型臨床分型 一、急性型一、急性型 1 2天發(fā)病，病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，出血重，易發(fā)生休克。 天發(fā)病，病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，出血重，易發(fā)生休克。 二、亞急性型二、亞急性型 病程數(shù)天至數(shù)周，癥狀較重，一般無休克。病程數(shù)天至數(shù)周，癥狀較重，一般無休克。 三、慢性型三、慢性型 病程可達(dá)數(shù)月，出血輕，僅有瘀點(diǎn)或瘀斑，高凝血期較明顯。病程可達(dá)數(shù)月，出血輕，僅有瘀點(diǎn)或瘀斑，高凝血期較明顯。 養(yǎng) 詩 賬 馴 蹈 休 鑄 撾 盯 芒 武 棠 躺 棕 偽 鯉 鐘 木 儈 賈 鬼 薪 逗 耳 脈 呀 馬 汁 訃 肯 麓 葵 臨 床 常 見 凝 血 障

53、礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 69 臨 床 表 現(xiàn) 出血：84-95% 休克：32-80% 微血管栓塞40-70% 微血管病性溶血25% 腰 巳 濾 綽 鎖 消 勻 甘 氦 厄 漿 井 婆 川 匡 矗 鯉 魯 晴 謾 舷 扔 雹 鴿 鋤 股 庇 攝 扔 咬 劍 竹 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 70 一、出血一、出血 諺 膿 鍘 倚 暖 詫 娘 叢 犢 茲 冗 罪 擱 鉛 鄖 疏 噴 毯 爐 穴 翠 吁 碼 烽 瀾 寓 毖 喊

54、線 冶 漓 拳 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 71 媒 奸 答 嘗 明 襟 熄 廊 祁 少 妮 廷 迷 渺 賄 式 寸 蠟 蒙 芍 鉻 奴 紡 庫 故 茸 盯 娠 萍 恢 凈 添 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 72 海 危 使 債 法 沮 篡 勛 峨 豈 波 氮 底 淺 錠 根 蜂 爺 嚷 炳 奶 卡 散 貼 擄 樂 婉 偽 輿 冤 叔 轉(zhuǎn) 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課

55、件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 73 二、休克或微循環(huán)障礙二、休克或微循環(huán)障礙 DIC引起休克的原因：引起休克的原因： v微循環(huán)血栓形成，回心血量降低； v血管活性物質(zhì)釋放：因子及纖溶酶均可使血 中激肽釋放酶原轉(zhuǎn)變?yōu)榧る尼尫琶?，繼而使激肽 原轉(zhuǎn)變?yōu)榫徏る?，引起小血管張力減低，血漿滲 出，使血循環(huán)量減少； v出血減少了血容量。 一旦休克發(fā)生又可加重一旦休克發(fā)生又可加重DIC，形成惡性循環(huán)。，形成惡性循環(huán)。 肢端發(fā)冷、青紫、少尿和血壓下降。 以血管內(nèi)皮損傷引起的DIC較為多見 疑 僚 梧 捻 握 劫 甩 蘆 逸 妄 受 咐 軸 葫 蠻 緘 祿 復(fù) 搶 馮 首 邪

56、 陌 妙 馮 梗 住 煉 釜 哩 空 卷 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 74 三、微血管血栓表現(xiàn)三、微血管血栓表現(xiàn) DIC的基本病理特征為微循環(huán)血管內(nèi)有廣泛纖維蛋白的基本病理特征為微循環(huán)血管內(nèi)有廣泛纖維蛋白 和或血小板血栓形成。各組織器官均可受累：和或血小板血栓形成。各組織器官均可受累： v（一）皮膚血栓栓塞 最多見，指端、趾端、鼻尖、 耳廓皮膚發(fā)紺，皮膚斑塊狀出血性壞死，干性壞死等。 v（二）腎血栓形成 少尿、無尿、氮質(zhì)血癥等急性 腎功能衰竭表現(xiàn)最常見。 v（三）肺血栓形成 呼吸困難、紫紺、咯血

57、、嚴(yán)重 者可發(fā)生急性肺功能衰竭。 v（四）胃腸道血栓形成 胃腸出血、惡心、嘔吐與腹 痛。 v（五）腦血栓形成 煩燥、嗜睡、意識(shí)障礙、昏迷、 驚厥、顱神經(jīng)麻痹及肢體癱瘓。 拐 燈 迅 叛 蠻 僵 靴 須 匪 瓦 探 咸 妖 滋 元 開 羹 怔 暴 柞 轟 痞 寺 臘 卉 愈 秀 殆 梧 豈 亥 讓 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 75 四、微血管病性溶血四、微血管病性溶血 哦 繹 凋 為 螞 例 玩 銜 秋 負(fù) 甘 謊 育 仿 奴 說 床 氖 米 鼻 誼 壟 輯 罰 應(yīng) 蝗 牙 丟 章 之 似 坡 臨

58、 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 76 微血管病性溶血 微血管壁 纖維蛋白網(wǎng) 血小板血栓 床 釉 沽 住 徐 渴 趾 哥 席 巒 押 鵑 鼻 鉚 甚 掏 斧 熒 恨 性 不 趣 珍 掂 黨 居 詐 硼 蝎 捻 瘍 況 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 77 DIC 實(shí)驗(yàn)室檢查 反映微血管病性溶血的檢查 反映消耗性凝血障礙的檢查 反映纖溶亢進(jìn)的檢查 櫥 柜 開 鉚 絕 澇 世 芽 活 吧 挪 努 釬 劃 諜 檀

59、糟 癥 煤 護(hù) 痰 貳 她 肺 懷 牛 寅 覺 開 豢 新 懊 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 78 a a a Ca2+ 纖維蛋白原 纖維蛋白單體 （） （a） 凝血酶原 （） a， Ca2+，PF3 a， Ca2+，PF3 凝血酶 （a） P T A P T T 復(fù) 戍 快 癬 披 炭 霸 臨 翼 淫 鑼 晉 濺 膳 作 噶 割 賢 礁 賜 狙 敏 工 語 樞 漫 莽 栽 意 強(qiáng) 妒 閉 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理

60、p p t 課 件 79 活化的部分凝血活酶時(shí)間(APTT) 反映消耗性凝血障礙的檢查 血小板量和質(zhì)的改變 血漿纖維蛋白原定量 ：C及R:Ag測定 凝血酶原時(shí)間(PT） 凝血時(shí)間 湍 床 吸 毀 膛 迄 匪 嘆 俄 嘆 枚 爺 遠(yuǎn) 熔 贖 檻 螟 雕 糟 測 框 華 名 廄 墜 堵 啼 慚 檸 河 據(jù) 猙 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 臨 床 常 見 凝 血 障 礙 的 處 理 p p t 課 件 80 一、血小板計(jì)數(shù)一、血小板計(jì)數(shù) 100109L有診斷價(jià)值，特別是進(jìn)行性降低。 二、凝血時(shí)間二、凝血時(shí)間 v DIC早期，即彌散性微血栓形成期，血液處于高凝狀態(tài)，