產(chǎn)房醫(yī)院感染管理(1)

1、編輯ppt1 產(chǎn)房醫(yī)院感染管理知識培訓產(chǎn)房醫(yī)院感染管理知識培訓 編輯ppt2 培訓課件制作參考依據(jù) 2003 年 8 月 14 日衛(wèi)生部醫(yī)院衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管 理辦法 2005年3月31日衛(wèi)生部辦公廳 產(chǎn)婦分娩后胎盤處理 問題的批復 1997年7月21日中華人民共和國國務院令第225號發(fā)布 殯葬管理條例 2006年衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法 2008年建設部、衛(wèi)生部綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范 2009年衛(wèi)生行業(yè)標準醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī) 院隔離技術規(guī)范 編輯ppt3 培訓課件制作參考依據(jù) 08 、衛(wèi)生部綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范 2009年衛(wèi)生行業(yè)標準醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)院隔 離技術規(guī)范 2012年衛(wèi)生行業(yè)

2、標準醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范、醫(yī)院 空氣凈化管理規(guī)范、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準GB15982- 2012） 2014年3月14日，國家衛(wèi)生計生委辦公廳以國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 201421號印發(fā) 醫(yī)療機構新生兒安全管理制度（試行 ） 編輯ppt4 為什么要講產(chǎn)房醫(yī)院感染控制案例回顧 1993年9月19日至10月18日期間，沈陽市某婦嬰保健院 共接生了244名嬰兒，其中49名于生后3至18天先后出現(xiàn) 發(fā)燒、拒乳、黃疸及心、肝、腎多臟器受損癥狀，并有 15名重患兒死于DIC及多器官功能衰竭。此次感染的感 染源系兩名已攜帶柯薩奇族病毒的產(chǎn)婦，其兩名嬰兒 感染了柯薩奇族病毒后，又在嬰兒室內(nèi)引起了交叉感 染。從醫(yī)院管理的角度來

3、看，該院領導對醫(yī)院感染管理 工作不重視，沒有專門負責醫(yī)院感染工作的機構和人員； 醫(yī)護人員消毒知識貧乏，管理人員未進行專門訓練；分 娩室及嬰兒室沒有統(tǒng)一有效的消毒制度；缺乏一套完善 的監(jiān)測手段，不能進行消毒效果的正確判定以及隔離制 度不嚴等，是導致此次新生兒感染暴發(fā)流行的重要原因， 上級主管部門沒有按照衛(wèi)生部文件和醫(yī)院分級管理的要 求，對其進行督促檢查，也是重要原因之一。 編輯ppt5 為什么要講產(chǎn)房醫(yī)院感染控制案例回顧 1993年34月安徽省黃山市某醫(yī)院婦產(chǎn)科嬰兒室發(fā)生 新生兒柯薩奇病毒B3感染爆發(fā)。14例患兒發(fā)病，10例 死亡，病死率71.4%。經(jīng)調(diào)查是由一名感染柯薩奇B族 病毒且已發(fā)病的產(chǎn)

4、婦將病毒攜帶入院，感染其嬰兒感染 及同居一室的其他產(chǎn)婦和新生兒，造成暴發(fā)。傳播途徑 以產(chǎn)后感染可能性最大，多發(fā)生在產(chǎn)后1周內(nèi)發(fā)病，臨 床癥狀酷似敗血癥，病情變化快，進展迅猛，患兒同時 或相繼出現(xiàn)心、肝、腎多臟器受損，尸檢3例，證實為 主要臟器的急性彌散性非化膿性損害。部分病例進病毒 血清學檢測，確定病原體為柯薩奇病毒B3。據(jù)該院對 自身管理問題的分析，醫(yī)護人員無菌觀念淡漠，消毒隔 離不嚴，科室制度執(zhí)行松懈（甚至有人上班時間織毛衣， 多個嬰兒共用同一奶瓶喂奶），以及探視制度不嚴等。 編輯ppt6 為什么要講產(chǎn)房醫(yī)院感染控制案例回顧 1991年11月，某縣醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷 寒的暴發(fā)流行，55名嬰

5、兒發(fā)病，23名嬰 兒死亡。在對感染原因的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，該 院衛(wèi)生設施條件差，產(chǎn)科消毒、隔離制度 不嚴，在對產(chǎn)房、嬰兒室的56件物品進行 細菌檢測時，發(fā)現(xiàn)其中的26件物品，包括 嬰兒被褥、尿布、奶瓶等都培養(yǎng)有鼠傷寒 沙門氏菌生長。 編輯ppt7 反思： 1、為什么會有如此多 的悲劇重復上演？ 2、有什么方法可以避 免悲劇的發(fā)生？ 3、我們應該怎樣保護 自己？ 高度重視NI 深入了解NI 落實防控NI 編輯ppt8 預防永遠是預防永遠是 1 1 保護病人 保護我們自己 保障醫(yī)療安全 提高醫(yī)療安全 編輯ppt9 成功的經(jīng)驗成功的經(jīng)驗 編輯ppt10 產(chǎn)房醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點 1. 基礎建設 2.

6、醫(yī)務人員著裝及職業(yè)安全防護 3. 外科洗手、刷手及外科手消毒 4. 嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度和消毒管理制度 5. 一次性使用醫(yī)療用品和消毒藥械管理 6. 無菌物品及消毒類物品管理 7. 胎盤、死胎及死嬰管理 8. 消毒效果及必要的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測 編輯ppt11 一、基礎建設一、基礎建設 建筑布局合理，區(qū)域劃分明確（非限制區(qū)、半限 制區(qū)、限制區(qū)）；區(qū)域內(nèi)房間設置及人、物和潔 、污流向符合要求 應分設生理、隔離待產(chǎn)室，生理、隔離分娩室， 有條件的可設置手術間（剖宮產(chǎn)手術間） 分娩室面積符合要求，每間使用面積22m 2 ； 若同時設置有手術間，其使用面積28m 2 編輯ppt12 產(chǎn)房設置 產(chǎn)房周圍

7、環(huán)境必須清潔，無污染源，應與 母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨立，便 于管理。 布局合理，區(qū)域劃分，人物流向符合醫(yī) 院感染管理規(guī)范要求。區(qū)域之間有實際 隔斷，標志明確。 編輯ppt13 產(chǎn)房區(qū)域劃分 限制區(qū)內(nèi)設置（意義上的無菌區(qū)） 分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間、刷手間。 半限制區(qū)內(nèi)設置（意義上的清潔區(qū)） 待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、處置室、治療室。 非限制區(qū)域內(nèi)設置（意義上的清潔緩沖區(qū)） 男女更衣室、值班室、護士站、醫(yī)生辦公室、產(chǎn)婦接收區(qū) 、處置間、衛(wèi)生間、車輛轉換處、庫房等。 編輯ppt14 產(chǎn)房內(nèi)的布局 墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑， 有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒；室 內(nèi)光線充足，有

8、足夠的電源接口、空氣消 毒、冷暖空調(diào)設備。 編輯ppt15 二、醫(yī)務人員著裝及職業(yè)安全防護二、醫(yī)務人員著裝及職業(yè)安全防護 1、應按要求規(guī)范著裝，戴工作帽（圓帽） 、一次性醫(yī)用外科口罩等，必要時戴護目 鏡或防護面屏等 2、實施職業(yè)安全防護各項措施；防護用品 、職業(yè)暴露后處理物品配備齊全，操作規(guī) 范 編輯ppt16 經(jīng)血液傳播的感染性疾病如：乙肝、丙肝、經(jīng)血液傳播的感染性疾病如：乙肝、丙肝、 艾滋病等。艾滋病等。 所有醫(yī)務人員均存在感染性疾病傳播的潛在所有醫(yī)務人員均存在感染性疾病傳播的潛在 危險危險 所在診療過程均具有潛在危險性，其中以銳所在診療過程均具有潛在危險性，其中以銳 器誤傷最為常見器誤傷

9、最為常見 針刺傷針刺傷 刀割傷刀割傷 其它銳器其它銳器 編輯ppt17 標準防護措施標準防護措施 內(nèi)容包括：內(nèi)容包括： 洗手洗手 使用個人防護用品使用個人防護用品 安全握持和處理銳器安全握持和處理銳器 器械的消毒滅菌器械的消毒滅菌 醫(yī)療廢棄物處理醫(yī)療廢棄物處理 環(huán)境控制（常規(guī)護理，床、床欄、床邊物品以環(huán)境控制（常規(guī)護理，床、床欄、床邊物品以 及其他經(jīng)常接觸的物體表面的清潔和消毒）及其他經(jīng)常接觸的物體表面的清潔和消毒） 編輯ppt18 產(chǎn)時及分娩中的標準防護產(chǎn)時及分娩中的標準防護 使用防水敷料覆蓋開放傷口使用防水敷料覆蓋開放傷口 在暴露于血液或體液時，使用防護用品（手套、在暴露于血液或體液時，使

10、用防護用品（手套、 防水圍裙、護目鏡等）防水圍裙、護目鏡等） 縫合時使用持針器縫合時使用持針器 使用容器傳遞銳器，而不能直接用手傳遞使用容器傳遞銳器，而不能直接用手傳遞 如果血液噴濺到皮膚，應立即用肥皂和水沖洗；如果血液噴濺到皮膚，應立即用肥皂和水沖洗； 若噴濺到眼睛，應用清水沖洗若噴濺到眼睛，應用清水沖洗 按照醫(yī)療廢物管理辦法正確處理固體廢棄物按照醫(yī)療廢物管理辦法正確處理固體廢棄物 （血液浸透的衣物和胎盤）（血液浸透的衣物和胎盤） 患有皮炎的醫(yī)務人員不應在產(chǎn)科工作 編輯ppt19 三、洗手、外科手消毒 1、刷手間（處）設置在限制區(qū)分娩室（手術間）附近， 位置適宜 2、刷手池應防止刷手水濺出；

11、池面應光滑、無死角、易 于清潔 3、刷手水嘴應采用非觸摸式開關、鵝頸式水嘴，數(shù)量及 間距等符合要求，每一分娩室（手術間） 編輯ppt20 控制醫(yī)院感染 最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟方法 編輯ppt21 洗手方法洗手方法 濕手 取液 揉搓及其方法： 沖洗 干燥 護膚 注意事項注意事項 1應注意清洗指甲、指尖、 指甲縫和指關節(jié)等部位。 2注意徹底清洗戴戒指等飾 物的部位。 3注意隨時清潔水龍頭及方 式。 4應使用清潔水清洗和沖洗 雙手。 編輯ppt22 第一步第一步 掌心相對揉搓掌心相對揉搓 第二步第二步 手指交叉，掌心對手背揉搓手指交叉，掌心對手背揉搓 第四步第四步 彎曲手指關節(jié)在掌心揉搓彎曲

12、手指關節(jié)在掌心揉搓 第六步第六步 指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓 第三步第三步 手指交叉，掌心相對揉搓手指交叉，掌心相對揉搓 第五步第五步 拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 內(nèi)內(nèi) 立立 夾夾 大大 弓弓 外外 編輯ppt23 在一次次感染暴發(fā)的反思中認識在一次次感染暴發(fā)的反思中認識 手衛(wèi)生手衛(wèi)生 醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在 所有的醫(yī)療護理服務均離不開手的服務所有的醫(yī)療護理服務均離不開手的服務 手的污染隨時隨地發(fā)生手的污染隨時隨地發(fā)生 不衛(wèi)生的手可能是不衛(wèi)生的手可能是“罪惡罪惡”之手之手 手衛(wèi)生不良的雙重傷害手衛(wèi)生不良的雙重傷害害人害己害人害己 試問：我們能不保持“純

13、凈”的雙手嗎？ 編輯ppt24 編輯ppt25 編輯ppt26 四、嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度和消毒四、嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度和消毒 管理制度管理制度 1、嚴格執(zhí)行本部門醫(yī)院感染管理制度和消毒隔離 制度、無菌技術操作規(guī)程和標準預防措施 2、須在分娩前對孕婦進行抗-HIV、抗-HCV、 HBsAg 等檢測 3、抗-HIV、抗-HCV、HBsAg 等陽性或特殊感染孕婦應 安排在隔離待產(chǎn)室、隔離分娩室；急診孕婦按感染者對待 ；分娩結束后應對隔離分娩室實施終末消毒 編輯ppt27 產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度 進人產(chǎn)房應更衣、更鞋、戴圓帽。 保持限制區(qū)的環(huán)境清潔，定期對墻壁、玻璃、地 面、接送產(chǎn)婦車進行保潔、

14、被褥污染及時消毒。 醫(yī)療廢物、生活垃圾分開放置。 污物間、衛(wèi)生間、辦公室、更衣室等因分別設置 專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定 期消毒。 拖鞋每天清洗消毒。 編輯ppt28 產(chǎn)房的醫(yī)院感染管理制度 對患有和疑似傳染病的產(chǎn)婦，應安置 在隔離待產(chǎn)和隔離分娩室，按隔離技術規(guī) 程護理和助產(chǎn)。盡可能使用一次性醫(yī)療用 品，重復使用的器械應先消毒再清洗。產(chǎn) 婦的生活垃圾及胎盤按感染性垃圾處置且 放人雙層黃色垃圾袋內(nèi)，產(chǎn)房嚴格進行消 毒。 編輯ppt29 產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度 一次性醫(yī)療用品進人限制區(qū)前，必須拆除外包裝 后方可進人限制區(qū)。 無菌物品按滅菌日期依次存放無菌柜內(nèi)。 分娩室物品定位、定量放

15、置，用后及時補充，保 持所有物品處于功能狀態(tài)。 嚴格執(zhí)行無菌操作及消毒隔離制度，醫(yī)務人員必 須采取標準預防。 編輯ppt30 五、一次性使用醫(yī)療用品和消毒藥五、一次性使用醫(yī)療用品和消毒藥 械管理械管理 l 用前應檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期 l 進口產(chǎn)品應有相應的中文標識等。 l 發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時不得使用。 l 使用中發(fā)生熱原反應、感染或其他異常情況時，應 當立即停止使用，并及時上報醫(yī)療機構主管部門。 l 使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進行處置 編輯ppt31 五、一次性使用醫(yī)療用品和消毒藥五、一次性使用醫(yī)療用品和消毒藥 械管理械管理 l應由醫(yī)療機構統(tǒng)一采購。 l

16、購入時索要證明文件： 醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證 醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證及附件 醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證等。 l 進行質(zhì)量驗收，建立出入庫登記賬冊。 編輯ppt32 醫(yī)院感染管理規(guī)范要求醫(yī)院感染管理規(guī)范要求 ：紙箱等外包裝不得進：紙箱等外包裝不得進 入診療室內(nèi)無菌柜或一入診療室內(nèi)無菌柜或一 次性用品儲存柜次性用品儲存柜 編輯ppt33 六、無菌物品及消毒類物品管理六、無菌物品及消毒類物品管理 l無菌物品、清潔物品、污染物品應當分區(qū) 放置。 l無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名 稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包 者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號 等標識。 l 無菌物品必須按滅菌日期順序置于無菌物

17、品存放 柜內(nèi)，存放柜要保持清潔干燥。 編輯ppt34 編輯ppt35 無菌器械打開包后，長期裸露，用過的應該及時處理，不應該長期 放在污物間，存在安全隱患。 編輯ppt36 七、胎盤、死胎及死嬰管理七、胎盤、死胎及死嬰管理 1、依據(jù)原衛(wèi)生部產(chǎn)婦分娩后胎盤處理問題的批復（衛(wèi)政法發(fā) 2005123 號）要求，規(guī)范胎盤管理。傳染病、疑似傳染病、急 產(chǎn)孕婦的胎盤按醫(yī)療廢物初步處置（應簽署知情同意書） 2、依據(jù)殯葬管理條例、醫(yī)療機構新生兒安全管理制度 （試行）等要求，死胎、死嬰管理符合要求，不得按醫(yī)療廢物 處理；患有傳染性疾病產(chǎn)婦的胎盤、死胎及死嬰，應妥善初步處 理，不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人等自行處理 編輯ppt37 八、消毒效果及必要的環(huán)