H7N9禽流感的預(yù)防和治療(1)

1、編輯ppt1 人感染人感染H7N9H7N9禽流感疫情介紹禽流感疫情介紹 與疫情防控與疫情防控 XX市疾病預(yù)防控制中心市疾病預(yù)防控制中心 編輯ppt2 3月30日中國確診三例H7N9流感病例 v3月月25日，中國日，中國CDC接到標(biāo)本接到標(biāo)本 v3月月26日，日，Real-time PCR檢測檢測H7陽性陽性 v3月月29日，分離到日，分離到H7N9流感病毒，并完成鑒定和序流感病毒，并完成鑒定和序 列分析列分析 v3月月30日，衛(wèi)生部專家組確診日，衛(wèi)生部專家組確診3例病例例病例 v中國中國CDC建議建議 病毒命名為：病毒命名為：H7N9禽流感病毒禽流感病毒 所致疾病命名為人感染所致疾病命名為人感

2、染H7N9禽流感病毒病，簡稱為人感禽流感病毒病，簡稱為人感 染染H7N9禽流感禽流感 編輯ppt3 編輯ppt4 編輯ppt5 編輯ppt6 編輯ppt7 編輯ppt8 編輯ppt9 編輯ppt10 編輯ppt11 編輯ppt12 H7N9H7N9禽流感病例分布禽流感病例分布 截至截至20132013年年4 4月月1818日日2424時(shí)，全國共報(bào)時(shí)，全國共報(bào)8787例確診病例，其例確診病例，其 中中6 6人已治愈出院，死亡人已治愈出院，死亡1717人，其余人，其余6464人正在各定人正在各定 點(diǎn)醫(yī)療單位接受救治。點(diǎn)醫(yī)療單位接受救治。 v分布于分布于6 6省市的省市的3232個(gè)地市級(jí)區(qū)域：個(gè)地市

3、級(jí)區(qū)域： v北京（北京（1 1例）、例）、 v上海（上海（3232例，死亡例，死亡1111例）例） v江蘇（江蘇（2121例，死亡例，死亡3 3例）例） v浙江（浙江（2727例，死亡例，死亡2 2例）例） v安徽（安徽（3 3例，死亡例，死亡1 1例）例） v河南（河南（3 3例）。例）。 v目前病例處于散發(fā)狀態(tài)，尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)。目前病例處于散發(fā)狀態(tài)，尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)。 編輯ppt13 河南疫情簡介 v患者馬，男，34歲，開封尉氏縣大橋鄉(xiāng)人，廚師。4月6 日，患者出現(xiàn)胸悶、厭食，并伴發(fā)熱、咳嗽、咳痰等，前往 尉氏縣人民醫(yī)院就診并住院治療。4月9日，患者癥狀加重， 以“重癥肺炎”轉(zhuǎn)至

4、開封市淮河醫(yī)院，患者有3年高血壓史。 目前病人情況危重，正在淮河醫(yī)院ICU病房積極救治中。 患者張，男，65歲，現(xiàn)住址為周口市川匯區(qū)，農(nóng)民， 與家禽接觸機(jī)會(huì)較多。4月8日患者無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，咳 嗽，咳痰，4月10日到周口市傳染病院就診，入院時(shí)體溫達(dá) 39，并伴有咳嗽、咳痰、肌肉酸疼等癥狀。經(jīng)積極救治， 目前患者病情有所改善，病情穩(wěn)定。（以上2例4月14日確診） v患者王某，男，38歲，鄭州市管城區(qū)南曹鄉(xiāng)人，從事禽類銷 售宰殺。4月18日，經(jīng)省級(jí)專家組結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果和臨床 表現(xiàn)及流行病學(xué)調(diào)查，綜合判定該患者為人感染H7N9禽流感 確診病例。目前，患者病情仍較重，正在鄭州市某醫(yī)院接受 治療

5、。 編輯ppt14 疫情特點(diǎn) v發(fā)病呈現(xiàn)一定的區(qū)域性分布和零星散開發(fā)病的特點(diǎn)， 城區(qū)發(fā)病多，空間上有進(jìn)一步播散的趨勢。 v人群發(fā)病特點(diǎn)以老年為主，病毒來源于動(dòng)物，活禽 市場的暴露是目前所發(fā)現(xiàn)的高危危險(xiǎn)因素，與禽類 接觸人員是目前的高危人群。 v我省屬于禽類養(yǎng)殖大省，病例有繼續(xù)出現(xiàn)的可能， 其它地區(qū)也有發(fā)生的可能，從目前觀察還沒有發(fā)現(xiàn) 異常情況，因此尚無發(fā)現(xiàn)可在人際間傳播的證據(jù)。 v從目前的病例來看，臨床后果多數(shù)較重，病毒表現(xiàn) 了較強(qiáng)的致病力，該病毒仍然對(duì)神經(jīng)氨酸抑制酶類 藥物有效。 編輯ppt15 人感染人感染H7N9醫(yī)院預(yù)防與控制指南醫(yī)院預(yù)防與控制指南 人感染人感染H7N9禽流感疫情防控方案

6、（第一版）禽流感疫情防控方案（第一版） 人感染人感染H7N9禽流感診療方案（禽流感診療方案（2013年第二版）年第二版） 人感染人感染H7N9禽流感病例診斷程序禽流感病例診斷程序 目前衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)各類方案目前衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)各類方案 編輯ppt16 相關(guān)定義 v不明原因肺炎病例。同時(shí)具備以下不明原因肺炎病例。同時(shí)具備以下4 4條的病例條的病例: : 1.1.發(fā)熱發(fā)熱( (腋下體溫腋下體溫38)38)； 2.2.具有肺炎的影像學(xué)特征；具有肺炎的影像學(xué)特征； 3.3.發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常, ,或淋巴細(xì)胞或淋巴細(xì)胞 分類計(jì)數(shù)減少；分類計(jì)數(shù)減少； 4.4.不能從臨床

7、或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見病原所致不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見病原所致 的肺炎。的肺炎。 （原有標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療（原有標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3 35 5天，病情無天，病情無 明顯改善或呈進(jìn)行性加重。）明顯改善或呈進(jìn)行性加重。） 編輯ppt17 相關(guān)定義 v人感染人感染H7N9H7N9禽流感疑似病例禽流感疑似病例： 符合不明原因肺炎病例定義，同時(shí)符合下列條件之一者：符合不明原因肺炎病例定義，同時(shí)符合下列條件之一者： 1.1.甲型流感病毒通用引物陽性但排除了其他甲型流感病毒通用引物陽性但排除了其他H1H1、H3H3等季節(jié)性流感和等季節(jié)性流感和 H5H5禽流感。禽流感。 2.2.在聚集性病

8、例或有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病例中，其中在聚集性病例或有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病例中，其中1 1例被確診，其他例被確診，其他 病例即為疑似病例。病例即為疑似病例。 v人感染人感染H7N9H7N9禽流感確診病例禽流感確診病例 不明原因肺炎病例或人感染不明原因肺炎病例或人感染H7N9H7N9禽流感疑似病例禽流感疑似病例 核酸檢測核酸檢測H7N9H7N9禽流感病毒陽性禽流感病毒陽性 病毒分離培養(yǎng)陽性病毒分離培養(yǎng)陽性 H7N9H7N9禽流感雙份血清中和抗體陽轉(zhuǎn)、或者禽流感雙份血清中和抗體陽轉(zhuǎn)、或者4 4倍增高。倍增高。 任何急性呼吸道感染患者經(jīng)上述任何急性呼吸道感染患者經(jīng)上述3 3項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測中的任何一項(xiàng)陽性，項(xiàng)實(shí)驗(yàn)

9、室檢測中的任何一項(xiàng)陽性， 亦為確診病例。亦為確診病例。 編輯ppt18 相關(guān)定義 v密切接觸者：密切接觸者： 1.1.診治疑似或確診病例過程中未采取防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家診治疑似或確診病例過程中未采取防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家 屬；屬； 2.2.在疑似或確診病例病程中，共同居住或密切接觸的其他人員在疑似或確診病例病程中，共同居住或密切接觸的其他人員; ; 3.3.現(xiàn)場調(diào)查人員調(diào)查后判斷認(rèn)為符合的密切接觸者現(xiàn)場調(diào)查人員調(diào)查后判斷認(rèn)為符合的密切接觸者 v染疫動(dòng)物暴露者染疫動(dòng)物暴露者 在發(fā)現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)H7N9H7N9禽流感病毒感染動(dòng)物的地點(diǎn)，符合以下條件之一者即為染禽流感病毒感染動(dòng)物

10、的地點(diǎn)，符合以下條件之一者即為染 疫動(dòng)物暴露者：疫動(dòng)物暴露者： 1.1.在禽、畜場或棲息地、飼養(yǎng)戶、農(nóng)貿(mào)市場及屠宰、經(jīng)營場所等從事飼養(yǎng)、在禽、畜場或棲息地、飼養(yǎng)戶、農(nóng)貿(mào)市場及屠宰、經(jīng)營場所等從事飼養(yǎng)、 觀察研究、捕捉、販運(yùn)、宰殺、加工的人員及在這些場所內(nèi)生活、工作的其觀察研究、捕捉、販運(yùn)、宰殺、加工的人員及在這些場所內(nèi)生活、工作的其 他相關(guān)人員他相關(guān)人員 2.2.從事捕殺、處理（如處置禽畜尸體和環(huán)境清潔、消毒等）工作，但未按相從事捕殺、處理（如處置禽畜尸體和環(huán)境清潔、消毒等）工作，但未按相 應(yīng)規(guī)范采取有效防護(hù)措施的人員。應(yīng)規(guī)范采取有效防護(hù)措施的人員。 3.3.其他直接接觸病（死）禽、畜及其排泄

11、物、分泌物等的人員其他直接接觸病（死）禽、畜及其排泄物、分泌物等的人員 編輯ppt19 加強(qiáng)病例的監(jiān)測、調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測 v病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告 強(qiáng)化不明原因肺炎病例監(jiān)測工作強(qiáng)化不明原因肺炎病例監(jiān)測工作 發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，及時(shí)報(bào)告，并配合發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，及時(shí)報(bào)告，并配合CDCCDC調(diào)查和采調(diào)查和采 樣。樣。 v發(fā)現(xiàn)人感染發(fā)現(xiàn)人感染H7N9H7N9禽流感疑似病例、確診病例后禽流感疑似病例、確診病例后 應(yīng)于應(yīng)于2 2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告疾病類別選擇小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告疾病類別選擇“其它傳其它傳 染病染病”，并在備注欄中注明是，并在備注欄中注明是“人感染人感染H7N9H7N

12、9禽流感疑似禽流感疑似 病例或者確診病例病例或者確診病例”。 尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件，應(yīng)于尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件，應(yīng)于2 2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式 向當(dāng)?shù)乜h級(jí)向當(dāng)?shù)乜h級(jí)CDCCDC報(bào)告，并于報(bào)告，并于2 2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡，小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡， 縣級(jí)縣級(jí)CDCCDC在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 編輯ppt20 加強(qiáng)病例的監(jiān)測、調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測 v個(gè)案調(diào)查：病例的基本情況、臨床表現(xiàn)、發(fā)病前個(gè)案調(diào)查：病例的基本情況、臨床表現(xiàn)、發(fā)病前2 2周內(nèi)接觸周內(nèi)接觸 和暴露情況以及發(fā)病后至隔離住院前接觸人員情況等和暴露情況以及發(fā)病后至隔離住院前接

13、觸人員情況等 必要時(shí)，根據(jù)個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查情況組織開展病例主動(dòng)搜索必要時(shí)，根據(jù)個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查情況組織開展病例主動(dòng)搜索 v追蹤并對(duì)所有密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察，采集所有密切接觸追蹤并對(duì)所有密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察，采集所有密切接觸 者的雙份血清標(biāo)本（開始實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察時(shí)和間隔三周后）者的雙份血清標(biāo)本（開始實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察時(shí)和間隔三周后） 對(duì)出現(xiàn)急性呼吸道感染的密切接觸者采集咽拭子標(biāo)本，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室對(duì)出現(xiàn)急性呼吸道感染的密切接觸者采集咽拭子標(biāo)本，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室 檢測檢測 中國中國CDCCDC將根據(jù)對(duì)疾病特點(diǎn)和規(guī)律的認(rèn)識(shí)適時(shí)調(diào)整或終止此項(xiàng)工作將根據(jù)對(duì)疾病特點(diǎn)和規(guī)律的認(rèn)識(shí)適時(shí)調(diào)整或終止此項(xiàng)工作 編輯ppt21 加強(qiáng)

14、病例的監(jiān)測、調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測 v標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測 標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測參照標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測參照全全 國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案 （20132013年）年）和和人感染人感染H7N9H7N9禽流感標(biāo)本采集及禽流感標(biāo)本采集及 實(shí)驗(yàn)室檢測策略實(shí)驗(yàn)室檢測策略進(jìn)行進(jìn)行 依托全國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，開展核酸檢測依托全國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，開展核酸檢測 和病毒分離工作和病毒分離工作 編輯ppt22 病例管理和感染防護(hù) v衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生行政部門 指定當(dāng)?shù)囟c(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定當(dāng)?shù)囟c(diǎn)救治

15、醫(yī)療機(jī)構(gòu) 做好保障工作：隔離病房、人員、床位、藥品、設(shè)備等做好保障工作：隔離病房、人員、床位、藥品、設(shè)備等 v醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 對(duì)疑似病例和確診病例實(shí)行嚴(yán)格的隔離治療。對(duì)疑似病例和確診病例實(shí)行嚴(yán)格的隔離治療。 參與診治醫(yī)護(hù)人員有效防護(hù)參與診治醫(yī)護(hù)人員有效防護(hù) v標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+ +飛沫傳播預(yù)防飛沫傳播預(yù)防+ +接觸傳播預(yù)防接觸傳播預(yù)防 編輯ppt23 密切接觸者的追蹤和管理 v由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組織，縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)實(shí)施對(duì)密由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組織，縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)實(shí)施對(duì)密 切接觸者進(jìn)行追蹤和管理切接觸者進(jìn)行追蹤和管理 v對(duì)密切接觸者實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察對(duì)密切接觸者實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察/ /健康隨訪健康隨訪 不限制其

16、活動(dòng)，每日了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀不限制其活動(dòng)，每日了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀 v醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護(hù)醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護(hù) 的接觸后的接觸后7 7天天 一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋溫一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋溫37.537.5）及咳嗽等急性呼吸道）及咳嗽等急性呼吸道 感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、 報(bào)告及治療報(bào)告及治療 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測工作疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測工作 染疫動(dòng)物暴露者的追蹤和管理要求同密切接觸者染疫動(dòng)物暴露者的追蹤和管理要求同密切接觸

17、者 編輯ppt24 做好健康教育與風(fēng)險(xiǎn)溝通 v積極開展輿情監(jiān)測，針對(duì)公眾和社會(huì)關(guān)注的積極開展輿情監(jiān)測，針對(duì)公眾和社會(huì)關(guān)注的 熱點(diǎn)問題以及對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)的進(jìn)展，積極做熱點(diǎn)問題以及對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)的進(jìn)展，積極做 好疫情防控知識(shí)宣傳和風(fēng)險(xiǎn)溝通好疫情防控知識(shí)宣傳和風(fēng)險(xiǎn)溝通 指導(dǎo)公眾建立正確的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)，促進(jìn)公眾形成指導(dǎo)公眾建立正確的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)，促進(jìn)公眾形成 正確的疾病預(yù)防行為正確的疾病預(yù)防行為 加強(qiáng)重點(diǎn)人群（禽畜養(yǎng)殖場、散養(yǎng)戶、屠宰場、加強(qiáng)重點(diǎn)人群（禽畜養(yǎng)殖場、散養(yǎng)戶、屠宰場、 批發(fā)及交易市場等的禽畜飼養(yǎng)、捕捉、屠宰、儲(chǔ)批發(fā)及交易市場等的禽畜飼養(yǎng)、捕捉、屠宰、儲(chǔ) 藏、運(yùn)輸人員、交易及經(jīng)營人員以及寵物禽畜養(yǎng)藏、運(yùn)

18、輸人員、交易及經(jīng)營人員以及寵物禽畜養(yǎng) 殖人員的）健康教育和風(fēng)險(xiǎn)溝通工作殖人員的）健康教育和風(fēng)險(xiǎn)溝通工作 編輯ppt25 加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn) v為提高防控能力，培訓(xùn)內(nèi)容包括：為提高防控能力，培訓(xùn)內(nèi)容包括： 不明原因肺炎病例及人感染不明原因肺炎病例及人感染H7N9禽流感病例禽流感病例 v發(fā)現(xiàn)與報(bào)告發(fā)現(xiàn)與報(bào)告 v流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查 v標(biāo)本采集標(biāo)本采集 v實(shí)驗(yàn)室檢測實(shí)驗(yàn)室檢測 v病例管理與感染防控病例管理與感染防控 v風(fēng)險(xiǎn)溝通等內(nèi)容的培訓(xùn)風(fēng)險(xiǎn)溝通等內(nèi)容的培訓(xùn) 編輯ppt26 一、病原學(xué)一、病原學(xué) v禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬

19、。禽甲型流感病毒 顆粒呈多形性，其中球形直徑顆粒呈多形性，其中球形直徑8080120nm120nm，有囊膜。基因組，有囊膜?；蚪M 為分節(jié)段單股負(fù)鏈為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNARNA。依據(jù)其外膜血凝素。依據(jù)其外膜血凝素(H)(H)和神經(jīng)氨酸酶和神經(jīng)氨酸酶 (N)(N)蛋白抗原性不同，目前可分為蛋白抗原性不同，目前可分為1616個(gè)個(gè)H H亞型亞型(H1(H1H16)H16)和和9 9個(gè)個(gè) N N亞型亞型(N1(N1N9)N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、 豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物。可感染人的禽流感病毒亞型豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物。可感染人的禽流感

20、病毒亞型 為為H5N1H5N1、H9N2H9N2、H7N7H7N7、H7N2H7N2、H7N3H7N3，此次報(bào)道的為人感染，此次報(bào)道的為人感染 H7N9H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自 于于H9N2H9N2禽流感病毒。禽流感病毒。 v禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，6565加熱加熱3030 分鐘或煮沸分鐘或煮沸(100)2(100)2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便 中可存活中可存活1 1周，在周，在44水中可存活水中可存活1 1個(gè)月，

21、對(duì)酸性環(huán)境有一定個(gè)月，對(duì)酸性環(huán)境有一定 抵抗力，在抵抗力，在pH4.0pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘的條件下也具有一定的存活能力。在有甘 油存在的情況下可保持活力油存在的情況下可保持活力1 1年以上。年以上。 編輯ppt27 PB2 PB1 HA NP NA MP NS PA 6個(gè)內(nèi)部片段來源于個(gè)內(nèi)部片段來源于 H9N2 新型傳染病，人類無抵抗性新型傳染病，人類無抵抗性 編輯ppt28 二、流行病學(xué)二、流行病學(xué) v（一）傳染源（一）傳染源 v第一版第一版 ：目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及本次目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及本次 病例流行病學(xué)調(diào)查，推測可能為攜帶病例流行病學(xué)調(diào)查，推測可

22、能為攜帶H7N9禽流禽流 感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。 v第二版：目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物第二版：目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物 分離出分離出H7N9禽流感病毒，與人感染禽流感病毒，與人感染H7N9禽流禽流 感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流禽流 感病毒的禽類?，F(xiàn)尚無人際傳播的確切證據(jù)。感病毒的禽類?，F(xiàn)尚無人際傳播的確切證據(jù)。 編輯ppt29 二、流行病學(xué)二、流行病學(xué) v（二）傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的（二）傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的 禽類分泌物或排泄物，或直接接觸病

23、毒感染。禽類分泌物或排泄物，或直接接觸病毒感染。 v（三）高危人群（三）高危人群 。在發(fā)病前。在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者，例如從事周內(nèi)接觸過禽類者，例如從事 禽類養(yǎng)殖、販運(yùn)、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員。禽類養(yǎng)殖、販運(yùn)、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員。 v（四）易感人群（四）易感人群 目前尚無確切證據(jù)顯示人類對(duì)目前尚無確切證據(jù)顯示人類對(duì)H7N9禽流禽流 感病毒易感。感病毒易感。 病毒不攜帶豬和人的基因，人傳人效率非常低病毒不攜帶豬和人的基因，人傳人效率非常低 男性多，吸煙的男性多男性多，吸煙的男性多 存在隱性感染者存在隱性感染者 編輯ppt30 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) v根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有根據(jù)流感

24、的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感禽流感病毒感 染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。天以內(nèi)。 編輯ppt31 (一) 癥狀、體征和臨床特點(diǎn)癥狀、體征和臨床特點(diǎn) v患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、 少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。 重癥患者病情發(fā)展迅速，多在重癥患者病情發(fā)展迅速，多在5-7天出現(xiàn)重癥天出現(xiàn)重癥 肺炎，體溫大多持續(xù)在肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，呼吸困難，以上，呼吸困難， 可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫 綜合征、

25、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官 功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔 積液等。積液等。 編輯ppt32 (二二)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 v1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞 總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，可有血小板降低?？倲?shù)及淋巴細(xì)胞減少，可有血小板降低。 v2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基 轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白反應(yīng)蛋

26、白升高，肌紅蛋白 可升高。可升高。 v3.病原學(xué)及相關(guān)檢測?？共《局委熤氨仨毑杉粑罉?biāo)本送病原學(xué)及相關(guān)檢測?？共《局委熤氨仨毑杉粑罉?biāo)本送 檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì) 胞）。有病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快檢測，無病原學(xué)檢胞）。有病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快檢測，無病原學(xué)檢 測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本送指定機(jī)構(gòu)檢測。測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本送指定機(jī)構(gòu)檢測。 （1）甲型流感病毒抗原篩查。呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒抗原快）甲型流感病毒抗原篩查。呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒抗原快 速檢測陽性。但僅可作為初篩實(shí)驗(yàn)。速檢

27、測陽性。但僅可作為初篩實(shí)驗(yàn)。 （2）核酸檢測。對(duì)患者呼吸道標(biāo)本采用）核酸檢測。對(duì)患者呼吸道標(biāo)本采用real time PCR（或（或RT- PCR）檢測）檢測H7N9禽流感病毒核酸。禽流感病毒核酸。 （3）病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離）病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。禽流感病毒。 （4）動(dòng)態(tài)檢測雙份血清）動(dòng)態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍倍 或以上升高?；蛞陨仙?。 編輯ppt33 (三三)胸部影像學(xué)檢查胸部影像學(xué)檢查 v發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患 者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)

28、磨玻璃影及肺者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺 實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生 ARDS時(shí)，病變分布廣泛。時(shí)，病變分布廣泛。 編輯ppt34 (四四)預(yù)后預(yù)后 v人感染人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù) 后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合 并癥等。并癥等。 編輯ppt35 四、診斷與鑒別診斷四、診斷與鑒別診斷 編輯ppt36 (一一)診斷診斷 v根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出 人感染人感染H7N9禽流感

29、的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根 據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，特別是從患者呼據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，特別是從患者呼 吸道分泌物標(biāo)本中分離出吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒，或禽流感病毒，或H7N9禽流感禽流感 病毒核酸檢測陽性，或動(dòng)態(tài)檢測雙份血清病毒核酸檢測陽性，或動(dòng)態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特禽流感病毒特 異性抗體水平呈異性抗體水平呈4倍或以上升高，可作出人感染倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感禽流感 的診斷。的診斷。 v1.流行病學(xué)史。發(fā)病前流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有周內(nèi)與禽

30、類及其分泌物、排泄物等有 接觸史。接觸史。 v2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)。 v（1）疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽性，）疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽性， 或有流行病學(xué)接觸史。或有流行病學(xué)接觸史。 v（2）確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，）確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史， 并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或禽流感病毒或H7N9禽禽 流感病毒核酸檢測陽性或動(dòng)態(tài)檢測雙份血清流感病毒核酸檢測陽性或動(dòng)態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒禽流感病毒 特異性抗體水平呈特異性抗體水平呈4倍或以上升高。倍或以上升

31、高。 v重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為 重癥病例。重癥病例。 編輯ppt37 (二二)鑒別診斷鑒別診斷 v應(yīng)注意與人感染高致病性應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)禽流感、季節(jié) 性流感（含甲型性流感（含甲型H1N1流感）、細(xì)菌性肺炎、流感）、細(xì)菌性肺炎、 傳染性非典型肺炎（傳染性非典型肺炎（SARS）、新型冠狀?。⑿滦凸跔畈?毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體 肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依 靠病原學(xué)檢查。靠病原學(xué)檢查。 編輯

32、ppt38 五、治療五、治療 v（一）對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治（一）對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治 療。療。 v（二）對(duì)癥治療。可吸氧、應(yīng)用解熱藥、止（二）對(duì)癥治療?？晌?、應(yīng)用解熱藥、止 咳祛痰藥等。咳祛痰藥等。 v（三）抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒（三）抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒 藥物（見附件）。藥物（見附件）。 編輯ppt39 五、治療五、治療 v1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋(Oseltamivir) 或扎那米韋(Zanamivir)，臨床應(yīng)用表明對(duì)禽流感病 毒H5N1和H1N1感染等有效，推測對(duì)人感染H7N9 禽流感病毒應(yīng)有效。奧司他韋成人劑量75mg每日兩

33、 次，重癥者劑量可加倍 ，療程5-7天。扎那米韋成 人劑量10mg，每日兩次吸入。 v2.離子通道M2阻滯劑：目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷 胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)耐藥，不 建議單獨(dú)使用。 編輯ppt40 五、治療五、治療 v(四)中醫(yī)藥治療。 v1.疫毒犯肺，肺失宣降 v癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。 v治法：清熱宣肺 v參考處方： v桑葉 金銀花 連翹 炒杏仁 生石膏 知母 蘆根 青蒿 黃芩 生甘 草 v水煎服，每日12劑，每46小時(shí)口服一次。 v加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。 v中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清開靈注射 液。

34、編輯ppt41 v2.疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫 v癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血， 四末不溫，冷汗淋漓，躁擾不安，甚則神昏譫語。 v治法：清肺解毒，扶正固脫 v參考處方： v炙麻黃 炒杏仁 生石膏 知母 魚腥草 黃芩 v炒梔子 虎杖 山萸肉 太子參 v水煎服，每日12劑，每46小時(shí)口服或鼻飼一次。 v加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服 安宮牛黃丸；肢冷、汗出淋漓者加人參、炮附子、煅 龍骨、煅牡蠣；咯血者加赤芍、仙鶴草、側(cè)柏葉；口 唇紫紺者加三七、益母草、黃芪、當(dāng)歸尾。 v中成藥：可選擇參麥注射液、生脈注射液。 編輯ppt42 (五)加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥 v注意休息、多飲

35、水、增加營養(yǎng)，給易于消化 的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥。抗 菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證 據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。 編輯ppt43 (六)重癥患者的治療 v重癥患者應(yīng)入院治療，對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支 持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。 v1.呼吸功能支持： v(1)機(jī)械通氣：重癥患者病情進(jìn)展迅速，可較快發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合 征(ARDS)。在需要機(jī)械通氣的重癥病例，可參照ARDS機(jī)械通氣的原則 進(jìn)行。 v無創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和(或)低氧血癥患者，早期可嘗試使用無 創(chuàng)通氣。但重癥病例無創(chuàng)通氣療效欠佳，需及早考慮實(shí)施有創(chuàng)通氣。 v有創(chuàng)正壓通

36、氣：鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷，應(yīng)當(dāng)采用ARDS保護(hù)性 通氣策略。 v(2)體外膜氧合(ECMO)：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合和(或)通氣時(shí)， 有條件時(shí)，推薦使用ECMO。 v(3)其他：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合時(shí)，可以考慮俯臥位通氣或高 頻振蕩通氣(HFOV)。 v2.其他治療：在呼吸功能支持治療的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視其他器官功能狀態(tài)的 監(jiān)測及治療；預(yù)防并及時(shí)治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。 編輯ppt44 六、其它六、其它 v嚴(yán)格規(guī)范收治人感染嚴(yán)格規(guī)范收治人感染H7N9禽流感患者醫(yī)療機(jī)禽流感患者醫(yī)療機(jī) 構(gòu)的醫(yī)院感染防控措施。遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原構(gòu)的醫(yī)院感染防控措施。遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原 則，根據(jù)疾病傳播途徑采取防控措施。具體則，根據(jù)疾病傳播途徑采取防控措施。具體 措施依據(jù)人感染措施依據(jù)人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防禽流感醫(yī)院感染預(yù)防 與控制技術(shù)指南（與控制技術(shù)指南