邊緣系統(tǒng)對運動控制的影響PPT課件

1、1 主要講述內(nèi)容 運動控制概念 邊緣系統(tǒng)的解剖 邊緣系統(tǒng)的功能（對運動功能的影響） 利用邊緣系統(tǒng)功能促進(jìn)運動訓(xùn)練的藝術(shù) 2 運動控制概念 是指肢體精確地完成特定功能活動的能力。 要素： 力量：適宜 速度：恰當(dāng) 準(zhǔn)確：目標(biāo) 穩(wěn)定：平滑 3 日常生活活動離不開運動控制！日常生活活動離不開運動控制！ 力量力量-速度速度-準(zhǔn)確準(zhǔn)確-穩(wěn)定穩(wěn)定 4 狹義的運動控制 體感/運動系統(tǒng)：本體感覺系統(tǒng)、小腦、基 底節(jié)、紅核、輔助運動區(qū)、胼胝體等，這 些結(jié)構(gòu)的損害會導(dǎo)致運動控制或運動協(xié)調(diào) 障礙，即運動失調(diào)（incoordination），如 小腦性共濟失調(diào)（ataxia），左右肢體的運 動協(xié)調(diào)障礙，平衡障礙等。 5

2、 廣義的運動控制 感覺/運動、認(rèn)知、情感/情緒系統(tǒng)都能影響到一個 人是否能夠使用適宜的力量、以恰當(dāng)?shù)乃俣取⑵?穩(wěn)而又準(zhǔn)確的完成特定的功能活動。 6 7 邊緣系統(tǒng)對運動控制的影響 8 邊緣系統(tǒng)解剖 包含了眶額葉及前額葉皮層、海馬、海馬回、扣帶回、齒包含了眶額葉及前額葉皮層、海馬、海馬回、扣帶回、齒 狀回、杏仁核、隔核、下丘腦及一些丘腦的核團(tuán)。狀回、杏仁核、隔核、下丘腦及一些丘腦的核團(tuán)。 9 10 邊緣系統(tǒng)的功能邊緣系統(tǒng)的功能 MooreMoore將邊緣系統(tǒng)形象地描述為能將邊緣系統(tǒng)形象地描述為能“感動感動” 我們的腦區(qū)。我們的腦區(qū)?！癕OVE”這個詞可以作為這個詞可以作為 邊緣系統(tǒng)功能的助記符。邊

3、緣系統(tǒng)功能的助記符。 11 邊緣系統(tǒng)的功能邊緣系統(tǒng)的功能-動機動機、記憶、記憶 “M”包括動機（包括動機（Motivation）和記憶（）和記憶（Memory） 兩部分；兩部分； “M”描寫了邊緣系統(tǒng)的動力部分。描寫了邊緣系統(tǒng)的動力部分。 患者在運動訓(xùn)練前必須要有訓(xùn)練的欲望，有試圖患者在運動訓(xùn)練前必須要有訓(xùn)練的欲望，有試圖 成功地完成訓(xùn)練、改善其運動控制障礙的動機。成功地完成訓(xùn)練、改善其運動控制障礙的動機。 12 邊緣系統(tǒng)的功能邊緣系統(tǒng)的功能-動機動機、記憶、記憶 動機不但促使大腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)形成較高級的動機不但促使大腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)形成較高級的 認(rèn)知聯(lián)系，而且認(rèn)知聯(lián)系，而且促使運動系統(tǒng)形成運動程促使運

4、動系統(tǒng)形成運動程 序序，使我們能夠以最少的能耗和最有效的使我們能夠以最少的能耗和最有效的 模式來完成運動，達(dá)到模式來完成運動，達(dá)到較好的運動控制較好的運動控制。 13 邊緣系統(tǒng)的功能邊緣系統(tǒng)的功能-動機、動機、記憶記憶 海馬是長時程記憶的中轉(zhuǎn)站或過濾器，甚海馬是長時程記憶的中轉(zhuǎn)站或過濾器，甚 至被認(rèn)為有長時程記憶功能。至被認(rèn)為有長時程記憶功能。 需要重復(fù)多次的運動訓(xùn)練才能使運動程序需要重復(fù)多次的運動訓(xùn)練才能使運動程序 記憶不斷鞏固形成長時記憶，有利于運動記憶不斷鞏固形成長時記憶，有利于運動 控制的長久實現(xiàn)?？刂频拈L久實現(xiàn)。 14 邊緣系統(tǒng)的功能邊緣系統(tǒng)的功能-嗅覺嗅覺 O代表嗅覺（代表嗅覺（O

5、lfaction ），一種對氣味的感覺輸），一種對氣味的感覺輸 入，可以產(chǎn)生強烈的警覺性和驅(qū)動力。入，可以產(chǎn)生強烈的警覺性和驅(qū)動力。 嗅覺系統(tǒng)的突觸發(fā)自嗅球，與邊緣系統(tǒng)結(jié)構(gòu)有突觸嗅覺系統(tǒng)的突觸發(fā)自嗅球，與邊緣系統(tǒng)結(jié)構(gòu)有突觸 聯(lián)系，然后可能直接到達(dá)大腦皮質(zhì)（唯一不經(jīng)丘腦聯(lián)系，然后可能直接到達(dá)大腦皮質(zhì)（唯一不經(jīng)丘腦 中繼的感覺）。中繼的感覺）。 嗅覺輸入可以使患者保持安靜或者喚醒患者，可以嗅覺輸入可以使患者保持安靜或者喚醒患者，可以 被治療師有效利用以治療內(nèi)囊、丘腦等中樞神經(jīng)系被治療師有效利用以治療內(nèi)囊、丘腦等中樞神經(jīng)系 統(tǒng)部位病變的患者。統(tǒng)部位病變的患者。 15 邊緣系統(tǒng)的功能邊緣系統(tǒng)的功能-嗅

6、覺嗅覺 如果給患者采用有害的刺激氣味，有可能引起負(fù)如果給患者采用有害的刺激氣味，有可能引起負(fù) 性的警醒、恐懼、畏縮或焦慮現(xiàn)象。這種感覺輸性的警醒、恐懼、畏縮或焦慮現(xiàn)象。這種感覺輸 入將患者置于行為層次入將患者置于行為層次2即即“本能本能”中的中的“生存生存 防護(hù)狀態(tài)防護(hù)狀態(tài)”。（警覺。（警覺- -本能本能- -抽象抽象- -行為行為- -自信）自信） 如果采用令人愉悅的或患者喜好的氣味，很可能如果采用令人愉悅的或患者喜好的氣味，很可能 使患者置身于行為層次使患者置身于行為層次2中的中的“安全狀態(tài)安全狀態(tài)”，這，這 樣患者可把更多的注意資源用于運動訓(xùn)練。樣患者可把更多的注意資源用于運動訓(xùn)練。 1

7、6 邊緣系統(tǒng)的功能邊緣系統(tǒng)的功能-內(nèi)臟內(nèi)臟 “V”代表內(nèi)臟的（代表內(nèi)臟的（visceral）或自主神經(jīng)）或自主神經(jīng) 活動?；顒?。 當(dāng)患者的活動壓力過大時，可能出現(xiàn)嚴(yán)重當(dāng)患者的活動壓力過大時，可能出現(xiàn)嚴(yán)重 的掌心出汗等植物神經(jīng)功能失調(diào)。的掌心出汗等植物神經(jīng)功能失調(diào)。 治療師必須持續(xù)監(jiān)測患者此方面的行為反治療師必須持續(xù)監(jiān)測患者此方面的行為反 應(yīng)，以明確患者的行為應(yīng)答是運動控制的應(yīng)，以明確患者的行為應(yīng)答是運動控制的 表現(xiàn)而不是邊緣系統(tǒng)對運動系統(tǒng)的影響。表現(xiàn)而不是邊緣系統(tǒng)對運動系統(tǒng)的影響。 17 邊緣系統(tǒng)的功能邊緣系統(tǒng)的功能-情感、情緒情感、情緒 “E”指的是指的是情感、情緒情感、情緒（emotion

8、s）, ,是是 某個個體獨特的某個個體獨特的感受、感受、態(tài)度、自我評價、態(tài)度、自我評價、 信心和信仰信心和信仰。這些信仰包括心理社會態(tài)度。這些信仰包括心理社會態(tài)度 及偏見、種族教育、文化體驗、篤信宗教及偏見、種族教育、文化體驗、篤信宗教 以及精神性的觀念。以及精神性的觀念。 18 邊緣系統(tǒng)的功能邊緣系統(tǒng)的功能-情感、情緒情感、情緒 一位一位72歲女性腦血管意外患者，來自低收入家庭，歲女性腦血管意外患者，來自低收入家庭， 在一個富裕的上流社會家庭內(nèi)做了在一個富裕的上流社會家庭內(nèi)做了40年的傭人。年的傭人。 在治療室內(nèi)，她總是按照治療師的要求去做，但缺在治療室內(nèi)，她總是按照治療師的要求去做，但缺

9、乏主觀能動性。乏主觀能動性。 她在生活中的角色使她在社會環(huán)境中無法承擔(dān)責(zé)任她在生活中的角色使她在社會環(huán)境中無法承擔(dān)責(zé)任 或行使權(quán)利，甚至認(rèn)為自己不具有上述權(quán)利。或行使權(quán)利，甚至認(rèn)為自己不具有上述權(quán)利。 如果希望她在治療環(huán)境內(nèi)獲得成功，可能更多地基如果希望她在治療環(huán)境內(nèi)獲得成功，可能更多地基 于改變她的于改變她的態(tài)度態(tài)度，而不是基于運動控制再學(xué)習(xí)的潛，而不是基于運動控制再學(xué)習(xí)的潛 能。能。 19 邊緣系統(tǒng)的功能邊緣系統(tǒng)的功能-運動控制運動控制 在在運動功能運動功能中，中，邊緣系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)、大腦皮層、下、大腦皮層、下 丘腦、基底節(jié)、小腦和腦干作為一個丘腦、基底節(jié)、小腦和腦干作為一個集成集成 單位單

10、位進(jìn)行工作，任何部位的損害都會導(dǎo)致進(jìn)行工作，任何部位的損害都會導(dǎo)致 整個系統(tǒng)開始功能紊亂。整個系統(tǒng)開始功能紊亂。 20 21 邊緣系統(tǒng)的功能邊緣系統(tǒng)的功能-運動控制運動控制 邊緣系統(tǒng)的皮質(zhì)部分（鉤回、海馬回邊緣系統(tǒng)的皮質(zhì)部分（鉤回、海馬回/ /峽部、扣帶峽部、扣帶 回和隔核）通過扣帶回和聯(lián)合系統(tǒng)，回和隔核）通過扣帶回和聯(lián)合系統(tǒng)，對感覺運動對感覺運動 皮層產(chǎn)生較大影響。皮層產(chǎn)生較大影響。 邊緣系統(tǒng)還可以直接與運動皮層形成環(huán)路，并通邊緣系統(tǒng)還可以直接與運動皮層形成環(huán)路，并通 過皮質(zhì)延髓束和皮質(zhì)脊髓束的交互作用，有可能過皮質(zhì)延髓束和皮質(zhì)脊髓束的交互作用，有可能 協(xié)助形成精細(xì)運動協(xié)助形成精細(xì)運動。 邊

11、緣系統(tǒng)還可以通過上下調(diào)節(jié)脊髓神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的中邊緣系統(tǒng)還可以通過上下調(diào)節(jié)脊髓神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的中 央模式發(fā)生器（央模式發(fā)生器（CPGCPG），或改變特定的神經(jīng)叢及模），或改變特定的神經(jīng)叢及模 式本身，而式本身，而改變已存在的運動計劃改變已存在的運動計劃。 22 23 利用邊緣系統(tǒng)促進(jìn)運動訓(xùn)練的藝術(shù) 邊緣系統(tǒng)的復(fù)雜性及對運動控制和對皮層邊緣系統(tǒng)的復(fù)雜性及對運動控制和對皮層 功能的影響是巨大的，我們在處理患者的功能的影響是巨大的，我們在處理患者的 運動控制障礙時必須運動控制障礙時必須懂得邊緣系統(tǒng)懂得邊緣系統(tǒng)是如何是如何 對行為應(yīng)答產(chǎn)生作用的。對行為應(yīng)答產(chǎn)生作用的。 對這些知識的了解以及相關(guān)方法的運用，對這些知識

12、的了解以及相關(guān)方法的運用， 將有助于提升我們醫(yī)生將有助于提升我們醫(yī)生/治療師治療師/護(hù)士的醫(yī)療護(hù)士的醫(yī)療 藝術(shù)。藝術(shù)。 24 利用邊緣系統(tǒng)促進(jìn)運動訓(xùn)練的藝術(shù) 醫(yī)師醫(yī)師/ /治療師治療師/ /護(hù)士如果想對患者的運動系護(hù)士如果想對患者的運動系 統(tǒng)功能有真實的了解，就應(yīng)當(dāng)使患者的邊統(tǒng)功能有真實的了解，就應(yīng)當(dāng)使患者的邊 緣系統(tǒng)處于緣系統(tǒng)處于中性或均衡狀態(tài)中性或均衡狀態(tài)，不能有任何，不能有任何 形式的強烈情緒反應(yīng)。形式的強烈情緒反應(yīng)。 一旦患者完成運動控制動作，我們必須在一旦患者完成運動控制動作，我們必須在 運動活動中運動活動中再加入各種情緒環(huán)境再加入各種情緒環(huán)境，以便明，以便明 確患者的獨立性。確患者

13、的獨立性。 25 了解并強化動機 Kandel等認(rèn)為，行為需要三個主要系統(tǒng)，等認(rèn)為，行為需要三個主要系統(tǒng)， 即感覺、運動和動機激發(fā)（邊緣）系統(tǒng)。即感覺、運動和動機激發(fā)（邊緣）系統(tǒng)。 Gordon認(rèn)為，認(rèn)為，康復(fù)治療中最強大的力量就康復(fù)治療中最強大的力量就 是激發(fā)動機是激發(fā)動機，顯示，顯示邊緣系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)在康復(fù)中的重在康復(fù)中的重 要性。要性。 26 了解并強化動機 動機激發(fā)系統(tǒng)在控制自主神經(jīng)系統(tǒng)和軀體性感覺動機激發(fā)系統(tǒng)在控制自主神經(jīng)系統(tǒng)和軀體性感覺 運動系統(tǒng)中都發(fā)揮作用。它通過下丘腦將感覺輸運動系統(tǒng)中都發(fā)揮作用。它通過下丘腦將感覺輸 入到額葉、腦干、平滑肌和腺體，以控制骨骼肌入到額葉、腦干、平滑

14、肌和腺體，以控制骨骼肌 的活動。的活動。 動機激發(fā)（邊緣）系統(tǒng)有以下作用：動機激發(fā)（邊緣）系統(tǒng)有以下作用： 在動作開始時提供有意識的動力；在動作開始時提供有意識的動力； 集成全部的感覺輸入；集成全部的感覺輸入； 在運動表達(dá)中起作用。在運動表達(dá)中起作用。 27 28 舉例說明動機在運動中的作用舉例說明動機在運動中的作用 有一輛新車，油箱里已注入足夠的汽油，發(fā)動機有一輛新車，油箱里已注入足夠的汽油，發(fā)動機 機械裝置擁有所有的線路和聯(lián)動部分，但如果沒有機械裝置擁有所有的線路和聯(lián)動部分，但如果沒有 啟動系統(tǒng)的機械裝置啟動系統(tǒng)的機械裝置，這個發(fā)動機不會被發(fā)動。，這個發(fā)動機不會被發(fā)動?；?底核或額葉運動

15、結(jié)構(gòu)底核或額葉運動結(jié)構(gòu)在大腦中就扮演了這個啟動裝在大腦中就扮演了這個啟動裝 置的角色。置的角色。 但是，如果沒有開動汽車的但是，如果沒有開動汽車的愿望愿望的話，即使有啟動的話，即使有啟動 裝置也不能激活發(fā)動機。裝置也不能激活發(fā)動機。邊緣系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)在大腦中就起到在大腦中就起到 這個這個“動機動機”作用。作用。 29 醫(yī)師醫(yī)師/ /治療師治療師/ /護(hù)士要護(hù)士要深入了解患者的動機深入了解患者的動機/ /愿望愿望，我們不能，我們不能 單方面做出單方面做出“某人想做某事某人想做某事”的假設(shè)。的假設(shè)。 舉例：對一位舉例：對一位SCI長期臥床的年輕患者，如果治療師和藹可長期臥床的年輕患者，如果治療師和藹

16、可 親地告訴患者能讓他站起來走路、重返工作崗位，有可能使親地告訴患者能讓他站起來走路、重返工作崗位，有可能使 這位患者產(chǎn)生抵觸情緒，并降低康復(fù)欲望。這位患者產(chǎn)生抵觸情緒，并降低康復(fù)欲望。 因為該患者幾年內(nèi)不想工作，他每天情緒高漲地到治療室進(jìn)因為該患者幾年內(nèi)不想工作，他每天情緒高漲地到治療室進(jìn) 行步行訓(xùn)練，只是為了要在他喜歡的女友面前證明自己行步行訓(xùn)練，只是為了要在他喜歡的女友面前證明自己“是是 個男子漢個男子漢”。 因此要強化因此要強化“作個男子漢給女友看看作個男子漢給女友看看”這方面的動機。這方面的動機。 了解并強化動機 30 增加信任 信任是治療成功的關(guān)鍵因素。信任是治療成功的關(guān)鍵因素。

17、醫(yī)師醫(yī)師/ /治療師治療師/ /護(hù)士通過自己的行動贏得患者的信任。護(hù)士通過自己的行動贏得患者的信任。 誠實和事實產(chǎn)生信任。如果治療師告訴患者運動治療誠實和事實產(chǎn)生信任。如果治療師告訴患者運動治療 不會對他造成傷害，但持續(xù)在做產(chǎn)生疼痛的動作，這不會對他造成傷害，但持續(xù)在做產(chǎn)生疼痛的動作，這 種不誠實也不是事實的行為就不能使患者產(chǎn)生信任感。種不誠實也不是事實的行為就不能使患者產(chǎn)生信任感。 當(dāng)患者用言語或軀體反應(yīng)如愁眉苦臉顯示疼痛時若立當(dāng)患者用言語或軀體反應(yīng)如愁眉苦臉顯示疼痛時若立 即停止治療動作就可以獲得患者的信任。即停止治療動作就可以獲得患者的信任。 31 32 樹立自信 醫(yī)生醫(yī)生/治療師治療師

18、/護(hù)士還必須要有足夠的自信，護(hù)士還必須要有足夠的自信， 認(rèn)識到自己能有效改善患者病情。如果治認(rèn)識到自己能有效改善患者病情。如果治 療師對自己的治療技能產(chǎn)生懷疑，動作就療師對自己的治療技能產(chǎn)生懷疑，動作就 會變形、走樣，對患者的傳入沖動就會發(fā)會變形、走樣，對患者的傳入沖動就會發(fā) 生改變，進(jìn)而改變患者的運動輸出和期望生改變，進(jìn)而改變患者的運動輸出和期望 的運動應(yīng)答。的運動應(yīng)答。 患者也必須樹立自信，認(rèn)識到運動功能會患者也必須樹立自信，認(rèn)識到運動功能會 有所改善，從而才能積極主動的配合治療。有所改善，從而才能積極主動的配合治療。 33 提高安全感 安全感是人類行為層次2中的“本能”行為?；颊?感覺安

19、全就會放松，可達(dá)到良好的運動控制。 34 提高安全感 現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境強調(diào)患者主動運動及自行修正運現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境強調(diào)患者主動運動及自行修正運 動程序，許多治療師認(rèn)為他們不需要也不應(yīng)當(dāng)與動程序，許多治療師認(rèn)為他們不需要也不應(yīng)當(dāng)與 患者接觸?；颊呓佑|。 醫(yī)生醫(yī)生/治療師治療師/護(hù)士通過言語而非身體的接觸可以護(hù)士通過言語而非身體的接觸可以 安撫患者并給予信心，但語言不能替代有力的接安撫患者并給予信心，但語言不能替代有力的接 觸給身體及情緒帶來的觸給身體及情緒帶來的安全感安全感和信賴感。和信賴感。 接觸意味著接觸意味著安全和放松安全和放松，缺少接觸則意味孤立和，缺少接觸則意味孤立和 不安。不安。 35

20、善用獎賞 獎賞對改變行為的作用是巨大的！獎賞對改變行為的作用是巨大的！ 反復(fù)進(jìn)行成功以后正性強化（獎賞）的運動在治反復(fù)進(jìn)行成功以后正性強化（獎賞）的運動在治 療室內(nèi)至關(guān)重要，可療室內(nèi)至關(guān)重要，可導(dǎo)致患者主動地不斷學(xué)習(xí)，導(dǎo)致患者主動地不斷學(xué)習(xí)， 達(dá)到期望值及行為的改變。達(dá)到期望值及行為的改變。 如果患者做好成功的準(zhǔn)備而治療師又不斷增加運如果患者做好成功的準(zhǔn)備而治療師又不斷增加運 動任務(wù)難度時，將會降低正性強化或獎賞作用，動任務(wù)難度時，將會降低正性強化或獎賞作用， 使患者沒有成功感，減少了嘗試的欲望，并降低使患者沒有成功感，減少了嘗試的欲望，并降低 患者離開臨床環(huán)境后仍擁有真實獨立性的可能?；颊唠x

21、開臨床環(huán)境后仍擁有真實獨立性的可能。 36 掌握情緒 情緒可以對體位模式或運動策略產(chǎn)生巨大的行為情緒可以對體位模式或運動策略產(chǎn)生巨大的行為 反應(yīng)。激烈的情緒會影響我們的運動控制。反應(yīng)。激烈的情緒會影響我們的運動控制。 “嚇了我一跳嚇了我一跳”。 “樂得合不攏嘴樂得合不攏嘴”。 “氣得手抖個不停氣得手抖個不停”。 “羞愧得抬不起頭來羞愧得抬不起頭來”。 “他看到美女眼都直了他看到美女眼都直了”。 37 掌握情緒 情緒通過運動輸出實現(xiàn)表達(dá)，因此可能對運動功情緒通過運動輸出實現(xiàn)表達(dá)，因此可能對運動功 能控制產(chǎn)生影響，醫(yī)師能控制產(chǎn)生影響，醫(yī)師/ /治療師治療師/ /護(hù)士需要對這些護(hù)士需要對這些 情緒的

22、外延和強度進(jìn)行評估。情緒的外延和強度進(jìn)行評估。 憤怒憤怒：通過杏仁核對基底節(jié)和感覺運動皮質(zhì)的影響，：通過杏仁核對基底節(jié)和感覺運動皮質(zhì)的影響， 以及它們對運動控制系統(tǒng)的影響而產(chǎn)生以及它們對運動控制系統(tǒng)的影響而產(chǎn)生伸肌反應(yīng)伸肌反應(yīng)模式。模式。 悲傷、情緒低落悲傷、情緒低落：悲傷或情緒低落通常表現(xiàn)為退縮、：悲傷或情緒低落通常表現(xiàn)為退縮、 體位適應(yīng)性下降，經(jīng)常感覺疲乏，表現(xiàn)為體位適應(yīng)性下降，經(jīng)常感覺疲乏，表現(xiàn)為屈曲、內(nèi)收、屈曲、內(nèi)收、 內(nèi)旋內(nèi)旋姿勢。姿勢。 38 掌握情緒 39 掌握情緒 情感性學(xué)習(xí)一旦被反復(fù)強化就很難忘卻。情感性學(xué)習(xí)一旦被反復(fù)強化就很難忘卻。 負(fù)性情緒反應(yīng)（如疼痛、不被尊重）密切相關(guān)

23、的運動行為負(fù)性情緒反應(yīng)（如疼痛、不被尊重）密切相關(guān)的運動行為 難以忘記，而這種行為往往是不正確的應(yīng)答。難以忘記，而這種行為往往是不正確的應(yīng)答。 擁有中性情緒或成功以后正性情緒強化的運動行為也難以擁有中性情緒或成功以后正性情緒強化的運動行為也難以 忘卻，往往是應(yīng)答正確。這在治療室內(nèi)至關(guān)重要。忘卻，往往是應(yīng)答正確。這在治療室內(nèi)至關(guān)重要。 在治療評估中經(jīng)常會忽略的部分是，區(qū)分患者的運動能力在治療評估中經(jīng)常會忽略的部分是，區(qū)分患者的運動能力 是由強烈情緒反應(yīng)產(chǎn)生的還是由運動系統(tǒng)控制的。是由強烈情緒反應(yīng)產(chǎn)生的還是由運動系統(tǒng)控制的。 40 掌握情緒 合適的音樂可以激發(fā)出愉悅的正性情感狀態(tài)，并使身體放松。合

24、適的音樂可以激發(fā)出愉悅的正性情感狀態(tài)，并使身體放松。音樂可以音樂可以 影響運動系統(tǒng)和邊緣系統(tǒng)的血流乃至功能。影響運動系統(tǒng)和邊緣系統(tǒng)的血流乃至功能。 在臨床上，音樂可以用來改善情緒，提高患者參與康復(fù)治療的動機。音在臨床上，音樂可以用來改善情緒，提高患者參與康復(fù)治療的動機。音 樂治療師（樂治療師（MT）與物理及作業(yè)治療師一起，在治療環(huán)境中共同參與患者）與物理及作業(yè)治療師一起，在治療環(huán)境中共同參與患者 的康復(fù)治療。的康復(fù)治療。 音樂治療師在患者進(jìn)行運動活動時播放經(jīng)過挑選的樂曲，并根據(jù)需要隨音樂治療師在患者進(jìn)行運動活動時播放經(jīng)過挑選的樂曲，并根據(jù)需要隨 時調(diào)整音樂節(jié)奏，為患者提供運動的活力、愉快的環(huán)境

25、及積極的情感狀時調(diào)整音樂節(jié)奏，為患者提供運動的活力、愉快的環(huán)境及積極的情感狀 態(tài)。態(tài)。 嗅覺的利用也具有一定潛力！嗅覺的利用也具有一定潛力！ 41 感受并抑制疼痛 絕大多數(shù)患者在明顯疼痛的情況下不能很好地完絕大多數(shù)患者在明顯疼痛的情況下不能很好地完 成運動控制。成運動控制。 42 感受并抑制疼痛 有句話叫做有句話叫做“不痛就不會進(jìn)步不痛就不會進(jìn)步”，經(jīng)常被，經(jīng)常被 試圖提高成績的運動員、教練員、希望激試圖提高成績的運動員、教練員、希望激 勵患者的治療師或醫(yī)師所引用。勵患者的治療師或醫(yī)師所引用。 值得質(zhì)疑的是，既然疼痛意味著危險和潛值得質(zhì)疑的是，既然疼痛意味著危險和潛 在的傷害，為什么非得損傷某

26、樣?xùn)|西才能在的傷害，為什么非得損傷某樣?xùn)|西才能 取得進(jìn)步？為什么不能改為取得進(jìn)步？為什么不能改為“無痛性進(jìn)步無痛性進(jìn)步” 呢？呢？ 43 感受并抑制疼痛 何為何為“感受患者的疼痛感受患者的疼痛”？ 首先，醫(yī)師首先，醫(yī)師/ /治療師需要對疼痛關(guān)節(jié)的生物力治療師需要對疼痛關(guān)節(jié)的生物力 學(xué)進(jìn)行評估；學(xué)進(jìn)行評估； 其次，需要測量肌筋膜的緊張度；其次，需要測量肌筋膜的緊張度； 第三，需要對患者在功能活動時關(guān)節(jié)動作的第三，需要對患者在功能活動時關(guān)節(jié)動作的 運動程序進(jìn)行評估。運動程序進(jìn)行評估。 以上三點并不能解釋疼痛的原因，但有助于治以上三點并不能解釋疼痛的原因，但有助于治 療師對疼痛性質(zhì)進(jìn)行總結(jié)。療師對疼

27、痛性質(zhì)進(jìn)行總結(jié)。 第四，第四，“感同身受感同身受”。 44 感受并抑制疼痛 治療師不僅要能體會患者的痛苦，還應(yīng)當(dāng)采取各種治療技治療師不僅要能體會患者的痛苦，還應(yīng)當(dāng)采取各種治療技 術(shù)盡可能地緩解疼痛。術(shù)盡可能地緩解疼痛。 這些技術(shù)包括手法調(diào)整生物力線及關(guān)節(jié)活動，活動肌筋膜這些技術(shù)包括手法調(diào)整生物力線及關(guān)節(jié)活動，活動肌筋膜 使纖維滑動，以及在運動程序下進(jìn)行拉伸和壓迫等關(guān)節(jié)活使纖維滑動，以及在運動程序下進(jìn)行拉伸和壓迫等關(guān)節(jié)活 動，采用必要的理療和藥物。動，采用必要的理療和藥物。 一旦治療師抑制了疼痛從而獲得了患者的信任，就能自如一旦治療師抑制了疼痛從而獲得了患者的信任，就能自如 移動患者而不引起抵抗

28、，不會使患者產(chǎn)生恐懼或自我保護(hù)移動患者而不引起抵抗，不會使患者產(chǎn)生恐懼或自我保護(hù) 的念頭。此時對患者進(jìn)行評估或訓(xùn)練更能始終如一地反映的念頭。此時對患者進(jìn)行評估或訓(xùn)練更能始終如一地反映 患者運動受限或運動障礙的真實情況?；颊哌\動受限或運動障礙的真實情況。 因此需要反復(fù)強調(diào)盡量減少或避免疼痛。因此需要反復(fù)強調(diào)盡量減少或避免疼痛。 45 刺激負(fù)荷適宜 治療師經(jīng)常通過感覺輸入來提高運動控制能力，如果給予治療師經(jīng)常通過感覺輸入來提高運動控制能力，如果給予 患者的感覺輸入過于強烈，不加選擇地患者的感覺輸入過于強烈，不加選擇地“轟炸轟炸”感覺系統(tǒng)，感覺系統(tǒng)， 則無論是通過內(nèi)部的或是外部的反饋途徑，邊緣系統(tǒng)都

29、可則無論是通過內(nèi)部的或是外部的反饋途徑，邊緣系統(tǒng)都可 能進(jìn)入警覺的保護(hù)模式，功能將達(dá)不到最佳水平，學(xué)習(xí)能能進(jìn)入警覺的保護(hù)模式，功能將達(dá)不到最佳水平，學(xué)習(xí)能 力將下降。力將下降。 在邊緣系統(tǒng)超負(fù)荷的同時，脊髓運動發(fā)生器卻可能表現(xiàn)為在邊緣系統(tǒng)超負(fù)荷的同時，脊髓運動發(fā)生器卻可能表現(xiàn)為 激活不充分。激活不充分。 患者可能出現(xiàn)身體或精神的退縮，降低欲望，逐漸產(chǎn)生失患者可能出現(xiàn)身體或精神的退縮，降低欲望，逐漸產(chǎn)生失 落感或憤怒的感覺。落感或憤怒的感覺。 46 目標(biāo)導(dǎo)向性活動 有目標(biāo)的運動訓(xùn)練才能充分利用邊緣系統(tǒng)有目標(biāo)的運動訓(xùn)練才能充分利用邊緣系統(tǒng) 的功能。的功能。 邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生需求需求導(dǎo)向性運動活動，并將導(dǎo)向性運動活動，并將 該需求傳達(dá)至整個運動系統(tǒng)，這個步驟對該需求傳達(dá)至整個運動系統(tǒng)，這個步驟對 于正常運動功能是極其重要的。于正常運動功能是極其重要的。 47 目標(biāo)導(dǎo)向性活動 Schmidt提議，應(yīng)當(dāng)圍繞目標(biāo)導(dǎo)向性活動設(shè)提議，應(yīng)當(dāng)圍繞目標(biāo)導(dǎo)向性活動設(shè) 計治療程序，以便從運動系統(tǒng)中誘導(dǎo)出高計治療程序，以便從運動系統(tǒng)中誘導(dǎo)出