邊緣系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)控制的影響PPT課件

1、1 主要講述內(nèi)容 運(yùn)動(dòng)控制概念 邊緣系統(tǒng)的解剖 邊緣系統(tǒng)的功能（對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響） 利用邊緣系統(tǒng)功能促進(jìn)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的藝術(shù) 2 運(yùn)動(dòng)控制概念 是指肢體精確地完成特定功能活動(dòng)的能力。 要素： 力量：適宜 速度：恰當(dāng) 準(zhǔn)確：目標(biāo) 穩(wěn)定：平滑 3 日常生活活動(dòng)離不開(kāi)運(yùn)動(dòng)控制！日常生活活動(dòng)離不開(kāi)運(yùn)動(dòng)控制！ 力量力量-速度速度-準(zhǔn)確準(zhǔn)確-穩(wěn)定穩(wěn)定 4 狹義的運(yùn)動(dòng)控制 體感/運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：本體感覺(jué)系統(tǒng)、小腦、基 底節(jié)、紅核、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)、胼胝體等，這 些結(jié)構(gòu)的損害會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)控制或運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào) 障礙，即運(yùn)動(dòng)失調(diào)（incoordination），如 小腦性共濟(jì)失調(diào)（ataxia），左右肢體的運(yùn) 動(dòng)協(xié)調(diào)障礙，平衡障礙等。 5

2、 廣義的運(yùn)動(dòng)控制 感覺(jué)/運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、情感/情緒系統(tǒng)都能影響到一個(gè) 人是否能夠使用適宜的力量、以恰當(dāng)?shù)乃俣取⑵?穩(wěn)而又準(zhǔn)確的完成特定的功能活動(dòng)。 6 7 邊緣系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)控制的影響 8 邊緣系統(tǒng)解剖 包含了眶額葉及前額葉皮層、海馬、海馬回、扣帶回、齒包含了眶額葉及前額葉皮層、海馬、海馬回、扣帶回、齒 狀回、杏仁核、隔核、下丘腦及一些丘腦的核團(tuán)。狀回、杏仁核、隔核、下丘腦及一些丘腦的核團(tuán)。 9 10 邊緣系統(tǒng)的功能邊緣系統(tǒng)的功能 MooreMoore將邊緣系統(tǒng)形象地描述為能將邊緣系統(tǒng)形象地描述為能“感動(dòng)感動(dòng)” 我們的腦區(qū)。我們的腦區(qū)。“MOVE”這個(gè)詞可以作為這個(gè)詞可以作為 邊緣系統(tǒng)功能的助記符。邊

3、緣系統(tǒng)功能的助記符。 11 邊緣系統(tǒng)的功能邊緣系統(tǒng)的功能-動(dòng)機(jī)動(dòng)機(jī)、記憶、記憶 “M”包括動(dòng)機(jī)（包括動(dòng)機(jī)（Motivation）和記憶（）和記憶（Memory） 兩部分；兩部分； “M”描寫(xiě)了邊緣系統(tǒng)的動(dòng)力部分。描寫(xiě)了邊緣系統(tǒng)的動(dòng)力部分。 患者在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前必須要有訓(xùn)練的欲望，有試圖患者在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前必須要有訓(xùn)練的欲望，有試圖 成功地完成訓(xùn)練、改善其運(yùn)動(dòng)控制障礙的動(dòng)機(jī)。成功地完成訓(xùn)練、改善其運(yùn)動(dòng)控制障礙的動(dòng)機(jī)。 12 邊緣系統(tǒng)的功能邊緣系統(tǒng)的功能-動(dòng)機(jī)動(dòng)機(jī)、記憶、記憶 動(dòng)機(jī)不但促使大腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)形成較高級(jí)的動(dòng)機(jī)不但促使大腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)形成較高級(jí)的 認(rèn)知聯(lián)系，而且認(rèn)知聯(lián)系，而且促使運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)形成運(yùn)動(dòng)程促使運(yùn)

4、動(dòng)系統(tǒng)形成運(yùn)動(dòng)程 序序，使我們能夠以最少的能耗和最有效的使我們能夠以最少的能耗和最有效的 模式來(lái)完成運(yùn)動(dòng)，達(dá)到模式來(lái)完成運(yùn)動(dòng)，達(dá)到較好的運(yùn)動(dòng)控制較好的運(yùn)動(dòng)控制。 13 邊緣系統(tǒng)的功能邊緣系統(tǒng)的功能-動(dòng)機(jī)、動(dòng)機(jī)、記憶記憶 海馬是長(zhǎng)時(shí)程記憶的中轉(zhuǎn)站或過(guò)濾器，甚海馬是長(zhǎng)時(shí)程記憶的中轉(zhuǎn)站或過(guò)濾器，甚 至被認(rèn)為有長(zhǎng)時(shí)程記憶功能。至被認(rèn)為有長(zhǎng)時(shí)程記憶功能。 需要重復(fù)多次的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練才能使運(yùn)動(dòng)程序需要重復(fù)多次的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練才能使運(yùn)動(dòng)程序 記憶不斷鞏固形成長(zhǎng)時(shí)記憶，有利于運(yùn)動(dòng)記憶不斷鞏固形成長(zhǎng)時(shí)記憶，有利于運(yùn)動(dòng) 控制的長(zhǎng)久實(shí)現(xiàn)?？刂频拈L(zhǎng)久實(shí)現(xiàn)。 14 邊緣系統(tǒng)的功能邊緣系統(tǒng)的功能-嗅覺(jué)嗅覺(jué) O代表嗅覺(jué)（代表嗅覺(jué)（O

5、lfaction ），一種對(duì)氣味的感覺(jué)輸），一種對(duì)氣味的感覺(jué)輸 入，可以產(chǎn)生強(qiáng)烈的警覺(jué)性和驅(qū)動(dòng)力。入，可以產(chǎn)生強(qiáng)烈的警覺(jué)性和驅(qū)動(dòng)力。 嗅覺(jué)系統(tǒng)的突觸發(fā)自嗅球，與邊緣系統(tǒng)結(jié)構(gòu)有突觸嗅覺(jué)系統(tǒng)的突觸發(fā)自嗅球，與邊緣系統(tǒng)結(jié)構(gòu)有突觸 聯(lián)系，然后可能直接到達(dá)大腦皮質(zhì)（唯一不經(jīng)丘腦聯(lián)系，然后可能直接到達(dá)大腦皮質(zhì)（唯一不經(jīng)丘腦 中繼的感覺(jué)）。中繼的感覺(jué)）。 嗅覺(jué)輸入可以使患者保持安靜或者喚醒患者，可以嗅覺(jué)輸入可以使患者保持安靜或者喚醒患者，可以 被治療師有效利用以治療內(nèi)囊、丘腦等中樞神經(jīng)系被治療師有效利用以治療內(nèi)囊、丘腦等中樞神經(jīng)系 統(tǒng)部位病變的患者。統(tǒng)部位病變的患者。 15 邊緣系統(tǒng)的功能邊緣系統(tǒng)的功能-嗅

6、覺(jué)嗅覺(jué) 如果給患者采用有害的刺激氣味，有可能引起負(fù)如果給患者采用有害的刺激氣味，有可能引起負(fù) 性的警醒、恐懼、畏縮或焦慮現(xiàn)象。這種感覺(jué)輸性的警醒、恐懼、畏縮或焦慮現(xiàn)象。這種感覺(jué)輸 入將患者置于行為層次入將患者置于行為層次2即即“本能本能”中的中的“生存生存 防護(hù)狀態(tài)防護(hù)狀態(tài)”。（警覺(jué)。（警覺(jué)- -本能本能- -抽象抽象- -行為行為- -自信）自信） 如果采用令人愉悅的或患者喜好的氣味，很可能如果采用令人愉悅的或患者喜好的氣味，很可能 使患者置身于行為層次使患者置身于行為層次2中的中的“安全狀態(tài)安全狀態(tài)”，這，這 樣患者可把更多的注意資源用于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。樣患者可把更多的注意資源用于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。 1

7、6 邊緣系統(tǒng)的功能邊緣系統(tǒng)的功能-內(nèi)臟內(nèi)臟 “V”代表內(nèi)臟的（代表內(nèi)臟的（visceral）或自主神經(jīng)）或自主神經(jīng) 活動(dòng)。活動(dòng)。 當(dāng)患者的活動(dòng)壓力過(guò)大時(shí)，可能出現(xiàn)嚴(yán)重當(dāng)患者的活動(dòng)壓力過(guò)大時(shí)，可能出現(xiàn)嚴(yán)重 的掌心出汗等植物神經(jīng)功能失調(diào)。的掌心出汗等植物神經(jīng)功能失調(diào)。 治療師必須持續(xù)監(jiān)測(cè)患者此方面的行為反治療師必須持續(xù)監(jiān)測(cè)患者此方面的行為反 應(yīng)，以明確患者的行為應(yīng)答是運(yùn)動(dòng)控制的應(yīng)，以明確患者的行為應(yīng)答是運(yùn)動(dòng)控制的 表現(xiàn)而不是邊緣系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的影響。表現(xiàn)而不是邊緣系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的影響。 17 邊緣系統(tǒng)的功能邊緣系統(tǒng)的功能-情感、情緒情感、情緒 “E”指的是指的是情感、情緒情感、情緒（emotion

8、s）, ,是是 某個(gè)個(gè)體獨(dú)特的某個(gè)個(gè)體獨(dú)特的感受、感受、態(tài)度、自我評(píng)價(jià)、態(tài)度、自我評(píng)價(jià)、 信心和信仰信心和信仰。這些信仰包括心理社會(huì)態(tài)度。這些信仰包括心理社會(huì)態(tài)度 及偏見(jiàn)、種族教育、文化體驗(yàn)、篤信宗教及偏見(jiàn)、種族教育、文化體驗(yàn)、篤信宗教 以及精神性的觀念。以及精神性的觀念。 18 邊緣系統(tǒng)的功能邊緣系統(tǒng)的功能-情感、情緒情感、情緒 一位一位72歲女性腦血管意外患者，來(lái)自低收入家庭，歲女性腦血管意外患者，來(lái)自低收入家庭， 在一個(gè)富裕的上流社會(huì)家庭內(nèi)做了在一個(gè)富裕的上流社會(huì)家庭內(nèi)做了40年的傭人。年的傭人。 在治療室內(nèi)，她總是按照治療師的要求去做，但缺在治療室內(nèi)，她總是按照治療師的要求去做，但缺

9、乏主觀能動(dòng)性。乏主觀能動(dòng)性。 她在生活中的角色使她在社會(huì)環(huán)境中無(wú)法承擔(dān)責(zé)任她在生活中的角色使她在社會(huì)環(huán)境中無(wú)法承擔(dān)責(zé)任 或行使權(quán)利，甚至認(rèn)為自己不具有上述權(quán)利?；蛐惺箼?quán)利，甚至認(rèn)為自己不具有上述權(quán)利。 如果希望她在治療環(huán)境內(nèi)獲得成功，可能更多地基如果希望她在治療環(huán)境內(nèi)獲得成功，可能更多地基 于改變她的于改變她的態(tài)度態(tài)度，而不是基于運(yùn)動(dòng)控制再學(xué)習(xí)的潛，而不是基于運(yùn)動(dòng)控制再學(xué)習(xí)的潛 能。能。 19 邊緣系統(tǒng)的功能邊緣系統(tǒng)的功能-運(yùn)動(dòng)控制運(yùn)動(dòng)控制 在在運(yùn)動(dòng)功能運(yùn)動(dòng)功能中，中，邊緣系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)、大腦皮層、下、大腦皮層、下 丘腦、基底節(jié)、小腦和腦干作為一個(gè)丘腦、基底節(jié)、小腦和腦干作為一個(gè)集成集成 單位單

10、位進(jìn)行工作，任何部位的損害都會(huì)導(dǎo)致進(jìn)行工作，任何部位的損害都會(huì)導(dǎo)致 整個(gè)系統(tǒng)開(kāi)始功能紊亂。整個(gè)系統(tǒng)開(kāi)始功能紊亂。 20 21 邊緣系統(tǒng)的功能邊緣系統(tǒng)的功能-運(yùn)動(dòng)控制運(yùn)動(dòng)控制 邊緣系統(tǒng)的皮質(zhì)部分（鉤回、海馬回邊緣系統(tǒng)的皮質(zhì)部分（鉤回、海馬回/ /峽部、扣帶峽部、扣帶 回和隔核）通過(guò)扣帶回和聯(lián)合系統(tǒng)，回和隔核）通過(guò)扣帶回和聯(lián)合系統(tǒng)，對(duì)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)對(duì)感覺(jué)運(yùn)動(dòng) 皮層產(chǎn)生較大影響。皮層產(chǎn)生較大影響。 邊緣系統(tǒng)還可以直接與運(yùn)動(dòng)皮層形成環(huán)路，并通邊緣系統(tǒng)還可以直接與運(yùn)動(dòng)皮層形成環(huán)路，并通 過(guò)皮質(zhì)延髓束和皮質(zhì)脊髓束的交互作用，有可能過(guò)皮質(zhì)延髓束和皮質(zhì)脊髓束的交互作用，有可能 協(xié)助形成精細(xì)運(yùn)動(dòng)協(xié)助形成精細(xì)運(yùn)動(dòng)。 邊

11、緣系統(tǒng)還可以通過(guò)上下調(diào)節(jié)脊髓神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的中邊緣系統(tǒng)還可以通過(guò)上下調(diào)節(jié)脊髓神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的中 央模式發(fā)生器（央模式發(fā)生器（CPGCPG），或改變特定的神經(jīng)叢及模），或改變特定的神經(jīng)叢及模 式本身，而式本身，而改變已存在的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃改變已存在的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。 22 23 利用邊緣系統(tǒng)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的藝術(shù) 邊緣系統(tǒng)的復(fù)雜性及對(duì)運(yùn)動(dòng)控制和對(duì)皮層邊緣系統(tǒng)的復(fù)雜性及對(duì)運(yùn)動(dòng)控制和對(duì)皮層 功能的影響是巨大的，我們?cè)谔幚砘颊叩墓δ艿挠绊懯蔷薮蟮?，我們?cè)谔幚砘颊叩?運(yùn)動(dòng)控制障礙時(shí)必須運(yùn)動(dòng)控制障礙時(shí)必須懂得邊緣系統(tǒng)懂得邊緣系統(tǒng)是如何是如何 對(duì)行為應(yīng)答產(chǎn)生作用的。對(duì)行為應(yīng)答產(chǎn)生作用的。 對(duì)這些知識(shí)的了解以及相關(guān)方法的運(yùn)用，對(duì)這些知識(shí)

12、的了解以及相關(guān)方法的運(yùn)用， 將有助于提升我們醫(yī)生將有助于提升我們醫(yī)生/治療師治療師/護(hù)士的醫(yī)療護(hù)士的醫(yī)療 藝術(shù)。藝術(shù)。 24 利用邊緣系統(tǒng)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的藝術(shù) 醫(yī)師醫(yī)師/ /治療師治療師/ /護(hù)士如果想對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)系護(hù)士如果想對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)系 統(tǒng)功能有真實(shí)的了解，就應(yīng)當(dāng)使患者的邊統(tǒng)功能有真實(shí)的了解，就應(yīng)當(dāng)使患者的邊 緣系統(tǒng)處于緣系統(tǒng)處于中性或均衡狀態(tài)中性或均衡狀態(tài)，不能有任何，不能有任何 形式的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)。形式的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)。 一旦患者完成運(yùn)動(dòng)控制動(dòng)作，我們必須在一旦患者完成運(yùn)動(dòng)控制動(dòng)作，我們必須在 運(yùn)動(dòng)活動(dòng)中運(yùn)動(dòng)活動(dòng)中再加入各種情緒環(huán)境再加入各種情緒環(huán)境，以便明，以便明 確患者的獨(dú)立性。確患者

13、的獨(dú)立性。 25 了解并強(qiáng)化動(dòng)機(jī) Kandel等認(rèn)為，行為需要三個(gè)主要系統(tǒng)，等認(rèn)為，行為需要三個(gè)主要系統(tǒng)， 即感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和動(dòng)機(jī)激發(fā)（邊緣）系統(tǒng)。即感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和動(dòng)機(jī)激發(fā)（邊緣）系統(tǒng)。 Gordon認(rèn)為，認(rèn)為，康復(fù)治療中最強(qiáng)大的力量就康復(fù)治療中最強(qiáng)大的力量就 是激發(fā)動(dòng)機(jī)是激發(fā)動(dòng)機(jī)，顯示，顯示邊緣系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)在康復(fù)中的重在康復(fù)中的重 要性。要性。 26 了解并強(qiáng)化動(dòng)機(jī) 動(dòng)機(jī)激發(fā)系統(tǒng)在控制自主神經(jīng)系統(tǒng)和軀體性感覺(jué)動(dòng)機(jī)激發(fā)系統(tǒng)在控制自主神經(jīng)系統(tǒng)和軀體性感覺(jué) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中都發(fā)揮作用。它通過(guò)下丘腦將感覺(jué)輸運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中都發(fā)揮作用。它通過(guò)下丘腦將感覺(jué)輸 入到額葉、腦干、平滑肌和腺體，以控制骨骼肌入到額葉、腦干、平滑

14、肌和腺體，以控制骨骼肌 的活動(dòng)。的活動(dòng)。 動(dòng)機(jī)激發(fā)（邊緣）系統(tǒng)有以下作用：動(dòng)機(jī)激發(fā)（邊緣）系統(tǒng)有以下作用： 在動(dòng)作開(kāi)始時(shí)提供有意識(shí)的動(dòng)力；在動(dòng)作開(kāi)始時(shí)提供有意識(shí)的動(dòng)力； 集成全部的感覺(jué)輸入；集成全部的感覺(jué)輸入； 在運(yùn)動(dòng)表達(dá)中起作用。在運(yùn)動(dòng)表達(dá)中起作用。 27 28 舉例說(shuō)明動(dòng)機(jī)在運(yùn)動(dòng)中的作用舉例說(shuō)明動(dòng)機(jī)在運(yùn)動(dòng)中的作用 有一輛新車(chē)，油箱里已注入足夠的汽油，發(fā)動(dòng)機(jī)有一輛新車(chē)，油箱里已注入足夠的汽油，發(fā)動(dòng)機(jī) 機(jī)械裝置擁有所有的線路和聯(lián)動(dòng)部分，但如果沒(méi)有機(jī)械裝置擁有所有的線路和聯(lián)動(dòng)部分，但如果沒(méi)有 啟動(dòng)系統(tǒng)的機(jī)械裝置啟動(dòng)系統(tǒng)的機(jī)械裝置，這個(gè)發(fā)動(dòng)機(jī)不會(huì)被發(fā)動(dòng)。，這個(gè)發(fā)動(dòng)機(jī)不會(huì)被發(fā)動(dòng)?；?底核或額葉運(yùn)動(dòng)

15、結(jié)構(gòu)底核或額葉運(yùn)動(dòng)結(jié)構(gòu)在大腦中就扮演了這個(gè)啟動(dòng)裝在大腦中就扮演了這個(gè)啟動(dòng)裝 置的角色。置的角色。 但是，如果沒(méi)有開(kāi)動(dòng)汽車(chē)的但是，如果沒(méi)有開(kāi)動(dòng)汽車(chē)的愿望愿望的話，即使有啟動(dòng)的話，即使有啟動(dòng) 裝置也不能激活發(fā)動(dòng)機(jī)。裝置也不能激活發(fā)動(dòng)機(jī)。邊緣系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)在大腦中就起到在大腦中就起到 這個(gè)這個(gè)“動(dòng)機(jī)動(dòng)機(jī)”作用。作用。 29 醫(yī)師醫(yī)師/ /治療師治療師/ /護(hù)士要護(hù)士要深入了解患者的動(dòng)機(jī)深入了解患者的動(dòng)機(jī)/ /愿望愿望，我們不能，我們不能 單方面做出單方面做出“某人想做某事某人想做某事”的假設(shè)。的假設(shè)。 舉例：對(duì)一位舉例：對(duì)一位SCI長(zhǎng)期臥床的年輕患者，如果治療師和藹可長(zhǎng)期臥床的年輕患者，如果治療師和藹

16、可 親地告訴患者能讓他站起來(lái)走路、重返工作崗位，有可能使親地告訴患者能讓他站起來(lái)走路、重返工作崗位，有可能使 這位患者產(chǎn)生抵觸情緒，并降低康復(fù)欲望。這位患者產(chǎn)生抵觸情緒，并降低康復(fù)欲望。 因?yàn)樵摶颊邘啄陜?nèi)不想工作，他每天情緒高漲地到治療室進(jìn)因?yàn)樵摶颊邘啄陜?nèi)不想工作，他每天情緒高漲地到治療室進(jìn) 行步行訓(xùn)練，只是為了要在他喜歡的女友面前證明自己行步行訓(xùn)練，只是為了要在他喜歡的女友面前證明自己“是是 個(gè)男子漢個(gè)男子漢”。 因此要強(qiáng)化因此要強(qiáng)化“作個(gè)男子漢給女友看看作個(gè)男子漢給女友看看”這方面的動(dòng)機(jī)。這方面的動(dòng)機(jī)。 了解并強(qiáng)化動(dòng)機(jī) 30 增加信任 信任是治療成功的關(guān)鍵因素。信任是治療成功的關(guān)鍵因素。

17、醫(yī)師醫(yī)師/ /治療師治療師/ /護(hù)士通過(guò)自己的行動(dòng)贏得患者的信任。護(hù)士通過(guò)自己的行動(dòng)贏得患者的信任。 誠(chéng)實(shí)和事實(shí)產(chǎn)生信任。如果治療師告訴患者運(yùn)動(dòng)治療誠(chéng)實(shí)和事實(shí)產(chǎn)生信任。如果治療師告訴患者運(yùn)動(dòng)治療 不會(huì)對(duì)他造成傷害，但持續(xù)在做產(chǎn)生疼痛的動(dòng)作，這不會(huì)對(duì)他造成傷害，但持續(xù)在做產(chǎn)生疼痛的動(dòng)作，這 種不誠(chéng)實(shí)也不是事實(shí)的行為就不能使患者產(chǎn)生信任感。種不誠(chéng)實(shí)也不是事實(shí)的行為就不能使患者產(chǎn)生信任感。 當(dāng)患者用言語(yǔ)或軀體反應(yīng)如愁眉苦臉顯示疼痛時(shí)若立當(dāng)患者用言語(yǔ)或軀體反應(yīng)如愁眉苦臉顯示疼痛時(shí)若立 即停止治療動(dòng)作就可以獲得患者的信任。即停止治療動(dòng)作就可以獲得患者的信任。 31 32 樹(shù)立自信 醫(yī)生醫(yī)生/治療師治療師

18、/護(hù)士還必須要有足夠的自信，護(hù)士還必須要有足夠的自信， 認(rèn)識(shí)到自己能有效改善患者病情。如果治認(rèn)識(shí)到自己能有效改善患者病情。如果治 療師對(duì)自己的治療技能產(chǎn)生懷疑，動(dòng)作就療師對(duì)自己的治療技能產(chǎn)生懷疑，動(dòng)作就 會(huì)變形、走樣，對(duì)患者的傳入沖動(dòng)就會(huì)發(fā)會(huì)變形、走樣，對(duì)患者的傳入沖動(dòng)就會(huì)發(fā) 生改變，進(jìn)而改變患者的運(yùn)動(dòng)輸出和期望生改變，進(jìn)而改變患者的運(yùn)動(dòng)輸出和期望 的運(yùn)動(dòng)應(yīng)答。的運(yùn)動(dòng)應(yīng)答。 患者也必須樹(shù)立自信，認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)功能會(huì)患者也必須樹(shù)立自信，認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)功能會(huì) 有所改善，從而才能積極主動(dòng)的配合治療。有所改善，從而才能積極主動(dòng)的配合治療。 33 提高安全感 安全感是人類行為層次2中的“本能”行為?；颊?感覺(jué)安

19、全就會(huì)放松，可達(dá)到良好的運(yùn)動(dòng)控制。 34 提高安全感 現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及自行修正運(yùn)現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及自行修正運(yùn) 動(dòng)程序，許多治療師認(rèn)為他們不需要也不應(yīng)當(dāng)與動(dòng)程序，許多治療師認(rèn)為他們不需要也不應(yīng)當(dāng)與 患者接觸?；颊呓佑|。 醫(yī)生醫(yī)生/治療師治療師/護(hù)士通過(guò)言語(yǔ)而非身體的接觸可以護(hù)士通過(guò)言語(yǔ)而非身體的接觸可以 安撫患者并給予信心，但語(yǔ)言不能替代有力的接安撫患者并給予信心，但語(yǔ)言不能替代有力的接 觸給身體及情緒帶來(lái)的觸給身體及情緒帶來(lái)的安全感安全感和信賴感。和信賴感。 接觸意味著接觸意味著安全和放松安全和放松，缺少接觸則意味孤立和，缺少接觸則意味孤立和 不安。不安。 35

20、善用獎(jiǎng)賞 獎(jiǎng)賞對(duì)改變行為的作用是巨大的！獎(jiǎng)賞對(duì)改變行為的作用是巨大的！ 反復(fù)進(jìn)行成功以后正性強(qiáng)化（獎(jiǎng)賞）的運(yùn)動(dòng)在治反復(fù)進(jìn)行成功以后正性強(qiáng)化（獎(jiǎng)賞）的運(yùn)動(dòng)在治 療室內(nèi)至關(guān)重要，可療室內(nèi)至關(guān)重要，可導(dǎo)致患者主動(dòng)地不斷學(xué)習(xí)，導(dǎo)致患者主動(dòng)地不斷學(xué)習(xí)， 達(dá)到期望值及行為的改變。達(dá)到期望值及行為的改變。 如果患者做好成功的準(zhǔn)備而治療師又不斷增加運(yùn)如果患者做好成功的準(zhǔn)備而治療師又不斷增加運(yùn) 動(dòng)任務(wù)難度時(shí)，將會(huì)降低正性強(qiáng)化或獎(jiǎng)賞作用，動(dòng)任務(wù)難度時(shí)，將會(huì)降低正性強(qiáng)化或獎(jiǎng)賞作用， 使患者沒(méi)有成功感，減少了嘗試的欲望，并降低使患者沒(méi)有成功感，減少了嘗試的欲望，并降低 患者離開(kāi)臨床環(huán)境后仍擁有真實(shí)獨(dú)立性的可能?；颊唠x

21、開(kāi)臨床環(huán)境后仍擁有真實(shí)獨(dú)立性的可能。 36 掌握情緒 情緒可以對(duì)體位模式或運(yùn)動(dòng)策略產(chǎn)生巨大的行為情緒可以對(duì)體位模式或運(yùn)動(dòng)策略產(chǎn)生巨大的行為 反應(yīng)。激烈的情緒會(huì)影響我們的運(yùn)動(dòng)控制。反應(yīng)。激烈的情緒會(huì)影響我們的運(yùn)動(dòng)控制。 “嚇了我一跳嚇了我一跳”。 “樂(lè)得合不攏嘴樂(lè)得合不攏嘴”。 “氣得手抖個(gè)不停氣得手抖個(gè)不?！?。 “羞愧得抬不起頭來(lái)羞愧得抬不起頭來(lái)”。 “他看到美女眼都直了他看到美女眼都直了”。 37 掌握情緒 情緒通過(guò)運(yùn)動(dòng)輸出實(shí)現(xiàn)表達(dá)，因此可能對(duì)運(yùn)動(dòng)功情緒通過(guò)運(yùn)動(dòng)輸出實(shí)現(xiàn)表達(dá)，因此可能對(duì)運(yùn)動(dòng)功 能控制產(chǎn)生影響，醫(yī)師能控制產(chǎn)生影響，醫(yī)師/ /治療師治療師/ /護(hù)士需要對(duì)這些護(hù)士需要對(duì)這些 情緒的

22、外延和強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)估。情緒的外延和強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)估。 憤怒憤怒：通過(guò)杏仁核對(duì)基底節(jié)和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的影響，：通過(guò)杏仁核對(duì)基底節(jié)和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的影響， 以及它們對(duì)運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)的影響而產(chǎn)生以及它們對(duì)運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)的影響而產(chǎn)生伸肌反應(yīng)伸肌反應(yīng)模式。模式。 悲傷、情緒低落悲傷、情緒低落：悲傷或情緒低落通常表現(xiàn)為退縮、：悲傷或情緒低落通常表現(xiàn)為退縮、 體位適應(yīng)性下降，經(jīng)常感覺(jué)疲乏，表現(xiàn)為體位適應(yīng)性下降，經(jīng)常感覺(jué)疲乏，表現(xiàn)為屈曲、內(nèi)收、屈曲、內(nèi)收、 內(nèi)旋內(nèi)旋姿勢(shì)。姿勢(shì)。 38 掌握情緒 39 掌握情緒 情感性學(xué)習(xí)一旦被反復(fù)強(qiáng)化就很難忘卻。情感性學(xué)習(xí)一旦被反復(fù)強(qiáng)化就很難忘卻。 負(fù)性情緒反應(yīng)（如疼痛、不被尊重）密切相關(guān)

23、的運(yùn)動(dòng)行為負(fù)性情緒反應(yīng)（如疼痛、不被尊重）密切相關(guān)的運(yùn)動(dòng)行為 難以忘記，而這種行為往往是不正確的應(yīng)答。難以忘記，而這種行為往往是不正確的應(yīng)答。 擁有中性情緒或成功以后正性情緒強(qiáng)化的運(yùn)動(dòng)行為也難以擁有中性情緒或成功以后正性情緒強(qiáng)化的運(yùn)動(dòng)行為也難以 忘卻，往往是應(yīng)答正確。這在治療室內(nèi)至關(guān)重要。忘卻，往往是應(yīng)答正確。這在治療室內(nèi)至關(guān)重要。 在治療評(píng)估中經(jīng)常會(huì)忽略的部分是，區(qū)分患者的運(yùn)動(dòng)能力在治療評(píng)估中經(jīng)常會(huì)忽略的部分是，區(qū)分患者的運(yùn)動(dòng)能力 是由強(qiáng)烈情緒反應(yīng)產(chǎn)生的還是由運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)控制的。是由強(qiáng)烈情緒反應(yīng)產(chǎn)生的還是由運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)控制的。 40 掌握情緒 合適的音樂(lè)可以激發(fā)出愉悅的正性情感狀態(tài)，并使身體放松。合

24、適的音樂(lè)可以激發(fā)出愉悅的正性情感狀態(tài)，并使身體放松。音樂(lè)可以音樂(lè)可以 影響運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和邊緣系統(tǒng)的血流乃至功能。影響運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和邊緣系統(tǒng)的血流乃至功能。 在臨床上，音樂(lè)可以用來(lái)改善情緒，提高患者參與康復(fù)治療的動(dòng)機(jī)。音在臨床上，音樂(lè)可以用來(lái)改善情緒，提高患者參與康復(fù)治療的動(dòng)機(jī)。音 樂(lè)治療師（樂(lè)治療師（MT）與物理及作業(yè)治療師一起，在治療環(huán)境中共同參與患者）與物理及作業(yè)治療師一起，在治療環(huán)境中共同參與患者 的康復(fù)治療。的康復(fù)治療。 音樂(lè)治療師在患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)活動(dòng)時(shí)播放經(jīng)過(guò)挑選的樂(lè)曲，并根據(jù)需要隨音樂(lè)治療師在患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)活動(dòng)時(shí)播放經(jīng)過(guò)挑選的樂(lè)曲，并根據(jù)需要隨 時(shí)調(diào)整音樂(lè)節(jié)奏，為患者提供運(yùn)動(dòng)的活力、愉快的環(huán)境

25、及積極的情感狀時(shí)調(diào)整音樂(lè)節(jié)奏，為患者提供運(yùn)動(dòng)的活力、愉快的環(huán)境及積極的情感狀 態(tài)。態(tài)。 嗅覺(jué)的利用也具有一定潛力！嗅覺(jué)的利用也具有一定潛力！ 41 感受并抑制疼痛 絕大多數(shù)患者在明顯疼痛的情況下不能很好地完絕大多數(shù)患者在明顯疼痛的情況下不能很好地完 成運(yùn)動(dòng)控制。成運(yùn)動(dòng)控制。 42 感受并抑制疼痛 有句話叫做有句話叫做“不痛就不會(huì)進(jìn)步不痛就不會(huì)進(jìn)步”，經(jīng)常被，經(jīng)常被 試圖提高成績(jī)的運(yùn)動(dòng)員、教練員、希望激試圖提高成績(jī)的運(yùn)動(dòng)員、教練員、希望激 勵(lì)患者的治療師或醫(yī)師所引用。勵(lì)患者的治療師或醫(yī)師所引用。 值得質(zhì)疑的是，既然疼痛意味著危險(xiǎn)和潛值得質(zhì)疑的是，既然疼痛意味著危險(xiǎn)和潛 在的傷害，為什么非得損傷某

26、樣?xùn)|西才能在的傷害，為什么非得損傷某樣?xùn)|西才能 取得進(jìn)步？為什么不能改為取得進(jìn)步？為什么不能改為“無(wú)痛性進(jìn)步無(wú)痛性進(jìn)步” 呢？呢？ 43 感受并抑制疼痛 何為何為“感受患者的疼痛感受患者的疼痛”？ 首先，醫(yī)師首先，醫(yī)師/ /治療師需要對(duì)疼痛關(guān)節(jié)的生物力治療師需要對(duì)疼痛關(guān)節(jié)的生物力 學(xué)進(jìn)行評(píng)估；學(xué)進(jìn)行評(píng)估； 其次，需要測(cè)量肌筋膜的緊張度；其次，需要測(cè)量肌筋膜的緊張度； 第三，需要對(duì)患者在功能活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)動(dòng)作的第三，需要對(duì)患者在功能活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)動(dòng)作的 運(yùn)動(dòng)程序進(jìn)行評(píng)估。運(yùn)動(dòng)程序進(jìn)行評(píng)估。 以上三點(diǎn)并不能解釋疼痛的原因，但有助于治以上三點(diǎn)并不能解釋疼痛的原因，但有助于治 療師對(duì)疼痛性質(zhì)進(jìn)行總結(jié)。療師對(duì)疼

27、痛性質(zhì)進(jìn)行總結(jié)。 第四，第四，“感同身受感同身受”。 44 感受并抑制疼痛 治療師不僅要能體會(huì)患者的痛苦，還應(yīng)當(dāng)采取各種治療技治療師不僅要能體會(huì)患者的痛苦，還應(yīng)當(dāng)采取各種治療技 術(shù)盡可能地緩解疼痛。術(shù)盡可能地緩解疼痛。 這些技術(shù)包括手法調(diào)整生物力線及關(guān)節(jié)活動(dòng)，活動(dòng)肌筋膜這些技術(shù)包括手法調(diào)整生物力線及關(guān)節(jié)活動(dòng)，活動(dòng)肌筋膜 使纖維滑動(dòng)，以及在運(yùn)動(dòng)程序下進(jìn)行拉伸和壓迫等關(guān)節(jié)活使纖維滑動(dòng)，以及在運(yùn)動(dòng)程序下進(jìn)行拉伸和壓迫等關(guān)節(jié)活 動(dòng)，采用必要的理療和藥物。動(dòng)，采用必要的理療和藥物。 一旦治療師抑制了疼痛從而獲得了患者的信任，就能自如一旦治療師抑制了疼痛從而獲得了患者的信任，就能自如 移動(dòng)患者而不引起抵抗

28、，不會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼或自我保護(hù)移動(dòng)患者而不引起抵抗，不會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼或自我保護(hù) 的念頭。此時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估或訓(xùn)練更能始終如一地反映的念頭。此時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估或訓(xùn)練更能始終如一地反映 患者運(yùn)動(dòng)受限或運(yùn)動(dòng)障礙的真實(shí)情況?；颊哌\(yùn)動(dòng)受限或運(yùn)動(dòng)障礙的真實(shí)情況。 因此需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)盡量減少或避免疼痛。因此需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)盡量減少或避免疼痛。 45 刺激負(fù)荷適宜 治療師經(jīng)常通過(guò)感覺(jué)輸入來(lái)提高運(yùn)動(dòng)控制能力，如果給予治療師經(jīng)常通過(guò)感覺(jué)輸入來(lái)提高運(yùn)動(dòng)控制能力，如果給予 患者的感覺(jué)輸入過(guò)于強(qiáng)烈，不加選擇地患者的感覺(jué)輸入過(guò)于強(qiáng)烈，不加選擇地“轟炸轟炸”感覺(jué)系統(tǒng)，感覺(jué)系統(tǒng)， 則無(wú)論是通過(guò)內(nèi)部的或是外部的反饋途徑，邊緣系統(tǒng)都

29、可則無(wú)論是通過(guò)內(nèi)部的或是外部的反饋途徑，邊緣系統(tǒng)都可 能進(jìn)入警覺(jué)的保護(hù)模式，功能將達(dá)不到最佳水平，學(xué)習(xí)能能進(jìn)入警覺(jué)的保護(hù)模式，功能將達(dá)不到最佳水平，學(xué)習(xí)能 力將下降。力將下降。 在邊緣系統(tǒng)超負(fù)荷的同時(shí)，脊髓運(yùn)動(dòng)發(fā)生器卻可能表現(xiàn)為在邊緣系統(tǒng)超負(fù)荷的同時(shí)，脊髓運(yùn)動(dòng)發(fā)生器卻可能表現(xiàn)為 激活不充分。激活不充分。 患者可能出現(xiàn)身體或精神的退縮，降低欲望，逐漸產(chǎn)生失患者可能出現(xiàn)身體或精神的退縮，降低欲望，逐漸產(chǎn)生失 落感或憤怒的感覺(jué)。落感或憤怒的感覺(jué)。 46 目標(biāo)導(dǎo)向性活動(dòng) 有目標(biāo)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練才能充分利用邊緣系統(tǒng)有目標(biāo)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練才能充分利用邊緣系統(tǒng) 的功能。的功能。 邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生需求需求導(dǎo)向性運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，并將導(dǎo)向性運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，并將 該需求傳達(dá)至整個(gè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，這個(gè)步驟對(duì)該需求傳達(dá)至整個(gè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，這個(gè)步驟對(duì) 于正常運(yùn)動(dòng)功能是極其重要的。于正常運(yùn)動(dòng)功能是極其重要的。 47 目標(biāo)導(dǎo)向性活動(dòng) Schmidt提議，應(yīng)當(dāng)圍繞目標(biāo)導(dǎo)向性活動(dòng)設(shè)提議，應(yīng)當(dāng)圍繞目標(biāo)導(dǎo)向性活動(dòng)設(shè) 計(jì)治療程序，以便從運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中誘導(dǎo)出高計(jì)治療程序，以便從運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中誘導(dǎo)出