病理學(xué)：第五章 腫瘤（二）

1、 第五章第五章 腫瘤（二）腫瘤（二） 第九節(jié)第九節(jié) 常見腫瘤的舉例常見腫瘤的舉例 一、上皮性腫瘤一、上皮性腫瘤 (一一)良性上皮組織腫瘤良性上皮組織腫瘤 1. 乳頭狀瘤乳頭狀瘤(papilloma) 來(lái)源來(lái)源: 被覆上皮被覆上皮(鱗狀鱗狀, 尿路上皮尿路上皮) 部位部位: 皮膚皮膚, 泌尿道。泌尿道。 肉眼肉眼: 乳頭狀乳頭狀 鏡下鏡下: 被覆上皮被覆上皮+結(jié)締組織和血管間質(zhì)構(gòu)成的結(jié)締組織和血管間質(zhì)構(gòu)成的 軸心軸心 2. 2. 腺瘤腺瘤(adenoma)(adenoma) 來(lái)源來(lái)源: : 腺上皮腺上皮 部位部位: : 甲狀腺甲狀腺, ,卵巢，乳腺卵巢，乳腺, ,涎腺，腸等涎腺，腸等 肉眼肉眼:

2、 : 息肉狀息肉狀, ,乳頭狀乳頭狀; ;結(jié)節(jié)狀結(jié)節(jié)狀 (1)(1)管狀腺瘤管狀腺瘤 部位部位: :常見于直腸、結(jié)腸常見于直腸、結(jié)腸 特點(diǎn)特點(diǎn): :多發(fā)性多發(fā)性家族性家族性, ,易惡變易惡變 (2) (2) 囊腺瘤囊腺瘤: : 常見于卵巢常見于卵巢 漿液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤: : 漿液性乳頭狀囊腺瘤漿液性乳頭狀囊腺瘤: :易惡變易惡變 卵巢漿液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 卵巢粘液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤 ( (二二) ) 上皮組織惡性腫瘤上皮組織惡性腫瘤 1.1.鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌( (squamous cell carcinoma) 部位部位:皮膚、口腔、食管、喉、子宮頸等皮膚、口

3、腔、食管、喉、子宮頸等 頭皮鱗癌頭皮鱗癌： ：潰瘍狀 潰瘍狀 蕈傘型蕈傘型 潰瘍型潰瘍型 縮窄型縮窄型 Fungating type Ulcerative type Constricted type 2.2.腺癌腺癌( (adenocarcinoma) 來(lái)源來(lái)源: : 腺體、導(dǎo)管或分泌上皮腺體、導(dǎo)管或分泌上皮 部位部位: : 胃腸胃腸, , 膽囊膽囊, ,乳腺，女性生殖系統(tǒng)等。乳腺，女性生殖系統(tǒng)等。 鏡下鏡下: : （1 1）管狀或乳頭狀腺癌、囊腺癌、乳頭）管狀或乳頭狀腺癌、囊腺癌、乳頭 狀囊腺癌狀囊腺癌 （2 2）粘液癌）粘液癌 粘液腺癌粘液腺癌 印戒細(xì)胞癌印戒細(xì)胞癌 隆起型隆起型 潰瘍型潰

4、瘍型 腸癌腸癌 低分化腺癌低分化腺癌 中分化管狀腺癌中分化管狀腺癌 粘液癌粘液癌 印戒細(xì)胞癌印戒細(xì)胞癌 3. 3. 基底細(xì)胞癌基底細(xì)胞癌( (basal cell carcinoma) 部位部位: : 多見老年人面部多見老年人面部, ,如鼻翼如鼻翼 肉眼肉眼: : 潰瘍潰瘍, , 生長(zhǎng)慢生長(zhǎng)慢; ; 鏡下鏡下: : 基底細(xì)胞樣癌巢基底細(xì)胞樣癌巢 特點(diǎn)特點(diǎn): : 轉(zhuǎn)移少轉(zhuǎn)移少, ,放療敏感，低度惡性經(jīng)過(guò)。放療敏感，低度惡性經(jīng)過(guò)。 基底細(xì)胞癌基底細(xì)胞癌 潰瘍型基底細(xì)胞癌潰瘍型基底細(xì)胞癌 4.4.尿路上皮癌尿路上皮癌 部位部位: :膀胱、腎盂、輸尿管膀胱、腎盂、輸尿管 膀胱移行細(xì)胞癌膀胱移行細(xì)胞癌

5、二、間葉組織腫瘤二、間葉組織腫瘤 （一）間葉組織良性腫瘤（一）間葉組織良性腫瘤 1. 脂肪瘤：脂肪瘤：來(lái)源來(lái)源: 脂肪組織脂肪組織 部位部位: 四肢、軀干、皮下四肢、軀干、皮下 脂肪瘤 2. 血管瘤（血管瘤（hemangioma) 來(lái)源來(lái)源: 血管內(nèi)皮血管內(nèi)皮 部位部位: 皮膚多見皮膚多見 肉眼肉眼: 無(wú)包膜無(wú)包膜, 浸潤(rùn)生長(zhǎng)浸潤(rùn)生長(zhǎng), 紅斑紅斑 或結(jié)節(jié)狀或結(jié)節(jié)狀 毛細(xì)血管瘤毛細(xì)血管瘤 海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤 混合性血管瘤混合性血管瘤 鏡下鏡下: 毛細(xì)血管瘤毛細(xì)血管瘤 3.3.淋巴管瘤淋巴管瘤 由增生的淋巴管構(gòu)成，內(nèi)含淋巴液。由增生的淋巴管構(gòu)成，內(nèi)含淋巴液。 多見于：小兒多見于：小兒 4.

6、平滑肌瘤平滑肌瘤(leiomyoma) 部位部位: 子宮子宮, 胃腸胃腸, 支氣管支氣管 肉眼肉眼: 結(jié)節(jié)狀結(jié)節(jié)狀, 有包膜有包膜, 灰白灰白, 質(zhì)硬質(zhì)硬 鏡下鏡下: 梭形細(xì)胞編織狀梭形細(xì)胞編織狀, 核桿狀。核桿狀。 子宮平滑肌瘤子宮平滑肌瘤 單發(fā)單發(fā) 多發(fā)多發(fā) 5. 5. 軟骨瘤軟骨瘤(chondroma)(chondroma) 來(lái)源來(lái)源: : 軟骨組織軟骨組織 部位部位: : 手手, , 足多見足多見 肉眼肉眼: : 與透明軟骨相似與透明軟骨相似, ,灰白灰白, , 有光澤有光澤 鏡下鏡下: : 成熟軟骨細(xì)胞組成成熟軟骨細(xì)胞組成, ,分葉狀分葉狀 軟骨瘤軟骨瘤 （二）間葉組織惡性腫瘤（二）

7、間葉組織惡性腫瘤 1. 脂肪肉瘤脂肪肉瘤 來(lái)源來(lái)源: 原始間葉組織原始間葉組織 部位部位: 腹膜后及大腿深部軟組織腹膜后及大腿深部軟組織 肉眼肉眼: 結(jié)節(jié)、分葉狀結(jié)節(jié)、分葉狀,黃紅色黃紅色 鏡下鏡下: 分化差分化差, 明顯異型性和多樣性的脂肪明顯異型性和多樣性的脂肪 母細(xì)胞母細(xì)胞 脂肪肉瘤 脂肪肉瘤脂肪肉瘤 脂肪肉瘤 2.2.橫紋肌肉瘤橫紋肌肉瘤 兒童常見，主要發(fā)生于兒童常見，主要發(fā)生于1010歲以下兒童和嬰歲以下兒童和嬰 幼兒。幼兒。 惡性度高，生長(zhǎng)迅速，易早血道轉(zhuǎn)移。惡性度高，生長(zhǎng)迅速，易早血道轉(zhuǎn)移。 預(yù)后差。預(yù)后差。 胚胎性橫紋肌肉瘤胚胎性橫紋肌肉瘤 腺泡狀橫紋肌肉瘤腺泡狀橫紋肌肉瘤 3

8、. 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma) 部位部位: 多見于子宮、胃腸多見于子宮、胃腸,偶見于腹膜后偶見于腹膜后, 腸系膜腸系膜. 肉眼肉眼: 細(xì)膩魚肉狀細(xì)膩魚肉狀, 出血出血, 壞死壞死 鏡下鏡下: 梭形細(xì)胞梭形細(xì)胞, 異型性明顯核分裂像多異型性明顯核分裂像多 少對(duì)判斷惡性程度有重要意義少對(duì)判斷惡性程度有重要意義. 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤 平滑肌肉瘤 4. 血管肉瘤血管肉瘤(hemangiosarcoma) 來(lái)源來(lái)源: 血管內(nèi)皮細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞 部位部位: 各器官和軟組織各器官和軟組織(皮膚多見皮膚多見) 肉眼肉眼: 結(jié)節(jié)狀結(jié)節(jié)狀,丘疹狀丘疹狀, 常見壞死常見壞死, 出血出血

9、鏡下鏡下: 不規(guī)則管腔不規(guī)則管腔, 異型性及核分裂像異型性及核分裂像 5. 纖維肉瘤纖維肉瘤(fibrosarcoma) 來(lái)來(lái) 源源: 纖維結(jié)締組織纖維結(jié)締組織(纖維母細(xì)胞纖維母細(xì)胞) 部部 位位: 四肢及軀干皮下四肢及軀干皮下 肉眼肉眼: 細(xì)膩魚肉狀細(xì)膩魚肉狀, 有壞死有壞死, 出血出血 鏡下鏡下: 瘤細(xì)胞梭形瘤細(xì)胞梭形, 排列紊亂排列紊亂,異型性明顯異型性明顯 纖維肉瘤纖維肉瘤 低級(jí)別纖維黏液肉瘤 6. 骨肉瘤骨肉瘤(osteosarcoma) 年齡年齡: 常見青少年常見青少年 起源于起源于: 骨母細(xì)胞骨母細(xì)胞 部位部位: 長(zhǎng)骨干骺端，尤其是股骨下端和脛骨長(zhǎng)骨干骺端，尤其是股骨下端和脛骨

10、上端上端 肉眼肉眼: 灰白灰白,質(zhì)地細(xì)膩質(zhì)地細(xì)膩,有出血壞死有出血壞死 鏡下鏡下: 瘤細(xì)胞呈梭形瘤細(xì)胞呈梭形, 多邊形及不規(guī)則形多邊形及不規(guī)則形, 腫腫 瘤性成骨。瘤性成骨。 7.7.軟骨肉瘤軟骨肉瘤 發(fā)病年齡：發(fā)病年齡：40-7040-70歲歲 部位：多見于盆骨、股骨、脛骨、肩胛骨部位：多見于盆骨、股骨、脛骨、肩胛骨 肋骨肋骨 肉眼：灰白、半透明的分葉狀腫塊肉眼：灰白、半透明的分葉狀腫塊 鏡下：鏡下： 軟骨基質(zhì)中有異型的軟骨細(xì)胞，核大深染，軟骨基質(zhì)中有異型的軟骨細(xì)胞，核大深染， 核仁明顯，核分裂象多見，出現(xiàn)較多雙核、核仁明顯，核分裂象多見，出現(xiàn)較多雙核、 巨核和多核瘤巨細(xì)胞。巨核和多核瘤巨細(xì)

11、胞。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 周圍神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤周圍神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 APUDAPUD瘤瘤 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 色素痣色素痣 黑色素瘤黑色素瘤 三三. .神經(jīng)外胚葉腫瘤神經(jīng)外胚葉腫瘤 1.1.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤: : 年齡：年齡：3 3歲以內(nèi)歲以內(nèi), ,常染色體顯性遺傳病常染色體顯性遺傳病 來(lái)源來(lái)源: : 視網(wǎng)膜胚基視網(wǎng)膜胚基 肉眼肉眼: : 灰白或黃色灰白或黃色, ,出血壞死出血壞死 鏡下鏡下: : 小圓細(xì)胞構(gòu)成小圓細(xì)胞構(gòu)成, ,菊形團(tuán)排列菊形團(tuán)排列 預(yù)后預(yù)后: : 差差, ,多在一年半左右死亡多在一年半左右死亡 少數(shù)自發(fā)性消退少數(shù)自發(fā)性消退 2.2.惡性黑色素瘤惡性

12、黑色素瘤( (melanome) ) 年齡年齡: 30: 30歲歲 部位部位: : 足底、外陰、肛門周圍多見足底、外陰、肛門周圍多見 病變病變: : 組織結(jié)構(gòu)多樣性組織結(jié)構(gòu)多樣性巢狀、條巢狀、條 索、腺泡樣索、腺泡樣, ,可見黑色素可見黑色素 預(yù)后預(yù)后: : 很差很差 腳底黑色素瘤腳底黑色素瘤 一一. .癌前疾?。ò┣凹膊。╬recancerous diseaseprecancerous disease）或）或 癌前病變癌前病變(precancerous lesions)(precancerous lesions) 概念概念: :是指某些疾?。ɑ虿∽儯╇m然本身是指某些疾?。ɑ虿∽儯╇m然本身 不

13、是惡性腫瘤，但具有發(fā)展為惡性腫瘤的潛不是惡性腫瘤，但具有發(fā)展為惡性腫瘤的潛 能，患者發(fā)生相應(yīng)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加。這能，患者發(fā)生相應(yīng)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加。這 些疾病或病變稱為癌前疾病或癌前病變。些疾病或病變稱為癌前疾病或癌前病變。 第十節(jié)第十節(jié) 癌前疾?。ɑ虿∽儯?、非典型增生和癌前疾?。ɑ虿∽儯?、非典型增生和 原位癌原位癌 一、癌前疾?。ɑ虿∽儯┮?、癌前疾?。ɑ虿∽儯?1.1. 大腸腺瘤大腸腺瘤 2.2.乳腺纖維囊性病乳腺纖維囊性病 3.3.慢性胃炎及腸上皮化生慢性胃炎及腸上皮化生 4.4.慢性潰瘍性結(jié)腸炎慢性潰瘍性結(jié)腸炎 5.5.皮膚慢性潰瘍皮膚慢性潰瘍 6.6.粘膜白斑：食管、口腔、子宮頸、外

14、粘膜白斑：食管、口腔、子宮頸、外 陰等陰等 結(jié)腸多發(fā)性腺瘤性息肉結(jié)腸多發(fā)性腺瘤性息肉 口腔粘膜白斑口腔粘膜白斑 二、異型增生二、異型增生: (1) 指增生的上皮細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一定指增生的上皮細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一定 程度的異型性程度的異型性,但不足以診斷為癌，是癌但不足以診斷為癌，是癌 前病變的形態(tài)學(xué)改變前病變的形態(tài)學(xué)改變. (2) 常發(fā)生于鱗狀上皮常發(fā)生于鱗狀上皮,可見于腺上皮可見于腺上皮. 輕度輕度 1/3 中度中度 下下2/3 重重 度度 2/3以上以上 鱗狀上皮鱗狀上皮 非典型增生非典型增生 上皮內(nèi)瘤變可作為上皮內(nèi)瘤變可作為“異型增生異型增生”的同義詞的同義詞 上皮內(nèi)瘤變上皮內(nèi)瘤變 相當(dāng)于相當(dāng)于 輕度異型增生輕度異型增生 上皮內(nèi)瘤變上皮內(nèi)瘤變 相當(dāng)于相當(dāng)