ICU支氣管鏡可行性報(bào)告

1、ICU支氣管鏡可行性報(bào)告纖維支氣管鏡應(yīng)用于臨床，由于它具有可彎曲性好、直徑小、視野廣、操作方便安 全、病人痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，其應(yīng)用越來(lái)越廣，技術(shù)也日臻完善，不僅用于疾病的診斷 上，而且在疾病的治療中也成為不可缺少的技術(shù)手段。目前纖支鏡在救治重癥病人 的 ICU 中也有著廣泛的用途，可以在床旁、甚至在機(jī)械通氣下安全地進(jìn)行操作，纖 支鏡已成為 ICU 重癥患者肺部疾病診治的必備工具。一、適應(yīng)癥：1、肺不張和氣道內(nèi)粘稠分泌物、粘液栓、積血和異物吸引清除治療： 2、纖支鏡 在人工氣道管理中的應(yīng)用：如經(jīng)纖支鏡將經(jīng)口氣管插管更換成經(jīng)鼻氣管插管；纖支鏡檢查對(duì)評(píng)估氣管插管或 氣管切開導(dǎo)管的位置和導(dǎo)管對(duì)氣管粘膜的損

2、傷情況有很大幫助?？砂l(fā)現(xiàn)放置導(dǎo)管后 的各種并發(fā)癥，如氣管損傷、水腫、氣管粘膜糜爛或氣管軟化。置管后的傷口肉芽 組織增生，是機(jī)械通氣時(shí)氣道阻力增加的重要原因。3、纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管術(shù)： 在救治呼吸衰竭過程中需建立人工氣道行機(jī)械通氣，纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管 效果確切，病人痛苦小，導(dǎo)管保留時(shí)間長(zhǎng)，避免了盲目插管帶來(lái)的咽喉和聲門的損 傷，尤其適用于胸廓畸形、頸椎有病，頸強(qiáng)直和頸項(xiàng)過短而用常規(guī)插管困難的病人。4、纖支鏡支氣管肺泡灌洗（ BAL）檢查與治療：?在ICU中經(jīng)纖支鏡作 BAL 既可用于某些重危疾病如彌漫性肺浸潤(rùn)性疾病的診 斷；也可對(duì)某些重癥病人，如重癥支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)疑有氣管內(nèi)粘液栓

3、形成和肺 泡蛋白沉著癥的患者進(jìn)行 BAL 治療。5、支氣管沖洗與注藥治療：?重癥呼吸道感染， 特別是肺化膿癥， 可采用纖支鏡反復(fù)用滅菌生理鹽水沖洗， 去除粘稠分泌物和膿液，注入病原菌敏感的抗生素，對(duì)慢性化膿癥尤其適用。6、經(jīng)纖支鏡肺活檢（ TBLB ）： ?對(duì)進(jìn)行性呼吸困難，兩肺呈現(xiàn)彌漫性改變住入 ICU 中的患者，為明確病變性 質(zhì)可作 TBLB 。7、氣道內(nèi)異物的取出： 氣道內(nèi)的異物多種多樣，如掉落的牙齒，食物顆粒，動(dòng)物骨頭以及各種物品。有 許多裝置，如金屬套圈，活檢鉗，取物鉗等均可用于摘取氣管支氣管內(nèi)的異物。8、咯血的診治：對(duì)咯血患者進(jìn)行纖支鏡檢查，對(duì)確定病變的原因和性質(zhì)很有幫助，能通過直

4、視、 活檢和毛刷涂片、分泌物取樣，查找原發(fā)肺疾病。同時(shí)也可明確病變的范圍和程度， 找到出血的部位以后進(jìn)行局部治療，以達(dá)到止血目的，少量咯血先吸凈積血，再局 部注入腎上腺素、凝血酶或冰鹽水；大咯血的患者應(yīng)給予氣管插管以保證有一可靠 的通氣道，并應(yīng)用纖支鏡吸引通道插入 Fogarty 球囊導(dǎo)管， 將氣囊充氣堵塞出血的支 氣管，可以使出血停止，并為隨后的胸外科手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間。?9、經(jīng)纖支鏡取樣作病原學(xué)檢查，診斷肺部感染性疾?。? 在纖支鏡直視下吸引可以準(zhǔn)確采集到病變部位的分泌物，但在頂端和內(nèi)孔常 被咽喉部正常菌群所污染，難以分清致病菌和被污染菌。現(xiàn)用防污染毛刷（ PSB ）采樣法，就是將經(jīng)纖支鏡吸引改

5、為毛刷采樣，其優(yōu)點(diǎn)是 將上呼吸道污染減少到最大限度，在直視下采樣錯(cuò)誤減少，對(duì)無(wú)痰者也可取得下呼 吸道分泌物。問題是 PSB 造價(jià)較高，且因管徑大，僅適用于吸引孔直徑 2.6mm 的 纖支鏡。?支氣管肺泡灌洗（ BAL ）取樣： BAL 取樣因存在呼吸道正常菌群污染問題，現(xiàn)采 用經(jīng)纖支鏡防污染 BAL ，在導(dǎo)管近頂端處有氣囊，待導(dǎo)管經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)插入支氣管 楔入段支氣管，隨后充氣使氣囊膨脹填塞氣道，然后進(jìn)行 BAL 。二、經(jīng)濟(jì)效益： 綜合纖支鏡的用途，重癥醫(yī)學(xué)科支氣管鏡使用頻率高，結(jié)合我科去年我科病人 收治情況和物價(jià)收費(fèi)情況（ 370 （170 23865）175010 相當(dāng)于一個(gè)纖支鏡， 經(jīng)濟(jì)效