胸腹部CTMR檢查呼吸訓(xùn)練

1、胸腹部CTMR檢查呼吸訓(xùn)練 胸腹部CT/MR檢查的呼吸訓(xùn)練 胸腹部CTMR檢查呼吸訓(xùn)練 Introduction 為什么需要培訓(xùn)？ 為什么是我為大家培訓(xùn)？ 胸腹部CTMR檢查呼吸訓(xùn)練 Introduction 當(dāng)前CT檢查大多采用高容積掃描，只有 很少一部分診斷醫(yī)師會(huì)針對(duì)個(gè)體進(jìn)行呼 吸訓(xùn)練，而大多數(shù)技師僅是假裝進(jìn)行了 訓(xùn)練。診斷醫(yī)師有責(zé)任指導(dǎo)技師進(jìn)行呼 吸訓(xùn)練并監(jiān)測(cè)流程。 摘自：Bankier AA. et al. Respiratory instructions for CT examinations of the lungs: a hands-on guide. Radiographics

2、. 2008 胸腹部CTMR檢查呼吸訓(xùn)練 2013年某一天的上午，某資深技師， 16排CT，連續(xù)病例1/10 M-59y,胸悶胸悶 胸腹部CTMR檢查呼吸訓(xùn)練 F-63y,左肘骨折左肘骨折 2013年某一天的上午，某資深技師， 16排CT，連續(xù)病例2/10 胸腹部CTMR檢查呼吸訓(xùn)練 M-71y,胸痛咳嗽半年胸痛咳嗽半年 2013年某一天的上午，某資深技師， 16排CT，連續(xù)病例3/10 胸腹部CTMR檢查呼吸訓(xùn)練 M-71y,胸痛胸痛1天天 2013年某一天的上午，某資深技師， 16排CT，連續(xù)病例4/10 胸腹部CTMR檢查呼吸訓(xùn)練 M-16y,咳嗽咳嗽3月月 2013年某一天的上午，某資

3、深技師， 16排CT，連續(xù)病例5/10 胸腹部CTMR檢查呼吸訓(xùn)練 M-86y,胸悶胸悶3月月 2013年某一天的上午，某資深技師， 16排CT，連續(xù)病例6/10 胸腹部CTMR檢查呼吸訓(xùn)練 F-73y,肺癌術(shù)后肺癌術(shù)后 2013年某一天的上午，某資深技師， 16排CT，連續(xù)病例7/10 胸腹部CTMR檢查呼吸訓(xùn)練 M-44y,胸痛胸痛4月月 2013年某一天的上午，某資深技師， 16排CT，連續(xù)病例8/10 胸腹部CTMR檢查呼吸訓(xùn)練 F-52y,咳嗽咳嗽2月月 2013年某一天的上午，某資深技師， 16排CT，連續(xù)病例9/10 胸腹部CTMR檢查呼吸訓(xùn)練外傷外傷 2013年某一天的上午，某

4、資深技師， 16排CT，連續(xù)病例10/10 胸腹部CTMR檢查呼吸訓(xùn)練 呼吸訓(xùn)練的重要性 呼吸訓(xùn)練步驟 胸腹部CTMR檢查呼吸訓(xùn)練 呼吸訓(xùn)練的重要性 呼吸訓(xùn)練步驟 胸腹部CTMR檢查呼吸訓(xùn)練 吸氣不充分對(duì)診斷的影響 圖4. 肺結(jié)節(jié)懷疑周?chē)苑伟?，在未完全吸氣和完全吸氣狀態(tài)下的改變。 11.6 15.2 、 15.5 10.1 mm。形態(tài)邊緣清晰度發(fā)生變化。 呼吸訓(xùn)練的重要性 胸腹部CTMR檢查呼吸訓(xùn)練 圖5，疑似轉(zhuǎn)移瘤患者的肺結(jié)節(jié)。a）吸氣不充分時(shí)的CT掃描示右 肺上葉結(jié)節(jié)，病灶模糊且彼此間不易區(qū)分。b）吸氣充分時(shí)的掃 描示各結(jié)節(jié)間區(qū)分良好。 呼吸訓(xùn)練的重要性吸氣不充分對(duì)診斷的影響吸氣不充分對(duì)

5、診斷的影響 胸腹部CTMR檢查呼吸訓(xùn)練 圖6，肺移植患者的假性結(jié)節(jié)。a）吸氣不充分時(shí)CT掃描時(shí)，左側(cè) 葉間胸膜處2枚結(jié)節(jié)。b）吸氣充分時(shí)CT掃描，葉間胸膜輕度增厚， 未見(jiàn)腫塊。 呼吸訓(xùn)練的重要性吸氣不充分對(duì)診斷的影響吸氣不充分對(duì)診斷的影響 胸腹部CTMR檢查呼吸訓(xùn)練 圖7，肺墜積效應(yīng)？滲出？充血？ 呼吸訓(xùn)練的重要性吸氣不充分對(duì)診斷的影響吸氣不充分對(duì)診斷的影響 胸腹部CTMR檢查呼吸訓(xùn)練 吸氣不充分最大吸氣相 呼吸訓(xùn)練的重要性吸氣不充分對(duì)診斷的影響吸氣不充分對(duì)診斷的影響 胸腹部CTMR檢查呼吸訓(xùn)練 圖8，慢性阻塞性肺病患者合并肺炎的異常情況。a）吸氣不充分 時(shí)CT掃描兩肺下葉對(duì)稱(chēng)性渾濁（黑箭）。

6、b）呼吸訓(xùn)練后，中葉、 舌葉膨脹良好（白箭），奇靜脈食管隱窩展開(kāi)良好（彎箭），肺 段隔膜可見(jiàn)（小直箭），而原先的渾濁局部消失。 呼吸訓(xùn)練的重要性吸氣不充分對(duì)診斷的影響吸氣不充分對(duì)診斷的影響 胸腹部CTMR檢查呼吸訓(xùn)練 圖10，與吸煙相關(guān)的體檢患者的肺部異常。a）CT掃描示左肺下葉 磨玻璃樣結(jié)節(jié)，因吸氣不充分，奇靜脈食管隱窩未完全展開(kāi)（實(shí) 箭）。b）經(jīng)呼吸訓(xùn)練后吸氣充分，奇靜脈食管隱窩及周?chē)谓M織 充分展開(kāi)，磨玻璃樣結(jié)節(jié)消失。 呼吸訓(xùn)練的重要性吸氣不充分對(duì)診斷的影響吸氣不充分對(duì)診斷的影響 胸腹部CTMR檢查呼吸訓(xùn)練 呼吸偽影對(duì)診斷的影響 呼吸訓(xùn)練的重要性 M-71y,胸痛胸痛1天，支擴(kuò)？慢阻肺？

7、偽影？天，支擴(kuò)？慢阻肺？偽影？ 胸腹部CTMR檢查呼吸訓(xùn)練 胸腹部CTMR檢查呼吸訓(xùn)練 胸腹部CTMR檢查呼吸訓(xùn)練 呼吸狀態(tài)不一致的影響 圖3.在吸氣相及呼氣相時(shí)，結(jié)節(jié)的大小和形態(tài)都發(fā)生了變化。吸氣 相時(shí)大小約為10.99.3mm，而呼氣相則為12.312.2mm。 呼吸訓(xùn)練的重要性 胸腹部CTMR檢查呼吸訓(xùn)練 胸腹部CTMR檢查呼吸訓(xùn)練 胸腹部CTMR檢查呼吸訓(xùn)練 掃描下界的確定 u充分訓(xùn)練后（確保2次屏氣一致）：后肋膈角水平 u定位片看到肺塊或胸片、臨床疑診肺癌、高血壓：后 肋膈角水平或腎中部水平 u非腫瘤病變復(fù)診：肋膈角上1cm？(慎用) 胸腹部CTMR檢查呼吸訓(xùn)練 呼氣末掃描的意義 附

8、加的呼氣末掃描有助于大氣道和小氣 道疾病的診斷 呼吸訓(xùn)練的重要性 胸腹部CTMR檢查呼吸訓(xùn)練 圖1.疑似氣管軟化癥患者的氣管塌陷。a）最大吸氣相CT掃描示主 動(dòng)脈弓層面未見(jiàn)明顯異常。b）呼氣不全時(shí)CT示氣管后壁稍變平 （箭頭）。c）經(jīng)過(guò)呼吸訓(xùn)練后最大呼氣相CT掃描示氣管壁塌陷 （箭頭），這一征象證實(shí)了診斷 呼吸訓(xùn)練的重要性呼氣末掃描的意義呼氣末掃描的意義 胸腹部CTMR檢查呼吸訓(xùn)練 圖2.小氣道疾病，懷疑有毛細(xì)支氣管炎。最大吸氣末CT顯示圓形 的氣管、細(xì)微的低密度區(qū)域。最大呼氣末CT顯示氣管后壁的隆起 和彌漫的氣體儲(chǔ)留區(qū)域，確認(rèn)小氣道疾病的診斷。 呼吸訓(xùn)練的重要性呼氣末掃描的意義呼氣末掃描的意

9、義 胸腹部CTMR檢查呼吸訓(xùn)練 呼吸訓(xùn)練的重要性 呼吸訓(xùn)練步驟 胸腹部CTMR檢查呼吸訓(xùn)練 準(zhǔn)備 解釋 咳嗽 訓(xùn)練 記錄 呼吸訓(xùn)練步驟 胸腹部CTMR檢查呼吸訓(xùn)練 準(zhǔn)備 同一技師（訓(xùn)練+掃描） 安靜環(huán)境 模擬CT掃描（體位、床位） 呼吸訓(xùn)練步驟 胸腹部CTMR檢查呼吸訓(xùn)練 解釋 如何檢查 合作的重要性 簡(jiǎn)要步驟 持續(xù)時(shí)間 呼吸訓(xùn)練步驟 胸腹部CTMR檢查呼吸訓(xùn)練 這一檢查的目的是獲得您肺部充氣時(shí)的圖像。 像照相一樣，當(dāng)我們獲取圖像時(shí)，您的肺運(yùn)動(dòng)越少，則圖像質(zhì)量越 高。高質(zhì)量的圖像能使我們對(duì)您的診斷更加精確。因此，檢查時(shí)采 用特殊的呼吸方法十分重要。 首先，您必須深吸氣以使您的肺盡可能的充滿氣體

10、，并且在我們采 集圖像時(shí)屏住呼吸盡可能不要移動(dòng)，這一過(guò)程大約需要3-5秒鐘。 在這一檢查過(guò)程中，您可以使用您的整個(gè)胸腔及胃進(jìn)行吸氣以使氣 體盡可能多的進(jìn)入肺中。您不需要刻意記住這些步驟，在檢查進(jìn)行 中，我會(huì)不斷向您重復(fù)這些指令。您認(rèn)真的按這些指令進(jìn)行配合對(duì) 完成這一檢查非常重要。我相信我們可以共同完成這一檢查。 現(xiàn)在，請(qǐng)您告訴我，您是否理解了我的說(shuō)明或者您不能很好的完成 這一檢查。 呼吸訓(xùn)練步驟 摘自：Bankier AA. et al. Respiratory instructions for CT examinations of the lungs: a hands-on guide. R

11、adiographics. 2008 胸腹部CTMR檢查呼吸訓(xùn)練 這一檢查的目的是獲得您肺部充氣時(shí)及將氣體排盡時(shí)的圖像。 像照相一樣，當(dāng)我們獲取圖像時(shí)，您的肺運(yùn)動(dòng)越少，則圖像質(zhì)量 越高。高質(zhì)量的圖像能使我們對(duì)您的診斷更加精確。為了獲取高 質(zhì)量的圖像，檢查時(shí)采用特殊的呼吸方法十分重要。 首先，您必須深吸氣以使您的肺盡可能的充滿氣體，并且在我們 采集圖像時(shí)屏住呼吸盡可能不要移動(dòng)，然后，您必須深呼氣以使 您肺內(nèi)的氣體盡量排空，同樣，在我們采集圖像時(shí)屏住呼吸盡可 能不要移動(dòng)。 這一過(guò)程大約需要5-7秒鐘。您不用擔(dān)心不能記住這些步驟，在檢 查進(jìn)行中，我會(huì)不斷向您重復(fù)這些指令。您認(rèn)真的按這些指令進(jìn) 行配合

12、對(duì)完成這一檢查非常重要。 現(xiàn)在請(qǐng)您告訴我您還有哪些疑問(wèn)或者您覺(jué)得自己不能很好的完成 這一檢查。 摘自：Bankier AA. et al. Respiratory instructions for CT examinations of the lungs: a hands-on guide. Radiographics. 2008 呼吸訓(xùn)練步驟 胸腹部CTMR檢查呼吸訓(xùn)練 咳嗽 鼓勵(lì)咳嗽 誘發(fā)咳嗽 減少咳嗽反射、廓清分泌物 呼吸訓(xùn)練步驟 胸腹部CTMR檢查呼吸訓(xùn)練 胸腹部CTMR檢查呼吸訓(xùn)練 訓(xùn)練 應(yīng)主動(dòng)示范 兩次訓(xùn)練之間，需要給患者一個(gè)休息的 時(shí)間 不要使用自動(dòng)語(yǔ)音提示 呼吸訓(xùn)練步驟 胸腹部

13、CTMR檢查呼吸訓(xùn)練 吸氣訓(xùn)練 平靜呼吸，吸氣，呼氣，吸氣，呼氣，吸氣，呼氣， 吸氣，深呼氣，現(xiàn)在，深吸一口氣，深，深，深-， 充滿你的肺，吸，吸，吸，繼續(xù)，繼續(xù)，好屏住，不 要呼氣，屏住，屏?。ㄩ_(kāi)始CT掃描），好放松，可以 正常呼吸了。 呼吸訓(xùn)練步驟 胸腹部CTMR檢查呼吸訓(xùn)練 呼氣訓(xùn)練 平靜呼吸，吸氣，呼氣，吸氣，呼氣，深吸一口氣， 吸，吸，吸，呼氣，呼，呼，呼，呼，呼，把所有番 茄醬擠出去，繼續(xù)，繼續(xù)，好保持，不要吸氣，保持， 保持（開(kāi)始CT掃描），好放松，可以正常呼吸了。 呼吸訓(xùn)練步驟 胸腹部CTMR檢查呼吸訓(xùn)練 記錄 應(yīng)記錄患者CT檢查時(shí)呼吸動(dòng)作的表現(xiàn)， 可以幫助診斷醫(yī)師對(duì)圖像作出正

14、確的判 讀而減少誤診，也有利于以后改進(jìn)； 評(píng)分：量化您的表現(xiàn)！ 呼吸訓(xùn)練步驟 胸腹部CTMR檢查呼吸訓(xùn)練 0分：無(wú)移動(dòng)偽影，吸氣充分 1分：輕微移動(dòng)偽影，吸氣較充分 2分：中度移動(dòng)偽影，吸氣欠充分 3分：重度移動(dòng)偽影，吸氣不充分 修改自：Wu C. et al. Comparison of Respiratory Motion Artifact From Craniocaudal Versus Caudocranial Scanning With 64-MDCT Pulmonary Angiography. AJR. 2010 呼吸訓(xùn)練步驟 1分分 2分分 3分分 胸腹部CTMR檢查呼吸訓(xùn)練 1分：無(wú)移動(dòng)偽影，吸氣充分 2分：輕度移動(dòng)偽影，吸氣較充分 3分：重度移動(dòng)偽影，吸氣不充分 修改自：Baumueller S . et al. Computed tomography of the lung in the high-pitch mode is breath holding still required. Invest Radi