總論及血常規(guī)

1、 第一講第一講 總論總論 血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查 思考題思考題 1.1.What What is Laboratory diagnosis ?is Laboratory diagnosis ? 2.2.傳統(tǒng)的血常規(guī)包括？傳統(tǒng)的血常規(guī)包括？ 3. RBC3. RBC、HbHb、HCTHCT、RetiReti、RDWRDW概念及臨床意義概念及臨床意義 4.4.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考值及臨床意義白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考值及臨床意義 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的基本概念實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的基本概念 標(biāo)本送檢 實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià) 第一章第一章 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)總論實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)總論 general introducti

2、on 1.1. 定義定義 ( (definition) 分析實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)分析實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù) 包括實(shí)驗(yàn)包括實(shí)驗(yàn)前、中、后前、中、后3 3個(gè)部分個(gè)部分 協(xié)助臨床診斷疾病、療效及預(yù)后判斷協(xié)助臨床診斷疾病、療效及預(yù)后判斷 物理、化學(xué)、生物學(xué)等技術(shù)和方法物理、化學(xué)、生物學(xué)等技術(shù)和方法 感官、手工、儀器分析等手段感官、手工、儀器分析等手段 病人病人 血液、體液、分泌物、排泄物、血液、體液、分泌物、排泄物、 組織細(xì)胞等標(biāo)本檢驗(yàn)（實(shí)驗(yàn)中）組織細(xì)胞等標(biāo)本檢驗(yàn)（實(shí)驗(yàn)中） 2 2應(yīng)用范圍應(yīng)用范圍 為臨床醫(yī)療工作服務(wù)為臨床醫(yī)療工作服務(wù) 為開展預(yù)防工作提供依據(jù)為開展預(yù)防工作提供依據(jù) 進(jìn)行社會(huì)普查進(jìn)行社會(huì)普查 開展健康咨詢開展

3、健康咨詢 . . 要求要求 掌握掌握 檢驗(yàn)適應(yīng)癥、選用原則、填寫化驗(yàn)單。檢驗(yàn)適應(yīng)癥、選用原則、填寫化驗(yàn)單。 常用參考區(qū)間及檢驗(yàn)項(xiàng)目原理及臨床意義常用參考區(qū)間及檢驗(yàn)項(xiàng)目原理及臨床意義 ( (常用專業(yè)外語）。常用專業(yè)外語）。 標(biāo)本采集方法及影響因素（實(shí)驗(yàn)前）。標(biāo)本采集方法及影響因素（實(shí)驗(yàn)前）。 了解了解 目前最新檢測(cè)的動(dòng)態(tài)及方法。目前最新檢測(cè)的動(dòng)態(tài)及方法。 . .歷史和現(xiàn)狀歷史和現(xiàn)狀 16731673年荷蘭人發(fā)明顯微鏡開始年荷蘭人發(fā)明顯微鏡開始RBCRBC觀察；觀察； 17491749年年 WBCWBC；18421842年年 PLTPLT 1900 1900年發(fā)現(xiàn)年發(fā)現(xiàn)ABOABO血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)

4、 2020世紀(jì)初開始生化檢驗(yàn)世紀(jì)初開始生化檢驗(yàn) 2020世紀(jì)世紀(jì)3030年代光電比色計(jì)開始應(yīng)用年代光電比色計(jì)開始應(yīng)用 2021-6-99 2021-6-910 2021-6-911 2021-6-912 2021-6-913 2021-6-914 儀器自動(dòng)化，多功能，智能化，可靠性儀器自動(dòng)化，多功能，智能化，可靠性 方法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化方法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化 床邊檢驗(yàn)床邊檢驗(yàn)( point of care test， POCT) 一組簡單方便試驗(yàn)一組簡單方便試驗(yàn) 循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué) * * EBAEBA （evidence based medicine)evidence based medicine) 危急值危急

5、值 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的基本概念實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的基本概念 標(biāo)本送檢標(biāo)本送檢 實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià) 第一章第一章 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)總論實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)總論 1. 1. 標(biāo)本的種類標(biāo)本的種類 P 5P 5 血液（全血、血清、血漿）血液（全血、血清、血漿） 毛細(xì)血管毛細(xì)血管 serum 、 plasma blood capilla 靜脈靜脈vein及動(dòng)脈及動(dòng)脈artery采血采血 骨髓標(biāo)本（骨髓標(biāo)本（bone marrow prepare） 骨穿骨穿 腦脊液（腦脊液（cerebrospinal fluid）腰穿腰穿 胸腹水胸腹水漿膜腔穿刺漿膜腔穿刺 尿尿urine、糞、糞stool 自然排泄物自然排泄物 2021-6-

6、918 2021-6-919 2021-6-920 2021-6-921 2. 2. 標(biāo)本采集及送檢的注意事項(xiàng)標(biāo)本采集及送檢的注意事項(xiàng) （specimen; sample） 標(biāo)本采集時(shí)間標(biāo)本采集時(shí)間( (空空- -禁食后禁食后12h)12h) 采血部位及體位采血部位及體位 藥物藥物 病人的狀況病人的狀況 抗凝劑或防腐試劑抗凝劑或防腐試劑 防止溶血防止溶血 及時(shí)送檢及時(shí)送檢 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的基本概念實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的基本概念 標(biāo)本送檢 實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià) 第一章第一章 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)總論實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)總論 實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目選擇實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目選擇 有的放矢，結(jié)合臨床。有的放矢，結(jié)合臨床。 參考區(qū)間參

7、考區(qū)間 方法，儀器不同，各實(shí)驗(yàn)室有一定差異。方法，儀器不同，各實(shí)驗(yàn)室有一定差異。 局限性局限性 某些項(xiàng)目特異性不強(qiáng)，病人反應(yīng)性不一，某些項(xiàng)目特異性不強(qiáng)，病人反應(yīng)性不一， 技術(shù)誤差。技術(shù)誤差。 質(zhì)量保證質(zhì)量保證 前：正確采集標(biāo)本，前：正確采集標(biāo)本， 中：人員、檢測(cè)方法、儀器、試劑中：人員、檢測(cè)方法、儀器、試劑 后：及時(shí)正確報(bào)告結(jié)果后：及時(shí)正確報(bào)告結(jié)果 第二章第二章 血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 第二節(jié)第二節(jié) 血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 一、適應(yīng)癥一、適應(yīng)癥 二、標(biāo)本采集與保存二、標(biāo)本采集與保存 三、測(cè)定方法三、測(cè)定方法 一、適應(yīng)癥一、適應(yīng)癥 indication

8、 v 血液系統(tǒng)疾?。ㄘ氀籽?、血液系統(tǒng)疾?。ㄘ氀籽　?血小板減少性紫癜）血小板減少性紫癜） v 各組織器官的病變（感染、中毒）各組織器官的病變（感染、中毒） v 健康體檢健康體檢 臨床最常用和重要的檢查項(xiàng)目之一。臨床最常用和重要的檢查項(xiàng)目之一。 二、標(biāo)本采集與保存二、標(biāo)本采集與保存 v靜脈采血（靜脈采血（EDTA-K2EDTA-K2抗凝）抗凝） v毛細(xì)血管采血（末梢血）毛細(xì)血管采血（末梢血） v抗凝全血室溫保存，采血后抗凝全血室溫保存，采血后6h6h內(nèi)測(cè)定內(nèi)測(cè)定 儀器法（多用）儀器法（多用） 手工法手工法 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)全血細(xì)胞計(jì)數(shù) 三、測(cè)定方法三

9、、測(cè)定方法 第二節(jié)第二節(jié) 血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查 傳統(tǒng)血液常規(guī)傳統(tǒng)血液常規(guī) general blood routine test v 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù) Red blood cell count, RBC v 血紅蛋白測(cè)定血紅蛋白測(cè)定 Hemoglobin, Hb v 白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù) white blood count, WBC v 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) different count, DC 血液分析儀一般檢查項(xiàng)目血液分析儀一般檢查項(xiàng)目 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)全血細(xì)胞計(jì)數(shù) （complete of blood cells,CBC) Red blood count(RBC) Hemoglo

10、bin (Hb) Hematocrit (Hct) or packed cell volum(PCV) Red blood indices（MCV、MCH、MCHC、RDW) Reticulocyte Count (Reti) White blood count (WBC) Differential white blood count( DC) Platelet count(PLT) Mean platelets volume（MPV) 一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(red blood ceu count, RBC)(red blood ceu count, RBC) 紅蛋白測(cè)定紅蛋白測(cè)定(h

11、emoglobin, Hb) (hemoglobin, Hb) 紅細(xì)胞比容紅細(xì)胞比容(hemotocrit, Hct(hemotocrit, Hct) ) ( (packed cell volume, PCV)packed cell volume, PCV) 概念概念 （concept） RBCRBC、Hb Hb 指指單位容積中紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量，單位容積中紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量， 常用于貧血診斷并判斷程度。常用于貧血診斷并判斷程度。 HCTHCT 指血細(xì)胞在血液中所占體積百分比。指血細(xì)胞在血液中所占體積百分比。 常用于貧血診斷并判斷程度，也可用作紅細(xì)胞常用于貧血診斷并判斷程度，也可用作紅細(xì)胞

12、 平指數(shù)計(jì)算指標(biāo)，有助于貧血形態(tài)學(xué)分類。平指數(shù)計(jì)算指標(biāo)，有助于貧血形態(tài)學(xué)分類。 RBC 、 HB 、 PCV PCV 影響檢測(cè)結(jié)果的因素影響檢測(cè)結(jié)果的因素 1.1.病人全身血容量有無改變：如大失血，血濃病人全身血容量有無改變：如大失血，血濃 縮、嚴(yán)重脫水（縮、嚴(yán)重脫水（serious dehydration）等等 2. 2. 性別、年齡、居住海拔（性別、年齡、居住海拔（altitude）差異差異 參考區(qū)間參考區(qū)間 (Reference interval ) RBC （1012/L） Hb（g/L） Hct（%） 成年男性成年男性 4.0-5.5 120-160 40-50 成年女性成年女性 3

13、.5-5.0 110-150 37-48 新生兒新生兒 6.0-7.0 170-200 cubic millimeters（mm3） 立方毫米立方毫米 Liter L 升升 參考臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第參考臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第3版版 臨床意義臨床意義 （ clinical significance ） 1. RBC、Hb、Hct 單位容積中紅細(xì)胞和血紅蛋白低于參考值下限單位容積中紅細(xì)胞和血紅蛋白低于參考值下限 稱貧血（稱貧血（anemiaanemia），是一個(gè)癥狀不是一個(gè)疾病。），是一個(gè)癥狀不是一個(gè)疾病。 生理性貧血（生理性貧血（physiogical physiogical ）：）： 妊娠中晚期、嬰

14、兒及老人妊娠中晚期、嬰兒及老人 病理性貧血（病理性貧血（pathologicalpathological）： 2021-6-938 o 貧血分為四級(jí)：貧血分為四級(jí)： 輕度貧血：男輕度貧血：男Hb120gL，女，女Hb110gL； 中度貧血：中度貧血：Hb90gL； 重度貧血：重度貧血：Hb60gL； 極度貧血：極度貧血：Hb5，可出，可出 現(xiàn)晚幼粒、中幼?；蛟缬琢５燃?xì)胞時(shí)稱為核左移。現(xiàn)晚幼粒、中幼?；蛟缬琢５燃?xì)胞時(shí)稱為核左移。 o 見于各種病原體所致的感染、急性溶血、急性中毒見于各種病原體所致的感染、急性溶血、急性中毒 和白血病。和白血病。 1、核左移伴白細(xì)胞總數(shù)、核左移伴白細(xì)胞總數(shù)：表示骨髓

15、造血功能：表示骨髓造血功能 旺盛，釋放功能好，是具有一定抵抗力的表現(xiàn)，如旺盛，釋放功能好，是具有一定抵抗力的表現(xiàn)，如 急性化膿性感染；急性化膿性感染； 2、核左移伴白細(xì)胞總數(shù)、核左移伴白細(xì)胞總數(shù)：為抵抗力低的表現(xiàn)。：為抵抗力低的表現(xiàn)。 2021-6-970 血小板 o 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)（platelet，PLT） 參考值（參考值（100-300）109/L 2021-6-971 血小板計(jì)數(shù)意義 o臨床意義：臨床意義： PLT增多增多: PLT 400109/L。 原發(fā)性增加：原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性增加：原發(fā)性血小板增多癥、 慢粒、慢粒、 真性紅細(xì)胞增多癥真性紅細(xì)胞增多癥。 繼發(fā)性增加：

16、急、慢性炎癥、癌癥、繼發(fā)性增加：急、慢性炎癥、癌癥、 急性出血等。急性出血等。 血小板血小板500109/L。 2021-6-972 PLTPLT減少減少-臨床意義臨床意義 o (2)PLT自發(fā)性出血傾向。自發(fā)性出血傾向。 血小板生成減少：再障、白血病、放射性損血小板生成減少：再障、白血病、放射性損 傷、骨髓纖維化；傷、骨髓纖維化； 血小板破壞過多或消耗增加，血小板破壞過多或消耗增加，ITP、SLE、 病毒感染、藥物、病毒感染、藥物、DIC、血栓性血小板減少、血栓性血小板減少 性紫癜。性紫癜。 血小板分布異常：如血液被稀釋。血小板分布異常：如血液被稀釋。 儀器自動(dòng)化，多功能，智能化，可靠性儀器

17、自動(dòng)化，多功能，智能化，可靠性 方法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化方法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化 床邊檢驗(yàn)床邊檢驗(yàn)( point of care test， POCT) 一組簡單方便試驗(yàn)一組簡單方便試驗(yàn) 循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué) * * EBAEBA （evidence based medicine)evidence based medicine) 危急值危急值 2021-6-975 RBC 、 HB 、 PCV PCV （1 1）RBCRBC生成生成 Hb Hb 合成障礙：合成障礙：缺鐵（缺鐵（Iron-deficiencyanemia） ( (缺鐵貧）缺鐵貧）、鐵粒幼貧血、鐵粒幼貧血 DNADNA合成障礙：合成障礙：B12B12、葉酸（

18、巨幼貧、葉酸（巨幼貧Macrocyticanemia） 造血干細(xì)胞異常：造血干細(xì)胞異常：再障再障 Aplastic(Hypoplastic)anemia 骨髓增生異常綜合征骨髓增生異常綜合征 其他：其他：慢性感染、肝病伴貧血慢性感染、肝病伴貧血 、腎性貧血、腎性貧血 Clinical significance 貧血的形態(tài)學(xué)分類貧血的形態(tài)學(xué)分類 貧血的形貧血的形 MCV MCH MCHC 病因病因 態(tài)學(xué)分類態(tài)學(xué)分類 （80-100fl） （27-34pg） （32%-36%） 正常細(xì)胞正常細(xì)胞 80-100 27-34 32-36 再礙、急性失血、白血病等再礙、急性失血、白血病等 大細(xì)胞大細(xì)胞 100 34 32-36 巨幼貧巨幼貧 小細(xì)胞低色素小細(xì)胞低色素 80 27 32 缺鐵貧、地貧、鐵粒幼缺鐵貧、地貧、鐵粒幼 單純小細(xì)單純小細(xì) 8 27 32-36 慢性感染、肝病、尿毒癥慢性感染、肝病、尿毒癥 胞性貧血胞性貧血 惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病 三、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)三、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) Reticulocyte Count (Ret) 概念概念 晚幼紅到成熟紅