甲狀腺疾病超聲診斷(課堂PPT)ppt課件

1、1 甲狀腺疾病超聲診斷 主講主講 黃幼珍黃幼珍 由于上頜竇的開口位置較高,不利于引流,而容易引起鼻竇炎.采用身體略向前傾的姿勢,有利于將上頜竇內(nèi)積存的分泌物排出體外 2 解剖概要 位置：頸前部兩側(cè)的軟組織內(nèi)，似蝴蝶形或H 形，上緣平C5 ， 下緣達C7，峽部位于第24氣 管軟骨環(huán)前方，與左右葉連接，左右葉內(nèi)側(cè)為 氣管，外側(cè)為頸總動脈和頸內(nèi)靜脈。 組織結(jié)構(gòu)：甲狀腺由許多圓形或橢圓形的濾 泡組成小葉，每個小葉內(nèi)有2040個濾泡，濾 泡內(nèi)含有膠狀物質(zhì)，濾泡間有豐富的血管竇及 纖維組織。 由于上頜竇的開口位置較高,不利于引流,而容易引起鼻竇炎.采用身體略向前傾的姿勢,有利于將上頜竇內(nèi)積存的分泌物排出體

2、外 3 血 供 動脈 甲狀腺上動脈起于頸外動脈起始部，在甲狀腺上極 分支后進入腺體實質(zhì)。 甲狀腺下動脈起于鎖骨動脈的甲狀頸干。 約有10%的人有甲狀最下動脈，由主動脈弓發(fā)出在中 線進入甲狀腺。 由于上頜竇的開口位置較高,不利于引流,而容易引起鼻竇炎.采用身體略向前傾的姿勢,有利于將上頜竇內(nèi)積存的分泌物排出體外 4 靜脈 靜脈引流從濾泡周圍的靜脈叢開始。甲狀腺上、中靜 脈頸內(nèi)靜脈。甲狀腺下靜脈無名靜脈。 淋巴 解剖值：縱徑（上下長徑）3060mm，寬徑（左右 徑）2030mm，厚度1020mm，峽部長、寬為12.5 20mm。 由于上頜竇的開口位置較高,不利于引流,而容易引起鼻竇炎.采用身體略向

3、前傾的姿勢,有利于將上頜竇內(nèi)積存的分泌物排出體外 5 探查方法 方法：直接法用高頻（510MHz）探頭，間接掃查加 水囊。 頸部兩側(cè)縱向掃查：顯示甲狀腺完整的上、下極，為 最大長徑，橫向掃查：應(yīng)從上至下逐漸移行，在甲狀 腺外側(cè)緣顯示頸總動脈和頸內(nèi)靜脈，橫斷面水平內(nèi)側(cè) 為氣管處測量甲狀腺的左右徑和前后徑。于正中橫掃 探查峽部。 體位：仰臥位頭向后仰或肩下墊薄枕，充分暴露頸部， 必要時略向左右微偏。 觀察內(nèi)容：甲狀腺左右葉及峽部的形態(tài)、大小、內(nèi)部 回聲及鄰近組織結(jié)構(gòu)，血流信號。 由于上頜竇的開口位置較高,不利于引流,而容易引起鼻竇炎.采用身體略向前傾的姿勢,有利于將上頜竇內(nèi)積存的分泌物排出體外 6

4、 正常甲狀腺聲像圖 甲狀腺形態(tài)：縱切面顯示甲狀腺長徑形狀似牛角 形，上極偏尖，下極較圓鈍，中部最寬。橫向掃查從 上至下，中部最寬，內(nèi)側(cè)為氣管，外側(cè)為頸總動脈及 頸內(nèi)靜脈橫斷面，甲狀腺橫斷面酷似三角形，邊緣規(guī) 整，邊界清楚。 內(nèi)部回聲：正常甲狀腺實質(zhì)呈中等回聲，分布均勻， 內(nèi)伴有血管無回聲。周邊與毗鄰結(jié)構(gòu)界限清楚。 超聲測值：長徑：4055mm，寬徑及前后徑為15 25mm，峽部厚46mm。甲狀腺上下動脈內(nèi)徑2.0mm，峰 值速2233cm/s（30cm/s，RI 值無明顯統(tǒng)計學(xué)價值。 由于上頜竇的開口位置較高,不利于引流,而容易引起鼻竇炎.采用身體略向前傾的姿勢,有利于將上頜竇內(nèi)積存的分泌物排

5、出體外 42 甲狀腺乳頭狀癌 由于上頜竇的開口位置較高,不利于引流,而容易引起鼻竇炎.采用身體略向前傾的姿勢,有利于將上頜竇內(nèi)積存的分泌物排出體外 43 甲狀腺絨癌 由于上頜竇的開口位置較高,不利于引流,而容易引起鼻竇炎.采用身體略向前傾的姿勢,有利于將上頜竇內(nèi)積存的分泌物排出體外 44 甲狀腺機能減退 原發(fā)性甲狀腺功能減退： 病因及臨床：甲狀腺素合成不足， T3 、T4， TSH,腺泡大部分被纖維組織代替，淋巴細(xì)胞浸潤， 殘余腺泡內(nèi)含膠質(zhì)少。 聲像圖：甲狀腺縮小，邊緣不光滑，邊界不清，內(nèi)部 回聲偏低但不均勻，有時呈網(wǎng)絡(luò)樣（為組織玻璃樣變 或淋巴細(xì)胞浸潤）。 CDFI：甲狀腺實質(zhì)內(nèi)血流信號減少

6、，僅有星點狀或短 線狀血流信號，多為靜脈頻譜。甲狀腺上動脈峰值降 低1520cm/s（正常2025cm/s），這是由甲狀腺萎縮 血管變細(xì)所致。 由于上頜竇的開口位置較高,不利于引流,而容易引起鼻竇炎.采用身體略向前傾的姿勢,有利于將上頜竇內(nèi)積存的分泌物排出體外 45 亞臨床甲狀腺功能低下 病因或臨床：多數(shù)由于缺碘、缺硒所致，部分手術(shù) 切除過多或放療所致。 TSH， T4略偏低。 聲像圖：甲狀腺形態(tài)飽滿，呈不同程度增大，內(nèi)部回 聲粗而低，一般無結(jié)節(jié)。如果手術(shù)后所致，常為頸部 僅能找到部分（小范圍）的甲狀腺組織。放療后的甲 狀腺大多數(shù)偏小，回聲增強且不均勻（腺泡萎縮，纖 維增生）。 CDFI：以往

7、認(rèn)為甲低者血流信號減少，近來有不少報 導(dǎo)甲低者部分血流信號增多，且呈動脈型，部分還出 現(xiàn)類似“火海征”的血流信號。但手術(shù)后殘留甲狀腺 及放療后的甲狀腺內(nèi)大多數(shù)是血流信號減少。 由于上頜竇的開口位置較高,不利于引流,而容易引起鼻竇炎.采用身體略向前傾的姿勢,有利于將上頜竇內(nèi)積存的分泌物排出體外 46 甲舌囊腫 由于上頜竇的開口位置較高,不利于引流,而容易引起鼻竇炎.采用身體略向前傾的姿勢,有利于將上頜竇內(nèi)積存的分泌物排出體外 47 甲狀旁腺 由于上頜竇的開口位置較高,不利于引流,而容易引起鼻竇炎.采用身體略向前傾的姿勢,有利于將上頜竇內(nèi)積存的分泌物排出體外 48 解剖生理 上一對：甲狀腺左右葉背

8、面，咽與食管交界水平。 下一對：左右側(cè)葉后緣的下部。 少數(shù)位于頸側(cè)肌肉、胸骨上窩、縱膈等。 分泌甲狀旁腺激素（PTH），調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝，促進 腎小管對鈣的重吸收和磷的排泄。 正常值：長56mm，寬34mm，厚12mm。 兩對 由于上頜竇的開口位置較高,不利于引流,而容易引起鼻竇炎.采用身體略向前傾的姿勢,有利于將上頜竇內(nèi)積存的分泌物排出體外 49 正常聲像圖 正常情況下，因甲狀旁腺小而深，回聲 偏低故不易顯示。 甲狀旁腺周圍纖維束、筋膜、頸部肌肉 致使識別困難。 由于上頜竇的開口位置較高,不利于引流,而容易引起鼻竇炎.采用身體略向前傾的姿勢,有利于將上頜竇內(nèi)積存的分泌物排出體外 50 異常

9、甲狀旁腺聲像圖 甲狀旁腺瘤： 8090%甲狀旁腺亢進的病人有腺瘤。 常為單個。 甲狀腺后緣探及一圓形、橢圓形、長方形、三角形、 子彈形等低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲均勻或欠均勻，邊界清 楚，患側(cè)頸長肌明顯腫大。 CDFI：可見腺瘤前緣及周邊有豐富血流信號環(huán)繞。 甲狀旁腺增生：增生的甲狀旁腺可單個或多個同時增 生，超聲顯示24個增大的甲旁腺，回聲偏低或稍強，邊 緣欠規(guī)則。 由于上頜竇的開口位置較高,不利于引流,而容易引起鼻竇炎.采用身體略向前傾的姿勢,有利于將上頜竇內(nèi)積存的分泌物排出體外 51 甲旁腺癌：少見，腫塊呈分葉狀或圓形，邊 緣不規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)部回聲偏低，分布不 均勻，還可伴鈣化點。 甲旁腺囊

10、腫：約70%為非功能性，囊腫邊界清 楚，邊緣規(guī)則。 由于上頜竇的開口位置較高,不利于引流,而容易引起鼻竇炎.采用身體略向前傾的姿勢,有利于將上頜竇內(nèi)積存的分泌物排出體外 52 甲狀旁腺瘤 由于上頜竇的開口位置較高,不利于引流,而容易引起鼻竇炎.采用身體略向前傾的姿勢,有利于將上頜竇內(nèi)積存的分泌物排出體外 53 超聲診斷的假陽性和假陰性 假陽性：胸腺位于頸長肌的前方，頸淋巴結(jié)， 食管、甲狀腺結(jié)節(jié)、頸部肌肉斷面。 假陰性：增生的甲旁腺較小，腺瘤異位，頸 部短肥或頸部有手術(shù)疤痕。 超聲診斷甲狀旁腺疾病有較大的局限性，仔細(xì) 探查，結(jié)合臨床，不可武斷。CT、MRI檢查甲 狀旁腺優(yōu)于超聲。 由于上頜竇的開

11、口位置較高,不利于引流,而容易引起鼻竇炎.采用身體略向前傾的姿勢,有利于將上頜竇內(nèi)積存的分泌物排出體外 54 鑒別診斷 橋本氏病亞甲炎結(jié)甲甲瘤甲癌 腫大彌漫性單側(cè)或部分不對稱不均勻局限性患側(cè)腫大 甲狀腺回聲不均勻不均勻不均勻均勻均勻 結(jié)節(jié)邊界欠清尚清清楚欠清晰 結(jié)節(jié)內(nèi)回聲偏低稍強，等回聲稍強或暗區(qū)偏低 CDFI較豐富豐富或較少結(jié)節(jié)內(nèi)外豐富豐富豐富 其他征象無無無無淋巴結(jié)腫大 由于上頜竇的開口位置較高,不利于引流,而容易引起鼻竇炎.采用身體略向前傾的姿勢,有利于將上頜竇內(nèi)積存的分泌物排出體外 55 值得探討的幾個問題 良、惡性結(jié)節(jié)的鑒別： 一般認(rèn)為純囊性、多發(fā)結(jié)節(jié)、回聲偏強的為良性。惡性多數(shù) 回聲偏低而不均。 甲狀腺腫塊內(nèi)鈣化物的多少、形態(tài)有助于對良惡性的鑒別。 鈣化物呈團狀、片狀、條狀或弧形常為良性。鈣化強回聲呈 為粒樣、沙粒樣者往往為惡性。 甲狀腺實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)多個小低回聲或稍強回聲小病灶時亦應(yīng)警 惕甲癌的一種表現(xiàn)。 兩葉或一葉良惡性病變可同時出現(xiàn)。 由于上頜竇的開口位置較高,不利于引流,而容易引起鼻竇炎.采用身體略向前傾的姿勢,有利于將上頜竇內(nèi)積存的分泌物排出體外 56 C