周圍性面癱的定位及預(yù)后判斷

1、學(xué)生小講課文本日期：2009 8-24地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)科辦公室講授：童習(xí)池周圍性面癱的定位及預(yù)后判斷面癱是指各種原因所致的面神 經(jīng)面神經(jīng)核及其核上通路（包括中腦!內(nèi)囊! 放射冠及額葉中央前回下部）病變而出現(xiàn)其所支配的部分或全部的面部表情肌 癱 瘓面神經(jīng)為混合神經(jīng),除支配面部表情肌外，其內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維支配淚腺！舌下腺! 下頜下腺及鼻腭黏膜腺的分泌，其內(nèi)臟感覺纖維支配舌前2/3的味覺根據(jù)病變 部位的不同可將面癱分為中樞性和周圍性兩類中樞性面癱（核上癱）病變?cè)诿嫔?經(jīng)核的核上通路，周圍性面癱（核性或核下性 癱）病變?cè)诿嫔窠?jīng)及面神經(jīng)核由于 面神經(jīng)核下部?jī)H受對(duì)側(cè)皮質(zhì)核束支配而其上部受 雙側(cè)皮質(zhì)核束支配,故一側(cè)

2、的面 神經(jīng)核上癱僅出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)瞼裂以下的面肌 癱瘓表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)鼻唇溝變淺或 消失！ 口角向病側(cè)偏斜!不能鼓腮示齒而一側(cè)面神經(jīng)核性或核下性癱時(shí)出現(xiàn)病灶 側(cè)包括額肌在內(nèi)的全部面肌癱瘓表現(xiàn)為額紋消失!不能閉眼!鼻唇溝消失！ 口角 下垂!不能鼓腮示齒等（見圖1）面神經(jīng)自延髓腦橋溝外側(cè)出腦,經(jīng)內(nèi)耳門入內(nèi)耳 道走行于面神經(jīng)管內(nèi),出莖乳孔后進(jìn)入腮腺交織成叢,而后分支分布于面部（見圖淚腺蝶磚神輕赴索紳經(jīng)團(tuán)1中樞性及周圍性面擁示倉圏圖2血神經(jīng)運(yùn)行示意圈頜下馭臨床上根據(jù)病變部位又將周圍性面癱()劃分為:a核性面癱:為面神經(jīng)核病變引起可見于腦橋的炎癥!腫瘤!出血!變性疾病 等面神經(jīng)核位于腦橋下部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹外側(cè)，故

3、面神經(jīng)核病變時(shí)多伴有病側(cè)面神 經(jīng)核臨近的其他腦神經(jīng)受累,且常伴有皮 質(zhì)脊髓束受損,而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體 征如Milard-Guble- 綜合征,表現(xiàn)為同側(cè)周圍性面癱！同側(cè)外展神經(jīng)麻痹！對(duì) 側(cè)肢體偏癱及中樞性舌下神經(jīng)麻痹Foville 綜合征,表現(xiàn)為病側(cè)外展神經(jīng)和面 神經(jīng)麻痹,合并兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹和對(duì)側(cè)肢體偏癱；若損及脊髓丘腦束還表 現(xiàn)為對(duì)側(cè)半身痛!溫覺障礙b核下性面癱:此型最常見，多由面神經(jīng)病變引起常因面神經(jīng)過面神經(jīng)管處 的病毒感染或血管 異常引起表現(xiàn)為包括額肌在內(nèi)的所有面部表情肌 癱瘓,因面 神經(jīng)受累節(jié)段的不同可出現(xiàn)不同的伴隨癥狀面神經(jīng)出莖乳孔處病變僅表現(xiàn)為病 灶側(cè)面部表情肌癱瘓;鼓索參

4、與面神經(jīng)處以上節(jié)段的病變除病灶側(cè)面肌癱瘓外還 伴有同側(cè)舌前2/3味覺喪失！唾液分泌障礙；當(dāng)鐙骨肌支以上受損時(shí)可伴有同側(cè) 舌前2/3味覺喪失!聽覺過敏及唾液分泌障礙；膝狀神經(jīng)節(jié)病變除有周圍性面癱! 同側(cè)舌前2/3味覺喪失和聽覺過敏外,還有患側(cè)乳突部疼痛！耳廓和外耳道感 覺 減退！外耳道或鼓膜皰疹，稱為Hunt綜合征膝狀神經(jīng)節(jié)以上的病變還可累及淚 腺!鼻腭黏膜腺體的分泌最常見的周圍性面癱又稱麻痹或特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,是 因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異度炎癥所致的周圍性面癱臨床可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和肌電圖來 判斷其預(yù)后:不完全性面癱起病后13周可開始恢復(fù),多數(shù)患者在2個(gè)月內(nèi)可明顯 恢復(fù)并逐漸痊愈,少數(shù)患者恢復(fù)不全如果味

5、覺在1周內(nèi)恢復(fù)，或病后57d運(yùn)動(dòng)功 能開始恢復(fù)則預(yù)示預(yù)后良好年輕患者的預(yù)后較好;有受涼史而起病者 預(yù)后較好;發(fā)病4d后鐙骨肌反射仍存在者 預(yù)后好老年患者,有糖尿病!高血壓!動(dòng)脈硬化者 等,發(fā)病時(shí)有患側(cè)乳突疼痛者 預(yù)后不佳肌電圖檢查 可估計(jì)面癱的預(yù)后病后57d面神經(jīng)傳導(dǎo)速度的檢查：若患側(cè)肌肉動(dòng)作電位波幅下降50%則預(yù)后較好；如 患側(cè)動(dòng)作電位為健側(cè)的30%或以上,則可望在2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)；如為10%30%則恢復(fù) 約需28個(gè)月,且可能出現(xiàn)并發(fā)癥;如僅為10%或以下,則需612個(gè)月才能恢復(fù), 并多伴有面肌痙攣及聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)等并發(fā)癥如病后10d發(fā)現(xiàn)失神經(jīng)電位,則恢復(fù)開 始的時(shí)間將平均延長(zhǎng)3個(gè)月若肌電圖顯示神經(jīng)變

6、性,恢復(fù)的時(shí)間將延長(zhǎng)2年或更 長(zhǎng),且恢復(fù)不完全人過四十，已然不惑。我們聽過別人的歌，也唱過自己的曲，但誰也逃不過歲月的審視，逃不過現(xiàn)實(shí)的殘酷。如若，把心中的雜念拋開，茍且的日子里，其實(shí)也能無比詩意。借一些時(shí)光，尋一處寧靜，聽聽花開，看看花落，翻一本愛讀的書，悟一段哲人的贈(zèng)言，原來，日升月落，一切還是那么美。洗不凈的浮沉，留給雨天；悟不透的凡事，交給時(shí)間。很多時(shí)候，人生的遺憾，不是因?yàn)闆]有實(shí)現(xiàn)，而是沉于悲傷，錯(cuò)過了打開心結(jié)的時(shí)機(jī)。有人說工作忙、應(yīng)酬多，哪有那么多的閑情逸致??？記得魯迅有句話：時(shí)間就像海綿里的水，只要擠總是有的。不明花語，卻逢花季。一路行走，在漸行漸遠(yuǎn)的時(shí)光中，命運(yùn)會(huì)給你一次次洗牌

7、，但玩牌的始終是你自己。坦白的說，我們遇到困擾，經(jīng)常會(huì)放大自己的苦，虐待自己，然后落個(gè)遍體鱗傷，可憐兮兮地向世界宣告：自己沒救了！可是，那又怎樣？因?yàn)椋蠖鄶?shù)人關(guān)心的都是自己。一個(gè)人在成年后，最暢快的事，莫過于經(jīng)過一番努力后，重新認(rèn)識(shí)自己，改變自己。學(xué)會(huì)了獨(dú)自、沉默，不輕易訴說。因?yàn)椋嗟臅r(shí)候，訴說毫無意義。傷心也好，開心也好，過去了，都是曾經(jīng)。每個(gè)人都要追尋活下去的理由，心懷美好，期待美好，這個(gè)世界，就沒有那么糟糕?；蛟S，你也會(huì)有這樣的情節(jié)，兩個(gè)人坐在一起，雜亂無章的聊天，突然你感到無聊，你渴望安靜，你想一個(gè)人咀嚼內(nèi)心的悲與喜。透過窗格，發(fā)著呆，走著神，搜索不到要附和的詞。那一刻，你明白了

8、，這世間不缺一起品茗的人，缺的是一個(gè)與你同步的靈魂。沒有了期望的懂，還是把故事留給自己吧！每個(gè)人都是一座孤島，顛沛流離，浪跡天涯。有時(shí)候，你以為找到了知己，其實(shí)，你們根本就是兩個(gè)世界的人?；ǎ挥性诘蛄愕臅r(shí)候，才懂得永恒就是在落紅中重生；人，只有在落魄的時(shí)候，才明白力量就是在破土中崛起?因?yàn)榉纻?，因?yàn)榻?jīng)歷，我們學(xué)會(huì)了掩飾，掩飾自己內(nèi)心的某些真實(shí)，也在真實(shí)中，揚(yáng)起無懈可擊的微笑，解決一個(gè)又一個(gè)的困擾。人生最容易犯的一個(gè)錯(cuò)誤，就是把逝去的當(dāng)作最美的風(fēng)景。所以，不要活在虛妄的世界，不要對(duì)曾經(jīng)存在假設(shè)，不要指望別人太多。有些情，只可隨緣，不可勉強(qiáng)；有些人，只可淺交，不可入深；有些話，只可會(huì)意，不可說穿?；蛟S，有這么一段情，陪你度過漫長(zhǎng)冰冷的寒冬；有那樣一個(gè)人，給