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文檔簡介

1、南海經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查計劃書一、目的: 貫徹落實衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法 、醫(yī)院監(jiān)測規(guī)范、 抗菌藥物合理應用指導原則 ,了解我院醫(yī)院感染的實際發(fā)生情況及 抗菌藥物使用的狀況,進行本次調(diào)查。二、調(diào)查范圍及對象:為調(diào)查日 024時所有的住院病人,包括當日 出院、 轉(zhuǎn)科、死亡病人的新老醫(yī)院感染發(fā)生情況,在調(diào)查當天 48 小時 內(nèi)入院的病人,不列為調(diào)查對象。三、調(diào)查前準備1、組織者以書面形式報告主管院長。2、在調(diào)查前 4-7 天向參加調(diào)查的科室發(fā)出通知, 說明調(diào)查的目的要求, 完善所有病人。特別是感染病人的各項檢查及病歷的書寫。3、要求各科室完善調(diào)查對象與感染性疾病診斷有關的各項檢查。

2、4、調(diào)查小組成員在調(diào)查前進行統(tǒng)一培訓并分組, 培訓工作由院感科負 責。四、調(diào)查方法(一)人員與分工 院感科負責整個調(diào)查的實施工作,在現(xiàn)場調(diào)查時負責各科室調(diào)查員調(diào) 查工作開展的指導, 調(diào)查人員至少按每 50張床位配備 1名,每個調(diào)查 小組至少由一名院感專職監(jiān)控醫(yī)師任組長,組成的調(diào)查小組隨機分配 調(diào)查區(qū)域,被調(diào)查病區(qū)的主任與護長配合調(diào)查工作的開展。(二)采用現(xiàn)患率調(diào)查的方法:定義:現(xiàn)患率是指在一定時期內(nèi),處于一定危險人群中實際感染病例(包括以往發(fā)病至調(diào)查時尚未愈的舊病例)的百分率。計算方法:同期存在的新舊醫(yī)院感染病例(次)數(shù)醫(yī)院感染現(xiàn)患率二X 100%觀察期間實際調(diào)查住院病人數(shù)(三)調(diào)查程序1、調(diào)

3、查小組首先得到該病房住院總?cè)藬?shù)及名單,記錄應查人數(shù),應查 人數(shù)包括調(diào)查當日出院的病人,但不包括 48小時內(nèi)入院的病人:應查人數(shù)二調(diào)查當日在院總?cè)藬?shù)-48小時內(nèi)入院病人數(shù)2、每個調(diào)查組由醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師或科內(nèi)醫(yī)師到病人旁以詢問和體檢 的方式進行調(diào)查,每一病人至少 3分鐘,主要詢問常見感染癥狀以及 必要的體查。3、 其余人員按住院信息系統(tǒng)名單逐一查看在院的病歷, 并進行“醫(yī)院 感染病例調(diào)查表”的登記,外科I類切口手術的病人,還需要填寫“外 科I類切口手術病例調(diào)查表”。4、每一調(diào)查對象均應進行調(diào)查并填寫調(diào)查表格, 調(diào)查表由調(diào)查人員填 寫。5、床旁調(diào)查結(jié)果應與病歷調(diào)查結(jié)果相結(jié)合,按診斷標準確定是否為醫(yī)

4、 院感染,再確定是本院發(fā)生的醫(yī)院感染還是輸入性感染。如有診斷疑 問,小組討論后,組長確定,抗菌藥物使用目的不明確者,可詢問主 管醫(yī)生。6、調(diào)查的關注點:(1)著重注意住院時間長,病情嚴重,免疫力下降和接受侵入性操作 的患者。(2) 入院診斷(是否已存在感染),體溫記錄(發(fā)熱患者37.5 C), 實驗室報告(WBC與中性WBC數(shù)值,尤其是病原學報告,感染者未送 檢的可追查),抗菌藥物使用原因(預防還是治療性),感染癥狀(常 見的呼吸道,泌尿道及傷口感染體征)。(3)床旁調(diào)查人員應注意詢問方法和技巧。7、調(diào)查組長檢查每份調(diào)查表是否填寫完整,院感科工作人員進行復核。&本調(diào)查統(tǒng)一使用“醫(yī)院感染病例調(diào)查

5、表”,“外科I類切口手術病例 調(diào)查表”及“醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查床旁調(diào)查院內(nèi)感染或疑似感染病人 登記表”,計算實查率:實查率不得低于96%(醫(yī)院管理評價指南(2008 年)實際調(diào)查住院患者數(shù)實查率二 X100%應調(diào)查住院患者數(shù)五、醫(yī)院感染診斷標準1、按照衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標準(試行)(衛(wèi)醫(yī)發(fā)20012號)。2、 醫(yī)院感染的定義:醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染,即指病人在入 院時即不存在,亦不處于潛伏期,而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染,包括在醫(yī) 院獲得而于出院后發(fā)病的感染。六、培訓1、所有參加調(diào)查的人員均應統(tǒng)一培訓,培訓期半天。培訓內(nèi)容為診斷 標準,調(diào)查方法,調(diào)查表項目填寫說明。2、 評價培訓效果:抽取確定的醫(yī)

6、院感染病歷和非醫(yī)院感染病歷5份, 考核診斷水平。七、數(shù)據(jù)收集與管理利用基礎數(shù)據(jù)表“ 2011年11月()科南海經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院 感染病例調(diào)查表”,“2011年11月()科南海經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院外 科I類切口手術病例調(diào)查表”,“醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查床旁調(diào)查院內(nèi)感 染或疑似感染病人登記表”以及“ 2011年南海經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院抗 菌藥品分類目錄”收集每個病例資料,病例資料在調(diào)查現(xiàn)場填寫后, 原始登記表上交院感科,各類統(tǒng)計數(shù)據(jù)由調(diào)查小組統(tǒng)計好后上交院感 科。八、資料分析同期存在的新舊醫(yī)院感染病例(次)數(shù)1、醫(yī)院感染現(xiàn)患率 二 x 100%觀察期間實際調(diào)查住院病人數(shù)實際調(diào)查住院患者數(shù)2、醫(yī)院感染實查率 二 X100%應調(diào)查住院患者數(shù)使用抗菌藥物的患者數(shù)X100%3、抗菌藥物使用率二觀察期間調(diào)查患者數(shù)4、其他項目 九、結(jié)果評價按醫(yī)院管理評價指南( 2008 年)的要求,要求醫(yī)院感染現(xiàn)患 率w 8%,醫(yī)院感染調(diào)查率96%清潔手術切口感染率w 0.5%。 十、資料

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