2017院感監(jiān)測計劃

1、2017 年醫(yī)院感染監(jiān)測計劃為加強醫(yī)院感染管理 ，給患者提供一個安全的就醫(yī)條件有 效控 制醫(yī)院感染的發(fā)生 ，根據(jù)消毒管理辦法、 醫(yī)院感染 管理辦法的有關(guān)規(guī)定 ，按照消毒技術(shù)規(guī)范并結(jié)合本院工 作 實際 , 制定 2017 年院感監(jiān)測工作計劃。一、監(jiān)測內(nèi)容與項目（一） 醫(yī)院感染監(jiān)測管理1. 醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)、登記報告的監(jiān)控管理。2?加強醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染防控相關(guān)知識培訓和督查執(zhí)行。3. 病歷監(jiān)測（ 1） 開展前瞻性監(jiān)測 定期下病區(qū)對重點病人整個治療過程的隨訪， 密切觀察院內(nèi)感染發(fā)生情況。（ 2） 回顧性調(diào)查每月初對上個月死亡病例或住院日期大于 20 天的病例進 行查閱 , 防止漏報。（二） 消毒滅

2、菌效果監(jiān)測1. 使用中消毒液 （產(chǎn)房、產(chǎn)科治療室、婦產(chǎn)科門診人流室、 五官科、口腔科、外科換藥室等 ）； 監(jiān)測項目 ：污染菌量及有效 濃度。2. 凡 接觸完整皮膚、粘膜醫(yī)療用品應(yīng)進行消毒。消毒后的 各種物品應(yīng)每季度進行檢測 ，細菌總數(shù)不高于 20cfu/g, 不得 檢出致 病微生物。凡進入人體組織、器官或接觸破損皮膚、 破損粘膜的 醫(yī)療用品必須滅菌。滅菌后的各種物品應(yīng)每個月 進行檢測 ，不得檢出任何致病微生物。3. 紫外線燈 ：紫外線輻射強度。（ 三） 環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測1. 空氣監(jiān)測 （手術(shù)室、產(chǎn)房、產(chǎn)科治療室、婦產(chǎn)科門診人流 室、外科換藥室、內(nèi)科治療室、急診搶救室、換藥室、門診 注射室等。監(jiān)測

3、項目 ：細菌菌落總數(shù)。2. 物體表面 （手術(shù)室、供應(yīng)室工作臺、產(chǎn)科產(chǎn)床、婦產(chǎn)科治 療室工作臺、外科換藥室工作臺、內(nèi)科治療室工作臺、急診 搶救 床、換藥室工作臺、門診注射室工作臺等。監(jiān)測項目 ： 細菌菌落總數(shù)及致病菌 （沙門氏菌 ） 。3. 醫(yī)護人員手微生物污染監(jiān)測。（四）手衛(wèi)生監(jiān)測 通過對各科室的手衛(wèi)生用品領(lǐng)取量、 手衛(wèi)生依從率、手衛(wèi) 生依從性正確率、手衛(wèi)生知識知曉率來對手衛(wèi)生進行評價。（五）細菌耐藥性監(jiān)測1. 常 規(guī)藥敏結(jié)果監(jiān)測。2. 耐藥流行病學分析。（六）侵襲性操作監(jiān)測重點關(guān)注留置各種管道、手術(shù)后患者等易感的重點人群。 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員實施手術(shù)、注射、 插管及其他侵入性

4、診療操作技術(shù)時 ，應(yīng)當嚴格遵守無菌技術(shù)操 作規(guī) 程和手衛(wèi)生規(guī)范 ，避免因醫(yī)務(wù)人員行為不規(guī)范導致患者發(fā) 生感 染, 院感專職人員不定時到外科查看換藥、侵襲性穿刺過程中無菌技術(shù)執(zhí)行情況。院感專職人員定期查閱病歷 ，了解患 者是否接受合理治療 ，避免醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。（七）重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素管理與監(jiān)測1、 手術(shù)室、消毒供應(yīng)室等醫(yī)院感染重點部門的管理。2、加強手術(shù)器械等醫(yī)療用品的消毒滅菌工作。3、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。4、重點關(guān)注留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者、老年人、嬰幼兒、免疫力低下、嚴重營養(yǎng)不良患者、頻繁使 用 抗菌藥物的、手術(shù)后患者等易感的重點人群。二、監(jiān)測頻次和時間1. 對醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報告工作監(jiān)督檢查每 周至少 兩次。2. 醫(yī) 院重點科室、部門 （供應(yīng)室、產(chǎn)房、門診人流室等每月 進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測一次 ）。3. 對 使用中的消毒液有效濃度