典型病案失眠

1、同仁堂系內師承典型醫(yī)案（跟師獨立）患者姓名： 胡某某性別： 男年齡：41 歲就診日期： 2017 年 10 月 17 日主訴：睡眠差近 2 個月現(xiàn)病史：既往失眠病史，近 2 個月加重，每晚口服安定 2 片方可入睡，自覺心律快，心悸時作，白天精神尚可，時有頭痛，眼瞼麥粒腫反復發(fā)作，口干喜飲，納食可，大便調，易 急躁，bp135/95mmhg，舌淡胖大苔白略膩，脈細數(shù)。既往史：長期失眠病史過敏史：無中醫(yī)診斷：不寐證候診斷：心肝火旺西醫(yī)診斷：失眠治處法：清肝瀉火，清心安神方：涼血散合安眠湯加減黃芩 15g 赤芍 15g丹皮 10g川芎 10g密蒙花 15g白蒺藜 10g地龍 15g知母 15g煅龍骨

2、 20g煅龍齒 20g合歡花 15g炒棗仁 20g柏子仁 20g夜交藤 15g茯神 15g夏枯草 15g炒梔子 10g淡豆豉 10g蓮子心 10g淡竹葉 15g7 付復診：復診日期（第 1 次）：2017 年 10 月 24 日服藥后睡眠增進，已可睡 5-6 小時，入睡不難，精神增進，入夜口渴，出汗多，惡寒，下半身明顯，偶有心前區(qū)隱痛，納食可，大便日行 2-3 次，成形便，bp:120/90mmhg,舌淡胖 大苔薄白，脈細略數(shù)。處方：黃芩 15g 赤芍 15g丹皮 10g川芎 10g密蒙花 15g合歡花 15g白蒺藜 10g炒棗仁 20g煅龍骨 20g柏子仁 20g煅龍齒 20g夜交藤 15g

3、茯神 15g 夏枯草 15g蓮子心 10g淡竹葉 15g靈芝 10g 浮小麥 30g桂枝 10g丹參 15g繼服 14 付。二診處方減白蒺藜、地龍、梔子、淡豆豉；加靈芝、浮小麥、桂枝、丹參。復診日期（第 2 次）：2017 年 11 月 7 日血壓平穩(wěn)，心率快，90-95 次/分，伴心悸，易早醒，醒后不能再睡，納食可，大便 2-3 次 /日，不成形，眼瞼麥粒腫反復發(fā)作，心前區(qū)偶痛，口不渴，舌淡胖苔薄白，脈弦。處方：黃芩 15g 赤芍 15g丹皮 10g川芎 10g密蒙花 15g煅龍骨 20g煅龍齒 20g合歡花 15g炒棗仁 20g柏子仁 20g茯神 15g夏枯草 15g靈芝 15g 丹參 1

4、5g女貞子 15g墨旱蓮 15g煅牡蠣 20g檀香 6g磁石 30g7 付三診處方減知母、蓮子心、竹葉、浮小麥、桂枝；加女貞子、墨旱蓮、煅牡蠣、檀香、磁 石。心得體會（要求：由本人獨立完成，理論聯(lián)系實際，能反映指導老師臨床經驗和專長，體 現(xiàn)疾病診療全過程，不少于 500 字）：失眠中醫(yī)稱不寐，以經常性不能獲得正常睡眠為主要特征，是中醫(yī)神志病中常見的一種病證。不寐病名出自難經第四十六難，中醫(yī)古籍中亦有“不得臥”、“不得眠”、“目不瞑”、“不眠”、“少寐”等名稱。臨證輕者入寐困難，時寐時醒，醒后不能再寐，或寐而不酣；重者可徹夜不寐。人體正常睡眠乃陰陽之氣自然而有規(guī)律地轉化結果，這種 規(guī)律如果被破壞

5、，就可導致不寐癥。時下，因工作節(jié)奏加快、社會競爭不斷加劇，以及人們日常生活欠規(guī)律等因素，失眠帶來的危害對人群的影響越來越嚴重，短暫失眠可致頭昏、頭痛、食欲下降、精神不振和記憶力減退，而持續(xù)性失眠則極易引起血壓、血糖、血脂升高，導致心腦血管的并發(fā)癥，甚 至造成內分泌失調而促發(fā)精神障礙。本案病例之不寐，患者病情較重，每需服西藥安眠藥方可入睡，常伴頭痛、心悸、麥粒腫反復發(fā)作、情緒易急躁，李老師認為該病例為心肝火盛，火熱上攻，擾亂神明，遂至失眠不寐，老師以黃芩、丹皮、赤芍、梔子、淡竹葉、知母等清熱涼血以除煩安神志；酸棗仁、柏子仁、茯神、夏枯草、首烏藤、合歡花、龍骨、龍齒鎮(zhèn)靜安神止心悸；佐密蒙花、白蒺藜、川芎清熱明目；二診睡眠增進，但有出汗多，惡寒，下半身明顯，偶有心前區(qū)隱痛，故加浮小麥斂汗、桂枝止身惡寒、丹參活血治心痛。三診心悸、心痛、早醒復