層面解剖與層面外科-teachingversion.

1、層面解剖&層面外科腹腔鏡腎周腹膜后隙應(yīng)用解剖學(xué)邱劍光屮山大學(xué)附屬第三醫(yī)院泌尿外科傳統(tǒng)解剖學(xué)以臟器大小、形態(tài)、毗鄰、血管神經(jīng)淋巴分布、變異等 為主要研究任務(wù)以尸體標(biāo)本為研究材料臟器周圍筋膜不是研究的重點(diǎn), 研究欠深入，描述欠精確適合指導(dǎo)開放手術(shù)不再適合腔鏡時(shí)代lumbPosterior layer lumbodorsal fasciaDrawing aside m. laUssimus/ v - f Fascia lumbodorsalisperitoneal fatDrawing aside m. obi. extRetrorenalfatFasaarenalis(post, leaf)Fas

2、cia renalis (ant. leaf)PeritoneumKidneycavity么transv. 訝M. obi. mt. 匕，obi. ext.Middle layerslumbodorsal fasciaMcVay C: Anson & McVay Surgical Anatomy. 6th ed. Philadelphia. WB Saunders, 1984 Campbell- Walsh Urology 9th Edition6矢狀斷（經(jīng)右腎但是，在腹腔鏡下8腹腔鏡下或者首先看到一堆脂肪或者看到一層層筋膜-它們是什么？25/07/2006 14：50：16 G：N腹腔鏡下可

3、見到側(cè)錐筋膜終止丁腰方防L9矢狀斷經(jīng)右腎在鏡卜，腎筋膜與腰大肌之間看不見脂肪見不見到輸尿管僅是一層筋膜之差因此，在腹腔鏡下&可以看見更多層次和結(jié)構(gòu)&許多層次和結(jié)構(gòu)與傳統(tǒng)解剖學(xué)的描繪不同12&傳統(tǒng)解剖學(xué)己不 能很好地描繪腹腔 鏡手術(shù)腔鏡時(shí)代需要筋膜解剖學(xué)層面解剖與層面外科概念的建立I臟器解剖臟器外科II筋膜解剖層面解剖層面外科I建立正確的手術(shù)層面-零出血-零誤傷-提高手術(shù)速度14層疊狀姬足的有序天人合一 人體是個(gè)層次與管道構(gòu)成了我們和世界16層次管道-血液供應(yīng)及神經(jīng)支配管道-淋巴清除輸出管道-產(chǎn)品輸出管道泌尿系統(tǒng)等解剖構(gòu)成與商品包裝類似20一個(gè)包裝箱形成一個(gè)系統(tǒng)不同系統(tǒng)層疊排列層疊結(jié)構(gòu)內(nèi)及之間存

4、在潛在平面&同一系統(tǒng)內(nèi)填充 結(jié)構(gòu)與臟器間、填 充結(jié)構(gòu)與包裝結(jié)構(gòu) 間存在潛在層面&毗鄰系統(tǒng)層疊排 布，包裝結(jié)構(gòu)間形 成潛在層面層面外科的可能性因?yàn)椴煌到y(tǒng)間包裝結(jié)構(gòu)分別存在，沿相 鄰兩包裝結(jié)構(gòu)間的潛在平面游離，將目標(biāo)系統(tǒng)完整游離，可能是最便捷、最女全的 手術(shù)入路人體層面解剖的胚胎學(xué)來源23腹膜后筋膜的胚胎發(fā)生及層面的由來IIX DM 口匕Dt SfeQu4rvtan luBboraa13腎周腹膜后隙解剖模式圖.9 -lAteztincerector spxrncand spaces jnre trope ritonru m by Z2r QiuApr /. 2007and tranavcrac

5、fascia 13 penrcnal space 14 pararcnaL spacei r rnewntfru17riiffnterir artrvintesiise二7cava13QuBdratux lumborum共三層-結(jié)腸融合筋膜-腎前融合筋膜-腎筋膜前葉腎前筋膜colonE3ic WHtWJRR可見iS明古創(chuàng)快合筋黑TokllS t5=b：1hver *liverI cvb?urusion fasia of colonF13門切開業(yè)用獻(xiàn)臺(tái)範(fàn)咯 並応呂肘如危朕E32L闊前駐臺(tái)前蟆切開后.可見篙筋膜帥H!臺(tái)麗paacrea:/pso.ad majorQim4k!uUaiborvwinc

6、ise peritoneum along Toldts line腎前筋膜VideocoldOirApsoas uua jor1、腎后月力膜共兩層-側(cè)錐筋膜-腎筋膜后葉占浙農(nóng)后葉（己詣開）側(cè)錐筋膜用尺疋円刀刀刀天UU丿口葉的延續(xù)V側(cè)錐筋膜實(shí)際I: 延續(xù)于腰肌筋膜腎筋膜前后葉光 滑延續(xù)，并不形 成側(cè)錐筋膜腎后筋膜VideopCXMlS nuiji三、腎盂輸尿管鞘腎盂輸尿管鞘和周圍脂肪 腎盂輸尿管居腎周脂肪囊外圖33腎盂輸尿肯鞘和周貫脂肪1晉筋膜前葉2晉周脂肪3端尿肯 4冒盂輸尿管箱5腎.周臘肋6腰大肌 7按肌筋腰（腎盂輸尿窗荊E其惑右） 圖32呂盂喻尿管周囤的筋膜結(jié)構(gòu)1晉筋膜前葉2晉周脂肪3端尿肯

7、 4冒盂輸尿管箱5腎.周臘肋6腰大肌 7按肌筋腰（腎盂輸尿窗荊E其惑右） 圖32呂盂喻尿管周囤的筋膜結(jié)構(gòu)腎盂輸尿管鞘VideoCOllMpasiMMUrwat輸尿管腰肌彎曲圖29技樂黃晉段.膜肌段擴(kuò)亂電曲麻盲Hudy1輸忙首腎段323剎輸尿管上段結(jié)石最常見的停留部位是腎卜極水平處的輸 尿管腰肌彎曲四、腎上腺位于腎脂肪囊夕卜腎上腺與腎周脂肪及腎筋膜的位置關(guān)系10512rrrpa1履主功脈2朕腮3腎上腺4育笳朋何陸5腎肛6彌知？譚肛056腎上腮位于腎彥腹I可曲外1 W*W： :J 上蘇50 eMU 7B89frUTHrn8io耳鋼用曲氏菊11笛療自反折12幷丄冊(cè)： 13曹加望M 14 is皆筒怎肪

8、1 x域腳的內(nèi)例環(huán)2 gj4 V rttUBABV!圖刃&披龍M需外罕直吃劉己資二探以前認(rèn)為位于腎脂 肪囊內(nèi)實(shí)際位于腎脂肪囊 外Adrenal fatRenal fascia左、筋膜間隙原生腹膜后間隙次生腹膜后間隙-胰十二指腸間隙-結(jié)腸間隙彳血得亠i：牯 圖22腎前晟合筋蟆就壁層諏1砧 r-lftxpea* zftt.二11餌M丹aT*lJC六、筋膜間平面1腎旁諸肋2隈橫肌3 田外平EJ4解剖學(xué)的臨床應(yīng)用、后腹腔的建立，擴(kuò)大，整理Video-初始后腹腔2Video-初始后腹腔videocolon的整理擴(kuò)大Video-后腹甘、競(jìng)V.7后腹腔腎旁脂肪的清理mu 2 n堆融靑慧農(nóng)g葉切蛛4耳鑾垢鈣5冒周簾n 6 gffiRJnn 史爻目貓乃真夕、豐面后腹腔鏡于術(shù)最重要的, 平面屬腎脂肪囊外平面位于腎脂肪囊與腎筋膜前后葉之間到達(dá)輸床T/Y 了 I、腎上腺的必經(jīng)之護(hù)齡可游離整個(gè)腎臟腰肌前平面laco!o ,gpsoas niajor腎前融合筋膜前平面經(jīng)腹腹腔鏡手術(shù)最重要的解剖 平簡(jiǎn)在外側(cè)儀古腎前融合筋膜和結(jié)